MEDICACION PREOPERATORIA

Objetivos de la premedicaciny Sedacion y ansiolisis. y Analgesia y amnesia. y Efecto ansialogogo. y Mantener la estabilidad hemodinamica. y Evitar y /o minimizar el impacto de la

broncoaspiracion. y Disminuir las nauseas y los vomitos postoperatorios. y Profilaxis de reacciones alergicas.

FARMACO DIAZEPAM MIDAZOLAM MORFINA MEPERIDINA

VIA ADM. ORAL IV IM IM

DOSIS ADULTO mg 5-20 2.5-5 5-15 50-150

OBJETIVO sedacion Sedacion Analgesia Analgesia

RANITIDINA

ORAL,. IV.

150 y 50

Disminucion ph gastrico gastrocinetico Sedante debil, antisialogogo Sedante antisialogogo antihemetico Sedacion Sedacion

METOCLOPRAMIDA GLUPIRROLATO

ORAL,IM,IV. IM,IV.

5-20 0,1-0.3

ESCOPOLAMINA

IM,IV.

0.3-0.6

PROMETACINA KETAMINA ATROPINA

IM IM,ORAL IM,IV

25-50 1-2 y 6 O,2-0.6

Factores a considerar en la premedicaciony Edad y peso del paciente. y Estado fisico. y Niveles de ansiedad y de dolor y Historia de nauseas y vomitos postoperatorios o

mareos en los viajes. y Alergias a farmacos. y Cirugia de urgencia o electiva. y Cirugia con o sin ingreso.

No administrar farmacos depresores del SNC en :y Edades extremas y Lesiones cerebrales o estado mental alterado. y Reserva cardiaca o pulmonar limitada y Hipovolemia y Estomago lleno.

Premedicacion Psicologicay Se debe proporcionar una informacion detallada de

los acontecimientos anestesicos previstos durante el periodo perioperatorio y se debe responder a todas las preguntas ,ya que la mayoria de pacientes se encuentran ansiosos

Las Benzodiazepinasy Producen ansiolisis amnesia sedacion .

y Efectos secundarios: sedacion prolongada (si se asocia

a loracepam ), aveces agitacion paradojica, diazepam (dolor en sitio de puncion, flebitis).

Opiaceos Efectos adversosy Prurito. y Nauseas y vomitos. y Depresion Respiratoria. y Hipotension ortostatica. y Liberacion de histamina. y Vaciamiento gastrico retardado y Sindrome de torax rigido y Espasmo del esfinter de oddi.

Anticolinergicoy Desecacion de secreciones de vias aereas util en cirugia de via aerea , intraoral, anestesia general con intubacion endotraqueal. Evitar bradicardia refleja induccion anestesica pediatrica y manipulacion de la via aerea,la atropina y el glucopironato es mejor administrarlos justo antes de la operaciony El efecto sedante y amnesico laescopolamina y la atropina puede cruzar la barrera hematoencefalica y producir sedacion y amnesia ,la escoplamina es mas potente q ue la atropina el glucopironato no cruza la barrera hematoencefalica y por tanto no posee ningun efecto sedante

Efectos secundarios de los farmacos anticolinergicosy Toxicidad de SNC y Disminucion del tono del esfinter esofagico inferior. y Midriasis y ciclopejia . y Secado y espesamiento de las secreciones de la via

aerea. y Prevencion de la sudoracion y hipertermia.

Efectos de los agentes anticolinergicosATROPINA TAQUICARDIA EFECTO ANTISIALOGOGO SEDACION AMNESIA TOXICIDAD DE SNC RELAJACION DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR +++ + ESCOPOLAMINA GLUCOPIRONATO + +++ ++ ++

+ + ++

+++ ++ ++

0

++

MIDRIASIS Y CICLOPEJIA +

+++

0

Casuisticay Paciente con cuadro de delirio tras la administracion

de escopolamina Conducta :Fisostigmina 15-60 ug iv. Lentamente Paciente con riesgo de neumonitis por aspiracion Conducta : Antagonistas H2 ,inhibidores de la bomba de protones, gastrocineticos, antiemeticos . Paciente que bebe agua. Se permite hasta 150ml una hora previa a la induccion

Pacientes con mayor riego de broncoaspiraciony Dolor agudo y Parturientas y Diabeticos con perdida del reflejo autonomico y Obesos morbidos y Dificultad con via aerea.

PREDICTORES CLINICOS DE RIESGO CARDIOVASCULAR AUMENTADOMAYORES

IAM reciente (> 7 das y < 1 mes) o angor inestable ICC descompensada Arritmias graves (BAV 2 y 3er grado, Arritmias ventriculares en presencia de cardiopata, arritmias supravetriculares con frecuencia ventricular no controlada) y Valvulopata gravey y yINTERMEDIOS

y y y y y y y y y

Angor estable IAM previo antiguo ICC antigua o compensada Diabetes MellitasMENORES

Edad > 70 aos ECG patolgico ( HVI, BRI, alteraciones ST) Ritmo no sinusal Baja capacidad funcional HTA mal controlada

Tipos de intervencin clasificados de mayor a menor riesgo neumolgico.

y Ciruga torcica: morbilidad del 70-90% y mortalidad y y y y

del 28-38% Ciruga abdominal superior: morbilidad del 70% Ciruga abdominal inferior: pueden producirse disminucin de la capacidad vital de hasta un 50% Ciruga perifrica: disminucin de un 10% de la capacidad vital

TRATAMIENTO PREVIOy Medicacin cardiovascular: Mantener hasta el momento de la intervencin y Antiisqumicos, Antihipertensivos y Antarrtmicos y Betabloqueantes, antagonistas del calcio, vasodilatadores (IECAs), y y y y y y

nitroglicerina, amiodarona, etc.). Medicacin anticoagulante (profilaxis de la enfermedad tromboemblica). Debe ser retirado antes de la intervencin porque incrementan el riesgo de hemorragia. Acenocumarol (sintrom) suspender 3-5 das antes de la intervencin Sustituido por heparina que se suspende 12-24 h antes de la intervencin. Medicacin antiagregante plaquetaria (profilaxis de la enfermedad vascular coronaria(angina) y cerebral (ACV isqumico). En algunos tipos concretos de ciruga (plstica,maxilofacial, etc.) pueden incrementar el riesgo de sangrado En algunos casos suspender 3-4 das antes y sustituir por AINEs

Efecto antiagregante de farmacos de uso frecuentefarmacos Duracion del efecto antiagregante tras interrupcion( dias) 7-14 7-10 7 7 3 2 1 Efecto antiagregante

Ticlopidina Clopidogrel AAS Piroxicam Indometacina Ketorolaco Flurbiprofeno

+++ +++ +++ +++ +++ +++ +++

farmacos

Duracion del efecto antiagregante tras interrupcion( dias) 2

Efecto antiagregante

Naproxeno

++

Ketoprofeno

1

++

Ibuprofeno Diclofenaco Paracetamol Diflunisal

1 1 50 mm Hg FVC + FEV1 (expresados como % del valor normal o 100%) < 100

y y y y y y y y y

Espirometra forzada: Capacidad Vital (CV) [ CV normal (+/- 20%) 25 ml/cm. varn y 20 ml/cm. mujer] Volumen Expiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) [suele ser del 85-90% de CV] Gasometra arterial (Fraccin inspiratoria de oxgeno (Fi02) de 0,21 (ambiente): pa02 100 mm Hg paC02 40 mmHg)

NO REALIZAR CIRUGIA ELECTIVA SI :y Htc < 30 % y Hgb < 10 g/dL y Leucocitos < 2.400 o > 16000 mm3 y TP < 70% y plaquetas < 50.000/mm3 y glucemia > 200 mg/dl o acompaada de cetoacidosis o

situaciones y de hiperosmolaridad y Na+ >150 o 5,7 o < 2,8 mEq/L

informaciony Tiempo de ayuno (> 8 h) y Tiempo estimado de duracin de la anestesia y Premedicacin que se le va a administrar y Poltica de ahorro de transfusin de sangre y Riesgo anestsico

PREMEDICACION( resumen)y Ansiolticos y sedativos amnsicos: benzodiazepinas. y Reductores del riesgo de aspiracin: anticidos absorbibles (C03HNa), y antisecretores (ranitidina, omeprazol) y eucinticos (metoclopramida) y Analgsicos sedativos: opiceos (meperidina, cloruro mrfico). y Disminuidores del tono vagal: anticolinrgicos(atropina). y Antiemticos: metoclopramida, ondasetrn y Profilaxis de TVP/EP: heparina de bajo peso molecular (HBPM) y Profilaxis de infecciones quirrgicas: antibiticos

y Alivio de la ansiedad. y Induccin de la sedacin. y Minimizar las posibilidades de aspiracin bronquial y Proporcionar cierto grado de analgesia previa. y Prevencin de nauseas y vmitos en el postoperatorio. y Profilaxis de infecciones y Profilaxis de tromboembolismo (TVP/EP) y Produccin de amnesia. y Control de secreciones orales

Gracias .