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MANUAL PRÁCTICO DE DOLOR

NEUROPÁTICO

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MANUAL PRÁCTICO DE DOLOR

NEUROPÁTICO

RAFAEL GÁLVEZ MATEOS

Unidad de Dolor y Cuidados Paliativos, Servicio de Anestesia,

Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada


© 2010 Elsevier España, S.L. Travessera de Gràcia, 17-21 – 08021 Barcelona, España

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ISBN: 978-84-8086-456-5

Depósito legal: B. 32.925 - 2009Composición y compaginación: Fotocomposición A. ParrasImpreso en España por Liberdúplex, S.L.

Advertencia La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de segu-ridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clíni-ca habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para com-probar la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es respon-sabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.

El editor


V

Autores ................................................................................................................. XI

Prólogo ................................................................................................................. XIII

Glosario terminológico de dolor ........................................................................ XV

Abreviaturas ......................................................................................................... XVII

PArte A. ConCePtos y diAGnóstiCo ...................................................... 1

1. introducción. Concepto y generalidades. Clasificación y epidemiología del dolor neuropático .......... 3R. Gálvez Mateos

2. Fisiopatología del dolor neuropático .................................... 15M.E. del Pozo Gavilán

3. Valoración del dolor neuropático en animales de experimentación y en estudios experimentales en humanos ............................................................................. 35J.M. Baeyens Cabrera

4. exploración diagnóstica del dolor neuropático por síntomas y signos. otras pruebas diagnósticas ........... 55R. Solà y J. Serra Catafau

5. nuevas aportaciones de las pruebas por imagen en el diagnóstico del dolor neuropático ............................... 73V. Mayoral Rojals, M. Casals Merchán, T. Domingo Rufes, A. Serrano Afonso, M. Valcárcel Fernández y M. Fernández García

6. evaluación neurofisiológica del dolor .................................. 83J.A. Sáez Moreno, C. Iznaola Muñoz y J. Paniagua Soto

7. escalas utilizadas para la valoración y el diagnóstico del dolor neuropático ............................................................. 97R. Gálvez Mateos

Índice de capítulos


VI


8. escalas de calidad de vida y sueño aplicadas al dolor neuropático ............................................................................. 105V. Monsalve Dolz, J. Soriano Pastor, A. Minguez Martí y J. de Andrés Ibáñez

PArte B. enFoQUe AnALGÉsiCo GenerAL .............................................. 119

9. empleo de los fármacos antiepilépticos y antidepresivos en el dolor neuropático .......................................................... 121M.V. Ribera Canudas, C. de Barutell Farinós, L. Mora Miquel, Á. Mesas Ibáñez, J. Medel Rebollo y E. Márquez Martínez

10. rol de los analgésicos opioides en el dolor neuropático ... 141C. Pérez Hernández, F. González Martín-Moré y E. Patiño Rodríguez

11. Aporte de los cannabinoides en el alivio del dolor neuropático ............................................................................. 157G. Vargas-Schaffer

12. Fármacos tópicos en el tratamiento del dolor neuropático ............................................................................. 167Ó.A. de León-Casasola

13. indicaciones y manejo de los opioides, clonidina y ziconotida por vía espinal ................................................... 177M.J. Rodríguez López

14. Utilidad actual de los bloqueos nerviosos y la radiofrecuencia en el alivio del dolor neuropático ....... 189J. Pérez Cajaraville y D. Abejón González

15. Aportación de la estimulación eléctrica transcutánea y la estimulación medular al control del dolor neuropático ............................................................................. 211J.L. de la Calle Reviriego

PArte C. síndromes áLGiCos de doLor neUroPátiCo .................... 225

16. novedades en la estrategia analgésica de la polineuropatía diabética dolorosa y la neuralgia postherpética .......................................................................... 227R. Gálvez Mateos, J. Romero Cotelo y S. Ruiz Ortiz

17. neuropatías por atrapamiento. síndrome del túnel carpiano y radiculopatías ....................................................... 247Á. Oteo Álvaro


VII


18. síndrome de dolor regional complejo tipo i ......................... 261E. Català Puigbó y L. Rullán

19. dolor neuropático de origen canceroso ............................... 271S. Ruiz Ortiz, J. Romero Cotelo y R. Gálvez Mateos

20. dolor crónico posquirúrgico. Factores predictivos y estrategia terapéutica ......................................................... 299J. Medel Rebollo, M.V. Ribera Canudas, E. Márquez Martínez, Á. Mesas Ibáñez, P. Martínez Ripol y L. Mora Miquel

21. Abordaje del dolor neuropático infantil ................................ 311E. Banús Gasol y F. Reinoso Barbero

22. Posibilidades de la radiofrecuencia en las neuralgias faciales y otras neuralgias incoercibles. experiencia personal .............................................................. 329J. Insausti Valdivia

23. síndrome de dolor neuropático en la cirugía fallida de espalda ............................................................................... 339M.A. Pérez Díaz y M.A. Camba Rodríguez

24. otras neuropatías periféricas ................................................ 355J. Vidal Fuentes

25. manejo actual del dolor en lesionados medulares y dolor central tras accidente cerebrovascular ................................ 371M.I. Fidalgo Pérez y J.M. Carceller Malo

índice alfabético .................................................................................................. 383


Autores

IX

david Abejón GonzálezResponsable de la Unidad de Dolor, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid

José manuel Baeyens CabreraCatedrático de Farmacología, Universidad de Granada

ester Banús GasolAnestesióloga, Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona

manuel Alberto Camba rodríguezJefe del Servicio de Anestesia, Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa Santos, El Ferrol, A Coruña

José maría Carceller maloJefe del Servicio de Anestesia, Hospital Universitario Marqués de Valdecillas, Santander

miquel Casals merchánUnidad de Dolor, Servicio de Anestesiología, Hospital Universitari de Bellvitge, Barcelona

elena Català PuigbóDirectora Clínica del Dolor; Profesora Asociada, Hospital Universitario de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona

José de Andrés ibáñezJefe de Servicio ARTD, Unidad Multidisciplinar para el Tratamiento del Dolor, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Carlos de Barutell FarinósAnestesiólogo; ExPresidente de la Sociedad Española del Dolor

óscar A. de León-CasasolaProfessor and Vice-Chair for Clinical Affairs, Department of Anesthesiology, University at Buffalo, School of Medicine Chief, Pain Medicine and Professor of Oncology, Roswell Park Cancer Institute Buffalo, New York

José Luis de la Calle reviriegoMédico Adjunto, Unidad para el Estudio y Tratamiento del Dolor, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid

m. esperanza del Pozo GavilánProfesora Titular de Farmacología, Departamento de Farmacología e Instituto de Neurociencias, Universidad de Granada

tomás domingo rufesUnidad de Dolor, Servicio de Anestesiología, Hospital Universitari de Bellvitge, Barcelona

montserrat Fernández GarcíaUnidad de Dolor, Servicio de Anestesiología, Hospital Universitari de Bellvitge, Barcelona


X

Autores

maría isabel Fidalgo PérezFEA, Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Marqués de Valdecillas, Santander

rafael Gálvez mateosUnidad de Dolor y Cuidados Paliativos, Servicio de Anestesia, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada

Francisco González martín-moréAnestesiólogo; FEA, Unidad del Dolor, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid

Joaquín insausti ValdiviaUnidad de Dolor, Servicio de Anestesia, Hospital de Leganés, Madrid

Carmen iznaola muñozNeurofisióloga, Hospital Universitario San Cecilio, Granada

esther márquez martínezMédico Adjunto, Unidad de Dolor, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona

Pedro martínez ripollMédico Adjunto, Unidad de Dolor, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona

Víctor mayoral rojalsUnidad de Dolor, Jefe de Sección, Servicio de Anestesiología, Hospital Universitari de Bellvitge, Barcelona

Javier medel rebolloMédico Adjunto, Unidad de Dolor, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona

ángela mesas ibáñezMédico Adjunto, Unidad de Dolor, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona

Ana minguez martíFarmacéutica de Hospital, Unidad Multidisciplinar para el Tratamiento del Dolor, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Vicente monsalve dolzPsicólogo, Unidad Multidisciplinar para el Tratamiento del Dolor, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Lídia mora miquelMédico Adjunto, Unidad de Dolor, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona

ángel oteo álvaroSecretario del Grupo para el Estudio del Dolor (GEDOS), Sociedad Española de Cirugía Ortopedia y Traumatología (SECOT), Departamento de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid

Jesús Paniagua sotoNeurofisiólogo, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada

eva Patiño rodríguezUnidad de Dolor, Servicio de Anestesia, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid

Juan Pérez CajaravilleResponsable de la Unidad de Dolor, Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona

m.A. Pérez díazUnidad de Dolor, Servicio de Anestesia, Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa Santos, El Ferrol, A Coruña

Concepción Pérez HernándezJefe de la Unidad del Dolor, Servicio de Anestesia, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid


XI

Autores

Francisco reinoso BarberoUnidad de Dolor Infantil, Servicio de Anestesia, Hospital Universitario La Paz, Madrid

m. Victoria ribera CanudasJefe de la Unidad de Dolor, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona

manuel Jesús rodríguez LópezJefe de la Unidad de Dolor, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga

Juan romero CoteloEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Unidad de Dolor, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada

salvador ruiz ortizUnidad de Dolor, Servicio de Anestesia, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada

Luzdivina rullánResidente cuarto año, Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario Juan Canalejo, A Coruña

José Antonio sáez morenoNeurofisiólogo, Hospital Universitario San Cecilio, Granada

Jordi serra CatafauServicio de Neurología, MC Mutual, Barcelona

Ancor serrano AfonsoUnidad de Dolor, Servicio de Anestesiología, Hospital Universitari de Bellvitge, Barcelona

romà solàServicio de Neurología, MC Mutual, Barcelona

José soriano PastorProfesor Titular, Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos, Facultad de Psicología, Universidad de Valencia

maría Valcárcel FernándezUnidad de Dolor, Servicio de Anestesiología, Hospital Universitari de Bellvitge, Barcelona

Grisell Vargas-schafferMédico Anestesiólogo Especialista en Tratamiento del Dolor, Clínica Antidolor, Hospital Hotel-Dieu Centro Hospitalario Universitario CHUM; Profesor Asociado, Clínica, Universidad de Montreal, Canadá

Javier Vidal FuentesCoordinador de la Unidad de Dolor Reumático, Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Guadalajara; Profesor Asociado de Medicina, Universidad de Alcalá de Henares, Madrid


XIII

It gives me great pleasure to write a fo-reword to this book on neuropathic pain edi-ted by Rafael Gálvez Mateos.

Neuropathic pains represents one of the most important -but also most difficult- types of chronic pain conditions encountered by cli-nicians. Neuropathic pain is caused by a lesion, a disease or a dysfunction of the somatosen-sory system. The essential element of neurop-thic pain is both a loss of input to the nervous system and the development of hypersensitivi-ty. These are characterized by pain and sensory abnormalities in those body territories that have lost its normal innervation because of ei-ther a peripheral or a central lesion in the ner-vous system, and often by signs of hypersensi-tivity within that painful body part. The etiology behind neuropathic pain syndrome is multiple and it can be located anywhere from the periphery to the highest centers in the bra-

in. It is important to know about neuropathic pain because of its specific clinical presentation and because it needs different treatments than other types of chronic pain.

The prevalence of neuropathic pain is not known. In general it is assumed to be rather rare but there are now indications that neuro-pathic pain is a major component in very com-mon conditions like cancer and low back pain.

We must welcome the fact that this topic is now taken up and described in such a compre-hensive way by a series of distinguished Spa-nish experts. I highly recommend this book to Spanish speaking colleagues and other health care providers.

Troels Staehelin JensenProfessor of Experimental and Clinical

Pain ResearchImmediate Past President of IASP

Prólogo


XV

Alodinia. Cambio en la calidad de la sensación, interpretando estímulos sensitivos por dolorosos.

Analgesia. Ausencia de dolor tras estimulación dolorosa.

Analgésico. Agente que produce analgesia.

Anestesia. Ausencia de todas las modalidades sensitivas.

Anestésico. Agente que produce anestesia local o general.

Anestesia dolorosa. Dolor en una zona anestesiada.

Causalgia. Síndrome de dolor quemante, acompañado de alodinia, derivado de una lesión nerviosa.

desaferenciación. Dolor debido a pérdida de sensorio por lesión del sistema nervioso central o periférico.

disestesia. Sensación desagradable, espontánea o provocada, descrita en términos de calor, frío, tirantez, etc.

dolor. Experiencia emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o potencial, descrita en términos de tal daño.

dolor central. Dolor asociado a una lesión del sistema nervioso central.

eVA. Escala visual analógica empleada para describir la intensidad del dolor.

Hiperalgesia. Aumento de la respuesta frente a estímulos dolorosos.

Hiperestesia. Aumento de la sensibilidad frente a cualquier estímulo táctil.

Hiperpatia. Síndrome doloroso caracterizado por un aumento de la reacción a un estímulo.

Hipoalgesia. Disminución de la sensibilidad frente a un estímulo doloroso.

Hipoestesia. Disminución de la sensibilidad frente a cualquier estímulo.

neuralgia. Dolor que sigue un trayecto nervioso.

neuritis. Inflamación de un nervio.

neuropatía. Lesión nerviosa que modifica su función.

nociceptivo. Similar a doloroso.

Parestesia. Sensación anómala desagradable, espontánea o provocada, descrita como hormigueo e incluso pinchazos.

Punto trigger o gatillo. Área muy localizada de hipersensibilidad.

radiculalgia. Dolor que sigue el trayecto de una raíz nerviosa.

radiculitis. Inflamación de una o más raíces nerviosas.

tolerancia al dolor. El mayor umbral que un sujeto puede soportar de dolor.

Umbral. Nivel a partir del cual se reconocen como dolor el 50% de los estímulos.

Umbral doloroso. Mínima intensidad de estímulo necesaria para percibir dolor.

Glosario terminológico de dolor


XVII

AINE Analgésico antiinflamatorio no es-teroideo.

AD Antidepresivos.ADT Antidepresivos tricíclicos.AVC Accidente vásculocerebral.CV, QL Calidad de vida.DREZ Dorsal root entry zone.EVA Escala visual analógica, de 0 a 10

cm. En un extremo máximo dolor imaginable y en otro extremo nin-gún dolor.

EEM Estimulación medular de cordones posteriores.

EMG Electromiograma.FAE Fármacos antiepilépticos.GABA Ácido gammaaminobutírico.IMAO Antidepresivos inhibidores de la

monoaminooxidasa.ISRS Inhibidores de la recaptación de se-

rotonina.im Intramuscular.iv Intravenoso.NDP Polineuropatía diabética dolorosa.NMDA Inhibidor de los receptores n-meti-

laspartato.

NNH Número necesario de pacientes a tratar, para que haya uno que tenga efectos adversos.

NNT Número necesario de pacientes a tratar, para que haya uno que ob-tenga beneficio (normalmente del 50%).

NPH Neuralgia postherpética.PG Prostaglandinas.RF Radiofrecuencia.sc Subcutáneo.SDRC Síndrome de dolor regional com-

plejo.SFCL Cirugía fallida de espalda.sl Sublingual.SNA Sistema nervioso autónomo.SNC Sistema nervioso central.SNP Sistema nervioso periférico.SNS Sistema nervioso simpático.SP Sustancia P.STC Síndrome de túnel carpiano.TENS Estimulación nerviosa periférica.UTD Unidad del dolor.vo vía oral.

Abreviaturas


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