Manejo de la Hiponatremia

Manejo de la HiponatremiaP Herrera AazcoNefrlogo HN2MISN - SPN120 - 25% de pacientes hospitalizados tiene Na< 135 meq/l

30% de los pacientes en UCI

80% de los pacientes hospitalizados por ICC

4,4% de los pacientes post operados

Gastos entre 1,6 y 3,6 billones de dlares anuales en USA

2Enfermedades y grupos de pacientes con hiponatremia asociados a mortalidad

3Mecanismo por lo cual la hiponatremia aumenta la mortalidad

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Mecanismos reguladores de Na y H2O5En la mayora de los casos la hiponatremia se debe a cambios en la concentracin de agua mas que en la de Na.

Condiciones capaces de producir hiponatremia

6Como hacemos el diagnstico de la hiponatremia?Paso 1:Determinar la Gravedad

Paso 2: Determinar la cronicidad

Paso 3:Determinar la Osmolaridad

Paso 4: Determinar la volemia7Paso 1: Determinar la gravedad: a) Hiponatremia Leve: Na: 135-130 meq/l Hiponatremia moderada: Na 130-120 meq/l Hiponatremia severa: Na < 120 meq/l

b) Hiponatremia no severa: Sin sntomas Hiponatremia severa: Con sntomas 8Sintomatologa: Edema cerebralFactores de riesgo para edema cerebral: a) Menores de 16 a (mayor ratio cerebro/volumen cr) b) Mujeres pre menopusicas - Esteroides inhiben adaptacin cerebral - Vasoconstriccin e hipoperfusin cerebral - Aumento de vasopresina c) Hipoxemia (compromete adaptacin) d) uso de xtasis (SIHAD)9Paso 2: Determinar la cronicidad

a) Agudo: Hiponatremia < 48h b) Crnico: Hiponatremia > 48h

* En caso de duda: El caso es crnico10Paso 3: Determinar la Osmolaridad

* La hiponatremia hipoosmolar es la mas frecuente

11Paso 4: Determinar la volemia

*La hiponatremia hipo osmolar hipovolmica es la mas frecuente

12SIHADEl diagnstico de SIHAD es luego de descartar: Insuficiencia renal, Hipotiroidismo, Insuficiencia suprarenal

b) Criterios diagnsticos - Osmol Urin > 100 mmol/L - Na Uri > 20 mmol/L - Hipouricemia - Funcin renal normal - Funcin endocrina normal

13Cmo tratamos un caso de hiponatremia?Paso 1: Hacer un adecuado diagnstico etiolgico

Paso 2: Determinar la gravedad y cronicidad de la hiponatremia14Paso 1: Hacer un adecuado diagnstico etiolgico a) H. H. Hipovolmica: - Solucin al 1 N - Tratar la causa de fondo b) H.H. Hipervolmica: - Restringir ingesta H20 - Uso de diurticos - Tratar la causa de fondo c) H.H Euvolmica: - Restringir ingesta H20 - Tratar la causa de fondo - Antagonista receptor AVP

15Antagonista de la Vasopresina en el tratamiento de la hiponatremia

16Paso 2: Determinar la gravedad y cronicidad de la hiponatremia

-Circunstancias en la que se puede corregir agresivamente la hiponatremia a) Polidipsia psicgena b) Deplecin de volumen c) Dficit de glucocorticoides d) Inducida por Desmopresina

17Riesgo de correccin aguda de la hiponatremia

18Desmielinolsis Pontina1 a 7 das despus de la sobre correccin de la hiponatremiaClnica - Hiperreflexia - Parlisis pseudobulbar - Cuadriparesia - Parkinsonismo - Muertec) Factores de Riesgo - Hiponatremia crnica - Na < 110 meq/l - Alcoholismo crnico - Hipokalemia - Alcoholismo - Cirrosis heptica

19Cmo corregir los casos severos? 1.- En casos agudos: Solucin al 3% a) Correccin a razn de 4 6 meq/L en 4 a 6 horas b) Adicionar Furosemida 20mg EV c) Se puede instaurar un bolo de 100ml d) repetir bolos cada 10m (sntomas)

2.- En casos crnicos: Solucin al 3% a) Correccin a razn de 6 8 meq/L en 24 horas

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21Ejemplo: Paciente varn de 75 aos, 45 kg y con antecedente de TBC pulmonar. vive solo y es trado por los bomberos.

Al exmen no luce deshidratado, hemodinmicamente estable, no responde al llamado.

Al exmen se encuentra: Na: 117 meq/l; Glucosa: 110 mg/dl; Creatinina 1,3 mg/dl221.- Tiene trastorno del sensorio: Se considerar sintomtico

2.-No tenemos datos de tiempo de enfermedad: Se considera crnico

3.- Se calcula la Osmolaridad: 234 mmol/l: Hipoosmolar

4.- Se determina la volemia: Euvolemico

23Utilizaremos solucin al 3% (514 meq/)

Na infundido: 514Na srico: 117Agua corporal total: 1 litro de solucin al 3% cambiar el Na en 14 meq/L

24Como es crnico, elegiremos 8 meq/L en 24, es decir

Si 01 Litro me modifica 14 meq/L solo necesitar: 517 ml de solucin a pasar en 24h.

Los controles de Na sern a la hora de inicio de terapia y podramos replantear la infusin

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