Manejo de la onfalitis

PROTOCOLO CLÍNICO

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AGOSTO DE 2011 VERSIÓN 01

Manejo de la Onfalitis CÓDIGO: PCD OGC

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DECLARACIÓN DE INTENCIÓN Este protocolo clínico tiene la intención de constituirse o servir como un estándar de atención en salud. Dicho estándares están determinados con base en todos los datos clínicos disponibles para cada caso individual y están sujetos a cambios a medida que el conocimiento científico y la tecnología avanzan y los patrones de atención evolucionan. La adherencia a las recomendaciones de este protocolo no asegura un resultado exitoso en cada caso. El juicio final debe ser realizado por él (los) profesional(es) de salud tratantes responsables de las decisiones clínicas referentes a un procedimiento clínico particular o un plan de tratamiento. Este juicio solo debe derivarse de la discusión de opciones con los pacientes, familiares o representantes legales, cubriendo los diagnósticos y posibilidades de tratamiento disponibles. Se recomienda sin embargo que, cualquier alejamiento de este protocolo debe ser completamente documentada en la historia clínica del paciente en el momento en que se tomen decisiones relevantes. OBJETIVOS DEL PROTOCOLO

Establecer criterios del cuidado del muñón umbilical y manejo de la onfalitis del RN. Proveer los fundamentos basados en la evidencia para guiar al personal encargados de los RN, en el cuidado del muñón umbilical y tratamiento de la onfalitis.

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DIRIGIDO A

• Médicos pediatras • Médicos Ginecoobstetras • Residentes e internos • Enfermeras y Enfermeros • Auxiliares de Enfermería. • Estudiantes de medicina y enfermería • estudiantes de auxiliares de enfermería

INTERVENCIONES Y PRACTICAS CONSIDERADAS Inmunoterapia. Técnica e indicación en la curación del muñón umbilical. RESULTADOS MAYORES ESPERADOS.

• Evitar la infección del muñón umbilical de los RN en el HUNHMP • Recuperación satisfactoria en el menor tiempo si se da la

onfalitis. • Costo efectividad • Garantizar la calidad y seguridad en la atención de los pacientes

Disminuir las infecciones intrahospitalarias METODO USADO PARA COLECTAR / SELECCIONAR EVIDENCIA Búsqueda en bases de datos electrónicas Producción intelectual del personal especialista en control de infecciones intrahospitalarias y seguridad del paciente del HUN Producción intelectual del personal especialista en salud del HUN

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DEFINICIONES

� Normatividad: Ley 09 de 1979, Decreto 1562 de 1984 artículo 23 Los artículos 27 y 34 el decreto 1918 de 1994. Resoluciones 2174 de 1996 y 0238 de1999

� POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE: Colombia impulsa una Política de Seguridad del paciente, liderada por el sistema obligatorio de Garantía de la Calidad de la atención en salud, cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de eventos adversos para contar con situaciones seguras y competitivas internacionalmente.

� Resolución 1445 del 8 de Mayo de 2006 en la organización de los estándares de cliente asistencial establece que el tratamiento y cuidado debe realizarse de acuerdo con estándares, guías y procedimiento aceptados.

CONSIDERACIONES GENERALES

Embriológicamente, la formación del cordón umbilical se inicia en la 3ª semana de edad gestacional, a partir de los conductos onfalomesentérico y vitelino. El proceso se completa hacia la 12ª semana. Luego del parto, el cordón umbilical se liga y secciona, quedando un remanente adherido a la pared abdominal. Los días siguientes al parto, los restos del cordón sufren un proceso de gangrena seca, cayendo finalmente entre el día 5 y 15 de vida.

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La configuración final del ombligo, termina con la formación de una cicatriz densa, cubierta por piel y peritoneo.1. Recomendaciones generales del cuidado del ombligo

Dentro de las primeras 48 horas de vida, el ombligo se coloniza con microorganismos del canal de parto y de las manos de los cuidadores, en un 99% de los casos. Los gérmenes más frecuentemente identificados son Staphylococcus aureus, Streptococcus beta hemolítico y Escherichia coli.

En nuestro medio se recomienda el aseo del cordón umbilical con alcohol puro en cada muda, dejando secar, y evitando el contacto con el pañal.

El baño de inmersión se pospone hasta dos a tres días luego de la caída del cordón (hasta que el ombligo no presente secreción alguna).

Pese a lo difundido de las recomendaciones descritas, una revisión sistemática de la Cochrane Colaboration demostró que el uso de alcohol, aun cuando reduce la colonización bacteriana por Staphylococcus aureus (RR= 0.30, IC 95% 0.16-0.55) y Streptococcus beta hemolítico (RR= 0,20, IC 95% 0.04-0.89), no reduce significativamente la tasa de infecciones (RR= 0,63, IC 95% 0.19-2,06). Además, como efecto colateral, prolonga el tiempo de caída del cordón umbilical.

La revisión se basa en estudios realizados, en su mayoría, en países en desarrollo. No existe hasta la fecha una recomendación clara al respecto, para los países en desarrollo.

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2. Caída tardía del cordón umbilical.

La demora de 3 a 4 semanas en la caída del cordón umbilical, en ausencia de otras patologías, debe hacer sospechar un déficit de la adhesión de los neutrófilos. Al respecto, se han identificado defectos en CD 18 (integrina) y E selectina.

Un hemograma con leucocitosis marcada, en ausencia de patología concomitante, puede ser de ayuda en este diagnóstico. Estos niños debieran ser referidos a un especialista en inmunología.

3. Ombligo húmedo

Podemos dividir las causas de ombligo húmedo en infecciosas, malformaciones congénitas y tumor

4. Patologías del ombligo onfalitis

La onfalitis es la inflamación e infección del ombligo generalmente causada por una falta de higiene, aunque en el caso de los lactantes también puede originarse por la contaminación del cordón umbilical por estreptococo hemolítico y estafilococo dorado. El paciente presenta eritema y pus o secreción sanguinolenta y maloliente en el ombligo. Cuando la infección está muy localizada en el ombligo, el tratamiento local debería ser suficiente. Si el paciente también presenta fiebre o decaimiento, se deberá consultar inmediatamente con un médico, ya que es probable que sea necesario administrar un tratamiento antibiótico por vía intravenosa. Si se llega a formar un absceso, sería

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necesario realizar una incisión para llevar a cabo un drenaje quirúrgico para eliminar todo resto de pus.

Infección de la piel del ombligo. Se presenta en un 0.7% de los RN nacidos en países desarrollados y hasta un 2.3% en países en desarrollo. La edad promedio de presentación es el tercer día de vida.

Las onfalitis pueden ser extremadamente graves, dado la permeabilidad de los vasos umbilicales que persiste hasta aproximadamente los 20 días de vida.

Se han descrito como factores de riesgo: el bajo peso de nacimiento, trabajo de parto prolongado, ruptura prematura de membranas y sexo masculino. Clínica: la onfalitis se presenta con eritema umbilical, edema y secreción maloliente. En los casos más severos se agrega fiebre y signos de toxicidad.

Los microorganismos encontrados son principalmente Staphylococcus aureus (57%), Escherichia coli (14%), Klebsiella (10%) y anaerobios (39%). Tratamiento: los casos más leves pueden ser tratados con preparados tópicos con mupirocina, bacitracina o ungüento de cloramfenicol y control clínico.

Cuando se sospecha compromiso sistémico, el tratamiento debe ser agresivo con antibióticos endovenosos (cefalosporinas, cloxacilina, vancomicina, considerar clindamicina ante sospecha de anaerobios);

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pudiendo requerir incluso aseo quirúrgico. La mortalidad es muy alta en los casos en que se presentan como shock séptico.

Cicatrización del cordón umbilical

El cordón umbilical une al bebé a la placenta de la madre. Durante el desarrollo del feto en la matriz, el cordón umbilical es la vía de sustento del bebé, puesto que le suministra nutrientes. Después del nacimiento, el cordón umbilical se pinza y se corta. Finalmente, entre la primera y la tercera semana, el cordón se seca y se desprende en forma natural. Durante el período en que el cordón está cicatrizando, es recomendable mantenerlo lo más limpio y seco.

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5. Curación del ombligo

Equipo bandeja con:

• Aplicadores • Alcohol al 70% • Guantes limpios • Lapicero e historia clínica.

Procedimiento:

1. Lávese las manos con agua y jabón, según técnica enseñada.

2. Salude a la mamá del Recién Nacido y explíquele el procedimiento.

3. Humedezca el aplicador con alcohol al 70% y empiece la limpieza del muñón umbilical del centro a la periferia sin devolverse, deje actuar el alcohol por un minuto y al cabo de este tiempo, con un otro aplicador seco limpie de nuevo el muñón umbilical por las mismas partes por donde pasó el aplicador húmedo, de esta forma el ombligo queda limpio y desinfectado.

4. Realice la correspondiente nota de enfermería del procedimiento.

Nota: Nunca usar desinfectantes con sustancias colorantes debido se llevan productos no deseables y también porque su color impide ver claramente la situación como se encuentra el área.

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IDENTIFICACION DE LA INFORMACION Y DISPONIBILIDAD

• Oficina Comité Control de infecciones • Oficina garantía de la calidad • Áreas Ginecoobstetricia, pediatría, Uci pediátrica, Uci Neonatal,

Infectología pediátrica Y unidad Básica. BIBLIOGRAFÍA

1. Anomalías, anormalidades y cuidado del ombligo. Albert Pomeranz en Clínicas Pediátricas de Norteamérica. Vol 3, 2004, pp 771-779.

2. Medicina familiar, Aepd, en Bebés y más Cuidados del ombligo, La cultura del ombligo

3. Dr. Juan Sepúlveda S. Residente Pediatría PUC. 4. Dra. Pamela Rojas G. Médico Familiar PUC.

ELABORO, REVISO Y APROBÓ

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

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NOMBRE: Sandra Milena Gualtero Trujillo y Luz Dary Bolaños Muñoz

Dra. Johanna Vanessa Osorio Pinzón Especialistas. Coordinadora Enfermeria Dr. Mario Herrera Bastidas

Humberto Eduardo Gómez Cabrera

CARGO: Infectologa, Enfermera

Infectologa Especialistas Enfermera Auditor médico

Gerente

FECHA: Año 2009 Año 2010 Año 2011

FLUJOGRAMA

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MANEJO LOCAL CADA 24 HORAS Utilizando aplicador y alcohol blanco, del centro a la periferia del muñón umbilical sin devolverse.

MEJORIA

NO SI

Manejo ambulatorio con curación cada 24 horas, con aplicadores y alcohol blanco del centro a la periferia del muñón umbilical sin

devolverse, verificar que el muñón umbilical quede seco..

1. MANEJO LOCAL CADA 12 HORAS Utilizando aplicador y alcohol blanco, del centro a la periferia del muñón umbilical sin devolverse..

2. HOSPITALIZACION.

3. OXACILINA, AMIKACINA

4. SOLICITAR PARACLINICOS HEMOCULTIVOS, PCR.

EVIDENCIA DE ERITEMA Y MAL OLOR EN LA BASE O INSERCION DEL OMBLIGO

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SI NO

O Manejo local cada 24 horas con alcohol blanco y aplicadores o copitos después del baño del Recién Nacido 1. MANEJO LOCAL CADA 12 HORAS CON

ALCOHOL BLANCO Utilizando aplicador y alcohol blanco, del centro a la periferia del muñón umbilical. Sin devolverse. 2. NUEVA VALORACION POR PEDIATRIA EN 6 HORAS.

Realizar la curación utilizando aplicador y alcohol blanco, del centro a la periferia del muñón umbilical sin devolverse.

NUEVA VALORACION DEL ERITEMA SE OBSERVA COMPROMISO

SI NO

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