Manejo de la Hiperkalemia

P Herrera AñazcoNefrólogo HN2M

ISN - DPN

• Prevalencia en pacientes hospitalizados: 1 – 10%

• Prevalencia varía de acuerdo a - Límites : VN: 3.5 – 5.5 meq/L - TFG : Mayor prevalencia en ERC - Escenario: Mayor en hospitalizados

• Las causas dependen de la alteración de los mecanismos reguladores

Mecanismos reguladores de la homeostasis del Potasio

Causas de Hiperkalemia

• La principal causa de Hiperkalemia es la insuficiencia renal

• Los IECAS/ARA2 producen hiperkalemia pero con TFG < 40 ml/min y generalmente es leve

• Con una TFG podemos intuir el diagnóstico etiológico

Algoritmo diagnóstico de la Hiperkalemia

• Clínica de la Hiperkalemia - Síntomas neuromusculares:

parestesias,calambres, neuropatías, etc - Hiperfosfatemia - Síntomas cardiovasculares

• Disminución del gradiente transmembrana de miocitos conduce a una disminución de la función miocárdica.

• Arritmias ventriculares fatales en un 60%

• No existe una correlación directa entre valores de K y cambios en el EKG

• Esta falta de correlación dificulta determinar en que momento tratar

• La mayoría de estudios de manejo son pequeños

• Incluyen solo modificaciones de valor de Potasio

• No incluyen efectos de la terapia en términos de morbimortalidad

• No hay RCT, solo hay un metaanálisis de estudios observacionales

• Clasificación de la severidad:

a) Leve: K de 5.5 a 5.9 meq/L Moderada: K de 6 a 6.4 meq/L Severa: K > de 6.5 meq/L

b) No severa: < 6.5 meq/L Severa : > 6.5 meq/L

c) No severa: Sin cambios en el EKG Severa: Con cambios en el EKG

TREATMENT OF ACUTE HYPERKALAEMIA IN ADULTS

UK Renal Association 2012

1.-Determinar historia clínica de drogas y realizar exámen físico (1B)

2.- La muestra puede ser de sangre arterial o venosa (1B)

3.-Todo paciente con K > 6.5 meq/L debe tener EKG (1B)

• Paso 1: Gluconato de Calcio si hay cambios en el EKG (1 A)

• Paso 2: - Infusión de Insulina en casos severos (1B) o casos

moderados (2C) - Nebulización de Salbutamol (10-20 mg) como

terapia coadyuvante en casos severos (1B) o casos moderados (2C)

- Salbutamol no se deber usar como monoterapia en casos severos (1 A)

• Paso 3: Las resinas de intercambio iónico no tiene lugar en el manejo de emergencia (2B)

• Paso 4: - Los controles de K son a la 1,2,3,6 y 24 horas después

de inicio de terapia

- Los controles de Glucosa son a los 0,15,30,60,90… minutos de la terapia (6h como mínimo)

• Recordar: a) 1 ampolla Gluconato de Calcio 10% contiene 2,26

mmol/l de calcio. Infundir en 5 a 10 min con monitoreo continuo del EKG. Repetir en 5 a 10 min si cambios persisten

b) Insulina: 10U + 50 ml de dextrosa al 50% en 15 – 30 min, repetir 4 a 6h si es necesario

c) Salbutamol:10 a 20 mg Nebulizar cada 4 a 6h

• No se ha demostrado el efecto de los diuréticos en el manejo de la hiperkalemia

• ¿Podría el Bicarbonato tener un rol en casos de Acidosis?

• El Albuterol es una alternativa al Salbutamol• En casos refractarios: Diálisis• En Hiperkalemia leve no es necesario retirar

IECA

Contenido de Potasio en alimentos

Recomendaciones dietéticas según guía publicada

Ejemplo• Paciente varón de 60 años con antecedente de

DM2 + HTA en tratamiento irregular de fármacos y dieta

• Acude con historia de trastorno del sensorio y edemas

• Hemodinámicamente estable, palidez terrosa, edemas y somnolencia

• Analítica: - Hemoglobina: 8.5 mg/dl - Creatinina: 6.8 mg/dl - pH: 7.34 HCO3: 16 meq/l - Albúmina: 3.2 mg/dl - Glicemia: 124 mg/dl - Na: 150 meq/l K: 7.2 meq/l

1. La principal causa de hiperkalemia es su ERC ¿toma IECA?

2. EKG con 12 derivaciones

3. Es una Hiperkalemia severa - ¿Tiene cambios sugestivos de Hiperkalemia? Si los tiene aplicar Gluconato de Ca - Concomitantemente: Insulina + Salbutamol

4. Primer control de Glucosa a los 15 minutos y primero control de potasio a los 60 minutos.

5. El control de potasio continua alto: repetir el tratamiento

6. Hiperkalemia refractaria: Indicación de diálisis

¿CÓMO MANEJAMOS LA HIPERKALEMIA EN NUESTRO

MEDIO?

• Objetivo: Determinar el tiempo de atención y el manejo de la hiperkalemia en la emergencia de un hospital general.

• Diseño: Estudio observacional y prospectivo.• Participantes: Pacientes con diagnóstico de

hiperkalemia en emergencia del HN2M• Intervención: Se estudió a los pacientes entre los

meses de Septiembre del 2011 a Febrero del 2012. • Principales medidas de resultados: Causas de

hiperkalemia, hallazgos electrocardiográficos, tiempo de diagnóstico y tratamiento y el tipo de tratamiento

• Resultados: • Se estudiaron 54 casos.

• Se solicitó EKG en el 50% y el hallazgo más frecuente fue: T Picuda (44,4%).

• El tiempo promedio para el diagnóstico fue 3,27 horas (DE: 2,16) y para el inicio de tratamiento fue 2,39 horas (DE: 3,13). El primer control de electrolitos tuvo una media de 8.74 ± 5.85 horas.

Resultados: • El 92.59% de los casos recibieron tratamiento. 94%

recibió B-Adrenérgico, con dosis correcta solo fue el 21,27%.

• El 34% recibió Insulina, el 52.94% lo hizo con dosis correcta.

• El 96 % recibió Gluconato de Calcio, aunque el 35,4% tenía cambios electrocardiográficos.

• El 66% recibió bicarbonato, solo el 60.6 % tenía acidosis.

Variables asociadas según valor de potasio