Manejo Anestésico en El Quemado 2009

8/18/2019 Manejo Anestésico en El Quemado 2009

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PRIORIDADES EN EL MANEJO ANESTÉSICO EN

EL PACIENTE QUEMADODr.JOSÉ CORDEIRO BUTRÓN

DOCENTE PRE-POST GRADOANESTESIOLOGÍA

HOSPITAL OBRERO No1

2011


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GENERALIDADES• ANESTESIA DE CUIDADO CON SUPER-

VISIÓN,EPERIENCIA ! CAPACIDAD.

• PACIENTES CON TRASTORNOS "ETA-BÓLICOS ! PSICOLÓGICOS.

• EN#ATI$AR EN EL TRATA"IENTO GRAL.

• ANTICIPARSE PREVINIENDOCO"PLICACIONES.

• E%UIPO "ÍNI"O DE "ONITOREO.


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FISIOPATOLOGÍA

• DESTRUCCIÓN DE LA PIEL &'Tr()*or-+o) *r/o), r))*.(

(/*r(),(3*r(/o+) 45ro-3/*ro36*/().• P(/+*) /o+ 7) 53 809 5 3( ):;r


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FISIOPATOLOGÍA II

• HE"OCONCENTRACIÓN

• ESTADO HIPER"ETABÓLICO

• ' SECRECIÓN DE CATECOLA"INAS

• ' SECRECIÓN DE CORTISOL

• BALANCE NITROGENADO NEGATIVO• ' PRODUCCIÓN DE GLUCAGÓN

• ' SECRECIÓN DE A.D.H.


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QUEMADURAS

• LA SEVERIDAD DEPENDER DE LAPRO#UNDIDAD ! REA INVOLUCRADA.

• LAS SUPER#ICIALES ! GROSOR PARCIALSON E%UISITA"ENTE DOLOROSAS PE

RO USUAL"ENTE CURAN SIN NECESIDADDE INJERTO CO"O EN LAS PRO#UNDAS.


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QUEMADURA POR

INHALACIÓN• HU"OS TÓICOS PUEDEN DAAR

DIRECTA"ENTE EL ARBOL TRA%UEO-

BRON%UIAL.• COMBUSTIÓN DE

POLIURETANOINHALACIÓN DE ACIDOCIANHÍDRICO &&'HIPOIA.

• TOICIDAD POR CARBOIHE"OGLOBINAESPECIAL"ENTE EN ESPACIOS CERRADOS.


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QUEMADURAS QUÍMICAS

EL GRADO DE LA LESIÓN DEPENDE DE LASUSTANCIA %UÍ"ICA,DURACIÓN DE CON-

TACTO,PENETRABILIDAD,RESISTENCIA DELOS TEJIDOS A#ECTADOS,CONCENTRACIÓN

• ALGUNAS SUSTANCIAS CO"O EL #ÓS#OROSE ABSORBEN SISTÉ"ICA"ENTE CON RE SULTADOS #ATALES.


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QUEMADURAS ELÉCTRICAS

• EL PASO DE LA CORRIENTE DESTRU!ELOS TEJIDOS DE "A!OR RESISTENCIA

CO"O PIEL ! "SCULO.• EL TRA!ECTO DE LA CORRIENTE ELÉC-

TRICA SUELE ESTAR OCULTO.

• LA LOCALI$ACIÓN ! EL ALCANCESUELE NO REVELARSE EN EL E"EN#ÍSICO.


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EVALUACIÓN PRE-OP.

• So+ :+(


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CARACTERÍSTICAS DE LAS

QUEMADURAS• L() =:(5:r() ;ro


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EVALUACIÓN DE LA

REANIMACIÓN• EXPLORACIÓN CLÍNICA

• #.C , #.R , PULSO

• P.V.C , DIURESIS

• PRESIÓN ARTERIAL

• TE"PERATURA CORPORAL r)*r(?(r(/o+) 5 2 - @ C.

• HE"ATOCRITO


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ESTADO

HIPERMETABÓLICO• SE "ANI#IESTA POR

• ' G.C. =: ;:5 5:r(r )(+().

• ' Tr(+);or* 5 O2,'Co+):o 5 O2,'Co+-):o 5 CO2.

• T(=:;+(,*(=:/(r5(,4;r*r(

• ' C(*(o3)o,' C(*/o3(+()


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SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL• ALTA INCIDENCIA DE ENCE#ALO-

PATÍA EN LOS PACIENTES

%UE"ADOS.


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FLUJO SANGUÍNEO RENAL

• POR #ACTORES PRE-RENALES

• POR #ACTORES RENALES,o)*r://+

*::3(r ;or 4o3o+:r(,r(5oo3)).• HE"OGLOBINURIA & L)+ /:*7+(

• RABDO"IOLISIS & %:(5:r( 3/*r/(


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SISTEMA

GASTROINTESTINAL• DESARROLLO DE ILEO INTESTINAL

• ' EN$I"AS HEPATICAS

• ULCERAS DE CURLING ro)+ :/o)(7)


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PRIORIDADES EN LA EVALUACIÓNDEL QUEMADO

HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE• Do*(r 5 (5/:(5( oK+(/+,?+*3(/+.

• "5r 3( P.A. P(O2 P(CO2

• T+r :+ /(**r ?+o)o


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INFECCIÓN BACTERIANA

• L( +


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TRATAMIENTO DE LAS

QUEMADURAS• L( +/5+/( 5 S;)) ) ;:5 r5:/r

:)(+5o A3o+r*o) 5 /(5(?r,(+o) o

+o+r*o) ;or/+o).• Lo) (+**/o) ;or ?6( ))*/( :+( ?

5o/:+*(5( 3( +


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VISITA PRE-ANESTÉSICA

• CONOCI"IENTO DEL ESTADO GENE-RAL DEL PACIENTE,LAB.E.C.G,R

• EPLORACIÓN #ÍSICA POR SISTE"AS• ETIOLOGÍA DE LAS %UE"ADURAS.

• INHALACIÓN DE GASES IRRITANTES.

• ETENSIÓN DE LA %UE"ADURA.

• SHOC SEPSISSÍNDRO"E SÉPTICO


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PRE-MEDICACIÓN

• ESPECIAL"ENTE TIL EN NIOSUNA HORA ANTES DEL

PROCEDI"IENTO.• VALORAR USO DE

• "IDA$OLA"

• "EPERIDINA


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INMEDIATA DISPONIBILIDAD

DE EQUIPO EN QUIRÓFANO• "%UINA DE ANESTESIA,VENTILADOR

• LARINGOSCOPIOS

• T.E.T.BO"BAS DE IN#USIÓN• "ONITORES E.C.G.S(*:r(/+ (r*r(3

• CAPNÓGRA#O

• SOLUCIONES TIBIAS• RPIDO ACCESO A DES#IBRILADOR !

E%UIPO ETRA.


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REGULACIÓN DE LA

TEMPERATURA• LA TE"PERATURA "S ADECUADA

DE %UIRÓ#ANO PARA %UE"ADO ES

DE >C.• DE PRE#ERENCIA HU"EDI#ICADO A

09.

• DEBEN CALENTARSE ! TE"PLARSELAS SOLUCIONES ! PRODUCTOSHE"TICOS.


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ELECCIÓN DE LA

ANESTESIA• DEPENDIENDO DE:

• TIPO DE INTERVENCIÓN

• EDAD• ESTADO #ÍSICO

• ESTADO PSÍ%UICO

• DURACIÓN DE LA CIRUGÍA

• OTROS


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SELECCIÓN DE DROGAS

ANESTÉSICAS• ETA"INA ,ETO"IDATO +

INESTABILIDAD HE"ODIN"ICA.

• P:5 4(r 'TOLERANCIA ( NARCÓTICOS• T 7) (5/:(5( + =:r


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RELAJANTES

MUSCULARES• CONTRAINDICADO EL USO DE

SUCCINILCOLINA POR LA PELIGROSA

HIPERALE"IA.• SE RE%UIEREN DOSIS ELEVADAS DE

RELAJANTES NO DESPOLARI$ANTES

PARA CONSEGUIR EL "IS"O E#ECTO


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MANTENIMIENTO

• TPS.)o3o ) ) /orr 3( 4;o?o3(.

• A*r(/:r: + ? 5 )://+3/o3+(.

• O;o5) Q*3) + /()o) 5 4;o*+)+.

• I+4(3(*oro) /o+ ;r/(:/+.

•"o+*or(/+ )*r/4(.• E?*(r 3( 4;o*r(.


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MONITORIACIÓN

• PRESIÓN ARTERIAL.#REC.CARDÍACA• P.V.C. TE"PERATURA.PERDIDAS SANG.

• OI"ETRÍA,CAPNOGRA#ÍA.DIURESIS.• E.C.G. E3/*ro5o) + (:(.• VÍA ARTERIAL.

• CATETER EN ARTERIA PUL"ONAR ENDIS#UNCIÓN "IOCRDICA,SEPSISHIPOTENSIÓN PERSISTENTE.


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MANTENIMIENTO

ANESTÉSICO• DROGAS "S #RECUENTE"ENTE

USADAS

• #ENTAN!L• ISO#LUORANO

• EN#LUORANO

• ETO"IDATO

• ETA"INA


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FACTORES QUE EMPEORAN

EL RESULTADO ANESTÉSICO• PORCENTAJE ALTO DE %UE"ADURAS

• EDADES ETRE"AS

• EN#ER"EDADES PRE-EISTENTES• ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS

• T.E.C.

• SEPTICE"IA

• PROBLE"AS PUL"ONARES.


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OTRAS DE TRATAMIENTO

• INJERTOS EN ETAPA TE"PRANA.

• EN CA"BIOS DE POSICIÓN EVITAR

HIPOTENSIÓN ARTERIAL.• SI EL PACIENTE SE DETERIORA ABREVIAR

EL TRATA"IENTO %UIRRGICO.

• POR LA IN"UNOSUPRESIÓN DELPACIENTE,PRACTICAR TÉCNICASASÉPTICAS.


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HIPERTENSIÓN CRÓNICA

POST-QUEMADURA• "S #RECUENTE EN NIOS.

• VARONES.

• GRAN SUPER#ICIE CORPORAL.• SE INICIA A LAS DOS SE"ANAS DE

LA AGRESIÓN.

• ATRIBUIBLE A NIVELES ELEVADOSDE CATECOLA"INAS CIRCULANTES.


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