MANEJO ANESTÉSICO EN PACIENTE DONADOR DE ÓRGANOS

MANEJO ANESTSICO EN PACIENTE DONADOR DE RGANOS.

MANEJO ANESTSICO EN PACIENTE DONADOR DE RGANOS.Dr. Jos Batallas Terranova.El perfeccionamiento del tratamiento perioperatorio y los avances de los tratamientos postrasplante de los ltimos aos han conseguido una mejora espectacular de la supervivencia de los injertos a 1 y 5 aos.Spencer, Yost; Claus, Nieman. "Anestesia en el trasplante de rganos abdominales". En. Ronald Miller (ed.). Miller Anestesia. 7ma. ed. espaol. Barcelona: Elsevier, 2010.GENERALIDADES.Los rganos mas trasplantados son: En el 70% de los casos. Spencer, Yost; Claus, Nieman. "Anestesia en el trasplante de rganos abdominales". En. Ronald Miller (ed.). Miller Anestesia. 7ma. ed. espaol. Barcelona: Elsevier, 2010.

3CUIDADO DE LOS DONANTESMUERTE NEUROLGICA.Posibles donantes de cadver:

Personas relativamente sanas, que sufren una muerte cerebral, sin neoplasias, infecciones no tratables.Spencer, Yost; Claus, Nieman. "Anestesia en el trasplante de rganos abdominales". En. Ronald Miller (ed.). Miller Anestesia. 7ma. ed. espaol. Barcelona: Elsevier, 2010.DONANTE POTENCIAL.DEBE CUMPLIR:Muerte neurolgica.Tratamiento de cualquier infeccin grave.Libre de malignidad con la excepcin de lo tumores de piel o cerebro de bajo grado.Hemodinmicamente estable. (incluso con el uso de inotrpico o vasoactivo)- Vyas, Harish; Shaun , Wilson; Thomas Nakagawa. Assessment of the pediatric patient for potential organ donation. Uptodate [en lnea] 2013, disponible en:http://www.uptodate.com/home.

DONANTE POTENCIAL.SE CONTRAINDICA:

Enfermedad subyacente y rganos inadecuados.Falta de receptores.VIH y citomegalovirus. (Absolutas)Factores de riesgo para infeccin de VIH.(Drogas IV)Virus hepatitis B y C. Relativas. (Pctes. crticos y previamente infectados.)

- Vyas, Harish; Shaun , Wilson; Thomas Nakagawa. Assessment of the pediatric patient for potential organ donation. Uptodate [en lnea] 2013, disponible en:http://www.uptodate.com/home.

DETERMINACIN DE MUERTE CEREBRAL.CRITERIOS PROPUESTOS POR LA AMERICAN ACADEMY OF NEUROLOGY 1995: REQUISITOS:1.- Al momento de la exploracin:ComatosoCarente de movimientos espontneos.Sin respuesta a los estmulos dolorosos.Spencer, Yost; Claus, Nieman. "Anestesia en el trasplante de rganos abdominales". En. Ronald Miller (ed.). Miller Anestesia. 7ma. ed. espaol. Barcelona: Elsevier, 2010.DETERMINACIN DE MUERTE CEREBRAL.CRITERIOS PROPUESTOS POR LA AMERICAN ACADEMY OF NEUROLOGY 1995:

2.- Confirmar la falta de actividad del tronco enceflico: (ojo: Estado vegetativo persistente)Reflejo pupilar a la luz, reflejo corneal, reflejo oculoceflico, oculovestibular, reflejo nauseoso y tusigeno y repuesta motora facial.- Spencer, Yost; Claus, Nieman. "Anestesia en el trasplante de rganos abdominales". En. Ronald Miller (ed.). Miller Anestesia. 7ma. ed. espaol. Barcelona: Elsevier, 2010.- Vyas, Harish; Shaun , Wilson; Thomas Nakagawa. Assessment of the pediatric patient for potential organ donation. Uptodate [en lnea] 2013, disponible en: http://www.uptodate.com/home.DETERMINACIN DE MUERTE CEREBRAL.CRITERIOS PROPUESTOS POR LA AMERICAN ACADEMY OF NEUROLOGY 1995:

3.- La prueba del apnea.4.- descartar causas posibles de disfuncin cerebral reversibles (hipotermia y efectos residuales de frmacos).- Spencer, Yost; Claus, Nieman. "Anestesia en el trasplante de rganos abdominales". En. Ronald Miller (ed.). Miller Anestesia. 7ma. ed. espaol. Barcelona: Elsevier, 2010.- Vyas, Harish; Shaun , Wilson; Thomas Nakagawa. Assessment of the pediatric patient for potential organ donation. Uptodate [en lnea] 2013, disponible en: http://www.uptodate.com/home.MANEJO INTRAOPERATORIO. McKeown, D; Bonser, R; Kellum, J. Management of the heartbeating brain-dead organ donor. British Journal of Anaesthesia 108 (S1): i96i107 (2012).

MANEJO INTRAOPERATORIO.An early, easily remembered series of goals was the rule of 100.

Systolic arterial pressure .100 mm Hg, Urine output .100 ml h,PaO2.100 mm Hg, Haemoglobin concentration .100 g/litre. A later addition was blood sugar 100% normal

- Spencer, Yost; Claus, Nieman. "Anestesia en el trasplante de rganos abdominales". En. Ronald Miller (ed.). Miller Anestesia. 7ma. ed. espaol. Barcelona: Elsevier, 2010.- McKeown, D; Bonser, R; Kellum, J. Management of the heartbeating brain-dead organ donor. British Journal of Anaesthesia 108 (S1): i96i107 (2012).

Puntos clave.Manejo hemodinmico.

Tormenta autonmica. 1 hora. hipotensin. Razn 1: VVC y PVC, ecotransesofgico, CAP??Sobre todo para evaluacin de rganos torcicos.

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-Spencer, Yost; Claus, Nieman. "Anestesia en el trasplante de rganos abdominales". En. Ronald Miller (ed.). Miller Anestesia. 7ma. ed. espaol. Barcelona: Elsevier, 2010.-McKeown, D; Bonser, R; Kellum, J. Management of the heartbeating brain-dead organ donor. British Journal of Anaesthesia 108 (S1): i96i107 (2012).- Vyas, Harish; Shaun , Wilson; Thomas Nakagawa. Assessment of the pediatric patient for potential organ donation. Uptodate [en lnea] 2013, disponible en: http://www.uptodate.com/home.

Puntos Clave.Manejo hemodinmico.Inotrpicos y vasopresores, estudios refieren aumento de mortalidad en destinatarios, dopamina.Vasopresor asociado como marcador de dao cardiaco.Vasopresor disminuye el uso de lquidos y congestin pulmonar.-


Puntos clave:PERO en CONTRA DE LO ANTES MENCIONADO!

nunca olvidar los objetivos:

Normotenso, buena perfusin tisular, rgano viable.-


Pero:SI EXISTE INESTABILIDAD HEMODINAMICA Y DIABETES INSPIDA? VASOPRESINA.Crisis hipertensiva? Nitroprusiato o esmolol.Bradicardia: Atropina o Isoproterenol?

- Vyas, Harish; Shaun , Wilson; Thomas Nakagawa. Assessment of the pediatric patient for potential organ donation. Uptodate [en lnea] 2013, disponible en: http://www.uptodate.com/home.

Normas generales.

Respiratorio.

Se administra relajantes musculares pues se mantienen los reflejos de la mdula espinal, catecolaminas, hipertensin.

Con opiodes y halogenados se puede controlar los picos hipertensivos.

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Donantes de rganos en situacin de muerte cardiaca.Es un procedimiento relativamente reciente para aumentar el suministro de rganos.Sobre todo para trasplante de rganos abdominales en especial de T. Renal.Familiares catalogados donantes.Solo se puede extraer los rganos despus de parada cardiaca, controlada y no controlada.Spencer, Yost; Claus, Nieman. "Anestesia en el trasplante de rganos abdominales". En. Ronald Miller (ed.). Miller Anestesia. 7ma. ed. espaol. Barcelona: Elsevier, 2010.Cuidado de los donantes vivos.1954 trasplante de rion. Gemelos. La falta de tratamientos inmunosupresin no permita el trasplante cadavrico.Son sanos ASA I o II, se someten a un amplio estudio mdico, sicolgico y social. Lesiones.Calidad de vida se puede ver afectada tras el trasplante.Ventaja tiempo de espera menor

Spencer, Yost; Claus, Nieman. "Anestesia en el trasplante de rganos abdominales". En. Ronald Miller (ed.). Miller Anestesia. 7ma. ed. espaol. Barcelona: Elsevier, 2010.Conservacin del rgano.La extraccin y el trasplante de rganos slidos siempre produce alteraciones.

Hay tres periodos:

Conservacin ex vivo de los rganos extraidos durante el transporte (hipotermia).Fase de implantacin. (Recalentamiento).Fase de reperfusin inicial. (Reintroduccin de oxgeno).

Spencer, Yost; Claus, Nieman. "Anestesia en el trasplante de rganos abdominales". En. Ronald Miller (ed.). Miller Anestesia. 7ma. ed. espaol. Barcelona: Elsevier, 2010.En la actualidad casi todos los rganos se conservan a 4C. Enfriamiento inmediato.

Lavado del rgano con soluciones conservantes o infusin continua de conservacin normotrmica.Spencer, Yost; Claus, Nieman. "Anestesia en el trasplante de rganos abdominales". En. Ronald Miller (ed.). Miller Anestesia. 7ma. ed. espaol. Barcelona: Elsevier, 2010.FENOMENOS QUE INTERVIENEN EN IA CONSERVACION

La Hipotermia:

es un factor clave en el xito de la preservacin ya que disminuye la velocidad a la que los enzimas intracelulares degradan los componentes celulares esenciales .

Spencer, Yost; Claus, Nieman. "Anestesia en el trasplante de rganos abdominales". En. Ronald Miller (ed.). Miller Anestesia. 7ma. ed. espaol. Barcelona: Elsevier, 2010.La Isquemia: la sensibilidad de los diferentes rganos y tejidos a la isquemia caliente es muy variable:

- cerebro: en pocos minutos .- piel: mucho ms resistente, tolera varias horas de isquemia. - rin: ocupa una posicin intermedia, siendo irreversible ms all de 2hLa mayora de rganos pueden tolerar una isquemia caliente de 30-60 minutos sin una prdida completa de funcin.

Spencer, Yost; Claus, Nieman. "Anestesia en el trasplante de rganos abdominales". En. Ronald Miller (ed.). Miller Anestesia. 7ma. ed. espaol. Barcelona: Elsevier, 2010.Guibert, Edgardo. Organ preservation: Current concepts and new strategies for the next decade. Karger,. Transfusion medicine and hemotherapy. Pubmed.2011.Soluciones conservantes.la isquemia produce un descenso en las reservas energticas, inhibiendo la bomba de sodio. Esto supone: Na intracelular. paso de K y Mg al espacio extracelular. De Ca intracelular, sobretodo en la mitocondria. Entrada de agua a la clula, produciendo edema celular. Liberacin de enzimas txicos lisosmicos por isquemia en las membranas de stos, dando lugar a autolisis celular.

Spencer, Yost; Claus, Nieman. "Anestesia en el trasplante de rganos abdominales". En. Ronald Miller (ed.). Miller Anestesia. 7ma. ed. espaol. Barcelona: Elsevier, 2010.Guibert, Edgardo. Organ preservation: Current concepts and new strategies for the next decade. Karger,. Transfusion medicine and hemotherapy. Pubmed.2011.Propiedades de las Soluciones conservantes.Collins, Euro-collins.,Bretschneider/histidin-triptofan (Custodiol) ,Celsior, Perfadex, U. Wisconsin.

Rion: 24-30hCorazn : pocas horas despus de extraccin.Hgado de 7-10h

Spencer, Yost; Claus, Nieman. "Anestesia en el trasplante de rganos abdominales". En. Ronald Miller (ed.). Miller Anestesia. 7ma. ed. espaol. Barcelona: Elsevier, 2010.Custodiol.Indicaciones teraputicas:Cardiopleja, proteccin de rganos y enfriamiento de las superficies del corazn y los rionesin situ, as como para transporte de trasplante desde el donante hasta el receptor, proteccin de trasplantes venosos (reemplazos de vasos coronarios, principalmente mediante injertos de vena safena interna).http://mx.prvademecum.com/Guibert, Edgardo. Organ preservation: Current concepts and new strategies for the next decade. Karger,. Transfusion medicine and hemotherapy. Pubmed.2011.http://mx.prvademecum.com/28Farmacocintica y farmacodinamia:

Los mecanismo de accin de CUSTODIOLen el corazn son aplicables a cualquier otro rgano susceptible de ser protegido con dicha solucin:http://mx.prvademecum.com/Guibert, Edgardo. Organ preservation: Current concepts and new strategies for the next decade. Karger,. Transfusion medicine and hemotherapy. Pubmed.2011.1 Suspensin de procesos de activacin en todas las membranas celulares capaces de ser excitadas. 2. Aumento de la energa producida durante la anaerobiosis, a travs de una tamponificacin del espacio o compartimento extra celular. Consecuente retraso en la aparicin de la acidosis intracelular crtica.http://mx.prvademecum.com/Guibert, Edgardo. Organ preservation: Current concepts and new strategies for the next decade. Karger,. Transfusion medicine and hemotherapy. Pubmed.2011.Retraso en la aparicin del edema celular, consecuencia con la capacidad de la membrana la regulacin osmtica. La minimizacin de los requerimientos energticos as conseguida, va a ser efectiva en todo el rango de temperatura (desde casi a los 40 a los 0 C), siendo ms pronunciada a bajas temperaturas.http://mx.prvademecum.com/Guibert, Edgardo. Organ preservation: Current concepts and new strategies for the next decade. Karger,. Transfusion medicine and hemotherapy. Pubmed.2011.Conclusin:El xito de un trasplante de rgano es la comunicacin multidisciplinaria y el establecer protocolos estandarizados internacionalmente.El proceso anestsico guiado a mantener la viabilidad de los rganos de los donantes cual sea su origen es parte fundamental del conocimiento en la formacin de las nuevas generaciones de mdicos anestesilogos.

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