MANEJO ANESTÉSICO DE LOS ESTADOS

HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Hipertensión gestacional

Hipertensión inducida por la gestación

Suele desaparecer a los 10 días post parto

27-30% de los estados hipertensivos del

embarazo

PREECLAMPSIA ECLAMPSIA

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO

PREECLAMPSIA LEVE

PREECLAMPSIA SEVERA

ECLAMPSIA

ACTITUD EXPECTANTE

Manejo anestésico en función de decisión obstétrica

MANEJO MÉDICO de la convulsion

¿QUÉ TENER EN CUENTA EN ESTAS PACIENTES?

Hipovolemia “relativa”.

Hipertensión arterial. SEVERA PAS >160/PAD >110

Coagulopatía

Riesgo crisis convulsivas

MANEJO ANESTÉSICOOPTIMIZAR CIFRAS DE PA previo a finalización del

embarazo en caso de HTA SEVERA.

ELECCION: Labetalol iv

10mg en bolo (doblar dosis cada 10 min hasta PA aceptable)

pciv de mantenimiento: 0,25-0,50 mg/min

OJO! NO reducir PAD <110 por riesgo de hipoperfusion uteroplacentaria

Se recomienda INICIAR PCIV de SULFATO DE MAGNESIO para prevención de ECLAMPSIA

Dosis inicial: 2-4 g MgSO iv en 20 min pciv MgSO 1-2g/h durante 24h

MANEJO ANESTÉSICO

OJO! Si ocurren convulsiones se administra 2g MgSO iv adicionales

MANEJO ANESTÉSICO

GENERAL NEUROAXIAL

En caso de: - Coagulopatía. - Eclampsia. - Cesárea emergente

sin epidural. - Inestabilidad HMD

ELECCIONCESÁREA

ELECTIVA Y URGENTE

CESÁREA EN CURSO DE PARTO

INTRADURAL EPIDURAL

En nuestro caso clínico…

TROMBOCITOPENIA (57 000 plaquetas)

ANESTESIAGENERAL(IOTdesecuenciarápida)

MANEJO ANESTÉSICO

Tras inducción anestésica… HIPOTENSION MARCADA.

Hasta extracción fetal: Bolos iv de Efedrina (3-5mg) y Fenilefrina (50-100 mcg).

Tras extracción fetal: PCIV de NORADRENALINA por hipotensión mantenida.

MANEJO ANESTÉSICO

NOserecomiendaFLUIDOTERAPIAEXCESIVAporriesgodeedemaagudodepulmon

MONITORIZACION INTRAOPERATORIA:

Constantes vitales: PA, FC, SatO2 y ECG.

PA cada 5-10 min en HTA leve o moderada. PA continua en HTA severa.

Canalización vías periféricas: 16-18 G (x2)

Canalización arteria radial. ¡A VALORAR CANALIZACION CVC!

MANEJO ANESTÉSICO

CONTROL GASOMÉTRICO y/o ANALÍTICO.

En controles intraoperatorios se objetivo anemización que requirió transfusión de 3 CH.

OPTIMIZACON DE COAGULACION con 2PFC + 1 POOL plaquetas.

MANEJO ANESTÉSICO

Dado hematoma subcapsular con sangrado de difícil control que requirió packing hepático..

¡ALTO RIESGO DE HEMORRAGIA MASIVA!

MANEJO ANESTÉSICO

CARACTER URGENTE:

Pérdida estimada de 2500 ml o más Transfusión de 5 CH o más

Asocia descompensación HMD y descenso Hto un 10%

Una vez EXTRACCION FETAL es necesario administración de fármacos UTEROTÓNICOS para evitar atonía uterina.

En caso de PRE-ECLAMPSIA: OXITOCINA iv

5-10UI en bolos IV seguido de infusión de 10UI por hora.

Efecto máximo en 2-3 minutos

CONTRAINDICADO ERGOMETRINA por riesgo de crisis HTA.

MANEJO ANESTÉSICO

Tras finalización de cesárea: TRASLADO DE LA PACIENTE A REA GENERAL.

Retirada de pciv de NA a los 2 días, manteniéndose HMD estable. Se mantuvo pciv de MgSO durante las próximas 24h para prevención de convulsiones.

Anemizacion y empeoramiento de la coagulopatia tras intervención que requiere transfusion 2CH, 1 Pool de plaquetas, 1 PFC y Fibrinógeno(2G). Buen control analítico con Hb y Hto estable en dias próximos

Durante su estancia en REA General, a las 48h, se bajó a quirófano de Urgencias para revision quirúrgica de packing hepático, sin incidencias.

ExIOT sin incidencias a los 3 días de ingreso en REA. Ventilación espontánea sin necesidad de oxigenoterapia con buena mecánica respiratoria y adecuado control gasométrico.

Dada de Alta a los 10 días de ingreso por buena evolución clínica.

MANEJO ANESTÉSICO