Linfadenopatia y esplenomegalia

LINFADENOPATIA Y ESPLENOMEGALIADRA. GISELA ELIZABETH CASILLAS RAMOS R2MI

LINFADENOPATIA

NORMAL

En niños y adultos jóvenes < 1 cm submandibulares blandos y panos, sugieren normalidad, tienden a crecer en la adolescencia y vejez.

En adultos sanos puede presentar ganglios inguinales de hasta 2 cm. debido al trauma crónico en las extremidades inferiores.

Primero determinen si el crecimiento es localizado a una región o generalizado.

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ENFERMEDADES QUE SE ACOPAÑAN DE LINFADENOPATÍA

MECANISMOS DE LINFADENOPATIA

Proliferación de linfocitos policlonales Proliferación por transformación maligna de una célula linfoideInfiltración por células no linfoidesRespuesta sistémica

Abordaje diagnóstico

HISTORIA CLINICA:

Signos o sintomas sugerentes de infección o malignidad

Exposicion a agentes infecciosos.

Síntomas generales

Medicamentos.

Viajes recientes.


EXPLORACIÓN FÍSICA

Localización: generalizada o localizada.

Tamaño: mayor a 1cm de diámetro.

Consistencia: Duros, cáncer que indujo fibrosis; suaves en leucemia aguda.

Fijo: los nódulos normales pueden moverse en el espacio subcutáneo.

Dolor: si duelen, crecimiento rápido y reciente.

Afección de tres o más zonas no contiguas de ganglios linfáticos

linfadenopatía localizada cuando se trata de una sola región, como el cuello o la axila,y generalizada cuando se trata de más de una región


PARACLÍNICOS:

BH, Rx tórax

PPD, Panel viral, ANA

Biopsia 2-4 semanas o inmediato

Abierta

BAAF: mas útil en búsqueda de recurrencia, presenta una alta tasa de falsos negativos por fallas en la toma de muestra.

la edad >40 años, la localización supraclavicular, el tamaño ganglionar >2.25 cm2, la textura dura y la ausencia de dolor o sensibilidad

¿Qué factores aumentan la probabilidad que una linfadenopatía sea maligna?

LINFADENOPATÍA GENERALIZADA

HIV: adenopatias no dolorosas, por lo general a la 2ª semana de infección aguda.

Mononucleosis infecciosa: crecimiento simétrico, en cadena posterior, además de afección axilar e inguinal.

LES: presente hasta en el 50%, mas frecuente durante una exacerbación.

Medicamentos.

UBICACIÓN DE LINFADENOPATÍA

1.Infección

2. Cáncer

Cervicales

Anterior: Infecciones sistémicas ( mononucleosis, CMV, toxoplasmosis)

Posterior: EBV, TB, linfoma, Enf. De Kikuchi, neoplasias de cabeza y cuello.

La evolución en días, sugiere infecciones aguas, cuando lleva de semanas a meses considerar adenitis tuberculosa o enfermedad por arañazo de gato.


Supraclavicular:

malignidad

Izquierdo, neoplasia abdominal.

Derecho, neoplasia de mediastino, esófago o pulmón.

ganglio Troisier o Virchow, puede ser el primer signo de una neoplasia visceral, unión gastroesofágica.

GANGLIO DELFIANO GC


Axilares:

En ausencia de trauma, por lo común es cáncer. (linfoproliferativas y ca mama)

Implantes mamarios pueden presentar adenomegalias reactivas.

Ocasionalmente axilar izquierda puede ser carcinoma gástrico (ganglio irlandés)

Epitrocleares

No son palpables normalmente


MEDIASTINICAS INFECCIOSAS Y MALIGNIDAD

UNILATERAL

BILATERAL

Neumonía bacteriana, tuberculosis, hongos

Cáncer de pulmón, de mama, metástasis de sistema gastrointestinal, linfoma de hodgkin y no hodgkin


Inguinales

En orden de frecuencia: infecciones de la piel, cérvix, cuello uterino, piel del abdomen, recto y ano, ovario y pene.

POLITEA CONFUNDIDO POR QUISTE DE BAKER O ANEURISMA


RETROPERITONEAL O ABDOMINAL

MALIGNIDAD

GANGLIO DE LA HERMANA MARIA JOSE

origen digestivo (52%)

ginecológico (28%)

LINFADENOPATÍA: ESTUDIOS DE IMAGEN

TC , RMN Y ECOGRAFIA, DOPLLER

TC Y MRI tienen un grado de exactitud semejante de 65-90% de diagnóstico.

ECOGRAFIA mide el eje longitudinal y transversal así como el cociente L/T <2 sensibilidad y especificidad del 95% para diferenciar los ganglios linfáticos benignos y malignos en los pacientes con cáncer de cabeza y cuello.

Biopsia de escisión o punción-aspiración con aguja fina

Indicaciones de la biopsia ganglionar : antibióticos y

esteroides deben evitarse

1 cm2 1.5cm2 2CM2

realizar la biopsia inmediatamente o en dos semanas

Punción-aspiración con aguja fina retrasa el diagnostico, se reserva para nódulos tiroideos y para confirmar recaídas en pacientes con neoplasia primaria maligna

ORDEN supraclavicular, cuello, axilas e ingle

En atención primaria solo indicación del 5%

Funciones del bazo y mecanismos de esplenomegaliaPulpa blanca es un órgano inmune (linfadenopatía)

Órgano fagocítico con capacidad de filtración mecánica

Hematopoyesis

Interrupción de flujo de sangre venosa del órgano

¿Cuál es el porcentaje de pacientes con bazo accesorio?

ESPLENOMEGALÍA

VALORACIÓN CLÍNICA PESO, MIDE?

SIGNO FISICO

EXAMENES DE GABINETE

DIAGNOTICO DIFERENCIAL

ESTUDIOS DE LABORATORIO

ESPLENOMEGALÍA

VALORACIÓN CLÍNICA

SIGNOS FISICO

En enfermedad de Hodgkin solo 2/3 de los bazos palpables muestran infiltración por el tumor.

-INSPECIÓN

-AUSCULTACIÓN

-PALPACIÓN S 56% - 71% E 98% a 100%

-PERCUSIÓN S 59 - 82%

ESPLENOMEGALÍA VALORACIÓN CLÍNICA

EXAMENES DE GABINETE

ECOGRAFÍA diámetro cefalocaudal mayor a 13 cm, alta S Y E rápida fácil y menos costo

TOMOGRAFÍA equipo no móvil y caro. Tamaño exacto

GAMAGRAFÍA exacta, sensible y fiable, tejido accesorio, pero costo alto, tiempo, equipo noes móvil

MRI no tiene ventajas sobre la TAC

ESPLENOMEGALÍA VALORACIÓN CLÍNICA

DIAGNOTICO DIFERENCIAL

HIPERPLASIA O HIPERTROFIA por sobrecaga de trabajo: esferocitosis hereditaria o síndromes talasémicos o por reacción a infección sitemica o enfermedades inmunitarias.

CONGESTIÓN PASIVA por disminución del flujo sanguíneo procedente del bazo o hipertensión portal

ENFERMEDADES INFILTRANTES linfomas cáncer, amiloidosis..

MASIVO

MASIVO

Se palpa 8 cm por debajo del reborde costal o pesa mayor o = a 1000 gr

ESPLENOMEGALIA

EDENOPATIAS

GENERALIZADAS

EDENOPATIAS

LOCALIZADAS

Proliferación de linfocitos y macrófagos reactiva a un estimulo

antigénico sistémico

INFECCIONES, AUTOINMUNE DEL TEJIDO CONECTIVO Y R. DE

HIPERSENSIBILIDAD

Proliferación autónoma de linfociotosLINFOMAS NO HODGKIN O ENFERMEDAD DE HODGKIN

Circulación vía linfática de células neoplásicas o depósito.

SINDROMES MIELO O LINFOPROLIFERATIVOS

AMILOIDOSIS

Proliferación de linfocitos y macrófagos reactiva a un estimulo antigénico regional

• INFECCIONES

Por vía linfática células procedentes de tumores sólidos

• METÁSTASIS

BLIBLIOGRAFÍA

Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408

Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults AuthorRobert H Fletcher, MD, MSc

2010 Elsevier España, S.L. y SEMERGEN. Doctor, tengo un bulto en el cuello

;-)

http://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-peripheral-lymphadenopathy-in-adults/contributors



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