Fiebre y esplenomegalia -> Leishmania, Dra María Peñaranda
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Transcript of Fiebre y esplenomegalia -> Leishmania, Dra María Peñaranda
Caso de Infecciosas-Microbiología
María Peñaranda Vera13/05/2016
FIEBRE Y ESPLENOMEGALIA FIEBRE Y PANCITOPENIA
Infecciosas No infecciosas Brucella Salmonella typhi Micobacterias Endocarditis infecciosa Rickettsia y Coxiella Lues, Lyme, Leptospira,
Legionella, Bartonella, Chlamydophila
VEB VIH Parvovirus, Dengue, CMV, VHA,
VHB, VHC, VVZ, Rubeola, Parotiditis, VHH-6
Histoplasma
Leishmania Malaria Toxoplasma, babesia,
trypanosoma, filarias, esquistosoma
Enfermedad linfoproliferativa
LES
Síndrome Felty
Enfermedad Still
Sarcoidosis
Enfermedad del suero
Fármacos (dapsona, hidantoínas)
Sd hemofagocítico
Hipertensión portal
Bacterias
Virus
Hongos
Parásitos
MIELOGRAMA
CD4:283cel/mL (46%), CD8 280cel/mL (45%)
Hemocultivos seriados negativos
Resolución de la fiebre
Mejoría del dolor abdominal
Eco abdominal control: Esplenomegalia de 18 cm, mejor que en CT previo, resolución del liquido libre visto en CT previo (alguna lámina entre asas), persiste derrame pleural izquierdo.
Evolución Anfotericina B y miltefosina
TTO
Neutros
3100 1570 1830 2290 940 1260 1770 2080 4590
Linfos 1060 700 670 740 780 670 570 1040 1200
Hb 9,7 8,1 8,6 7,5 9,6 8,7 8,6 7,6 9,5
Plaq 76100 55800 57300 68400 60100 71800 49500 76200 144000
GGT 141 209 181 201 285 340 354 312 340
PCR 4,58 9,58 7,97 8,03 3 6 4,08 2,24
Evolución analítica…
Leishmaniasis
Promastigote
Amastigote
Flagelo No flageloExtracelular IntracelularVector HuespedCultivo NNN Biopsias
Leishmania
Zoonosis
Transmisión : Vectorial ADVP Transfusión/trasplante Congénita
700,000-1,200,000casos/año
200.000-400.000 LV, 20.000-40.000 muertes/año
España: Hipoendemia, brotes aislados (Fuenlabrada 2009-2012)
Ciclo de leishmania
Visceral
Cutánea
Asintomatica
Clínica de leishmaniasis
Leishmaniasis cutánea
Leishmaniasis mucocutánea
Fiebre prolongada Esplenomegalia Hepatomegalia Astenia, anorexia, pérdida de peso Adenopatías periféricas Anemia, leucopenia, plaquetopenia Aumento de transaminasas Hipergammaglobulinemia Hipoalbuminemia
Leishmaniasis visceralInmunodeprimidos: VIH, corticoides, inmunosupresores, quimioterapia, embarazadas
Diagnóstico Serología: No distingue infección activa o pasada
BiopsiaPiel, mucosas, médula ósea.- Tinción Giemsa- Cultivo NNN
Técnicas de PCRSangre, médula ósea
Antígeno urinario
Tratamiento LCCrioterapiaTermoterapiaTratamiento fotodinámicoFármacos intralesionales
Tratamiento LMC
Tratamiento LV
Nuevos fármacos: Miltefosina oral, paromomicina IM, pentamidina
Tratamiento en inmunodeprimidos: COMBINACIONES
Toxicidad tratamientos leishmaniasis
20 casos:14 casos cutáneos; 6 casos viscerales
2012
16 casos; 12 cutáneos; 4 viscerales (7 casos pediátricos)
2013
24 casos: 17 cutáneos (4 lesiones múltiples), 7 viscerales6 casos pediátricos
2014
Prevención Evitar picaduras: -->ropa que cubra toda la superficie-->mosquiteras-->repelentes piel, ropa, cortinas, sábanas-->evitar lugares donde pueda estar flebotomo
Medidas frente a flebotomo-->fumigar dentro y fuera de las casas
Diagnóstico y tratamiento rápido de los casos
Reservorio: -->collares impregnados (deltametrina) -->vacunación de los perros: Canileish