Lesiones Traumáticas del Aparato Locomotor en el Niño Drs. Claudio Meneses A. Gonzalo De La Fuente...

Lesiones Traumáticas del Aparato Locomotor

en el Niño

Drs. Claudio Meneses A.Gonzalo De La Fuente S.

• Generalidades

•Diferencias con esqueleto adulto:

Fisis = remodelación, desejes

Periosteo más grueso

huesos maleables = Fx incompletas

Componente cartilaginoso en epifisis

Etc...

• Generalidades

¡ No son iguales !

• Generalidades

REMODELACION

• Generalidades

•Contusión

•Esguince

•Lesiones musculares: desgarros

•Fractura

•Disyunción-fractura

•Luxación y luxofractura

•Atrisión

•Lesiones tendinosas

• Contusiones

•Manejo simple: analgesia, hielo local,

inmovilización blanda

•Pensar en Niño maltratado: contusiones repetidas, historia poco clara, actitud del niño indiferente.

• Esguinces

•Distensión y ruptura de ligamento de grado variable

•En el niño, la fisis tiene menos resistencia al trauma que los ligamentos.

•Los niños habitualmente no requieren rehabilitación especial después de un esguince.

•Manejo: Reposo

Inmovilización

Aine

• Fracturas

•COMPLETAS INCOMPLETAS

Transversa Tallo verde

Oblicua Rodete

Espiroidea Deformidad plástica

Ala de mariposa

Conminuta•CERRADAS EXPUESTAS - ABIERTAS

• Fracturas

•Sospechar frente a antecedente de trauma, seguido de dolor, aumento de volumen e impotencia funcional.

•Rx: por lo menos 2 proyecciones, con visión de articulaciones vecinas.

•Manejo primordialmente no quirúrgico.

• Disyunciones-fracturas

•Son las fracturas que comprometen el cartilago de crecimiento ( fisis ).

•Se dividen en 5 tipos:

Clasificación de Salter-Harris

• Luxaciones y luxofracturas

•Es la pérdida de contacto entre las superficies articulares.

•Son raras en los niños, especialmente las luxaciones puras. Siempre buscar fractura asociadas.

Lesiones de Extremidad Superior

•En los niños la actividad deportiva En los niños la actividad deportiva y recreativa es una necesidad ...y recreativa es una necesidad ...

más todavía si habitan en más todavía si habitan en ciudades.ciudades.

GeneralidadesGeneralidades

• De importancia creciente:De importancia creciente:

> actitud y nivel competitivo del > actitud y nivel competitivo del escolarescolar

> cantidad de actividades deportivas> cantidad de actividades deportivas• Lesiones derivan de:Lesiones derivan de:

traumas directos ( agudas )traumas directos ( agudas )

sobrecarga biomecánicasobrecarga biomecánica


• La exploración clínica sigue siendo La exploración clínica sigue siendo fundamental en todo el proceso, y fundamental en todo el proceso, y la mano el instrumento esencial. la mano el instrumento esencial.

• Las técnicas de diagnóstico por Las técnicas de diagnóstico por imagen modernos sólo intervienen imagen modernos sólo intervienen en una segunda etapa.en una segunda etapa.


• La extremidad superior se lesiona :La extremidad superior se lesiona :

al ser ocupado como apoyo frente a una al ser ocupado como apoyo frente a una caídacaída

en deportes con balón, artes marciales y de en deportes con balón, artes marciales y de roce.roce.

Su recuperación es menos invalidante que Su recuperación es menos invalidante que lesiones de tronco o EE.II.lesiones de tronco o EE.II.

IncidenciaIncidencia

• No es exactaNo es exacta• 25 – 30% de las lesiones a esta edad, serían 25 – 30% de las lesiones a esta edad, serían

debidas a Deportes.debidas a Deportes.• 5% de los escolares tienen alguna lesión 5% de los escolares tienen alguna lesión

traumática seria por Ed. Física por año.traumática seria por Ed. Física por año.• 30 - 50% de las lesiones deportivas se ubican 30 - 50% de las lesiones deportivas se ubican

en la Extremidad superior.en la Extremidad superior.• Los dedos de la mano es la zona más Los dedos de la mano es la zona más

frecuentemente afectadafrecuentemente afectada• La fractura más frecuente en el niño es la de La fractura más frecuente en el niño es la de

antebrazo.antebrazo.

Patología tendinosaPatología tendinosa

Tendinopatías ( tendinitis )Tendinopatías ( tendinitis )

• Lesiones microtraumáticas de los tendones, Lesiones microtraumáticas de los tendones, por roce (supraespinoso) o por exceso de por roce (supraespinoso) o por exceso de tracción.tracción.

• > en adultos, pero en adolescentes hay una > en adultos, pero en adolescentes hay una frec. ascendente, principalmente a nivel de frec. ascendente, principalmente a nivel de muñeca.muñeca.

• Técnica de entrenamiento inadecuada Técnica de entrenamiento inadecuada su su frec.frec.


Tendinopatías ( tendinitis )Tendinopatías ( tendinitis )• Tendinopatías del cuerpo del tendónTendinopatías del cuerpo del tendón• Tenosinovitis, principalmente T. RadialesTenosinovitis, principalmente T. Radiales• Entesopatías : tendones epicondíleos y Entesopatías : tendones epicondíleos y

epitroclearesepitrocleares


Tendinopatías ( tendinitis )Tendinopatías ( tendinitis )• Estadíos clínicosEstadíos clínicos I. Dolor en el calentamientoI. Dolor en el calentamiento II. Dolor que aumenta durante el esfuerzoII. Dolor que aumenta durante el esfuerzo III. Dolor importante en la vida diaria y que impide III. Dolor importante en la vida diaria y que impide

el deporteel deporte• Características clínicasCaracterísticas clínicas Dolor localizado en inserción o cpo. del tendón a la Dolor localizado en inserción o cpo. del tendón a la

palpación o movim. contra resistencia o estiramiento palpación o movim. contra resistencia o estiramiento pasivo.pasivo.

Palpación de nódulos o engrosamiento del tendónPalpación de nódulos o engrosamiento del tendón Retracción musculotendinosaRetracción musculotendinosa

Patología tendinosaPatología tendinosaTendinopatías ( tendinitis )Tendinopatías ( tendinitis )• EstudioEstudio Se justifica sólo frente a cuadros rebeldes: Eco – RMSe justifica sólo frente a cuadros rebeldes: Eco – RM

• TratamientoTratamiento Reposo de grupo musculotendinoso afectado : 2 – 4 Reposo de grupo musculotendinoso afectado : 2 – 4

semsem FisioterapiaFisioterapia AINE oralAINE oral Infiltraciones de corticoides en insercionesInfiltraciones de corticoides en inserciones ReeducaciónReeducación Retorno progresivo al deporteRetorno progresivo al deporte Cirugía: excepcionalCirugía: excepcional


Roturas tendinosasRoturas tendinosas

• Habitualmente se dan sobre tendinopatías Habitualmente se dan sobre tendinopatías preexistente,practicamente no se ven en preexistente,practicamente no se ven en escolares, salvo heridas cortantes escolares, salvo heridas cortantes complicadas con sección de tendones.complicadas con sección de tendones.

• Deporte nacional del Volantín ( hilo curado )Deporte nacional del Volantín ( hilo curado )

Patología MuscularPatología Muscular• Lesiones por:Lesiones por: Traumatismo directo – exógeno:Traumatismo directo – exógeno: Contusión Contusión

benignabenigna

Contusión Contusión GraveGrave

Traumatismo indirecto – endógeno :Traumatismo indirecto – endógeno :

Contractura – estiramientoContractura – estiramiento

Desgarro o tirón: rotura fibrilarDesgarro o tirón: rotura fibrilar

Rotura incompletaRotura incompleta

Rotura completaRotura completa Estudio:Estudio: Ecotomografía - RM Ecotomografía - RM

Patología MuscularPatología Muscular• TratamientoTratamiento Reposo deportivoReposo deportivo VendajeVendaje Hielo local por 48 – 72 horasHielo local por 48 – 72 horas FisioterapiaFisioterapia Retorno progresivo a actividades deportivasRetorno progresivo a actividades deportivas Controlar según dolorControlar según dolor

o PREVENCIÓN : Elongación pre y post práctica PREVENCIÓN : Elongación pre y post práctica deportiva.deportiva.

Lesiones del HombroLesiones del Hombro


Fracturas de ClaviculaFracturas de Clavicula

• Caídas con apoyo E.S.Caídas con apoyo E.S.• Mayoría son de tercioMayoría son de tercio

mediomedio• Diagnóstico relativa-Diagnóstico relativa-

mente fácilmente fácil• Tratam. ConservadorTratam. Conservador


Fracturas de ClaviculaFracturas de Clavicula

• Ojo con lesiones de los extremos que pueden Ojo con lesiones de los extremos que pueden confundirse con Disyunciones confundirse con Disyunciones esternoclaviculares o acromioclavicularesesternoclaviculares o acromioclaviculares


LuxacionesLuxaciones

AcromioclavicularesAcromioclaviculares• De baja frecuenciaDe baja frecuencia• > en adolescentes mayores ( Rugby – Judo )> en adolescentes mayores ( Rugby – Judo )• Se distinguenSe distinguen

3 grados3 grados



AcromioclavicularesAcromioclaviculares• Tratamiento conservador para lesiones Tratamiento conservador para lesiones

Grado I y II con yeso Velpeau por 3 – 4 Grado I y II con yeso Velpeau por 3 – 4 semanas + Kinesemanas + Kine

• Para lesionesPara lesiones

Tipo III se Tipo III se

puede plantearpuede plantear

Tto. Qco.Tto. Qco.



GlenohumeralesGlenohumerales• Frecuentes en deportistas Frecuentes en deportistas

adolescentes: Basketball, handball, adolescentes: Basketball, handball, judo y natación.judo y natación.

• Habitualmente es anteriorHabitualmente es anterior• Alto % de recidiva, que Alto % de recidiva, que con con

adecuada programa de rehabilitación.adecuada programa de rehabilitación.


• La movilización debe ser precozLa movilización debe ser precoz

•Tratamiento: Reducción ( Maniobra de Tratamiento: Reducción ( Maniobra de Hipocrates ) con sedación- analgesia.Hipocrates ) con sedación- analgesia.

•Inmovilización posterior: Inmovilizador de Inmovilización posterior: Inmovilizador de hombrohombro

•Tratamiento Qco. Frente a 2ª o 3ª recidiva.Tratamiento Qco. Frente a 2ª o 3ª recidiva.


Lesiones Extremo proximal de HúmeroLesiones Extremo proximal de Húmero

• La mayoría son lesiones tipo Salter Harris I o La mayoría son lesiones tipo Salter Harris I o II.II.

• Tratamiento habitualmente es conservadorTratamiento habitualmente es conservador• Alta tolerancia a desplazamientos y Alta tolerancia a desplazamientos y

angulaciones residuales.angulaciones residuales.

2 años

Lesiones del HombroLesiones del Hombro Fracturas Diafisiarias de HúmeroFracturas Diafisiarias de Húmero

• De baja frecuenciaDe baja frecuencia• Con frec. Provocadas por caídas a CaballoCon frec. Provocadas por caídas a Caballo• Tratamiento conservador: Yeso BP colgante Tratamiento conservador: Yeso BP colgante

moldeado o funcionalesmoldeado o funcionales• Ocasionalmente quirúrgico : expuestas o Ocasionalmente quirúrgico : expuestas o

politraumapolitrauma

Osteosíntesis recomendada: clavos Osteosíntesis recomendada: clavos endomedulares endomedulares

elástico estable.elástico estable.


Fracturas Diafisiarias de HúmeroFracturas Diafisiarias de Húmero

Lesiones del CodoLesiones del Codo

Trauma agudo:Trauma agudo: • Fracturas : Fracturas : Supracondilea ( la más frec. Supracondilea ( la más frec.

)) Condileas lat. o medial Condileas lat. o medial Radio proximalRadio proximal OlecranonOlecranon MonteggiaMonteggia• Luxación Luxación ( puro o asoc. a Fractura )( puro o asoc. a Fractura )• Esguince Esguince ( generalmente medial )( generalmente medial )


Trauma crónico o repetidoTrauma crónico o repetido• Epicondilitis ( codo de tenista )Epicondilitis ( codo de tenista )

• Epitrocleítis ( codo de golfista )Epitrocleítis ( codo de golfista )


• Fracturas : Fracturas : Supracondilea ( la más Supracondilea ( la más frec. )frec. )

Por extensión (95%)Por extensión (95%) Riesgo de daño n.v.Riesgo de daño n.v. Tto. Según desplazamientoTto. Según desplazamiento


• Fracturas : Fracturas : Supracondilea ( la más Supracondilea ( la más frec. )frec. )

Tipo I: Tto. OrtopédicoTipo I: Tto. Ortopédico Tipo II – III: Tto. Quirúrgico ( reducción Tipo II – III: Tto. Quirúrgico ( reducción

ortopédica + OTS percutánea + yeso BP 3 – ortopédica + OTS percutánea + yeso BP 3 – 4 sem )4 sem )


• Fracturas : Fracturas : Condileas y Condileas y epitroclearesepitrocleares

Mecanismo de varo o valgo forzadoMecanismo de varo o valgo forzado Se consideran articularesSe consideran articulares Tto. Según estabilidad y desplazamiento : Tto. Según estabilidad y desplazamiento :

alto % son de manejo Qco. ( reducción alto % son de manejo Qco. ( reducción abierta + OTS + yeso)abierta + OTS + yeso)


• Fracturas : Fracturas : Condileas y Condileas y epitroclearesepitrocleares


• Fracturas : Fracturas : Extremo proximal del Extremo proximal del radioradio

Son menos frec.Son menos frec. Angulaciones > 60º o desplazamientos > 1 Angulaciones > 60º o desplazamientos > 1

cm, deben ser corregidas para evitar cm, deben ser corregidas para evitar secuelas : rigideces o deformidades.secuelas : rigideces o deformidades.

Tto. en lo posible OrtopédicoTto. en lo posible Ortopédico


• Fracturas : Fracturas : Extremo proximal del Extremo proximal del radioradio

Reduc.Ortop. Fracasada Reduc. Con K percutáneo


• Luxación traumáticaLuxación traumática Raras, se ven más en adolescentesRaras, se ven más en adolescentes Siempre pensar en fracturas asociadas Siempre pensar en fracturas asociadas

( epitroclea )( epitroclea ) Reducción ortopédica, luego tratar la Reducción ortopédica, luego tratar la

fractura. fractura.

Lesiones del AntebrazoLesiones del Antebrazo

• FracturasFracturas

Muy frecuentes, especialmente las de tercio Muy frecuentes, especialmente las de tercio distales.distales.

Principalmente por caídas con apoyo en E.S., Principalmente por caídas con apoyo en E.S., en deportes como patines, skateboarden deportes como patines, skateboard

Lo más frecuente es que sean radio-cubitales.Lo más frecuente es que sean radio-cubitales. Casi la mitad son de rasgo incompleto Casi la mitad son de rasgo incompleto La gran mayoría de tratamiento ortopédicoLa gran mayoría de tratamiento ortopédico Las de tercio medio y proximales tienden a ser Las de tercio medio y proximales tienden a ser

más inestables.más inestables.



RX. Debe incluir articulación del codo y la RX. Debe incluir articulación del codo y la muñeca.muñeca.



Reducción ortopédica bajo anestesia + yesos BP por 6 Reducción ortopédica bajo anestesia + yesos BP por 6 sem.sem.


• REMODELACIONREMODELACION

Tener presente la capacidad de REMODELACION Tener presente la capacidad de REMODELACION del NIÑO y los factores que la determinan.del NIÑO y los factores que la determinan.


• EXCEPCIONESEXCEPCIONES

El EEMEE es un excelente medio de fijación El EEMEE es un excelente medio de fijación para fracturas inestables.para fracturas inestables.

Lesiones de la MuñecaLesiones de la Muñeca

• De alta frecuencia. De alta frecuencia. • Las más frec. son lesiones fisiarias del Las más frec. son lesiones fisiarias del

radio distal, que generalmente son de radio distal, que generalmente son de manejo ortopédico.manejo ortopédico.

• En niños mayores, son frecuentes los En niños mayores, son frecuentes los esguincesesguinces

• En niños mayores aparecen las lesiones En niños mayores aparecen las lesiones del carpo: Fractura de escafoides.del carpo: Fractura de escafoides.

Lesiones de la MuñecaLesiones de la Muñeca

Disyunción fractura radio distalDisyunción fractura radio distal

Fx escafoidesFx escafoides

EsguincesEsguinces

Lesiones de la ManoLesiones de la Mano

• En Escolares de actividad física En Escolares de actividad física normal, la región más lesionada es normal, la región más lesionada es la mano.la mano.

• Los deportes con balón son los Los deportes con balón son los principales causantes. principales causantes.


• Las fracturas de falanges son las más Las fracturas de falanges son las más frecuentes, principalmente SH II.frecuentes, principalmente SH II.

• Tto. Habitualmente es conservador, Tto. Habitualmente es conservador, salvo compromiso articular o salvo compromiso articular o desplazamientos mayores. desplazamientos mayores.

• Luxaciones son infrecuentes. Luxaciones son infrecuentes.

• 5º metacarpiano suele lesionarse por 5º metacarpiano suele lesionarse por golpe de puño.golpe de puño.


Dx Fx SH 2 base 1ª falangeDx Fx SH 2 base 1ª falange


• En falanges tener presentes los En falanges tener presentes los mecanismos avulsivos, por tendones o mecanismos avulsivos, por tendones o ligamentosligamentos

Mallet fractureMallet fracture

Esguince Esguince con avulsión con avulsión


Fx cuello 5º metacarpianoFx cuello 5º metacarpiano( Fx del puñete )( Fx del puñete )

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

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