Lesiones polipoides del tracto gastrointestinal, de la boca al ano

47Enero-Marzo 2006

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ARTÍCULOS ORIGINALES

Lesiones polipoides del tractogastrointestinal, de la boca al ano

1Del Departamento de Radiología e Imagen, 2del Departamento de Patología del HospitalSan José-Tec de Monterrey. Av. Ignacio Morones Prieto 3000 pte. Col. Doctores, C.P. 64710,Monterrey, N.L.Copias (copies): Dr. Ignacio Cano Muñoz E-mail: [email protected]

Anales de Radiología México 2006;1:47-66.

continúa en la pág. 48

RESUMEN

Introducción: Cualquier le-sión que eleva la superficie dela mucosa del tracto gastroin-testinal y se proyecta hacia laluz se define como pólipo. Losdel tracto gastrointestinal y sín-dromes asociados forman uncomplejo grupo de alteracio-nes con amplia diferencia ensu presentación clínica y pa-tológica.

Objetivos: Investigar la inci-dencia y presentación de lesio-nes polipoides en pacientes delHospital San José-Tec de Mon-terrey en un periodo de 15 años.

Dr. Ignacio Cano Muñoz1,Dra. Claudia Azaneth Rosas Cervantes1,Dr. Josué Daniel Vázquez Náñez2

IntroducciónEn el amplio consenso de que cualquier lesión que

eleva la superficie mucosa del tracto gastrointestinal yse proyecta hacia la luz, es un pólipo; los pólipos deltracto gastrointestinal y síndromes asociados constitu-yen un complejo grupo de alteraciones con amplia dife-rencia en su presentación clínica y patológica, así comopor sus manifestaciones radiológicas variadas en losdiversos métodos de Imagen.

En esta presentación se intenta resumir los hallazgosradiológicos y patológicos de las lesiones polipoides.

ObjetivosInvestigar la incidencia y presentación de lesiones

polipoides en pacientes internados en el Hospital SanJosé-Tec de Monterrey en un periodo de 15 años (1990a 2004).

Presentar los hallazgos por los diversos métodos deImagen (serie gastroduodenal, colon por enema, Tomo-grafía Computarizada; endoscopia).

Correlacionar los hallazgos con el resultado de losestudios histopatológicos.

Hacer una amplia revisión de la literatura.

Material y métodoSe efectuó una revisión de 258 pacientes con diag-

nóstico de pólipos en algún sitio del tracto gastrointesti-nal, así como una revisión de los antecedentes clínicosde estos pacientes.

Además, se realizó la investigación de los métodosde Imagen realizados para complementar el diagnósti-co de estas lesiones.

Se recopilaron los resultados de los estudios histopato-lógicos para clasificación de las lesiones polipoides tantopor regiones anatómicas como por su estirpe patológica.

ResultadosSe identificaron 145 pacientes masculinos y 113 fe-

meninos, con rangos de edad de 1 a 85 años.

Material y método: Se estu-diaron 258 pacientes con diag-nóstico de pólipos. Para comple-mentar el diagnóstico de estaslesiones se investigaron los mé-todos de Imagen.

Resultados: Se obtuvierondiversos valores por sitio ana-tómico y grupo de edad, resul-tando, entre otros, 10 póliposesofágicos y 49 gástricos. En-tre los hallazgos patológicosdestacan pólipos simples en elesófago, hiperplásicos en el es-tómago, adenomatosos en elduodeno, en el recto hubo ca-sos de poliposis juvenil y de tipofamiliar.

Discusión: Las lesiones be-nignas del esófago constituyencerca de 20% de todas las neo-plasias.

Conclusiones: La endosco-pia se considera el estándar deoro, lesiones menores a 1 cmpueden ser evaluadas por estemétodo. La visualización endos-cópica de estas lesiones puedeseguir a la realización de poli-pectomía como tratamiento.

Palabras clave: polipoidesdel tracto gastrointestinal, lesio-nes polipoides, endoscopia.

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viene de la pág. 47

Introduction: Any lesion thatelevates the gastrointestinal tractmucous membrane surface andprotrudes to the lumen is definedas a polyp. Those from the gas-trointestinal tract and associatedsyndromes form a complexgroup of alterations with a widedifference in their clinical andpathological presentation.

Objectives: To investigate theincidence and presentation of po-lypoid lesions in patients from the

Se obtuvieron los siguientes valores por sitio anató-mico y grupos de edad:

• Diez pólipos esofágicos (tres fem. y siete masc.).• Cuarenta y nueve gástricos (35 fem. y 14 masc.).• Siete duodenales (cuatro fem. y tres masc.).• Noventa y cuatro en colon antes del sigmoides (31

fem. y 67 masc.).• Quince en sigmoides (seis fem. y nueve masc.).• Setenta y uno en recto (26 fem. y 45 masc.).• Doce en región anal (cuatro fem. y ocho masc.) (Fi-

guras 1 y 2).• Entre los hallazgos de patología, se identificaron las

siguientes estirpes patológicas:

• En el esófago pólipos simples e hiperplásicos.• En estómago pólipos hiperplásicos, adenomatosos,

un hamartomatoso y otro con componente estromal.• En duodeno pólipos adenomatosos con displasia.• En colon y región anal del tipo hiperplásicos, ade-

nomatosos, hipertróficos y adenomas vellosos y detipo tubuloglandular, algunos con displasia severay carcinoma in situ, además de un adenocarcino-ma.

• En el recto se reportaron casos de poliposis juvenily de tipo familiar, entre otros (Figuras 3, 4 y 5).

Hallazgos clínicosEl principal síntoma en todos los pacientes fue dolor

abdominal, los del tracto digestivo alto, localizado enepimesogastrio, mientras que los del tracto digestivobajo presentaban localización del dolor en flancos, fo-sas ilíacas o hipogastrio, según la localización de laslesiones encontradas. La presencia de sangrado rectales el segundo síntoma principal; melena en los que te-

nían lesiones altas y hematoquezia o rectorragia laslesiones en cualquier parte del colon. Cuadros de dia-rrea se presentaron en la mayoría de las lesiones pro-bablemente debido al tránsito de contenido hemático.Algunas lesiones localizadas en sigmoides presenta-ron adelgazamiento en el calibre de las heces. Sólo entres casos de pólipos juveniles presentaron prolapsoanal de los mismos.

Algunos pacientes presentaron lesiones polipoidesen más de una región anatómica e incluso con diferen-

Figura 1. Distribución de pólipos por edades. Muestra la in-cidencia de lesiones polipoides por grupos de edad, siendomás frecuentes entre la 4a. a la 6a. década de la vida. En loscasos menores de 10 años corresponden algunos a póliposjuveniles.

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Menores de 10 años de 11 a 20 añosde 21 a 30 años de 31 a 40 añosaaaaa

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de 41 a 50 añosaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

de 51 a 60 añosde 61 a 70 añosaa Mayores de 71 años�

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16 21

7

4854

4640

26

Hospital San José-Tec de Monte-rrey in a 15 years period.

Material and method: 258patients with polyps diagnosiswere studied. To complementthese lesions diagnosis imagingmethods were investigated.

Results: Different values foranatomic area, age group wereobtained, resulting amongothers, 10 oesophageal polypsand 49 gastric ones. Among thepathological finds simple polyps inthe esophagus stand out, hyper-plasic in the stomach, adeno-matous in the duodenum, there

were cases of youth polyposisand family kind in the rectum.

Analysis: The benign eso-phagus lesions constitute closeto 20% of all neoplasias.

Conclusions: The endosco-py is considered the gold stan-dard, lesions less than 1 cm canbe evaluated by this method. Theendoscopic visualization of the-se lesions can be followed up bya polypectomy as treatment.

Key words: gastrointestinaltract polypoids, polypoid lesions,endoscopy.

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te estirpe patológica; 14 pacientes con pólipos adeno-matosos en colon presentaron:

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Figura 2. Distribución por sexo. Muestra la incidencia de pólipos predominando en el sexo masculino 2:1 sobre todo en laregión del colon y recto.

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Pólipos Pólipos Pólipos Pólipos Pólipos Pólipos Póliposesofágicos gástricos duodenales colónicos sigmoideos rectales anales

Fem. 7 35 4 31 6 26 4Masc. 3 14 3 63 9 45 8

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0Pólipos esofágicos hiperplásicos

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Figura 3. Localización y estirpe patológica en tracto digesti-vo alto. Muestra la incidencia de pólipos en tracto digestivoalto, sobre todo en estómago y que corresponden a póliposhiperplásicos.

Pólipos esofágicos adenoma-vellosoaaaaaaaa

Pólipos gástricos hiperplásicosPólipos gástricos adenomatosos

8

27

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74

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Pólipos gástricos hamartomatososaaaaaaaaaaaa

Pólipos gástricos inflamatorios��

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Pólipos duodenales adenomatososaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

Pólipos gástricos hiperplásicosaaaaaaaaaaaa

Pólipos duodenales hiperplásicosPólipo duodenal (lipoma)aaaaaaa

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10

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0Pólipo colon adenomatoso bajo grado

Figura 4. Distribución en colon. Muestra las lesiones pre-sentes en colon, con predominio de las lesiones adenoma-tosas con displasia de bajo grado de malignidad, aunqueexiste un número significante de lesiones con displasia mo-derada y severa.

Pólipo colon adenomatoso bajo grado moderadoaaaaaaaa

Pólipo colon adenomatoso alto grado� � � � � �

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Pólipo colon adenomatoso Ca. in situaaaaaaaaaaaa

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Pólipo colon hiperplásicoaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

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Pólipo colon inflamatorioPólipo colon adenoco vellosoaaPólipo colon adenoco tubulovellosoPólipo colon carcinoideaaaaa

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12

4 42

12

Pólipo sigmoides adenomatosoaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

Pólipo sigmoides vellosoaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

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• Pólipo gástrico hiperplásico en seis pacientes.• Pólipo adenomatoso en región rectal en cuatro pa-

cientes.• Pólipo adenomatoso velloso y carcinoma adyacen-

te en tres.• Y un paciente presentó, además, un carcinoma de

colon bien diferenciado en recto.

Discusión

Pólipos esofágicosLas lesiones benignas del esófago constituyen cer-

ca de 20% de todas las neoplasias, son pequeñas, asin-tomáticas sin potencialidad maligna.1 Son descubiertasde manera incidental, ocasionalmente pueden producirdisfagia o sangrado. Pueden ser clasificados comomucosos o submucosos, con aspecto típico por Radio-logía y Endoscopia.

Lesiones de origen mucoso

PapilomaComúnmente denominado papiloma escamoso, son

poco frecuentes, corresponden a cerca de 5% de todaslas neoplasias del esófago. Las lesiones consisten his-

tológicamente en una capa fibrovascular central, conproyecciones digitiformes cubiertas por epitelio esca-moso hiperplásico, su etiología es incierta, aunque serelaciona con esofagitis por reflujo y afección por virusdel papiloma humano.

Todos los papilomas del esófago tienen comporta-miento benigno, aunque existen reportes de su dege-neración a malignos en cavidad oral y faringe, inclusoen casos de papiloma inducidos en ratas.2

Los papilomas ocurren como lesiones solitarias, contamaño de 0.5 a 1.5 cm. La mayoría de los pacientesson asintomáticos, en casos ocasionales se reporta dis-fagia, raramente pueden ser múltiples en el esófago, talcondición se conoce como papilomatosis esofágica.3

Hallazgos radiológicosLos papilomas pueden ser difíciles de ser encontra-

dos con estudios de contraste simple dado su tamañopequeño, con doble contraste pueden ser reconocidoscomo lesiones sésiles con contornos lisos o discre-tamente lobulados.4 Las lesiones grandes puedenidentificarse como masas intraluminales, lobuladas,indistinguibles de lesiones carcinomatosas, raramenteuna lesión gigante puede tener aspecto de burbujasconfluentes, porque existe atrapamiento del barioentre las frondas papilares del tumor.5

En ocasiones múltiples papilomas pueden encontrar-se en el esófago, aparecen como imágenes de sacabo-cados en el esofagograma con doble contraste, rara-mente pueden causar obstrucción del esófago.

Pólipo inflamatorio gastroesofágicoNo son propiamente tumorales, se caracterizan por la

presencia de protuberancia polipoide en el esófago dis-tal, cercano a la unión esófago gástrica. Presenta unaspecto de bulbo o de engrosamiento de pliegues gástri-cos, que se extiende dentro del esófago distal hacia elfondo gástrico.6 Están compuestas de tejido inflamatorioy de granulación, son secuelas de esofagitis crónica porreflujo. Como resultado de esto, los pacientes tienen sín-tomas por la enfermedad de reflujo gastroesofágico.7

No tienen comportamiento maligno, por lo que la re-sección endoscópica puede tener resultado satisfactorio.

Hallazgos radiológicosSe observa en el esofagograma como un pliegue mu-

coso prominente que se origina en el fondo gástrico yque se extiende hacia el esófago distal, se presentacomo masa redondeada u ovoide, de aspecto liso. Pue-de estar superpuesta con hernia hiatal o cambios debi-do a esofagitis por reflujo.7 Ocasionalmente los pólipospueden tener apariencia irregular, nodular o lobulada,este aspecto puede representar incluso neoplasia, porlo que la biopsia es requerida para hacer el diagnósticodefinitivo.

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0Pólipos rectales hiperplásicosaaaaa

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Figura 5. Distribución en región rectoanal. Se muestra laincidencia de pólipos en recto con mayor número de laslesiones hiperplásicas y seguidas de lesiones adenomato-sas.

Pólipos rectales adenomatosoPólipos rectales vellosos

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Pólipos rectales inflamatoriosaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

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Pólipo rectal hamartomatosoaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

Pólipo rectal carcinoideaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

Pólipo juvenilaaaaaaaaaaaa

Poliposis familiar adenomatosa��

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Pólipo anal adenomatosoPólipo anal hiperplásico

1 1 1

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3

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Lesiones submucosas

Pólipo fibrovascularLos pólipos de este tipo son raros, son benignos, se

caracterizan por ser masas pediculadas, intralumina-les, que pueden crecer a tamaños gigantes dentro delesófago; las lesiones consisten en acúmulos de tejidofibrovascular y tejido adiposo cubiertos con epitelio es-camoso normal.8

Dependiendo del componente mesenquimatoso, seles denomina hamartomas, fibromas, lipomas, fibro-lipomas, fibroxantomas o pólipo fibroepiteloide. Sinembargo, recientemente han sido clasificados comopólipos fibrovasculares, término recomendado por laOrganización Mundial de Salud para la clasificacióntumoral.9,10

Clínicamente se presentan más comúnmente enla juventud, con periodos de disfagia, que progresalentamente durante varios años, de acuerdo con elcrecimiento intraluminal del pólipo, en otros pacien-tes pueden causar dificultad respiratoria y estridor porcompresión a la tráquea adyacente por la distensiónen el esófago.

Ocasionalmente pueden presentar regurgitación dela masa hacia la faringe o la boca dependiendo de lalongitud del pedículo, que pueden ser movilizados porlos pacientes con sus dedos, esta presentación pue-

de comprometer la vida del paciente si son regurgita-dos hacia la laringe causando asfixia y muerte súbi-ta.10,11

Los tumores pequeños pueden ser resecados porendoscopia mediante polipectomía, los de mayor tama-ño requieren procedimiento quirúrgico.

Hallazgos radiológicosEn algunas ocasiones pueden ser sospechados en la

radiografía de tórax por la presencia de masa en me-diastino superior derecho y desplazamiento anterior dela tráquea.

En estudios de esofagograma se observan como ma-sas intraluminales, lisas, expandibles, en forma de salchi-cha que se originan del esófago cervical y se extiendenhacia el tercio superior o medio del esófago torácico.10,12

En ocasiones pueden tener un pedículo largo y loca-lizarse en el esófago inferior o en el estómago, inclusopuede ser delgado el pedículo que no se demuestre suorigen superior en el esofagograma (Figura 6).

En Tomografía Computarizada, por su alto conteni-do graso, pueden aparecer como lesión de baja densi-dad expandiendo el esófago, con un anillo de contrasteperiférico a la lesión, confirmando su localización in-traluminal. Dependiendo de su contenido fibroso,vascular o graso presentan un aspecto heterogéneocon densidad de tejido blando, que en Resonancia

Figura 6. Pólipo fibrovascular gástrico (estromal). A, B, C) Imágenes en serieesofagogastroduodenal (SEGD), donde se identifica un defecto de llenadoredondeado, de aspecto polipoide localizado en la pared anterior del cuerpo.D) Estudio de Tomografía Computarizada (TC) con presencia de una lesiónpolipoide en cara anterior del cuerpo, el resto del estómago no muestra alte-raciones. E, F) Pieza macroscópica íntegra y seccionada donde se observaaspecto de pólipo pediculado de base amplia con diferentes tipos de tejidoestromal, aspecto de pólipo. G) Imagen microscópica que muestra diferentescomponentes vasculares y de estroma.

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Magnética, su alto contenido graso manifiestan sualta señal de intensidad.10,13

En el diagnóstico diferencial de los hallazgos poresofagograma, se han confundido con lesiones com-presivas extraluminales, grandes burbujas coalescen-tes, otras lesiones polipoides o carcinoma espino celu-lar del esófago.

Pólipo hamartomatosoSon tumores raros, benignos, con epitelio metaplásico

respiratorio e islotes de cartílago dentro de un estromafibroso. Aparecen como lesiones pediculadas, intralumi-nales, indistinguibles del pólipo fibrovascular, raramenteson múltiples como se encuentran en la enfermedad deCowden o síndrome de hamartomas múltiples, con com-ponente de las capas germinales de ectodermo,mesodermo y endodermo; tiene carácter autosómicodominante, hereditario, con lesiones en piel, mama ytracto gastrointestinal.14

Hallazgos radiológicosLa afección al esófago se manifiesta con múltiples

pólipos hamartomatosos, finos, producen una muco-sa nodular en estudios con doble contraste (Figura7).14,15

Lesiones del estómago y duodenoDe 85 a 90% de las neoplasias del estómago y duo-

deno son benignas, cerca de la mitad con lesionesmucosas, la mayoría son descubiertas incidentalmenteen estudios radiológicos y endoscópicos realizados porotras razones, las lesiones polipoides son raramentediagnosticadas inicialmente en estudios contrastados

con bario simples, con el doble contraste llevan a unamayor detección de estas lesiones.

Lesiones mucosas

Pólipo hiperplásicoSon las lesiones epiteliales benignas más comunes

encontradas en el estómago, corresponden de 75 a 90%de todos los pólipos gástricos, no tienen comportamientomaligno, deben de diferenciarse de los pólipos ade-nomatosos, los cuales tienen riesgo de degeneraciónmaligna. Aunque el análisis histológico es requeridopara el diagnóstico definitivo, los pólipos hiperplási-cos tienen apariencia característica en estudios dedoble contraste, que pueden diferenciarse de los pó-lipos adenomatosos.16

Aparecen como nódulos sésiles, contorno lobula-do, liso. Tienen tamaño autolimitado hasta de 1 cm.Histológicamente consisten en estructuras glandula-res elongadas, ramificadas y quísticamente dilatadas.Raramente tienen degeneración maligna; sin embar-go, tienen un alto riesgo de tener carcinoma gástricocoexistente y bordeando a los mismos. Este hallazgoestá relacionado con la presencia de gastritis atróficaadyacente.17

Los pólipos glandulares fúndicos parecen correspon-der a una variante de los hiperplásicos, con hallazgoshistológicos de glándulas fúndicas hiperplásicas, sincambios de malignidad, casi siempre son múltiples pó-lipos gástricos, por lo que se le denomina poliposis glan-dular fúndica; presente en cerca de 40% de pacientescon antecedente de síndrome de poliposis adenomato-sa familiar.18

B

A

Figura 7. Pólipo esofágico hiperplá-sico. A) Se observa un defecto dellenado de aspecto sésil en el terciosuperior y posterior del esófago. By C) Imágenes de endoscopia don-de se corrobora la lesión de póliposésil. D) Imagen de microscopiadonde se observan glándulas conperfil aserrado con células epitelia-les cilíndricas benignas.D

C

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Los pólipos hiperplásicos tienen tamaño pequeño me-nor de 1 cm. Son hallazgos incidentales en exámenesradiológicos o endoscópicos. Cuando se ulceran puedenpresentar sangrado mínimo, cuando se presentan pedi-culados en antro gástrico pueden causar obstrucción enla salida gástrica, presentando náuseas y vómito.16

Hallazgos radiológicosLa mayoría de los pólipos hiperplásicos gástricos

aparecen en estudios de doble contraste como lesio-nes sésiles, lisas, redondas u ovoides de 5 a 10 mm. dediámetro, tienden a localizarse principalmente al fondoo cuerpo gástrico. Cuando se localizan en la porcióndependiente del estómago (pared posterior) se vencomo defectos de llenado en medio de colecciones debario, mientras las localizadas en las porciones no de-pendientes, se observan como imágenes de anillos delmaterial de contraste que los rodea (Figura 8).16,17

Aunque la mayoría de los pólipos son pequeños,menores de 1 cm. En ocasiones pueden ser de 2 a 6cm., pueden ser pediculados o lobulados, incluso unpólipo gigante lobulado puede ser confundido con car-cinoma gástrico polipoide.

Los pólipos en el antro y pediculados pueden tener pro-lapso hacia el duodeno y producir obstrucción gástrica.19

Pólipo adenomatosoEn el pasado se consideraban las lesiones epitelia-

les más frecuentes en el estómago, con la detección de

pequeños pólipos hiperplásicos diagnosticados pormétodos radiológicos y endoscopia, los adenomatososrepresentan actualmente 20% de todos los pólipos gás-tricos.16,17

Los pólipos adenomatosos son lesiones displásicas,capaces de tener degeneración maligna, por lo que eltratamiento debe ser más agresivo que los pólipos hiper-plásicos. Están compuestos de epitelio displásico, depen-diendo de su arquitectura glandular pueden clasificarsecomo tubulares, vellosos o adenomas tubulovellosos, lamayoría de los pólipos gástricos con tubulares o tubulo-vellosos, raramente son vellosos simples. Son encontra-dos frecuentemente en pacientes con anemia perniciosay gastritis atrófica crónica.20

La degeneración maligna ocurre vía adenoma-car-cinoma similar a las lesiones del colon, cerca de 50%de las lesiones mayores de 2 cm tienen carcinoma insitu o invasor, en las de menor tamaño los cambiosmalignos son raros. El adenocarcinoma del estómagoes 30 veces más frecuente que el pólipo adenomatosoen el estómago, por lo que se originan primariamente yno de una lesión polipoide preexistente.21

Hallazgos radiológicosLa mayoría de los pólipos son solitarios, mayores de

1 cm. Con mayor frecuencia en el antro, pero puedenser múltiples. Pueden ser sésiles o pediculados, sonmás lobulados que los hiperplásicos. Cuando son pedi-culados, el tallo puede ser visto de frente como un ani-

BA

Figura 8. Pólipos gástricos hiperplásicos. A, B) SEGD donde se identifican múltiples defectos de llenado en el fondo gástri-co, lesiones de aspecto sésil que se identifican en las imágenes de endoscopia (C, D, E). F) Estudio de microscopia dondese identifican nuevamente las glándulas con células epiteliales de aspecto cilíndrico benignas.

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llo de contraste dentro de la sombra de la cabeza delpólipo, produciendo el signo del “sombrero de charro”(Figura 9).

En ocasiones el tallo puede verse como imagen deestalactita en posición declive. Raramente presentanulceración. En ocasiones pueden observarse póliposcon prolapso a través del píloro hacia el duodeno pro-duciendo obstrucción a la salida gástrica (Figura10).16,21

Pólipo duodenalSon menos comunes que los pólipos gástricos hiper-

plásicos, son de tipo adenomatoso, raramente causansíntomas y por lo tanto son detectados incidentalmen-te en estudios radiológicos contrastados, ocasional-mente pueden presentar sangrado de tubo digestivo oictericia obstructiva.

Hallazgos radiológicosAparecen como lesiones solitarias, sésiles, locali-

zadas en la primera o segunda porción del duodeno,generalmente menores de 2 cm. Aunque se han re-portado de mayor tamaño, las lesiones múltiples en elduodeno son parte de un síndrome de poliposis difu-sa.16,22 Debe hacerse diagnóstico diferencial con leio-miomas, hipertrofia de glándulas de Brunner y otraslesiones submucosas.

Pólipos del intestino delgadoLas lesiones tumorales del intestino delgado son

poco frecuentes, constituyen sólo 5% de todos lostumores gastrointestinales, tienden a ser pequeños,asintomáticos y usualmente son encontrados en au-topsia. Los pacientes con evidencia clínica de enfer-medad tienen alta incidencia de lesiones malignas(Figura 11).23

Las lesiones benignas son descubiertas en pacien-tes de 50 a 80 años, con igual incidencia en hombres ymujeres, cuando se presentan síntomas son relaciona-dos con el tamaño del tumor con datos de obstrucciónintestinal, presentan anorexia, malestar general y san-grado que ocurre en 30 a 40% de los casos, puedenser diagnosticados mediante enteroclisis, detectandomayor número de lesiones hasta 50%, ocasionalmentelos tumores benignos pueden tener ulceración y mar-cado sangrado intestinal que requiere terapia de urgen-cia.23,24

AdenomasSon lesiones con proliferación de tejido epitelial, sin

hallazgos de malignidad, se clasifican igual que los ha-llados en el colon, 40% son vellosos (papilares), pue-den ser tubulares o adenomas tubulovellosos, típica-mente son pequeños, de 1 a 3 cm, lisos o ligeramentelobulados.

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CBA

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Figura 9. Pólipo adenomatoso en antro gástrico con displasia leve. A, B) Estudio de SEGD muestra un defecto de llenado,redondo con irregularidad del contraste entre el mismo. C, D) La endoscopia mostró una lesión polipoide sésil, que conenfoque y magnificación a la lesión se observa con aspecto discretamente nodular de base amplia. E, F) El estudiomicroscópico muestra glándulas irregulares con células cilíndricas y núcleo discretamente hipercromático, sin observarmitosis, con presencia de mucina en el citoplasma.

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Los adenomas vellosos son más frecuentes que lospólipos adenomatosos, tienen predilección por el duode-no, son sésiles o lobulados, pueden presentar cambiosmalignos con respecto a los pólipos adenomatosos.23,25

Los adenomas a partir de las glándulas de Brunnerdifieren del resto de los adenomas, puesto que se origi-nan de glándulas secretoras de moco. El crecimientode las glándulas es por acúmulo de mucina, hiperplasiadifusa o formación de una lesión polipoide.

La mayoría de los adenomas son asintomáticos pue-den presentar sangrado intestinal; en lesiones pedicu-ladas, pueden causar obstrucción intestinal por intusus-cepción.26

Hallazgos radiológicosPueden aparecer en los estudios baritados como

defectos de llenado sésiles o pediculados, son lesionessolitarias, aunque ocasionalmente pueden ser múltiples,especialmente en síndromes polipoides (ejem. síndro-me de Gardner o poliposis adenomatosa familiar).25

LeiomiomasSon los tumores benignos más frecuentes en el in-

testino delgado, tienen predilección por el yeyuno. Seoriginan de músculo liso, usualmente se elevan de lamuscularis propria. Tienen consistencia firme, circuns-critos, pueden crecer lentamente como una masa con-tigua en la porción interna de la pared intestinal (sub-

mucoso o endoentérico) o hacia fuera de la pared(subserosos, exoentérico).

Si existe compromiso vascular o de su pared conulceración pueden presentar sangrado intestinal, cons-tituyen 50% de las lesiones que producen sangrado in-testinal agudo o crónico. Su vascularidad es variable,tienden a ser hipervasculares, por lo que el diagnósticoangiográfico y su terapia con embolización puede con-trolar el sangrado.23

El potencial maligno de estos tumores está en rela-ción con su tamaño y el comportamiento biológico, tien-den a ser grandes con cavitaciones.

Hallazgos radiológicosEn estudios baritados, los endoentéricos se obser-

van como defectos de llenado liso, oval o redondo, mien-tras que los exoentéricos son difíciles de detectar, enocasiones son pediculados.

LipomasSon las lesiones más frecuentes después de los

leiomiomas, son lesiones con proliferación de tejidograso, bien circunscritas, crecen intraluminalmente, sonlimitadas hacia fuera de la pared por la capa muscularpropia, son usualmente solitarios, avasculares, con ta-maños de 1 a 6 cm. La mayoría se localiza en el íleon.Los pacientes son asintomáticos, excepto cuando cre-cen y pueden causar invaginación con obstrucción

Figura 10. Póli-pos hamartoma-tosos en antrogástrico. A, B)SEGD donde seobserva defectoirregular en el an-tro gástrico, consuperficie irregu-lar y estrías debario en su inte-rior. C, D). Estu-dio de endosco-pia que muestraalgunas lesionespequeñas en elcuerpo del estó-mago y una de2.5 cm en el an-tro de aspecto lo-bulado, irregular,de base ampliacorrespondientea un pólipo ha-martomatoso enel estudio micros-cópico.

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intestinal. Ocasionalmente sangran cuando existe ul-ceración de la mucosa que los cubre.23

Hallazgos radiológicosEn estudios baritados tienen una superficie bien de-

finida, cuando presentan un pedículo, éste tiende a con-formar el contorno en la luz del intestino delgado, suforma cambia con la peristalsis y compresión de la le-sión durante la peristalsis.

La tomografía computada establece el diagnós-tico por la presencia de una lesión con baja ate-

nuación de contenido graso intraluminal (Figura12).23,27

Síndromes polipoides

Síndromes de poliposis adenomatosa familiar(síndrome de Gardner)

Existe clara evidencia que la poliposis familiar delcolon y el síndrome de Gardner son expresiones varia-bles de la misma enfermedad, causada por la presen-cia de un gene tumoral supresor anormal en el cromo-

Figura 12. Lipoma submucoso con in-vaginación intestinal. A) Estudio de to-mografía computada que muestra lesiónnodular en el interior de la región cecal,que se continúa con el íleon terminal,es hipodensa y parece contener un pe-dículo. B, C) Estudio de endoscopia quemuestra una lesión polipoide que se in-troduce al ciego, con datos de hipere-mia de su pared. D) Imagen fotográficade la pieza quirúrgica donde se identifi-ca lesión polipoide con pedículo en elíleon terminal y que en el estudio depatología se considera lipoma submu-coso.C D

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Figura 11. A, B) SEGD con presenciade defecto de llenado en el duodeno, debase amplia. C, D) Estudio de endosco-pia con lesión polipoide, lobulada, no-dular, irregular, con puntos petequialespor pequeños puntos hemorrágicos. E,F) Estudio de microscopia donde seobserva epitelio displásico con célulasaltas, hipercromáticas, con mitosis y nú-cleos grandes con nucléolos por displa-sia severa.E

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soma 5, por lo que el término de síndrome de poliposisadenomatosa familiar (FAPS) es referido a este espec-tro de enfermedades.

Ambos sexos son igualmente afectados, son de ori-gen hereditarios, autosómicos dominantes, con espon-táneas mutaciones.

Son principalmente de tipo adenomatoso, del tipo tu-bular o tubulovelloso, involucran al colon pero en menorgrado el intestino delgado es afectado. Son múltiples,contados por cientos, de tamaño pequeño, menores de5 mm de tipo sésil. Pequeños adenomas múltiples selocalizan en el íleon después de una colectomía porpoliposis en el colon. Tumores del intestino delgadocomo los adenomas yeyuno ileales y los pólipos linfoi-des ileales han sido reportados en pacientes con estesíndrome.

Los síntomas frecuentes son sangrado rectal y dia-rrea en 75% de los pacientes, la tendencia a presentartransformación carcinomatosa es de 5 a 40%.

Hallazgos radiológicosRadiológicamente se observan múltiples imágenes

de tamaño variable como múltiples defectos de llenadoen forma de encarpetado en todo el colon, en los pa-cientes jóvenes se pueden presentar de manera dis-persa.28

Síndromes de pólipos hamartomatososLos pólipos hamartomatosos ocurren menos fre-

cuentes que los síndromes con pólipos adenomato-sos, su manifestación clínica y radiológica no soncaracterísticas. Este grupo incluye el síndrome dePeutz-Jeghers, síndrome de hamartomas múltiples,poliposis juvenil, síndrome de Cronkhite-Canada yel síndrome Bannayan Riley-Ruvalcaba.

La forma de pólipo hamartomatoso implica un tumorno neoplásico o condición que semeja lesión tumoralcompuesta por elementos de tejido normal, localizadasen un área particular. En la enfermedad de Peutz-Jeg-hers coexisten adenomas y pólipos hamartomatosos yen cualesquiera de los síndromes puede asociarse conadenocarcinoma.

Síndrome de Pèut JeghersEs un trastorno poco frecuente caracterizado por

pigmentación melanótica mucocutánea y póliposhamartomatosos múltiples. Son sésiles o pedicu-ladas, con superficie lisa o lobulada, pueden tenervarios centímetros de diámetro. Histológicamenteson hamartomas benignos con una capa prolifera-tiva de músculo liso, limitada por epitelio intestinalnormal. Tienen un factor hereditario autosómico do-minante, no tienen predominio racial o de género.Son encontrados frecuentemente en yeyuno y enmenor número en íleon.23,25

Los individuos afectados presentan máculas pigmen-tadas en labios, mucosa oral, superficie libre de manosy pies, estas lesiones aparecen a temprana edad antesde identificarse los pólipos intestinales.

Las lesiones cutáneas desaparecen en la adoles-cencia, pueden persistir las lesiones bucales en etapaadulta.

Los pólipos pueden sangrar en la segunda o terceradécada de la vida o dolor intermitente causado por in-vaginación intestinal transitoria.

Hallazgos radiológicosEn estudios con contraste baritado demuestran le-

siones polipoides de diversos tamaños en intestino del-gado, lesiones grandes pueden tener contornos lobu-lados y pedículos con base ancha. En ocasiones laproliferación de pólipos intestinales involucra segmen-tos de intestino delgado, alternando segmentos sanoscon lesiones hamartomatosas.

En Tomografía Computarizada, pueden identificarsecomo masas de tejidos blandos contorneadas con elmaterial de contraste en asas de intestino delgado.23,25

Enfermedad de CowdenDenominada síndrome de hamartomatosis múltiples,

no tiene factor genético hereditario, con lesiones mucocutáneas, caracterizadas por hiperqueratosis papular ymembranas mucosas, con hamartomas y otras anor-malidades de la mama, tiroides y en el tracto gastroin-testinal.

Presentan un gran espectro patológico, con póliposhiperplásicos, hamartomatosos o linfomatosos, ocasio-nalmente adenomatosos. Uno o más segmentos del trac-to gastrointestinal pueden estar afectados (principalmenteel colon) o puede tener una afección completa.

Hallazgos radiológicosLos estudios contrastados pueden mostrar múltiples

pólipos en intestino, con un patrón de superficie muco-sa nodular, con difusa afectación. La presencia de lospólipos asociada con lesión en piel, tiroides y mamasugieren el diagnóstico.23

Síndrome de Cronkhite-CanadaEs un síndrome sin compromiso hereditario familiar

con poliposis gastrointestinal difusa asociada con ha-llazgos clínicos característicos, presenta dolor abdomi-nal, diarrea y anorexia, con desarrollo de cambios ecto-dérmicos típicos incluyendo alopecia, hiperpigmentacióny distrofia de uñas que puede llegar a pérdida de lasmismas, presencia de máculas cafés en las superficiespalmar y plantar.23,28

La afección es gradual y se inicia en etapa de adul-tos mayores, el promedio de edad de presentación esde 60 años y varía de los 31 a los 76 años.

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Tienen síndrome de mala absorción con gran pérdi-da proteica y el curso clínico puede ser potencialmentefatal.

Los pólipos se presentan en estómago y colon, en50% de los casos se presentan en intestino delgado,tienen naturaleza inflamatoria, recuerdan la aparienciade hamartomas o pólipos juveniles. Se considera unalesión benigna, aunque se reporta asociación con cán-cer rectal en 12.5%.28

Se describen tres patrones de afección gastrointes-tinal:

1. Innumerables pólipos pequeños que involucrangrandes áreas (más común).

2. Pólipos diseminados de diversos tamaños.3. Afección dispersa con pólipos pequeños.

Hallazgos radiológicosLos estudios baritados pueden revelar engrosa-

miento de pliegues mucosos con incremento en lasecreción intraluminal debido a la mala absorción ehipoproteinemia. Pueden presentarse como peque-ños pólipos sésiles y menos común como lesionespediculadas, se distribuyen a través del estómago,intestino delgado y colon, pueden presentar un as-pecto de empedrado (encarpetado), siendo de ma-yor extensión en estómago que en el colon.23,28

Síndrome Bannayan-Riley-RuvalcabaDebido a la sobreposición de hallazgos clínicos de

tres síndromes: Riley-Smith, Bannayan-Zonnana y Ru-valcaba-Myhre, han sido combinados dentro de una solaentidad, el síndrome Bannayan-Riley-Ruvalcaba. El sín-drome es hereditario y autosómico dominante.

Los hallazgos clínicos más comunes son macroce-falia, múltiples lipomas y hemangiomas en piel y vísce-ras; presencia de pólipos hamartomatosos intestinales,presentes en 45% en el íleon y colon proximal.28

Pólipos colorrectales y síndromes de poliposisLas lesiones polipoides incluyen adenomas, hiper-

plásicos, adenomatoso, poliposis juvenil y síndromesde pólipos hamartomatosos, los cuales pueden presen-tar cambios de displasia y carcinoma concomitantes(Cuadro I).

Pólipos adenomatosos del colonSon lesiones neoplásicas que presentan puntos es-

pecíficos de hallazgos histológicos con presencia de te-jido glandular tubular, velloso o mixto túbulo-velloso, cu-biertos por epitelio y que presentan diversos grados dedisplasia, pueden ser solitarios o múltiples diseminadosen todo el tracto gastrointestinal desde el estómago alrecto, más frecuentes en el colon, tienen importancia clí-nica por ser precursores de carcinoma intestinal.

Están relacionados con el tipo de alimentación so-bre todo en la ingesta de fibra cruda, grasa y colesterol,es considerado que en la ingesta de fibras dietéticas eltiempo de tránsito intestinal disminuye, reduce la pro-ducción bacteriana de carcinógenos y minimiza la inte-racción carcinogénica en la mucosa intestinal; contra-riamente, la alta ingesta de dieta con grasa y colesterolincrementa la concentración de ácidos biliares que sonconvertidos en carcinógenos o cocarcinógenos por laflora bacteriana fecal.

Los adenomas aparecen en adultos mayores de40 años, principalmente entre los 60 y 70 con predo-minio en hombres, la incidencia incrementa con laedad.29

Son frecuentemente asintomáticos, encontrados enestudios endoscópicos o en autopsia de manera inci-dental, los signos y síntomas dependen de su tamaño ylocalización, menores de 1 cm. Son asintomáticos, losmayores pueden tener sangrado (hematoquezia) y ane-mia de bajo grado. Los pólipos malignos son de mayortamaño y presentan mayor sangrado.

Pueden presentar síntomas relacionados con su ta-maño, mostrando incontinencia, prolapso, anemia, do-lor abdominal, constipación y diarrea, así como obs-trucción intestinal.30

Los pólipos colónicos pueden ser detectados endos-cópica y radiológicamente, el estudio de enema condoble contraste (bario-aire) es más exacto en predecirla localización y tamaño del pólipo, la biopsia y/o poli-pectomía por endoscopia establecen el diagnóstico his-tológico seguido de terapia definitiva.

Cuadro I. Clasificación de pólipos colorrectales.

1. Adenomasa) Tubularb) Vellosoc) Tubulovellosod) Pólipo con cáncer concomitante

2. Pólipos hiperplásicos3. Pólipos adenomatoso-hiperplásicos4. Pólipos juveniles5. Poliposis Peutz-Jeghers6. Pólipos en el síndrome Cronkhite-Canada7. Pólipos en el síndrome de Cowden8. Carcinoma polipoide9. Miscelánea de lesiones con aspecto polipoide

a) Pseudo pólipo inflamatoriob) Pólipo Inflamatorio fibroide (pólipo Vanek)c) Leiomioma submucosod) Pólipo linfoidee) Ganglioneuromaf) Paragangliomag) Carcinoideh) Lipoma submucosoi) Neurofibroma submucoso

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Pueden ser pediculados, sésiles o semisésiles; ellosson multilobulados, rojizos y muy friables, con aparien-cia de mora en lesiones grandes, los de menor tamañono son distinguibles de los pólipos hiperplásicos.

Los adenomas vellosos con grandes, numerosasfrondas sésiles (aspecto de follaje), mientras que losadenomas tubulares son pediculados, pero tambiénpueden ser grandes y sésiles. Los adenomas tubulove-llosos son comunes, con menor delimitación que lostubulares (Figura 13).

La incidencia de cambios malignos es de 4.8% en laforma tubular pura, 22.5% en los tubulovellosos y 40.7%para los adenomas vellosos, este último dato relacio-nado con su mayor tamaño.30

De acuerdo con Koniski y Morson, es mejor pensaren términos de una secuencia de displasia a carcino-ma, sobre todo cuando se encuentran datos de atipiacelular.

Los adenomas con displasia leve contienen glándu-las con encorvamientos y ramificaciones, ligeramentemayores que las criptas colónicas; los núcleos son elon-gados de contornos regulares, contienen ligera hipercro-masia, con captación de cromatina en los nucléolos, mi-tosis incrementada y pueden encontrarse en todos losniveles de las criptas. En contraste con las criptas nor-males localizadas en el tercio basal (Figura 14).

Los adenomas con displasia moderada tienen más en-corvamiento, acúmulo glandular y ensanchamiento de lasramificaciones, los núcleos muestran mayor grado de es-tratificación con pleomorfismo y mayor captación de cro-matina en los nucléolos, existe mayor mitosis con formasatípicas, el núcleo ocupa la totalidad de la célula con esca-sa mucina en el citoplasma (Figura 15).

La displasia severa, son células globosas, más pro-minentes, atipia arquitectónica con acúmulos glandula-res, extensas ramificaciones y con patrón ocasional cri-biforme. Pérdida de la polaridad de los núcleos, conmarcado pleomorfismo, con membrana irregular, losnucléolos son más prominentes. Mitosis numerosa conformas atípicas y distrofia globular (Figura 16).30

Pólipos hiperplásicos del colonDenominados pólipos hiperplásicos o metaplásicos,

son lesiones benignas presentes en colon y recto, sepresentan en adultos e incrementan su frecuencia conla edad. Cerca de 40% de los adultos menores de 40años y 75% en los mayores de 40 tienen pólipos hiper-plásicos, tienen predominio en hombres en relación 4:1

La mayoría son asintomáticos, cuando aparecen engran número pueden presentar sangrado rectal y dia-rrea. Son más frecuentes que los pólipos adenomato-sos en colon, principalmente en recto-sigmoides, don-

Figura 13. Pólipos adenomatosos pediculados en sigmoides. A, B) Estudio de colon con doble contraste donde se observapólipo pediculado en el sigmoides con tallo largo. C, D) Imágenes endoscópicas donde se corrobora la lesión polipoide detallo largo y estudio posterior a polipectomía. E, F) El resultado de estudio microscópico muestra las glándulas con célulasepiteliales cilíndricas sin alteraciones en su núcleo o citoplasma.

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de son múltiples, pequeños y sésiles, miden menos de5 mm de diámetro.

Los pólipos hiperplásicos no han sido consideradosprecursores de carcinoma, pero cuando se asocian o

Figura 15. Pólipo adenomatoso con displasia de alto grado. A, B) Estudio de colon por enema muestra lesión polipoide concomponente intra y extraluminal, de aspecto lobulado, irregular, con contraste en su interior. C, D) Imágenes de endoscopiadonde se observa una gran lesión lobulada, irregular, con pequeñas zonas hiperémicas y discreto sangrado. E, F) Estudio demicroscopia donde se observan glándulas irregulares formadas con células cilíndricas altas, núcleo hipercromático ligera-mente crecido.

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Figura 14. Pólipos adenomatosos con displasia de bajo grado (A, B). Colon por enema donde se identifican múltiplesdefectos de llenado redondos en el sigmoides, los cuales se identifican como lesiones sésiles en el estudio de endoscopia,figuras C y D. Histopatología E y F.

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61Enero-Marzo 2006

www.medigraphic.comFigura 17. Lesión polipoide con cambios de adenocarcinoma bien diferenciado. A, B) Estudio de colon por enema, a nivel dela ampolla rectal, que muestra una lesión nodular de base amplia localizada hacia la pared posterolateral derecha. C, D)Imágenes de endoscopia que muestran una lesión grande discretamente irregular con pequeños puntos sangrantes en susuperficie. E, F) Los hallazgos microscópicos muestran células con escaso citoplasma, núcleo alargado, nucléolos conmitosis.

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Figura 16. Pólipo adenomatoso con displasia y carcinoma in situ. A, B) Estudio de colon por enema, donde se identificadefecto de llenado que ocupa la luz del sigmoides y lo obstruye parcialmente. C, D) Las imágenes endoscópicas muestranuna imagen polipoide grande con zonas de microhemorragias que obstruyen inicialmente la luz del sigmoides. E, F) Loshallazgos en microscopia muestran glándulas irregulares, con células cilíndricas, núcleos hipercromáticos irregulares, creci-dos, con mitosis y escasa mucina en el citoplasma.

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existen lesiones polipoides con componente mixto deadenoma e hiperplásico pueden desarrollar carcinoma(Figura 17).30

Pólipos juvenilesPresentan proliferación de mucosa gastrointestinal

no neoplásica, posiblemente hamartomatosa. Ocurrencomúnmente en niños y adolescentes, en los niños sonel mayor número de pólipos colorrectales.

Son usualmente solitarios, localizados principal-mente en recto y sigmoides. En presencia de tres acuatro pólipos son encontrados, la posibilidad de sín-drome polipoide debe ser considerada.31

Los pacientes presentan sangrado gastrointestinalbajo, manifiesto como pequeñas manchas de sangredurante la defecación, pueden presentar prolapso delpólipo a través del recto. La presencia de dolor abdomi-nal e invaginación intestinal son hallazgos en pacientescon pólipo juvenil solitario.

Son pediculados en 90% de los casos, en forma desalchicha miden de 1 a 3 cm de diámetro promedio,raramente son de mayor tamaño, tienen superficie lisa,roja de superficie friable que pueden sangrar al sermanipulados.

La histogénesis de los pólipos juveniles es contro-versial, donde algunos autores mencionan un origenhamartomatoso y otros etiología inflamatoria. Según

Roth y Helwing los pólipos juveniles son resultado deulceración de la mucosa con oclusión de la región delcuello glandular por tejido de granulación e inflamato-rio, esto lleva a retención mucosa, dilatación quísticade la mucosa con elevación de la superficie mucosa;por esta razón los pólipos juveniles han sido llamadospólipos de “retención” (Figura 18).30,31

Poliposis de Peutz-Jeghers en colonSon lesiones hamartomatosas, ocurren en todo el

tracto gastrointestinal, son localizados en yeyuno, íleon,colon, estómago y duodeno en orden decreciente defrecuencia. Son múltiples, pediculados, tienen superfi-cie lobulada, miden entre 0.5 a 3.0 cm. de diámetro, enocasiones raras miden más de 3 cm.

Son considerados no neoplásicos y por lo tanto tie-nen bajo potencial maligno, casos aislados han sidoreportados conteniendo un espectro de glándulasneoplásicas a partir de epitelio adenomatoso con dis-plasia, carcinoma in situ a carcinoma invasor.30

Presentan pigmentaciones con melanina en re-gión perioral, tienen transmisión autonómica domi-nante. La pigmentación de melanina afecta mem-branas mucosas y piel, con mayor afección a loslabios y la mucosa oral en 80% de los casos. Estapigmentación aparece en la infancia y puede oscu-recerse con la edad.

Figura 18. Pólipo inflamatorio del colon. A, B, C) Estudio de TC y reconstrucción tridimensional de colonoscopia virtual,donde se observa una imagen discretamente elevada, ancha en la mucosa del colon descendente. D) Correlación con laimagen endoscópica de la lesión vista en la TAC. E, F) Donde se muestran las glándulas edematosas, con aumento en sulongitud y contenido mucinoso, hay hiperemia basal y presencia de múltiples capilares.

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Figura 19. Imágenes de pólipo juvenil, diagnóstico por Endoscopia y Patología. A) Imagen endoscópica que muestra múlti-ples lesiones elevadas de la mucosa. B,C) Imágenes microscópicas donde se observan cambios displásicos a nivel celulary de los núcleos.

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Poliposis familiar coliPoliposis familiar es el síndrome genético más frecuen-

te, ocurre en uno de cada 10,000 nacimientos, segúncifras americanas. Es transmitido con un carácter auto-sómico dominante con alto grado de penetrancia. En untercio de los casos no hay historia familiar y el síndro-me posiblemente ocurra por mutación espontánea (Fi-gura 19).

Los pólipos no están presentes al nacimiento, apa-recen y se desarrollan durante la adolescencia, los sín-tomas ocurren entre los 10 a 12 años de edad, con ran-go variable de cuatro meses a 74 años.

Los síntomas consisten en sangrado rectal, dia-rrea con descarga mucinosa e incremento en el nú-mero de las evacuaciones, el dolor abdominal es pocofrecuente.

Los adenomas se localizan primariamente en co-lon y recto y pueden cubrir la totalidad de la superfi-cie mucosa, encontrándose por miles de ellos, midenmenos de 1 cm y son parecidos a los pólipos hiper-plásicos.

Microscópicamente las lesiones son adenomas tu-bulares, pueden presentarse con cambios vellosos.

Tienen alto riesgo de desarrollar carcinoma colo-rrectal durante la vida de los pacientes, por lo que lacolectomía total con íleo-recto anastomosis ha sidorecomendada alrededor de los 20 años de edad, laincidencia de carcinoma es reportada en 60%.30

Síndrome de poliposis juvenilLa poliposis juvenil es hereditaria con un factor auto-

sómico dominante, en ocasiones ocurre de manera

Figura 20. Poliposis familiar coli. A, B) Imáge-nes del colon transverso donde se observanmúltiples lesiones como defectos de llenado,también se observan en la región cecal y quecorresponden a poliposis. C, D, E) Imágenesendoscópicas donde se observan las múltipleslesiones discretamente elevadas, algunas con-fluentes, de superficie lisa y brillante.

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esporádica por mutación espontánea. El número depólipos es menor que los observados en adenomatosisfamiliar coli en promedio de 20 a 50, pueden estar res-tringidos al colon o diseminarse a través del tracto gas-trointestinal (Figura 20).

Los pacientes con poliposis juvenil presentan en lainfancia o adolescencia sangrado rectal, dolor abdomi-nal, anemia o invaginación intestinal. Los pacientes conpoliposis familiar en la infancia tienen pobre pronósticodebido a la anemia, deficiencia proteica y malnutrición.

Tienen asociación con otras malformaciones congéni-tas, malformaciones arteriovenosas pulmonares, fibrosisretroperitoneal y ganglioneuromatosis gastrointestinal.

Los pólipos juveniles pueden tener epitelio adeno-matoso o coexistir con pólipos adenomatosos y formasintermedias, por lo que estos casos son malinterpreta-dos como epitelio displásico. El epitelio adenomatosoes un precursor de malignidad, los pólipos juveniles concambios adenomatosos tienen alto riesgo de desarro-llar carcinoma.30

Síndrome de TurcotEs definido como la presencia de tumores del siste-

ma nervioso central (SNC) asociado a poliposis adeno-matosa. Puede tener modos de transmisión hereditariatanto autonómica dominante como recesiva, debido ala heterogenicidad de esta enfermedad.

Los adenomas son localizados predominantementeen colon y recto, pero pueden estar presentes en estó-

mago e intestino delgado. Los adenomas en el síndro-me de Turcot son lesiones de mayor tamaño y hastamenos de 100 pólipos. El glioblastoma multiforme y elastrocitoma anaplásico son los tumores cerebrales máscomunes en estos pacientes, pero el meduloblastomay linfoma cerebral también han sido reportados. Lospacientes mueren en su juventud, debido a los tumoresdel SNC.30

Síndrome Cronkhite-CanadaEs un trastorno no familiar en adultos caracterizado por

pólipos gastrointestinales difusamente diseminados, alo-pecia, hiperpigmentación cutánea y uncodistrofia. Ocurreen individuos previamente sanos entre los 31 a 86 añosde edad, tiene ligera predilección por el sexo femenino.

Se presentan con diarrea acuosa, anorexia, dolorabdominal, malestar general produciendo severa ca-quexia y enteropatía con pérdida proteica. El sangradogastrointestinal es menos frecuente, pero puede ocu-rrir como pérdida de sangre oculta.

Los pólipos ocurren desde el estómago al recto yocupan la totalidad de la superficie mucosa de estossitios, tiene predilección por estómago y colon, seguidadel duodeno, íleon y yeyuno.

La mayoría son pequeños, usualmente sésiles, aun-que lesiones grandes y pediculadas pueden estar presen-tes; presentan tonos variables de rojo, pueden presentarulceración y sangrado, tienen apariencia gelatinosa debi-do a grandes quistes mucosos.

Figura 21. Tumor pólipo velloso. A) Estudio de colon por enema, que muestra defecto de llenado, redondeado a nivel delrectosigmoides. B) TC donde se observa la lesión intraluminal, hipodensa, redondeada, con presencia de un pedículo debase amplia. C, D) Imágenes de la pieza macroscópica durante la cirugía, que muestra la nodularidad (frondas) que corres-ponden a las vellosidades del tumor. E, F) Estudio histopatológico que muestra las imágenes arborizantes de las frondas ovellosidades, alto contenido citoplasmático.

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Cambios adenomatosos pueden estar presentes ycarcinomas del tracto gastrointestinal han sido reporta-dos en más de 14% de los casos; sin embargo, remi-sión sostenida del síndrome ha sido vista.32

Tumor o pólipo vellosoA los pólipos adenomatosos con componente de pre-

dominio velloso se les denomina adenoma velloso, ade-noma papilar, papiloma o papiloma adenomatoso. Porsu potencial malignidad, el término más apropiado es elde tumor velloso.

Su aspecto macroscópico es de una masa polipoi-de con proyecciones frondosas, usualmente solita-rios, de 3 a 9 cm, se han reportado pólipos de hasta15 cm.33 Raramente causan obstrucción a pesar desu tamaño, dada la consistencia blanda de estas lesio-nes. Los tumores vellosos del estómago o duodeno tie-nen mayor incidencia de malignidad al comparar conlos observados en el colon, varía en proporción a sutamaño; en 50% en los de 2 a 4 cm y en mayores de 4cm en 80% (Figura 21).

Clínicamente se presentan con sangrado de tubodigestivo alto, anemia con deficiencia de hierro, pue-den presentar ictericia en tumores grandes localiza-dos en el duodeno, pueden desarrollar un síndromediarreico. Pueden ser resecados por endoscopia, peropor su riesgo de malignidad es conveniente hacer unacirugía con gastrectomía o pancreatoduodenecto-mía.16,33,34

Hallazgos radiológicosSe observan en estudios baritados como grandes

lesiones polipoides de 2 a 9 cm de tamaño, tienen as-pecto reticular “en burbujas de jabón” o margen en sie-rra por atropamiento de bario entre las hendiduras delas proyecciones frondosas del tumor. En ocasiones lostumores cercanos al ámpula de Vater pueden ser ocul-tados entre los pliegues, por lo que estudios de duode-nografía hipotónica con la administración de 1mg deglucagón endovenoso, puede ayudar a visualizar estaslesiones de entre los pliegues.

Colonoscopia virtual por tomografía computadaEn la detección de lesiones polipoides y neoplá-

sicas del colon, el empleo de tomografía computa-da ha empezado a tener un gran papel en el escru-tinio y rastreo de estas lesiones por las siguientesrazones:

1. La colonoscopia virtual realizada mediante tomogra-fía computada, con reconstrucción tridimensional, esútil como método de rastreo y filtro para pacientes ma-yores de 50 años, de alto riesgo y datos clínicos desospecha de neoplasia en colon.

2. La sensibilidad de la colonoscopia virtual para de-tectar pólipos adenomatosos es de 93,8% para aque-llas lesiones con un mínimo de 10 mm de diámetro,de 93.9% para las mayores de 8 mm y de 88.7%para las que tenían al menos 6 mm.

3. La sensibilidad de la colonoscopia convencional esde 87.5, 91.5 y 92.3%, respectivamente.

4. La especificidad de la colonoscopia virtual para es-tos pólipos fue 96, 92.2 y 79.6% para las lesionesmayores de 10, 8 y 6 mm de diámetro, respectiva-mente.

5. Se ha considerado que la colonoscopia convencio-nal posterior a la virtual por TC, para el manejo tera-péutico de algunas lesiones.35

Conclusiones

1. La mayoría de los pólipos estudiados, fueron diag-nosticados mediante endoscopia, considerada comoel estándar de oro, dado que presentan síntomasinespecíficos e incluso durante la realización de es-tudios de evaluación como ultrasonido del abdomensuperior y serie esofagogastroduodenal con mate-rial baritado, no se reportaron hallazgos positivosde patología en los estudios realizados.

2. La endoscopia se considera el estándar de oro, yaque lesiones menores a 1 cm pueden ser evalua-das por este método y que en los estudios baritadospueden pasar inadvertidas.

3. Los métodos de Imagen contrastados (baritados),siguen siendo útiles en el diagnóstico de poliposissobre todo los de tamaño mayor a 1 cm y han sidocomplementados mediante tomografía computadacon contraste oral, endorrectal y endovenoso.

4. Actualmente en múltiples lugares y estudios multi-céntricos, la colonoscopia virtual realizada median-te tomografía computada es utilizada como métododiagnóstico de estas lesiones; incluso como méto-do de rastreo en pacientes con alto riesgo (mayoresde 50 años), que se correlacionan además con losestudios endoscópicos, donde la visualización en-doscópica de estas lesiones puede seguir a la reali-zación de polipectomía como tratamiento.

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Lesiones polipoides del tracto gastrointestinal, de la boca al ano

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