DOMINIO ELIMINACIÓN E INTERCAMBIOa oral o por una sonda puesta en el tracto gastrointestinal.
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DOMINIO ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO SISTEMA DIGESTIVO Mónica Peñaloza García – Docente Tiempo Completo UFPS
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DOMINIO ELIMINACIÓN
E INTERCAMBIO
SISTEMA DIGESTIVO
Mónica Peñaloza García – Docente Tiempo Completo UFPS
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
El sistema digestivo se
extiende desde la boca
hasta el ano.
Se encarga de recibir los
alimentos, fraccionarlos
en sus nutrientes,
absorber los nutrientes
hacia el flujo sanguíneo y
eliminar del organismo
los restos no digeribles
de los alimentos.
DESCRIPCIÓN: BOCA,
FARINGE Y ESÓFAGO
La boca es el sitio de entrada de los
sistemas digestivo y respiratorio.
Recubierto por membrana mucosa,
con terminaciones de conductos de
glándulas salivales (Stenon –
Wharton).
Lengua que se encarga de identificar
los sabores dulce, salado, ácido,
amargo (papilas gustativas), mover y
mezclar los alimentos.
Los alimentos se dividen en
partículas pequeñas al ser cortados
por los dientes incisivos y
masticados por los molares.
DESCRIPCIÓN: BOCA,
FARINGE Y ESÓFAGO
La digestión comienza cuando la saliva cubre
los alimentos con enzimas (amilasas,
lisozimas, etc) que humedecen el bolo,
fraccionan las proteínas y atacan las
bacterias.
Entre las comidas, el flujo de saliva
permanente elimina las bacterias que
pueden causar daño en los dientes y otros
trastornos.
DESCRIPCIÓN: BOCA,
FARINGE Y ESÓFAGO
La deglución inicia
voluntariamente con la lengua y
continúa de forma automática
por medio de los movimientos
peristálticos.
En la faringe la epiglotis y el
paladar blando se cierran para
evitar que partículas de
alimento migren hacia la nariz o
los pulmones.
El esófago es un tubo muscular
de paredes finas que conecta la
boca con el estómago.
DESCRIPCIÓN:
ESTÓMAGO Es un órgano muscular grande, hueco,
con forma de fríjol.
Sus regiones son el cardias, el fondo, el
cuerpo, (curvatura mayor y menor) el
antro y el píloro.
Tiene la función de almacenar los
alimentos y mezclarlos por medio de
movimientos rítmicos ordenados con el
ácido clorhídrico, enzimas digestivas
(pepsina, lipasa), hormonas (gastrina,
histamina) y moco.
Es un medio ácido para prevenir
infecciones, el moco protege del efecto
del ácido.
DESCRIPCIÓN:
INTESTINO DELGADO
Recibe enzimas del páncreas y
bilis del hígado a través del
esfínter de Oddi.
Realiza procesos de digestión y
absorción.
El duodeno posee un
revestimiento de vellosidades y
microvellosidades que
incrementan el área de superficie
para una mayor absorción de
nutrientes.
DESCRIPCIÓN:
INTESTINO DELGADO
Continúa el Yeyuno y el Íleon,
responsable de la absorción de grasas
y otros nutrientes.
Es una zona rica a nivel vascular,
conduce los nutrientes a través de la
sangre hacia el hígado.
Las paredes liberan moco, bilis,
enzimas pancreáticas y agua, para
diluir la acidez proveniente del
estómago y ayudar a disolver los
fragmentos digeridos.
La consistencia del contenido
intestinal cambia a medida que avanza.
DESCRIPCIÓN:
PÁNCREAS Es un órgano con dos tipos de tejidos:
Ácinos (enzimas digestivas) e Islotes
(hormonas).
El conducto pancreático se une al biliar a
través del esfínter de Oddi.
Secreta bicarbonato de sodio para
neutralizar la acidez.
Las enzimas (pancreatina) digieren
proteínas, carbohidratos y grasas.
Las hormonas que produce son la insulina
(reduce el nivel de glucosa en sangre), el
glucagón (que la aumenta), la
somatostatina (impide la liberación de
otras hormonas).
DESCRIPCIÓN: HÍGADO Y
VÍAS BILIARES Es un órgano de gran tamaño, con múltiples
funciones.
Los nutrientes y diferentes sustancias son llevadas
al hígado a través de los vasos sanguíneos y a su
vez, allí se procesa la sangre a gran velocidad y se
traslada a la circulación general.
Se procesa de dos formas:
◦ Se eliminan bacterias y otras sustancias
absorbidas por el intestino.
◦ Se fraccionan los nutrientes para ser utilizados
por el organismo.
Produce la mitad del colesterol del cuerpo, el
resto de los alimentos.
El 80% aprox. se utiliza en la formación de bilis, la
cual se almacena en la vesícula biliar.
DESCRIPCIÓN: HÍGADO Y
VÍAS BILIARES La bilis fluye a través de los conductos
hepáticos derecho e izquierdo, los
cuales confluyen para formar en
conducto hepático común.
Éste último se une al conducto cístico
proveniente de la vesícula para formar
el conducto biliar común.
Finalmente, el conducto pancreático
se une a éste conducto biliar
formando en conducto colédoco que
se comunica con el duodeno por el
esfínter de Oddi.
La vesícula guarda sales biliares y bilis.
DESCRIPCIÓN: HÍGADO Y
VÍAS BILIARES
La función de la bilis es ayudar a la
digestión y la absorción de las grasas y
eliminar ciertos productos de desecho
del cuerpo (exceso de colesterol,
células de la sangre dañadas, etc).
Las sales biliares se resorben en el
intestino delgado, son captadas por el
hígado y nuevamente secretadas por la
bilis (circulación enterohepática).
Recirculan 10 – 12 veces al día.
Cuando alcanza el colon, se divide en
varios componentes que son resorbidos
y otros excretados en las heces (color
característico.
DESCRIPCIÓN: HÍGADO Y
VÍAS BILIARES
Acciones de la bilis:
Las sales biliares aumentan la solubilidad
del colesterol, las grasas y las vitaminas
liposolubles para ayudar a su absorción.
Las sales biliares estimulan la secreción de
agua por el intestino grueso para ayudar a
que avance el contenido intestinal.
Por la bilis se excretan varias proteínas que
desempeñan un papel importante en la
función biliar.
La bilirrubina es el producto de la
degradación de los glóbulos rojos y se
excreta en la bilis.
Se excretan restos de medicamentos.
DESCRIPCIÓN:
INTESTINO GRUESO Comprende el colon ascendente
(derecho), transverso, colon
descendente (izquierdo), colon
sigmoide, recto y ano.
Iniciando el colon ascendente se
encuentra en Ciego que es el punto
donde se une al intestino delgado.
El apéndice es una terminación en
forma de dedo que sale del colon
ascendente (defensas).
El intestino grueso secreta moco y
es el responsable de la absorción
de agua y electrolitos.
DESCRIPCIÓN:
INTESTINO GRUESO El contenido intestinal es de
consistencia líquida y en la medida
como sigue la trayectoria del
colon, se solidifica.
Existe gran variedad de bacterias
para la función normal del
intestino que se encargan de
digerir la materia y ayudar a la
absorción de nutrientes.
Dichas bacterias ayudan a la
fabricación de la Fitomenadiona
(Vitamina K).
Uso antibióticos (diarrea).
DESCRIPCIÓN:
INTESTINO GRUESO
El recto es una cámara al
final del colon que
almacenan las heces
antes de su salida.
Cuando esta ampolla está
llena, se estimulan los
esfínteres para ayudar a
la defecación.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Radiografía con bario.
Endoscopia (examen de estructuras
internas utilizando tubo de visión de
fibra óptica).
Laparoscopia (examen de la cavidad
abdominal utilizando un endoscopio).
Paracentesis (extracción de una aguja
en la cavidad abdominal para la
extracción de líquido).
Ecografía abdominal (exploración con
ondas de ultrasonido para producir
imágenes de los órganos internos).
Laboratorio clínico.
LABORATORIO CLÍNICO
Amilasa: 4-25 UI / ml (pancreatitis)
Fosfatasa alcalina: 13-39 U/L (obstrucción biliar)
Glucosa: 70-110 mg/dl (diabetes)
Transaminasa glutámico oxalacética (GOT) / aspartato transferasa
(AST): 8-46 U/L (Funcionamiento hepático)
Transaminasa glutámico pirúvica (GPT) / alanino transferasa (ALT):
7-34 U/L (Funcionamiento hepático)
Bilirrubina directa: Hasta 0,4 mg/100 ml
Bilirrubina total: Hasta 1,0 mg/100 ml
Colesterol: < 200mg/dl
Triglicéricos: 40-150 mg/dl
HDL: 30-75 mg/dl – LDL: <130 mg/dl
FUNCIÓN NORMAL
El color: Carmelita
Olor: Característico
Cantidad: Moderada
Consistencia: Blanda
Deposiciones: 3 diarias (cada comida
grande)
Presencia de parásitos (anormal)
Presencia de sangre (anormal)
TRASTORNOS ESÓFAGO
Disfagia: Sensación en la que los alimentos no
avanzan con normalidad desde la garganta
hasta el estómago y que se atascan en el
trayecto.
Dolor: En el pecho o en la espalda, que
consiste en ardores, dolor muscular esofágico
y durante la deglución (destrucción de la
mucosa, infecciones, tumores, acalasia,
espasmo difuso del esófago).
Disfagia, Espasmo, Acalasia, Reflujo,
Divertículos, Hernia, Laceración.
TRASTORNOS
ESTÓMAGO
Y DUODENO
Gastritis
Úlcera péptica
Dispepsia
Halitosis
TRASTORNOS ANO Y RECTO
Colitis - Diarrea
Divertículos
Hemorroides
Fisuras - Abscesos
Proctitis - Prolapso
Cuerpos extraños
Intestino irritable
CIRUGÍAS
Resecciones en diferentes partes.
Ostomías:
◦ Para alimentación
◦ Para eliminación
Colocación de dispositivos para reducir el
peso.
Extracción de pólipos, cálculos, etc.
ALIMENTACIÓN Y ELIMINACIÓN (SISTEMAS)
ALIMENTACIÓN ENTERAL
Se define como la técnica de intervención nutricional mediante
la cual la totalidad o buena parte de los requerimientos
calóricos, proteicos y de micro nutrientes es administrada por
vía oral o por una sonda puesta en el tracto gastrointestinal.
El tubo o sonda puede ser:
Nasogástrico / orogástrico
Nasoduodenal / oroduodenal
Nasoyeyunal / oroyeyunal: Puede ser insertado a ciegas, por
endoscopia o bajo visión fluoroscópica.
Enterostomía:
Faringostomía
Gastrostomía
Yeyunostomía
SONDAJE NASOGÁSTRICO
INDICACIONES
La alimentación enteral está indicada en aquellos pacientes que
por cualquier alteración patológica no pueden ingerir los alimentos
en cantidad y calidad suficientes, a pesar de tener un tracto
gastrointestinal funcional.
Tales alteraciones pueden ser clasificadas en tres grandes grupos,
según la patología predominante: enfermedades de origen
neurológico, psiquiátrico, gastrointestinal y quemaduras.
CONTRAINDICACIONES
En forma absoluta o parcial, definitiva o temporal, el uso de la
alimentación enteral. (Obstrucción intestinal completa, Íleo
prolongado, Enfermedades que requieran reposo intestinal, Fístulas
gastrointestinales, Enfermedades inflamatorias del colon).
SONDAJE NASOGÁSTRICO
SONDAJE NASOGÁSTRICO
OBJETIVO
Establecer una vía de acceso al estómago del paciente a través de las fosas
nasales con fines diagnósticos, terapéuticos o para alimentación.
MATERIAL
Bolsa para residuos.
Esparadrapo antialérgico.
Gasas estériles.
Jeringa de 10 cc.
Lubricante hidrosoluble.
Guantes desechables estériles.
Registros de Enfermería.
Sonda nasogástrica adecuada según motivo del sondaje (Salem, Levin...).
SONDAJE NASOGÁSTRICO
EQUIPO
Fonendoscopio.
Paño limpio, toalla o compresa.
Pinza de clamp, tapón de SNG, sistema
de drenaje a sonda.
Sistema de aspiración disponible.
Vaso de agua.
SONDAJE NASOGÁSTRICO
PROCEDIMIENTO
Realizar lavado de manos.
Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.
Informar al paciente del motivo del sondaje pidiéndole
colaboración.
Preservar la intimidad del paciente.
Colocar al paciente en posición de Fowler.
Colocarse los guantes.
Colocar toalla o paño sobre el tórax del paciente.
Comprobar que la SNG no presenta defectos y es permeable.
Medir de forma aproximada la longitud de la sonda desde la punta
de la nariz al lóbulo de la oreja y al apéndice xifoides. Señalar con
esparadrapo o rotulador.
SONDAJE NASOGÁSTRICO
PROCEDIMIENTO
Lubricar sonda con agua o lubricante hidrosoluble.
Inclinar la cabeza del paciente hacia atrás e insertar la sonda a través de
la fosa nasal, hacia la zona posterior de la garganta (nasofaringe
posterior). Esta maniobra puede producir náuseas. Si esto ocurre,
retirar y avanzar nuevamente.
Flexionar la cabeza del paciente hacia el tórax, una vez que la SNG ha
pasado la nasofaringe.
Facilitar el procedimiento, solicitándole al paciente que beba pequeños
sorbos de agua, si no es posible, insistir en la necesidad de respirar por
la boca y deglutir durante la técnica.
Introducir la sonda hasta la señal sin forzar el paso de la misma. Si se
encuentra alguna resistencia, el paciente tose, se ahoga o se vuelve
cianótico, interrumpir la maniobra y retirarla.
SONDAJE NASOGÁSTRICO
PROCEDIMIENTO
Comprobar correcta colocación de las siguientes formas:
◦ Aspirar suavemente con la jeringa para extraer contenido gástrico
(si lo hay, confirmar la buena colocación de la SNG).
◦ Introducir 20 c.c. de aire con la jeringa por la sonda y auscultar con
el fonendoscopio en el epigastrio (la ausencia de ruido indica mala
colocación).
◦ Confirmar la colocación mediante la Rx de tórax / abdomen.
Fijar la sonda sin impedir la movilidad y visibilidad del paciente.
Conectar el extremo de la sonda al sistema de drenaje (bolsa
colectora o aspirador), al equipo de alimentación, o pinzar la sonda con
la pinza de clamp según prescripción médica.
SONDAJE NASOINTESTINAL
PARA ALIMENTACIÓNPROCEDIMIENTO
Insertar la sonda NSI siguiendo el procedimiento de inserción de sonda
nasogástrica, con la siguiente excepción:
◦ Colocar al paciente en decúbito lateral derecho, una vez introducida la
sonda, para facilitar el paso al duodeno.
◦ Dejar colocada la guía hasta la confirmación radiológica de la sonda.
Administrar la alimentación por SNI en infusión continua para asegurar una
absorción adecuada.
Comprobar que el contenido del residuo o líquido intestinal sea menor de 30
ml o no exista (Si hubiera más cantidad puede deberse a un desplazamiento de
la SNI hacia el estómago).
OBSERVACIONES
No intentar nunca reinsertar la guía retirada, mientras la sonda de
alimentación permanezca colocada (puede perforar el tracto gastrointestinal).
OSTOMÍAS
OSTOMÍAS
Colostomía
Requiere comunicar
alguna parte del
colón hacia el
exterior por la
superficie abdominal
para desviar
temporal o
permanentemente el
excremento.
OSTOMÍAS
Ileostomía
Es una abertura
producida en
forma quirúrgica
en el intestino
delgado a través
del abdomen.
OSTOMÍAS
Urostomía
Es una abertura creada
quirúrgicamente en el
abdomen que permite
la salida de la orina del
cuerpo a menudo por
un conducto ileal.
También se denomina
derivación urinaria.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
INTERVENCIONESConsultas, asistencia, asesoría e información sin costo sobre cualquier duda o problema, que
el paciente y/o familiar tengan sobre el manejo de su estoma, para aliviar sus temores y
acelerar su rehabilitación y como resultado su reincorporación a su vida activa.
Físicos
•No administrar laxantes ni alimentos
productores de gas.
•Controlar el mal olor administrando carbón
activado en forma de disco en la bolsa.
•Prevenir la irritación de la piel periostomal
mediante buenas medidas higiénicas.
Psicosociales
•Brindar apoyo en las dos primeras etapas de
adaptación, las fases de adaptación son
parecidas a las que experimentan las
personas en crisis: Choque, rechazo, ira,
negación, reconocimiento, aceptación y
adaptación.
Educacionales
•Enseñar técnica al paciente para que no
dependa de nadie y se cuide por si mismo,
según el grado de aceptación.
•Enseñar todo tipo de material según forma
localización y tamaño de estoma.
•Hacer participar a los familiares y
recordarles del grupo de pacientes
ostomizados.
Prevención
•Aconsejar al paciente que se mantenga en
contacto para recibir consultas regulares de
vigencia.
GRACIAS
