SISTEMA

GASTROINTESTINAL RESPUESTA INTEGRADA DEL

TRACTO GI A LA COMIDA:

FASES CEFÁLICA, ORAL Y ESOFÁGICA

Procesos del tracto gastrointestinal en los

estados iniciales de la respuesta integrada a la

comida

Fase cefálica: Aun antes de ingerir la comida ya hay

cambios fisiológicos en el tracto GI.

Fase oral: Ya ingerida la comida en la boca las

respuestas del tracto GI a la presencia de comida está

asociada a la preparación del tracto GI para la digestión

y la absorción.

Fase esofágica: Transferencia de la comida desde la

boca al esófago.

FASES CEFÁLICA Y ORAL Fase cefálica: Activación del tracto GI para alistarlo para

la comida. • Los estímulos son cognitivos e incluyen la anticipación o el pensamiento en el

consumo de la comida, también estímulos olfatorios, visuales y aún estímulos

auditivos.

• Todos estos estímulos resultan en un aumento de la salida excitatoria

parasimpática al tracto digestivo.

• Las entradas sensoriales estimulan nervios sensoriales que activan la vía

parasimpática desde el tallo cerebral.

• Los sitios en cerebro implicados en los componentes de la respuesta cognitiva a

la comida son el sistema límbico, el hipotálamo y la corteza. Se activa el núcleo

motor dorsal del tallo cerebral y aumenta la actividad en las fibras eferentes que

pasan al tracto GI por el nervio vago, hay activación de motoneuronas que

resulta en la activación de una célula efectora: aumento de secreción salivar,

secreción ácida gástrica, secreción enzimática de páncreas, contracción de

vesícula biliar y relajación del esfínter de Oddi (entre el ducto biliar común y el

duodeno).

• La respuesta salivar está mediada por IX par craneal.

• Las otras respuestas secretoras son mediadas por el nervio vago.

Fase oral: Parecida a la fase cefálica en sus características

y sólo se diferencia en que la comida está en contacto con

el tracto digestivo (boca). • Hay estímulos adicionales como mecánicos y químicos (gusto).

• La vía eferente es la misma que la de la fase cefálica.

• La boca es importante en la masticación o disrupción mecánica del

alimento y allí se inicia la digestión.

• La masticación subdivide y mezcla la comida con las enzimas

salivares amilasa y lipasa lingual y con la glicoproteína mucina

que lubrica la comida para la masticación y deglución.

• Ocurre poca absorción en la boca ( el alcohol y alguna drogas se

absorben en la cavidad oral).

• Estimula sectores mas distales del tracto GI e inicia secreciones

gástrica, pancreática, contracción de vesícula y relajación de

esfínter de Oddi, por vía eferente vagal.

FUNCIONES DE LA SALIVA Y DE LA

MASTICACIÓN

• Disrupción de la comida para producir partículas más

pequeñas.

• Formación de un bolo que facilite la deglución.

• Inicio de la digestión de almidones y lípidos.

• Facilitación del gusto.

• Producción de estímulos intraluminales en el estómago.

• Regulación de la ingesta de comida y del comportamiento

alimenticio.

• Limpieza de la boca y acción antibacterial selectiva.

• Neutralización del contenido gástrico que asciende por

reflujo.

• Crecimiento de la mucosa y protección del resto del tracto

GI.

• Ayuda al mecanismo del habla.

MASTICACIÓN

Por qué masticar?

• Prolongar la experiencia gustativa

•Defensa contra una obstrucción respiratoria

Como se controla la masticación?

Voluntariamente

•Nervios somáticos músculo esquelético del maxilar

inferior/boca

Reflejo

•Contracción de los músculos del maxilar inf. presión

de la comida en contra de las encías, paladar duro y

lengua mecanorreceptores inhibición de los

músculos del maxilar inf. se reduce la presión la

contracción etc...

GENERALIDADES SOBRE GLÁNDULAS

EXOCRINAS

• El páncreas y las glándulas salivares mayores son

glándulas exocrinas compuestas de acinos y conductos.

• Las células acinares, son células especializadas en la

síntesis de proteínas.

• Las células de los conductos, son células epiteliales

especializadas en el transporte de fluidos y electrolitos.

• Las células de Goblet contribuyen a la producción de

mucina en las glándulas exocrinas.

SALIVA • Secretada por 3 pares de glándulas (parótidas,

submandibulares, sublinguales)

Que hay en la Saliva? (…y por qué?)

• Agua: 99% del fluido secretado. Ablanda, humedece, diluye

partículas. Disolvente.

• Mucinas: Mayor componente proteico. Mucinas + agua =

moco. Solución viscosa – función lubricante

• -Amilasa: Cataliza la hidrólisis de polisacáridos (almidón,

glicógeno) hasta disacáridos (maltosa) + glucosa

• Electrolitos: Tonicidad/pH

• Lisozima: Bactericida – rompe polisacáridos/ componentes de

la pared celular.

Estructura general de glándulas secretoras túbulo-alveolares asociadas al

tracto digestivo como por ejemplo las glándulas salivares y el páncreas.

La porción acinar de la glándula se clasifica de acuerdo con su secreción

principal: serosa (acuosa), mucosa o mezclada.

En el caso de las glándulas

salivares, la glándula parótida

produce principalmente secreción

serosa, la sublingual, secreta

principalmente mucus y la

submandibular, produce una

mezcla de las dos secreciones. Las

células secretoras en las partes

terminales o acinos se caracterizan

por núcleos localizados

basalmente, abundante retículo

endoplásmico rugoso y gránulos

secretores que contienen amilasa y

otras proteínas secretadas. Hay

células mucosas en los acinos y

contienen la glicoproteína mucina.

Mecanismos iónicos de la

secreción salivar por células

acinares serosas.

La membrana basolateral contiene Na+-K+-

ATPasa y cotrasnporte Na+-K+-2Cl-.

Na+ entra en la célula por gradiente y es la

fuerza impulsora de entrada de Na+, K+ y

Cl-.

En membrana luminal salen Cl- y HCO3-

por canal iónico. Na+ y H2O por vía uniones

estrechas.

Secreción fluida de células acinares se

aumenta fuertemente por elevaciones de

[Ca++] intracelular por activación de

receptor muscarínico de acetilcolina.

Mecanismos de transporte iónico

involucrados en la secreción y

absorción en células epiteliales de

ductos excretores y estriados de

glándula salivar.

Na+-K+-ATPasa en membrana basolateral

mantiene gradiente electroquímico de Na+ y

K+.

En membrana apical, operación paralela de

Na+, Cl-, HCO3-, H+ y contratransporte de

H+-K+ resulta en absorción de Na+ y Cl- y

secreción de K+ y HCO3- hacia la luz del

ducto.

Impermeabilidad relativa de epitelio ductal a

agua previene la absorción de agua por

ósmosis.

CÉLULAS ACINARES SALIVARES

• Proteínas distintas son secretadas por células acinares

diferentes.

• Las vías neurales adrenérgicas y colinérgicas son los

activadores fisiológicos más importantes que regulan

la secreción de las células acinares salivares.

• El segundo mensajero más importante en la secreción

acinar salivar es el Ca2+.

CÉLULAS DE LOS CONDUCTOS SALIVARES

• Las células de los conductos salivares producen un fluido

hipotónico que es pobre en NaCl, pero es rico en KHCO3.

• En las células de los conductos salivares, la estimulación

parasimpática disminuye la absorción de Na+, mientras

que la aldosterona incrementa la absorción de Na+.

• Los conductos salivares también secretan y capturan

proteínas.

TRANSPORTADORES

DE LOS CONDUCTOS

SALIVARES

COMPOSICIÓN, FUNCIÓN Y CONTROL DE LA

SECRECIÓN SALIVAR

• Dependiendo de la composición proteica, la secreción

salivar puede ser serosa, sero-mucosa o mucosa.

• A tasas bajas de producción, la saliva es hipotónica y rica

en K+, mientras que a tasas altas de producción, su

composición se aproxima a la del plasma.

• La estimulación parasimpática incrementa la secreción

salivar.

A. La composición de la secreción

salivar como función de la tasa del

flujo salivar comparado con la

concentración de iones en el plasma.

La saliva es hipotónica con respecto

al plasma a todos los flujos. La

concentración de HCO3- en la saliva

excede la del plasma excepto a flujos

muy bajos.

B. Representación esquemática del

modelo de dos estados de la

secreción salivar. La secreción

primaria contiene amilasa y

electrolitos producidos en las células

acinares. La concentración de

electrolitos en el plasma es similar a

la de la secreción primaria pero se

modifica cuando pasa a través de los

ductos que absorben Na+ y Cl- y

secretan K+ y HCO3-.

SALIVA: COMPOSICIÓN

PARÓTIDA: ELECTROLITOS

CONTROL DE LA SECRECIÓN SALIVAR

• Controlado por parasimpático y simpático (SNA)

• Ambos estimulatorios

Parasimpática

• Pares craneanos VII (facial) y IX (glosofaríngeo)

• Estimulación Secreción salivar acuosa, profusa

Simpático

• Estimulación poco volumen, secreción salivar viscosa

• Alto contenido de moco (1 adreno-receptores)

• Alto contenido de amilasa (2 adreno-receptores)

Control Reflejo

• Presencia de alimento en la boca quimio-

receptores/baro-receptores (paredes de la boca y la lengua)

DEGLUCIÓN 1

2

3

Fase Oral (voluntaria)

• El bolo alimenticio es empujado hacia atrás por la

lengua.

Fase Faríngea

• Presencia del bolo secuencia de reflejos contráctiles de los músculos de la faringe.

• Coordinado por el centro de la deglución (medula oblonga)

• Paladar blando se rechaza hacia atrás y arriba (cierre de la nasofaringe)

Cuando el bolo se aproxima al esófago…

• El esfínter esofágico superior (UES) se relaja y la epiglotis cubre la apertura de la faringe. (previene que la comida entre a la tráquea)

Una vez la comida ha entrado al esófago…

• UES se contrae (previene el reflujo de comida)

DEGLUCIÓN Fase esofágica

• Propulsión del bolo hacia el estómago.

• Una onda peristáltica se extiende a lo largo del

esófago.

• Impulsado hacia el estómago en ~10 segundos.

Cuando el bolo se aproxima al estómago…

• El esfínter esofágico inferior se relaja (LES) bolo alimenticio

entra al estómago.

Inhibición receptiva del estómago • Iniciada luego de la relajación del LES y la entrada del bolo

alimenticio al estómago.

• Reflejos vagales relajación del músculo elástico y delgado, del cuerpo y fondo gástrico

• Volumen estomacal: 50ml 800-1500 ml (sin cambio en la presión)

El bolo se transfiere desde la boca al esófago utilizando múltiples eventos motores: en la

faringe y en el esfínter esofágico superior (UES) durante la deglución.

La deglución se inicia voluntariamente pero después está enteramente bajo control reflejo. El

reflejo inhibe respiración. La rama aferente del reflejo comienza con receptores de tacto

cerca de la faringe. Impulsos sensoriales se transmiten a un área en el bulbo raquídeo y el

puente o el centro de deglución. Los impulsos motores viajan desde ese centro a la

musculatura de la faringe y el esófago superior vía nervios craneales y el resto del esófago

por neuronas vagales motoras.

ACALASIA

FASE ESOFÁGICA El esófago y los esfínteres asociados tienen múltiples funciones de propulsión y de

protección. Impulsan la comida desde la boca al estómago y los esfínteres protegen

la vía aérea durante la deglución y protegen el esófago de las secreciones ácidas del

estómago.

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL ESÓFAGO Y DE LAS

ESTRUCTURAS ASOCIADAS

• El esófago tiene dos capas musculares (circular y

longitudinal) pero el esófago es uno de los dos lugares

del tracto GI donde hay músculo estriado.

• El tipo de músculo, ya sea estriado o liso varía a lo largo

de su longitud.

• El esfínter esofágico superior (UES) está formado por

engrosamiento de músculo estriado circular.

• El esfínter esofágico inferior (LES) está formado por

engrosamiento de músculo liso circular.

PRESIONES

ESOFÁGICAS

DURANTE LA

DEGLUCIÓN

El centro de deglución

en el bulbo raquídeo

que inicia la deglución

incluye el núcleo

ambiguo (nervios

craneales IX y X), el

núcleo motor dorsal

(CN X) y otros.

UES: esfínter

esofágico superior

LES: esfínter esofágico

inferior.

Cambios en la presión esofágica iniciados durante la deglución, en las

diferentes regiones de la faringe, el esófago y los esfínteres asociados. Los trazados de presión son representaciones diagramática de los obtenidos por medio de

manometría en un individuo despierto. La estimulación de la faringe por la presencia del

bolo inicia una disminución de la presión (= apertura) del esfínter esofágico superior (UES)

y una onda de contracción peristáltica a lo largo del esófago. La estimulación de la faringe

también relaja el músculo liso del esfínter esofágico inferior (LES) para prepararse para la

entrada de la comida.

LA ACTIVIDAD MOTORA DURANTE LA FASE ESOFÁGICA

• El esfínter superior, el esófago y el esfínter inferior impulsan el material de una

manera coordinada desde la faringe al estómago.

• La presencia del bolo por estimulación de mecanorreceptores y vías reflejas, inicia

una onda peristáltica (alternancia de contracción y relajación del músculo) a lo

largo del esófago: peristaltismo primario (3 a 5 cm/seg).

• Distensión del esófago por paso del bolo inicia otra onda: peristaltismo

secundario, requerido para despejar el esófago del bolo.

• Relajación refleja del LES (esfínter inferior ) y de región proximal del estómago.

Esta relajación o Relajación Receptiva permite que el estómago acomode

grandes volúmenes con un mínimo incremento de la presión intragástrica.

• El esfínter inferior tiene una importante función protectora por contracción tónica

que evita el reflujo de ácido proveniente del estómago.

• Hay también evidencia de peristaltismo secundario en ausencia de deglución para

limpiar el esófago del reflujo de los contenidos gástricos.

La deglución induce relajación del LES y del estómago

proximal

La deglución en la forma de estimulación de la faringe, induce

una relajación refleja neural del esfínter esofágico inferior y de la

parte proximal del estómago para permitir la entrada de la

comida al estómago.