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Fisiopatologa factores

Morfolgicos Bioqumicos Alteracin del tipo de

colgeno Relacin entre sntesis y

metaloproteasas Zonas de

hipervascularizacin Acumulacin de

substancias nociceptivas Alteracin de la

degradacin de colgeno

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Factores intrinsecos

Mal alineamiento

Discrepancia en lalongitud deextremidades

Imbalance muscular

Insuficiencia muscular Alteracin de la

movilidad articular

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Factores Extrnsecos

Errores delentrenamiento

Superficies

Factores ambientales

Calzado e

implementacin

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BIOMECANICA

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MECANISMODE LESIN

Cargas repetitivassubmximas

Usualmente con reposodisminuyen Sntomas

Microtrauma RepetitivoAcumulable

Entrenamiento

Descanso

AdaptacinImbalance

Regeneracin

Lesin

REPOSO

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FACTORES DE RIESGO

Factores Intrnsecos Gnero

Gentica

Edad

Maduracin sea

Biomecnica anatoma

Imbalance muscular

Flexibilidad

Factores Extrnsecos Errores de entrenamiento (60

80%)

Equipamiento

Superficies

Clima/Entorno

Atleta

Susceptible

Atleta

Predispuesto Lesin

EventoGatillo?

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Clasificacin Entesopatias

Tendinopatias

Bursitis

Sobrecarga crnica de la articulacin ( CartilagoMenisco Sinovial )

Fracturas por stress -Contusiones Oseas

Sobrecarga del msculo Compartimiento del msculo

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Entesopatia

Area de concentracin de

estrs

rea de fuerzas compresivas

Area de compromiso vascular

por interrupcin

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CORREDORES

Rodilla

Rodilla del corredor Sndrome patelofemoral

Bandeleta Iliotibial

Rodilla del Saltador

Tendinopatia mecanismo extensor

Patelar

Bursitis

Sinovitis

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Cambios degenerativos en la articulacinpatelofemoral

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Cartilage No Blood Supply

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- Tendinopatia pesanserinus

- Popliteo

- Apofisitis por traccion

- Contusiones Oseas

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Tendinopatia tibial posterior

Sindromes de Stress Tibial

Fascitis Plantar Fractura Stress

Tendinopatia Aquiles

Apofisitis Sever

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Fractura Stress

Periostitis

Tendinopatia de Hamstrings

Sindrome compartimentales

Cronicos Tibial Anterior

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Isquialgia

Pubalgia

Bursitis cronica

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Rodilla

SindromePatelofemoral

Tendinopatiacuadricipital y hamstrig

Tendinoptia BandeletaIliotibial

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Mano/Mueca

Tendinopatias

De quervain.

Sindrome interseccion. Extensores

Neuropatia Mediano Cubital

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Natacin.

Deportes de lanzamiento.

Deportes de Raqueta.

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Sindrome de Pinzamiento

Tendinopatia Supraespinoso

Bursitis Subacromial

Tendinopatia de la Porcion

Larga del Biceps

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BURSITIS

TENDINITIS

http://www.weissortho.com/commoninjuries/shoulder/impingment.html

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CODO Epicondilitis lateral

Epicondilitis Medial LITTLE LEAGUE

ELBOW

Tendinopatia Tricipital Insuficiencia del ligamento

colateral medial

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MUECA

DE QUERVAINS TENOSYNOVITIS

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Fractura por Stress

Esguince Escafosemilunar

http://www.bartleby.com/107/illus334.html

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Tobillo y pie

Fractura por Stress

Escafoides yMetatarsiano

Tendinopatia aquiles

Os Trigonal

http://www.bartleby.com/107/illus441.html

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Tendones parecidos a losligamentos

> colgeno Tipo I

Tropocolgeno ordenadoparalelamente

Zona elstica del tendn =resorte ideal

Rupturas en zonas dedeformacin

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Tejidos mssusceptibles a las

lesiones por sobreuso

Etiologa incierta de

predominioinflamatorio

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Tendinopatas y otraslesiones por sobreuso?:

Especies Reactivas deOxgeno (ROS)

Hipertermia tejido

adyacente Isquemia/reperfusin

repetitivas

Longo UG, Oliva F, Denaro V, Maffulli N.Oxygen species and overuse tendinopathy in athletes.Disabil Rehabil. 2008;30(20-22):1563-71.

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Variacin de codificacin proteica

muscular, tendinosa yligamentaria

Genes co-segregacin: Tendinopatas (Aquiles)

TNC

COL5A1

MMP3

Lesiones Ligamentarias (LCA) COL1A1

COL5A1

Collins M, Raleigh SM. Genetic risk factors for musculoskeletal soft tissue injuries.. Med Sport Sci. 2009;54:136-49.

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Perpetuacin de lesiones

(tendinopatas):

Nervios autnomos como

perpetuadores de dolor y decambios tisulares

Sustancia P (rNK1 = >metaloproteinasas)

Mastocitos (Histamina yHeparina, NCF)

Alteracin tenocitos

Scott A, Bahr R.Neuropeptides in tendinopathy.Front Biosci. 2009 Jan 1;14:2203-11.

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Fisiolgicamente la zonaelstica del tendn seelonga mx. 4 %

Algunos deportesrequieren deelongaciones repetitivas

de > 4 8%

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Microtraumaacumulado:

Afecta:

Puentes cruzados decolgeno

Protenas de matrizextracelular

Elementosmicrovasculares

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El problema con la etiologa esque las biopsias no muestraninflamacin tisular

Se observan ms cambiosdegenerativos:

Prdida de colgeno

Organizacin de fibras alterada

Involucin vascular Necrosis local ocasional con o sin

calcificacin

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MIEMBRO INFERIOR

Tendn aquiliano

Tendn patelar

Flexor Longus del hallux

MIEMBRO SUPERIOR

Cualquier flexor/extensorde la mueca o de los dedos

Manguito rotador

Tendones codo

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Los factores internosraramente son causantes delesiones pero puedenaumentar el riesgo

El malalineamiento seconsidera un factor muyimportante porque no hay

una distribucin de lascargas simtricamente

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Alineamiento debe servalorado tanto enreposo como con la

carga deportiva

Utilizar video cmara

Importante paraobservar la desviacinen relacin con la carga

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Otro factor importante es elimbalance muscular entreAgonista Vs Antagonista,

por asimetra de cargas

Patrones anormales demovimiento tambin

aumentan el riesgo delesin

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Quinolonas.

Corticoesteroides.

Entrenamiento ensuperficies duras

Management of Tendinopathy Am J Sports Med2009 37: 1855 February 2, 2009 Jonathan D. Rees, Nicola Maffulli and Jill Cook

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MANEJO CONSERVADOR

Rehabilitacion Temprana

Musculacion Excentrica

2 v / dia

7 dias / semana * 12semanas 3 meses.

Management of Tendinopathy Am J Sports Med2009 37: 1855 February 2, 2009 Jonathan D. Rees, Nicola Maffulli and Jill Cook

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Corregir errores enentrenamiento o biomecnicos.

Medios fsicos (crioterapia ycompresin).

La intervencin mas comn es elejercicio.

Ejercicios excntricos(estiramiento activo de la uninmsculo-tendinosa).

Management of Tendinopathy Am J Sports Med2009 37: 1855 February 2, 2009 Jonathan D. Rees, Nicola Maffulli and Jill Cook

MANEJO CONSERVADOR

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FACTORES DE CRECIMIENTO

Proliferacin, diferenciacin y

angiognesis

Factor B de crecimientotransformador Expresion Rnam Colageno I

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REGULACION DEL PRP EN EL DEPORTE

Septiembre 09 WADA prohibi preparadosderivados de PLT IM.

Otras vas requieren TUEs.

esta en vigencia desde el 1 enero 2010.

Am J Sports Med2009 37: 2259 Timothy E. Foster, Brian L. Puskas, Bert R. Mandelbaum, Michael B. Gerhardt and Scott A. Rodeo

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La IGF-I en el PRP tiene VM corta

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FASCIAS

Lesiones por sobreuso

Fascitis

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Inflamacin de tejidoadyacente

Microrupturas de fasciapor traccin y tensin

Causa formacin seaanormal por traccin

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TEJIDO SINOVIAL

Lesiones por sobreuso

Sinovitis

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Tejido dbil con pocacelularidad entre elespacio articular

Inflamacin y dolorespecialmente

asociadas almovimiento

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Resultado de Cargas excesivas Excesivas repeticiones Excesivo ROM

Cambios histolgicos Efusin reactiva Inflamacin Sinovitis reactiva Engrosamiento sinovial

Lleva a: Alteracin de la mecnica

articular Falla del tejido Disminucin del desempeo

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BURSAS

Lesiones por sobreuso

Bursitis

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Subacromial

Pes anserinus

Rodilla pechista

Trocanter Mayor

Bandeleta iliotibial

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HUESOS

Lesiones por sobreuso

Fracturas Por Estrs

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Dugan S. et al.Stress Fractures and Rehabilitation. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007, (18): 401 416.

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Kang L. et al.Stress fractures of the femoral shaft in women's college llacrosse: a report of seven cases and

a review of the literature.Br J Sports Med 2005; 39: 902 - 906.

Funcional:

Baja musculacin con carga y propagacin fractura

Pepper M. et al. The Pathophysiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 1 16.

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Lee TC. et al. Detecting microdamage in bone. J Anat. 2003; 203: 161-172.Pepper M. et al. The Pathophysiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 1 16.

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Factores Biomecnicos:

BMD y Geometra sea (permetro seo)

Factores Anatmicos:

Morfologa del pie:

Pie cavo y/o rgido: < absorcin Fuerza

Pie plano y/o flexible: > absorcin Fuerza

Acortamientos segmentarios

Malalineamiento de rodilla: > 15 y/o Genu Valgo

Pepper M. et al. The Pathophysiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 1 16.

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EDEMA OSEO

Estadio inicial FxStress

Aumento de presinintraosea

PATOLOGIAFRECUENTE

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Factores Hormonales:

Retraso de la menarqua Alteraciones menstruales Anticoncepcin Oral (proteccin)

Factores nutricionales

Bajo consumo calrico y de Vit.D

y Calcio Triada del Atleta

Pepper M. et al. The Pathophysiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 1 16.

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Ruohola y col. 2009: (n = 820)

Valores de TRACP b5 en reclutas, 3 meses seguimiento

Muestras antes y despus: grupo control y con fx

Resultados:

2,4 % con Fx (> TRACP b5) > TRACP b5 = 8 veces ms probabilidad de fx

P > 0,05

Ruohola J, et al.Can elevated serum traCP-5b levels PrediCt stress fractures? a Cohort study. Scandinavian Journal of Surgery2009, 98: 239243.

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Franklyn y col. 2010: (n=88)

Hombres y mujeres = fx por estrs Vs Sanos Sedentarios yActivos

Resultados:

Hombres sanos con > rea cortical y mdulo de seccin.

Mujeres sanas con > distribucin cortical sobre centroide delmdulo de seccin.

Franklyn M, et al. Section Modulus Is the Optimum Geometric Predictor for Stress Fractures and Medial Tibial Stress Syndrome in Both Male andFemale Athletes. Am J Sports Med 2008 36: 1179 - 1189.

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Franklyn M, et al. Section Modulus Is the Optimum Geometric Predictor for Stress Fractures and Medial Tibial Stress Syndrome in Both Male andFemale Athletes. Am J Sports Med 2008 36: 1179 - 1189.

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Celulas Stem Cell

Mesenquimales post

natales

Celulas del estromaderivado de la medulaosea autologa encultivos y visionecografica

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Manipular factores detranscripcion que

regulan ladiferenciacion de lostenocitos

Escleraxis y Sox 9

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Manipular Apoptosis

RegulacionMetaloproteasas