CASO CLINICO

Alberto Tenorio GallardoMIR R1 DE RADIODIAGOSTICO

HISTORIA CLINICA

Antecedentes Personales:Hipotiroidismo, No fumadoraIQ (x): Cesárea.NAMCAnamnesis:Paciente de 39 a. que refiere dificultad para la ingesta de 48

horas, acompañado de dolor centro-torácico irradiado a espalda, hace un día refiere dificultad para respirar.

No refiere pirosis ni reflujo. Le recuerda al broncoespasmo de hace 10 años.

HISTORIA CLINICA

Examen Físico:

TA: 120/60 Tº: 35.8 C FC: 90lpm Sat O%: 98. Peso: 48 Kg. T: 1.45m

General: Consciente, con normal coloración de mucosas. Eupneica. Con dificultad de respiración al decúbito supino.

Tórax: Rítmica , sin soplos, con hipoventilación basal derecha.

Abdomen: Blando, dolor a la palpación en epigastrio que repercute a nivel centro-torácico.

HISTORIA CLINICA

Analítica:

Hemograma: Hb:14.6, Leu: 11.22 ( neu:7.76, lin:2.56, mon.:0.58, eos: 0.31, bas: 0.01), Plaquetas:247 x 109.

Coagulación: PT: 87, INR: 1, TTPA: 34.9, fibrinógeno: 265.

Bioquímica: Gl: 89, Ur: 35, Cr: 0.86, Bi: 0.6, Transa: N, GGT:14, LDH: 182, amilasa: 75, Pr: 6.7, Alb:4.1, Na: 139, Potasio: 3.9, Cloruros:99, Troponina T: 1.97.

Hnas. Tiroideas: T4: 1.21, TSH: 1.59.

RADIOGRAFIA DE TORAX

RADIOGRAFIA DE TORAX

TC

TC

TC

TC

TC

TC

TC

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• QUISTE BRONCOGENICO• QUISTE DE DUPLICACION ESOFAGICA• LINFANGIOMA• QUISTE PERICARDICO

QUISTE BRONCOGENICO

• Tumores del mediastino: 6 -15%Malformaciones congénitas pulmonares: 14-22%

• Contienen material mucoide y están rodeados de epitelio columnar.• Estas lesiones pueden ser:

– Mediastínicas: 65 – 90%– Intrapulmonares: 10 – 35%– La mayoría de los casos se diagnostican en la edad adulta: 24 – 35 a. – Clínica: molestias discretas (dolor leve, disnea o disfagia) o bien

sintomatología severa (hemoptisis, sangrado abundante en cavidad pleural o pericárdica).

QUISTE BRONCOGÉNICO

• En el Rx se observa una masa en mediastino medio-posterior (típicamente subcarinal), radio opaca, esférica.

• En el TC se observan frecuentemente en mediastino medio- posterior (80%), se encuentra un quiste esférico unilocular, bien definido con pared delgada, de atenuación variable de (líquido - tejido blando), puede contener leche o calcio. El contenido del quiste no realza con el contraste.

• En la RM tiene señal muy alta en las imágenes en T2 e intensidad variable en T1 depende de su contenido proteico.

QUISTE BRONCOGENICO

• Diagnóstico Histológico:– La mayoría de los quistes presentan epitelio respiratorio, cartílago

musculo liso o glándulas bronquiales.

– La ausencia de glándulas respiratorias y de cartílago permiten definir la presencia de quiste esofágico.

• Tratamiento:– El tratamiento es la extirpación quirúrgica.– La video-toracoscopia– La toracotomía si hay aumento de tamaño o adherencias de la

tumoración.

QUISTE DE DUPLICACION ESOFAGICA

• Apariencia similar al QB, adyacente al esófago frecuentemente en lado derecho, ejerce un efecto masa con el esófago y la pared del quiste puede ser gruesa.

LINFANGIOMA

• En adultos su ubicación en mediastino, es unilocular o multilocular; septo delgado, puede extenderse al cuello y pared del tórax ocasionando complicaciones como compresión de la vía aérea, infecciones, quilotórax y suelen crecer a lo largo de la pared torácica.

QUISTE PERICARDICO

• Ubicado en el ángulo cardio-frénico derecho adyacente al pericardio con una atenuación líquida, bien delimitado y de borde liso, que no realza tras administración de contraste.

TRATAMIENTO

• Procedimiento quirúrgico:– Vía de abordaje: cirugía toracoscópica.– Escisión de lesión mediastínica.– Masa quística mediastínica paraesofágica y subcarinal de

tejido lechoso. Se reseca la pared del quiste y tabique de separación del interior del quiste.

ANATOMO-PATOLOGIA

• Descripción macroscópica:Se reciben varios fragmentos alargados, aplanados, que agrupados miden 3x1.5 cm.

• Descripción microscópica:Tejido fibro-elástico con presencia de epitelio columnar ciliado y focos de inflamación crónica(linfocitos)

Diagnóstico: Pared y tabique de quiste broncogénico

RADIOGRAFIA CONTROL

RADIOGRAFIA CONTROL

CONCLUSIONES

• La Rx y TC de tórax nos permiten identificar el tipo, localización y extensión de la lesión.

• Algunas veces las lesiones sugestivas de malformaciones broncopulmonares son hallazgos al realizar un Rx de tórax rutinario.

• Es importante considerar el QB como posibilidad diagnóstica en pacientes con lesión esférica sub-carinal o para traqueal.

• Es importante un diagnóstico oportuno para brindar a los pacientes un tratamiento adecuado, que en este tipo de lesiones es quirúrgico.