DIFERENCIAS ENTRE BLEE Y

AMPC

RESULTADOS DE LA PRUEBA BLEE AMP C

INHIBIDAS POR ACIDO CLAVULANICO O

PIPERACILINA TAZOBACTAM SENSIBLES RESISTENTES

HIDROLIZAN CEFALOSPORINAS DE 1,2 Y 3

GENERACION RESISTENTES RESISTENTES

CEFOXITINA ,CEFOTETAN,CEFMETAZOL SENSIBLES RESISTENTES

CEFEPIME RESISTENTES SENSIBLES

CASO 1

• Xxxxx Femenina de 67 años

• cuadro clinico de aproximadamente 3 dias

de evoluciòn caracterizado por fiebre no

cuantificada de predominio vespertino,

asociada a escalofrios, tenesmo vesical y

que se exacerbó el dia de ayer

acompañado de nauceas y vomitos de

contenido alimentario motivo por el cual

consulta.

• RXS: Disuria AP

• Patológicos: Diabetes mellitus tipo 2 hace

18 añós. Infeccion urinaria a repeticion (4

veces en el ultimo año)

• Farmacologicos: Glibenclamida 5 mg cada

12 horas, Metformina 850 mg cada 24

horas.

• Quirurgicos: Reseccion de quiste ovario

izquierdo hace 27 años + pomeroy

• Hospitalizaciones: Por infeccion urinaria

en diciembre de 2011(por E. coli

multisensible) y enero de 2012

• TA:120/80 mmhg FC:95 lpm FR:18 rpm

• EF: doloroso a la palpacion hipogastrio y fosa iliaca

izquierda con puño percusion positiva ipsilateral

• Paraclínicos: W:9900 GR:82% Hb:12.2

Plaq:371.000, Cr:1.0

• Parcial de orina: Leucocitos 8-10/C, Bact 4+,

Glucosuria:1000, Albumina: No. Glicemia de

ingreso: 334 mg/dl. hemoglobina glicosilada 9.8 mg

/dl

• ECO DE VIAS URINARIAS: discreta ectasia

pielocalicial derecha

• Urocultivo: 100.000 UFC E.COLI

• ERTAPENEM 1 GR IV DIA

CASO N 2

• Xxxxxxxxxx Masculino 25 años• pcte ingresa con cuadro de 4 dias de Fiebre no

cuantificada y dolor osteomuscular generalizado,

acompañado de malestar general con hallazgos de

taquicardia (99 lpm),

• Ant: Anemia de células Falciformes

• LEUCOCITOSIS (22500) + NEUTROFILIA (75.3)

• PARCIAL DE ORINA CON LEUCOCITOS:45-50 XC, HEMATIES: 4-

6XC,NITRITOS POSITIVOS BACTERIAS 4+,

• UROCULTIVO: 100.000 UFC E. COLI

• Ceftriazona 1 Gr IV c/ 12 Horas

CASO 3• Xxxxxxxx Masculino de 64 años

• paciente refiere cuadro clinico de 3 dias de fiebre no

cuantificada, concomitante con nauseas, vomito,

concomitante con orina fetida. antecedente de

procedimiento quirurgico el 11/01/13: uretotomia interna

endoscopica secundario a estrechez uretral,(hace 20

dias) retiro de sonda vesical el 28/01/13.(hace 3 dias)

• TA: 110/60 mmhg FC 75/lMIN FR :17/rMIN T 36.5°C EF:NORMAL

• CH: L:19.030 N:96.7 CREAT:1.1

• P.orina: leucocitos incontables, hematies incontables, bacterias 2 +

• 100.000 UFC E.COLI

• ECO DE VIAS URINARIAS: RIÑONES NORMALES, HPB GIII

• ERTAPENEM 1 GR IV DIA

• AMPICILINA >= 32 RESISTENTE

• AMPICILINA SULBACTAM 8 SENSIBLE

• PIPERACILINA /TAZOBACTAM <=4 SENSIBLE

• CEFOXITINA <= 4 SENSIBLE

• CEFTAZIDIMA <= 1 SENSIBLE

• CEFTRIAZONA <= 1 SENSIBLE

• CEFEPIMA <=1 SENSIBLE

• AZTREONAM <= 1 SENSIBLE

• ERTAPENEM <= 0.5 SENSIBLE

• IMIPENEM <= 1 SENSIBLE

• MEROPENEM <= 0.25 SENSIBLE

• AMIKACINA <= 2 SENSIBLE

• GENTAMICINA >= 16 RESISTENTE

• ACIDO NALIDIXICO >= 32 RESISTENTE

• CIPROFLOXACINO >= 4 RESISTENTE

CASO 4

• XXXXXX MASCULINO DE 40 AÑOS

• Refiere que desde el día de ayer cursa

con obstrucción de sonda urinaria, la cual

utiliza desde el 18/12/12 ( Hace 1 mes)

por hematuria y obstrucción urinaria

secundaria, refiere que la hematuria se

presentó 4 a 5 días después del uso de

dicha sonda en un pos quirúrgico. de una

cirugía del tórax.

Antecedentes

• antecedentes: patológicos: niega cirugias: toracotomia

hace 20 días aproximadamente por herida por arma

cortopunzante en hemitorax derecho. tóxicos: niega.

alergias: niega. hospitalización: en diciembre de 2012

por herida por arma corto punzante en hemitórax

derecho. familiares: niega. farmacologicos: niega

traumas: niega.

• revision por sistemas: refiere fiebre no cuantificada

intermitente, desde hace 4 días y disuria, niega otros

síntomas.

• Ta: 120/70 mmhg Fc: 80/lmin Fr 17/rmin t:

36.5°c

• sonda vesical transuretral con evidencia

de secreción purulenta por sus paredes

• P.orina: nitritos positivos, leucocitos y

hematies incontables bacterias: 4 +

• Creat:1.1

• Urocultivo: E.coli 100.000 UFC

• Ceftriazona 1 gr Iv cada 12 horas

• PIPERACILINA /TAZOBACTAM >=128 RESISTENTE

• CEFOXITINA <= 4 SENSIBLE

• CEFTAZIDIMA 16 INDETERMINADO

• CEFTRIAZONA >= 64 RESISTENTE

• CEFEPIMA 16 INDETERMINADO

• AZTREONAM >= 64 RESISTENTE

• ERTAPENEM <= 0.5 SENSIBLE

• IMIPENEM <= 1 SENSIBLE

• MEROPENEM <= 0.25 SENSIBLE

• AMIKACINA <= 2 SENSIBLE

• GENTAMICINA <= 1 SENSIBLE

• ACIDO NALIDIXICO >= 32 RESISTENTE

CIPROFLOXACINO >= 4 RESISTENTE

Caso 5

• XXXX Masculino de 67 años

• Enfermedad actual Comenta la esposa del

paciente que hace 3 horas estaba

acostado presento cuadro de temblor

concomitante refiere cambio en el color de

la orina, por lo cual es traido a la

institucion

• Antecedente

• patologicos : hipertension arterial desde hace 3 años,

hiperplasia prostatica desde hace 4 años, enfermedad

cerebrovascular hace un años (con disminucion de la

fuerza miembro izq)

• tratamiento omeprazol cap dia, hidroclorotiazida 25 mgrs

dia, metoprolol 100 mgrs cada 12 horas, nimodipino tab

30 mgrs cada 12 horas, losartan tab 100 mgrs cada 12

horas, tamsulosina tab dia, fenitoina tab 100 mgrs cada

12 horas, alprazolam 0.25 mgrs cada 12 horas.

• hospitalizado HIC + craneotomia occipital con egreso

18/01/2013

• alergico no refiere

• Ta:135/85 mmhg Fc:96 lpm Fr:20

• EF: Hemiparesia Izquierda.

• Creat: 1.26 mg/dl

• Leuc: 10130 mm3 Neu: 90% linf :6.7%

plaq 296.000 mm3

• uroanalisis alb 50 mg/dl, nitrito positivo,

lec 35-40 xc, bac 3+

• Piperacilina tazobactam 4.5 gr iv cada 6 h

• Hemocultivos I Y II: E.coli Resist.

Ampicilina

• Urocultivo: 100.000 UFC: E.Coli

• PIPERACILINA /TAZOBACTAM <=4 SENSIBLE

CEFOXITINA <= 4 SENSIBLE

• CEFTAZIDIMA <= 1 SENSIBLE

• CEFTRIAZONA <= 1 SENSIBLE

• CEFEPIMA <=1 SENSIBLE

• AZTREONAM <= 1 SENSIBLE

• ERTAPENEM <= 0.5 SENSIBLE

• IMIPENEM <= 1 SENSIBLE

• MEROPENEM <= 0.25 SENSIBLE

• AMIKACINA <= 2 SENSIBLE

• GENTAMICINA <= 1 SENSIBLE

• ACIDO NALIDIXICO 8 SENSIBLE

• CIPROFLOXACINO <= 0.25 SENSIBLE ALERGICO