Modificaciones fisiológicas de la piel:

Hiperpigmentación El aumento de la pigmentación aparece en la fase

precoz del embarazo.Habitualmente se localiza en areolas,genitales externos,ombligo,linea alba.

La hiperpigmentación de la cara se conoce como cloasma o melasma .Se localiza en la frente, mejillas y área centrofacial

por el depósito de malanina en los macrófagos de la epidérmis o de la dérmis;cuando se trata de melanosis epidérmica remite después del parto,pero la melanosis dérmica puede persistir.

Cloasma se intensifica con la exposición a la luz solar.

Striae distensae: Son cicatríces lineales que se localizan

especialmente en abdomen,nalgas y mamas.La supeficie es lisa aunque a veces muestran algunos pliegues,estan algo deprimidas bajo la piely su color es rojo violáceo.

Después del parto se tornan blanco nacaradas pero persisten durante toda la vida.

Su causa no esta bien establecida pero influyen probablemente la distención cutánea y el aumento de la producción de corticoides que altera el tejido elástico.

Cambios vasculares: Arañas vasculares.Se localizan en

cara,brazos,cuello y parte superior de tórax.se observan con mayor frecuencia en mujeres de raza blanca.

Eritema palmar.Se produce por dilataciones vasculares más extensas y también se observa con más frecuencia en mujeres blancas.

Hemangiomas capilares.Aparecen sobretodo en la cabeza y en el cuello.Frecuentemente desaparecen después del parto.

Varíces.Son venas dilatadas que aparecen en las partes declives del cuerpo.Debemos aconsejar la elevación de los miembros, el ejercicio, el uso de medias de conpresión y evitar la bipedestación prolongada.

Hemorroides.Son el resultado de la congestión y dilatación de los plexos venosos submucosos y/o subcutáneos del canal anal.Se deben fundamentalmente al estreñimiento y a la compresión del útero sobre el drenaje venoso pélvico.

Gingivitis.Aparece en el 80% de las embarazadas .Consiste en eritema, edema,pérdida de la elasticidad y gran tendencia a la hemorragia.El dolor es leve salvo en casos de sobreinfección.

Cambios de los anejos cutáneos: -Hirsutismo y acné.Afecta principalmente a

mujeres con predisposición genética al desarrollo de un vello grueso.

-Alopecia telogénica.En las últimas semanas del embarazo se observa un aumento de la proporción de cabellos en anagen,en contraposición a la alopecia postparto (efluvio telogénico)que sucede entre el primer y quinto mes después del parto.Es una pérdida de cabellos difusa,no cicatricial y que se suele recuperar espontaneamente.

-Cambios en las uñas.Es frecuente la onicolisis distal y la fragilidad ungueal.aparecen depresiones transversales lineales que se denominan surcos de Beau.

Herpes gestacional(penfigoide del embarazo) Es enfermedad vesiculoampollosa poco

frecuente. Etiologia desconocida.Existe una predisposición

hereditaria y fenómenos autoinmunes influyen en el desarrollo de la enfermedad.

Clínica.La erupción se inicia en el 2º-3º trimestre del embarazo, es polimorfa,pruriginosa,dolorosa,que afecta inicialmente a la región periumbilical y se extiende por el abdomen,nalgas,antebrazos,palmas y plantas.Predominan papulas y placas urticariformes , vesículas,ampollas.

Pronóstico.La enfermedad persiste con exacerbaciones y remisiones durante todo el embarazo,y hasta un 80% de las mujeres padecen exacerbaciones postparto.Las lesiones curan sin dejar cicatriz y las recidivas pueden ocurrir en embarazos ulteriores,con la toma de anticonceptivos orales y con la menstruación.

Pronóstico fetal.Se ha observado insidencia aumentada de parto pretermino y de bajo peso para la edad gestacional.No aumenta la mortalidad.El 5_10% de los neonatos presentan una erupción similar a la materna que cede a las pocas semanas.

Tratamimento:corticoides y antihistamínicos.

Erupción polimorfa del embarazo El 80% de las pacientes son primigestas. Clínica.Suele aparecer en 3º trimestre y se

caracteriza por una erupción cutánea intensamente pruriginosa,con placas y pápulas urticarianas que a menudo se inician sobre las striae distensae y se extienden al resto del abdomen,brazos,nalgas,muslos.No afecta la cara.

Etiología.Es desconocida.Una teoría es que la erupción es el resultado de una respuesta inflamatoria al daño del tejido conectivo en las estrias.

Tratamiento antihistaminicos orales y corticoides tópicos.

Prurigo gestacional

Etilogia.Desconocida. Clínica .Es una erupción pruriginosa

que comienza tipicamente en la superficie extensora de las extremidades y se caracteriza por lesiones papulosas pequeñas,de 1 -5mm que evolucionan rapidamente en la excoriación.Aparece entre el 2º-3º trimestre.

Tratamiento.Emolientes, corticoides tópicos y antihistaminicos orales.

Impétigo herpetiforme

Etiología.Desconocida. Clínica .Tras un período prodrómico de

fiebre ,náuseas ,vomitos ,diarrea y malestar general,aparece una erupción generalizada en forma de placas de color rojo vivo , dolorosas al tacto ,delimitadas por pequeñas pústulas que van progresando y confluyendo y que por último forman costras tras su desecación .Las pústiulas pueden sobreinfectarse y provocar una situación severa por sépsis.Las lesiones eritematosas generalmente comienzan en áreas de flexión como inglés,axilas y cuello (3º trimestre).

Laboratorio.Leucocitosis y aumento de la VSG.Vigilar función renal y hepática (si cuadro grave).

Pronóstico.La resolución del cuadro generalmente ocurre tras el parto.Suele recidivar en embarazos posteriores.

Severas complicaciones maternas y fetales .Se ha sugerido la insuficiencia placentaria como causa de morbimortalidad fetal.

Tratamiento rteposición de fluidos y electrolitos.Prednisona 60-80 mg al día .Antibioticos si hay sobre infección.Control estricto fetal.En casos severos con compromiso materno o fetal esta indicado finalizar la gestación.

Dermatosis papulosa del embarazo Clínica.Son pápulas eritamatosas ,pruriginosas

que aparecen cada día entre 3 y 8 nuevas ,mientras que las preexistententes curan en una semana dejando hiperpigmentación residual .

Laboratorio.Niveles de gonadotrofina coriónica muy elevados y niveles urinarios de estrogenos normales o bajos .

Pronóstico.Esta aumentada la mortalidad fetal hasta en un 30%.El cuadro remite inmediatamente tras el parto pero recidiva en todas las gestaciones .

Enfermedades cutáneas preexistentes y gestaciónExisten varias enfermedades dermatológicas

que pueden preceder al embarazo y que pueden permanecer inalteradas ,mejorar o agravarse durante el curso de la gestación .El efecto del embarazo sobre ellas es a veces muy variable y difícil de predecir .

Las enfermedades autoinmunes pueden exacerbarse aumentando el riesgo materno y fetal.

Enfermedades infecciosas(SIDA,con dilomas acuminados ) empeoran .

El acné, psoriasis.dermatitis atópica pueden tanto mejorar como empeorar .