¿La frecuencia cardiaca importa? ¡Si no puedo subir el … · 2018-06-23 · Control de la...
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¿La frecuencia cardiaca importa? ¡Si no puedo subir el betabloqueante! ¿Qué hago? Alberto Esteban Fernández Unidad de Insuficiencia Cardiaca. Hospital Clínico San Carlos, Madrid @doctorchecho
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¿La frecuencia cardiaca importa? ¡Si no puedo subir el betabloqueante! ¿Qué hago?
Alberto Esteban FernándezUnidad de Insuficiencia Cardiaca. Hospital Clínico San Carlos, Madrid
@doctorchecho
¿La frecuencia cardiaca importa?
IvabradinaFC≥70 lpmFC<70 lpm
FC ≥70 lpmRiesgo muerte CV 34%Riesgo ingreso IC 53%
¿La frecuencia cardiaca importa?
Ivabradina vs. placeboFC a los 28 días
FC en reposo y RS
Objetivo : muerte CV+ingreso por IC
¿La frecuencia cardiaca importa?
Por cada aumento de 5 lpmaumenta un 16% el riesgo del
objetivo primario
¿Qué dicen las guías de práctica clínica?
Nuevo algoritmo
terapéutico de la IC-REF
Control de la frecuencia cardiaca
Ivabradina y control de la frecuencia cardiaca
BetabloqueanteBB+Ivabradina
Inicio a las 24-48 h de la estabilización
Control de la Frecuencia cardiaca: MENSAJES PRÁCTICOS
Ivabradina no sustituye a BB cuando no hay intolerancia
La FC es un objetivo en pacientes con IC
INDIVIDUALIZAR
La FC objetivo debe plantearse entre 50 y 70 lpm en RSControl de respuesta ventricular en FA
La titulación precoz de BB e Ivabradina es una estrategia útil que ayuda a alcanzar el objetivo de FC
Ivabradina permite reducir los efectos secundarios de BBUn poco de betabloqueante es mejor que nada
FEVI≤35%+ritmo sinusal+NYHA II-IV
Toma previa de BB
Titulación de fármacos en 2 semanas
No toma previa de BB
FC ≥ 70 lpmFC<70 lpm
Hay contraindicación absoluta para BB
No hay contraindicación absoluta para BB
FC<70 lpm
¿Titulación de fármacos en <2semanas?
FC ≥70 lpm
Considerar dosis bajasIvabradina
Aumentar BB
Iniciar/Aumentar Ivabradina
¿Se ha alcanzado la dosis objetivo de BB?*
NOSI
Iniciar/Aumentar Ivabradina
Optimizar BB
*La dosis objetivo es la dosis máxima tolerada por el paciente o la que tomaba crónicamente
Sin cambios
FC<70 lpm FC ≥ 70 lpm
Aumentar BB
Iniciar/Aumentar Ivabradina
Iniciar Ivabradina
FC<70 lpm FC ≥70 lpm
Iniciar BB dosis
bajas
Iniciar BB
SI NO
Iniciar Ivabradina a la vez que BB
Optimizar en 2
semanas
Muchas gracias
¿La frecuencia cardiaca importa? ¡Si no puedo subir el betabloqueante! ¿Qué hago?
Alberto Esteban FernándezUnidad de Insuficiencia Cardiaca. Hospital Clínico San Carlos, Madrid
@doctorchecho
