La enfermedad renal crónica: valoración de función renal, epidemiología y estadiaje

La enfermedad renal crnica: valoracin de funcin renal, epidemiologa y estadiaje

ALM de Francisco

Caso clnicoMujer de 75 a que acude a su mdico de Atencin Primaria con insuficiencia cardaca en fibrilacin auricular

Exploracin fsica: TA 145/86 mm Hg. FC: 100 l/min. Peso: 65 Kg.

Pruebas complementarias:Creatinina: 1,1 mg/dl Urea: 33 mg/dl. K: 5 mEq/l.Hemoglobina: 11,1 g/dl Hematocrito: 34,5%Glucemia 178 mg/dlOrina: Normal

Se prescribe un diurtico , sulfonilurea y digoxina 0.25 mg/da salvo domingos

Cul cree que es el aclaramiento de creatinina de esta paciente (Cr 1.1 mg/dl, Urea 33 mg/dl)?

> 90 ml/min60-89 ml/min30-59 ml/min15-29 ml/min< 15 ml/min

Cul cree que es el aclaramiento de creatinina de esta paciente (Cr 1.1 mg/dl, Urea 33 mg/dl)?

> 90 ml/min60-89 ml/min30-59 ml/min15-29 ml/min< 15 ml/min

40%

26%20%11%3%DigoxinaSulfonilurea

Valoracin de la funcin renal

Epidemiologa

EstadiajeEnfermedad Renal Crnica

CLCULO DEL FILTRADO GLOMERULARINULINAGold standardTcnica engorrosaInvestigacinRADIOISTOPOS 51Cr-EDTA131I-iothalamato125I-iothalamato99Tc-DTPA169Y-DTPAPrecisa gammacmaraCONTRASTES RADIOLOGICOSIothalamatoIohexol Inviables en practica clnica diaria

CREATININA PLASMTICAEL TEST MS USADO PARA MEDIR LA FUNCIN RENALBARATOCMODO

CREATININA PLASMTICAFiltracin libreProduccin PROPORCIONAL A LA MASA MUSCULAR: Niveles plasmtico estables Edad

Sexo

Lenta variacinCreatinina

CREATININA PLASMTICASECRECIN TUBULARVariableAumenta al disminuir FGCr se eleva menos que lo que se deteriora el FG

Considerar las diferencias de masa muscularNo tener en cuenta los valores de referencia del laboratorioFG = 100ml/minFG = 50ml/minCr = 1.3 mg/dlCREATININA PLASMTICA

Porcentaje de pacientes con Creatinina normal y Aclaramiento < 50 ml/minValdecilla573335112224

Porcentaje de pacientes con Creatinina normal y Aclaramiento < 50 ml/min

INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES AOSOSCAMBIOS ESTRUCTURALESPeso renalLongitudNmero de glomrulosHialinizacinGLOMRULODisminuye el nmero de nefronas funcionantes

INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES AOSOSCAMBIOS FUNCIN RENALCl-creatininaCr y Urea estableUna elevacin ligera de la creatinina en aosos representa un deterioro mayor de la funcin renal

La funcin renal no puede ser evaluada por la creatinina plasmtica

Conclusiones

ACLARAMIENTO DE CREATININARECOGIDA DE ORINA14% variacin en pacientes entrenadosSECRECIN TUBULARCl-Cr sobreestima FG Variable 5 ml/min a 25 ml/min Sonda vesical inaceptable

No generalizables para todas las poblacionesClculo rpido del FGFRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA

Formulas para estimar el filtrado glomerular usando la creatinina srica y otros parmetrosJelliffe, 1971Cr

Mawer, 1972Peso, edad, creatinina

Kampmann, 1974 Peso, edad, creatinina

Cockcroft-Gault, 1976Peso, edad, creatinina

Hull, 1981Edad, creatinina

Bjornsson, 1983Edad, creatinina

Walser, 1993Peso, edad, creatinina

Levey, 1999 (MDRD)Edad, creatinina, urea y albmina

MDRD abreviadoEdad,creatinina

FRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININACOCKCROFT-GAULTCl creatinina (mL/min)[140 Edad (aos)] x Peso (Kg)[72 x Cr (mg/dL)]=X 0,85 mujeres

COCKCROFT-GAULTDispersinSobrestima FG 16%FRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA

FRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININAMDRD-7, frmula de LeveyFiltrado glomerular (mL/min/1,73 m2)170 x Cr (mg/dl)-0,999 x edad (aos) 0,176 x (0.762 si mujer y/o 1,180 afroamericano) x BUN (mg/dl) 0,170 x Alb (g/dl) 0,318MDRD abreviadaFiltrado glomerular (mL/min/1,73 m2)186 x Cr 1,154 x edad 0,203 x (0,742 si mujer y/o 1,210 afroamericano)BUN= nitrgeno ureico. Urea= BUN x 2,14

FRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININAMDRDLevey AS, 1999Ms precisas que Cockcroft y aclaramiento de creatinina para predecir FG

FRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININAMDRD-7, frmula de LeveyFiltrado glomerular (mL/min/1,73 m2)170 x Cr (mg/dl)-0,999 x edad (aos) 0,176 x (0.762 si mujer y/o 1,180 afroamericano) x BUN (mg/dl) 0,170 x Alb (g/dl) 0,318MDRD abreviadaFiltrado glomerular (mL/min/1,73 m2)186 x Cr 1,154 x edad 0,203 x (0,742 si mujer y/o 1,210 afroamericano)BUN= nitrgeno ureico. Urea= BUN x 2,14

Shlipak: N Engl J Med, Volume 352(20).May 19, 2005.2049-2060


ConclusionesPara valorar la funcin renal en consulta diaria lo mejor es la frmula MDRD abreviada

Valoracin de la funcin renal

Epidemiologa

EstadiajeEnfermedad Renal Crnica

Cuantos pacientes existen en Espaa con Enfermedad Renal Crnica ??

Poblacin General > 14 aosHortega , Valladolid7.5 %Simal et al 2004Poblacin General > 60 aosAsturias18.4 %Gorostidi et al 2004Estudios de salud > 18 aosCatalua8.9 %Galcern et al 2004Otero et al 2003 Poblacin General > 18 aos 13 % IRCOUEstudios epidemiologicos en Espaa 2003-2004 Jabary et al 2005 Pac Hipertensos Valladolid 18-25% (GFR

Existe una insuficiencia renal oculta predominantemente en pacientes mayores

Fertilidad en EuropaFT cociente

Cambio en la estructura poblacional en EuropaIndice de ancianidad (%)http://europa.eu.int/comm/eurostat

65 aos: 7 millones>70 aos: 5 millonesPoblacin Espaola

CirrosisHipovolemiaInsuficiencia CardiacaIRCEdad avanzadaDiureticosDiabetesNorAdrenalina Angiotensina IIProstaglandinaAINES

Incidencia de tratamiento renal sustitutivo segn edad, 2002-2003

Grfico1 mort D 2003

105.930700514

100.2910723901

99.5802266674

98.846559725

94.1265060241

89.7783137176

81.2916380552

79.7440054682

79.5502561518

73.9551979411

64.2426743651

61.4989794494

38.6512132089

Comunidad Autnoma

Fallecidos / milln poblacin

Grfico1 mort global 2003

116.6511226675

114.4429889482

107.5960366916

105.0676718755

100.1736974112

94.1265060241

89.1702871283

86.660577371

84.1607546924

83.1995976837

67.8488120114

66.4853831885

47.4355798473

Comunidad Autnoma

Fallecidos / milln poblacin

Corr % Tx mort D

0.2652662790.1203402552

0.37162094290.2581521739

0.29689518410.177484787

0.37138640390.2247191011

0.29572352580.1356968215

0.27806538580.16360601

0.31430838760.1954909522

0.13228287890.1083333333

0.23558919270.1464663708

0.2286310.1758241758

0.30165505660.1683633516

0.38576558570.1139896373

0.36634859290.2196382429

Porcentaje de trasplantes

Mortalidad en dilisis

incidencia comparada 1999-2003

1999

HDDPTxGlobalIncidencia HDIncidencia DPIncidencia TxIncidencia globaltotal

Andaluca88.306.770.2895.35$7,236,459639492690

Aragn101.421.690.0103.11$1,183,23412020122

Asturias (Principado de)92.445.550.097.98$1,081,83410060106

Balears (Illes)82.8611.300.094.16$796,483669075

Canarias164.4219.630.0184.05$1,630,015268320300

Cantabria77.7855.010.0132.79$527,1374129070

Castilla-La Mancha83.3310.490.093.81$1,716,152143180161

Castilla y Len

Catalua138.599.111.95149.65$6,147,6108525612920

Ceuta y Melilla249.570.00.0249.57$132,225330033

Comunidad Valenciana134.7115.660.99151.36$4,023,441542634609

Extremadura98.1818.700.0116.89$1,069,419105200125

Galicia114.1533.770.73148.65$2,724,544311922405

Murcia (Regin de)128.249.860.0138.11$1,115,068143110154

Navarra (Cdad. Foral de)0

Pas Vasco61.9528.590.090.54$2,098,628130600190

Rioja (La)128.967.590.0136.55$263,644342036

111.1014.140.63125.87$31,745,893$3,527$449$20$3,9960.50%

2000


Andaluca94.9210.500.97106.39$7,237,559687767$770

Aragn138.621.710.0140.33$1,168,69216220$164

Asturias (Principado de)122.707.730.0130.43$1,035,07612780$135

Balears (Illes)127.8912.661.27141.81$789,768101101$112

Canarias159.2718.950.0178.22$1,688,934269320$301

Cantabria66.2439.753.79109.77$528,35735212$58

Castilla-La Mancha105.6914.011.17120.87$1,712,618181242$207

Castilla y Len

Catalua133.569.401.30144.25$6,169,647824588$890

Ceuta y Melilla142.857.140.0150.00$140,0042010$21

Comunidad Valenciana141.1218.070.0159.19$4,039,115570730$643

Extremadura99.6313.040.0112.67$1,073,921107140$121

Galicia101.7032.800.37134.87$2,713,766276891$366

Murcia (Regin de)

Navarra (Cdad. Foral de)78.1329.763.72111.61$537,57442162$60

Pas Vasco80.8928.582.91112.38$2,064,487167596$232

Rioja (La)117.0318.883.78139.68$264,8873151$37

115.4815.660.96132.11$31,164,405$3,599$488$30$4,1170.73%

2001


Andaluca90.939.740100.67$7,291,223663710734

Aragn147.310.860148.16$1,167,62217210173

Asturias (Principado de)130.288.560.95139.79$1,051,54213791147

Balears (Illes)124.6816.050140.72$810,105101130114

Canarias156.6125.910182.52$1,736,758272450317

Cantabria75.5337.7713.22126.51$529,5894020767

Castilla-La Mancha105.1312.782.32120.24$1,721,618181224207

Castilla y Len89.2520.280.81110.35$2,464,890220502272

Catalua132.6512.221.13145.99$6,219,521825767908

Ceuta y Melilla155.217.060162.27$141,740221023

Comunidad Valenciana127.5112.460.73140.71$4,093,657522513576

Galicia105.3633.50.88139.75$2,268,370239762317

Murcia (Regin de)104.3723.680.88128.93$1,140,150119271147

Navarra (Cdad. Foral de)81.3818.51.85101.72$540,6774410155

Pas Vasco70.5937.234.83112.65$2,068,4141467710233

Rioja (La)146.027.490153.51$267,089392041

Total111.6616.441.13129.23$33,512,9653742551384331

Extrapolacin37535854643841.06%

2002


Andaluca108.609.270.41118.287,338,863797683868

Aragn86.592.570.0089.161,166,38010130104

Asturias (Principado de)122.0110.483.81136.301,049,127128114143

Balears (Illes)160.599.660.00170.25828,19013380141

Canarias131.6223.060.00154.681,777,884234410275

Cantabria88.5724.505.65118.72530,6404713363

Castilla -La Mancha98.8513.870.58113.301,729,940171241196

Castilla y Len86.1913.011.63100.832,459,551212324248

Catalua139.469.742.72151.926,260,0658736117951

Comunidad Valenciana139.1616.670.24156.074,139,168576691646

Extremadura111.9110.170.00122.081,081,215121110132

Galicia107.5834.761.10143.442,732,751294953392

Murcia (Regin de)115.2913.870.00129.161,153,635133160149

Navarra (C. Foral de)106.7133.125.52145.35543,5545818379

Pas Vasco66.1624.142.993.202,070,831137506193

Rioja (La)156.220.000.00156.22268,844420042

Total115.4814.801.28131.5735,130,63840575204546220.97%

2003

Andaluca100.310.150.53110.987,487,235751764831


Canarias165.0215.360.00180.381,757,377290270317

Cantabria83.2024.043.70110.94540,8684513260

Castilla -La Mancha85.3214.960100.281,804,908154270181

Castilla y Len91.1416.680.00107.822,457,865224410265

Catalua136.519.284.11149.906,570,8748976127985

Ceuta y Melilla152.057.240159.29138,112211022


Extremadura118.2317.020.00135.251,057,295125180143

Galicia105.8239.592.22147.632,702,6942861076399

Navarra (C. Foral de)75.5519.331.7696.64569,1934311155

Pas Vasco94.228.210.48122.892,091,236197591257

114.2216.361.44132.0332,575,87937215334743011.09%

1999-2003

Andaluca96.669.290.44106.3936,591,3393,537340163,893

118.441.710.00120.154,685,92855580563


124.3612.410.31137.083,224,546401401442

Canarias155.1620.600.00175.778,590,9681,33317701,510

Cantabria78.3036.145.27119.702,656,5912089614318

Castilla -La Mancha95.5613.240.81109.618,685,2368301157952

Castilla y Len88.8616.660.81106.337,382,3066561236785

Catalua136.169.952.27148.3731,367,7174,271312714,654

Ceuta y Melilla173.895.440.00179.32552,081963099

Comunidad Valenciana134.6216.520.44151.5820,635,4412,77834193,128

Extremadura106.9614.710.00121.674,281,850458630521

Galicia106.9834.921.07142.9713,142,1251,406459141,879

115.8715.840.29132.013,408,853395541450

Navarra (C. Foral de)85.3525.113.20113.652,190,998187557249

Pas Vasco74.7629.342.21106.3210,393,596777305231,105

Rioja (La)137.168.460.94146.551,064,46414691156

Total113.6015.481.10130.18164,129,78018,6462,54118021,367

Comunidad AutnomaIncidenciaRazn de incidenciasComunidad Autnoma

Ceuta y Melilla1791.381.69Razn de incidencias

Canarias1761.351.65Ceuta y Melilla1.3817

Comunidad Valenciana1521.161.43Canarias1.3516

Catalua1481.141.40Comunidad Valenciana1.1615

La Rioja1471.131.38Catalua1.1414

Galicia1431.101.34La Rioja1.1313

Islas Baleares1371.051.29Galicia1.1012

Murcia1321.011.24Islas Baleares1.0511

Extremadura1270.981.19Murcia1.0110

Principado de Asturias1260.971.18Media espaola10

Aragn1200.921.13Extremadura110

Cantabria1200.921.13Principado de Asturias13

Comunidad Foral de Navarra1140.871.07Aragn15

Castilla -La Mancha1100.841.03Cantabria19

Andaluca1060.821.00Comunidad Foral de Navarra112

Castilla y Len1060.821.00Castilla -La Mancha118

Pas Vasco1060.821.00Andaluca0.989

Castilla y Len0.978

Pas Vasco0.927

0.926

0.875

0.844

0.823

0.822

0.821

AoIncidencia

1996107

1997110

1998123

1999126

2000132

2001129

2002132

2003132

2003

HDDPTx

Canarias165.0215.360.00180.381,757,377

Ceuta y Melilla152.057.240159.29138,112


Catalua136.519.284.11149.906,570,874

Galicia105.8239.592.22147.632,702,694

Extremadura118.2317.020.00135.251,057,295

Principado de Asturias113.406.624.73124.751,058,162

Pas Vasco94.228.210.48122.892,091,236

Andaluca100.310.150.53110.987,487,235

Cantabria83.2024.043.70110.94540,868

Castilla y Len91.1416.680.00107.822,457,865

Castilla La Mancha85.3214.960100.281,804,908

Comunidad Foral de Navarra75.5519.331.7696.64569,193

114.2216.361.44132.0332,575,879

0-1415-4445-6465-74>74

Andaluca11133275257159

Asturias016483632

Canarias0601009760

Cantabria011211513

Castilla La Mancha028456939

Castilla Len0601009760

Catalua9118275283300

Ceuta y Melilla02586

Comunidad Valenciana489189195188

Extremadura022384835

Galicia27011712587

Navarra01418158

Pas Vasco225908760

Total286481321133210474,3762188

195.9969708919116.74580631571994.41435379592573.66848986581666.135322261

0-1415-4445-6465-74>74

Andaluca1,269,5403,545,1521,580,450631,095460,9980-1428280.6%

Asturias106,990446,738273,642121,342109,45015-4464867615.4%

Canarias285,199883,963375,759129,15383,30345-641321199745.6%

Cantabria65,581241,132131,69953,52148,93565-741332332976.1%

Castilla La Mancha281,180802,364371,667183,328166,369>7410474376100.0%

Castilla Len288,4191,034,671580,004280,050274,721

Catalua923,1082,968,1151,558,882605,972514,797

Ceuta y Melilla29,42166,80226,4429,2146,233

Comunidad Valenciana637,9492,015,793986,782391,421308,115

Extremadura166,693467,341221,777110,55390,931

Galicia314,2781,160,769659,200303,538264,909

Navarra79,623254,061134,37851,80949,322

Pas Vasco250,931924,440536,772211,490167,603

Total4,698,91214,811,3417,437,4543,082,4862,545,68632,575,879

Grupo de edad0-1415-4445-6465-74>74

Incidencia 2003644178432411

Incidencia 2002640173429399

HDDPTX

Cantabria75%22%3%Galicia27%

ANDALUCIA90%9%0%Pas Vasco23%

Comunidad Valenciana87%13%0%Cantabria22%

CATALUA91%6%3%Navarra20%

Canarias91%9%0%Castilla Len15%

Extremadura87%13%0%Castilla La Mancha15%

CASTILLA-LA MANCHA85%15%0%Comunidad Valenciana13%

Navarra78%20%2%Extremadura13%

Castilla Len85%15%0%Andaluca9%

Ceuta y Melilla95%5%0%Canarias9%

Prncipado Asturias91%5%4%Catalua6%

GALICIA72%27%2%Principado Asturias6%

Pas Vasco77%23%0%Ceuta y Melilla5%

Ao19992000200120022003

Porcentaje nuevos0.50%0.73%1.06%0.97%1.09%

Tx anticipado$20$30384547

Corr tasa Tx mort D

0.26206967870.1203402552

0.34750266620.2581521739

0.34798805740.177484787

0.3262976030.2247191011

0.27166271610.1356968215

0.25957232110.16360601

0.35609719640.1954909522

0.14150811860.1083333333

0.27370183280.1464663708

0.22754363470.1758241758

0.29714742410.1683633516

0.37456277120.1139896373

0.35838130840.2196382429

Tasa de trasplantes

Mortalidad en dilisis

mortalidad 2003

comunidadmuertHDmuertDPmuertTXmuertHDmuertDPmuertTXmuert Dilisismuert globales

Andaluca45229275087,487,23560.373.873.6164.2467.85

Asturias887111061,058,16283.166.6210.4089.78100.17

Canarias16312302051,757,37792.756.8317.0799.58116.65

Cantabria337545540,86861.0112.949.2473.9683.20

Castilla La Mancha104791201,804,90857.623.884.9961.5066.49

Castilla Len17917172132,457,86572.836.926.9279.7486.66

Catalua63227487076,570,87496.184.117.30100.29107.60

Ceuta y Melilla130013138,11294.130.000.0094.1394.13

Comunidad Valenciana41811274564,340,06096.312.536.2298.85105.07

Extremadura106691211,057,295100.265.678.51105.93114.44

Galicia17045262412,702,69462.9016.659.6279.5589.17

Comunidad Foral de Navarra211527569,19336.891.768.7838.6547.44

Pas Vasco1403061762,091,23666.9514.352.8781.2984.16

2,5191992202,93832,575,87977.336.116.7583.4490.19

Andaluca3,6893082,9066,903Canarias117Extremadura106

Extremadura114Catalua100

Asturias (Principado de)33929528896Catalua108Canarias100

Comunidad Valenciana105Comunidad Valenciana99

Canarias899878781,864Asturias100Ceuta y Melilla94

Cantabria13939255433Ceuta y Melilla94Asturias90

Castilla -La Mancha719997231,541Galicia89Pas Vasco81

Castilla y Len1,0691299462,144Castilla Len87Castilla Len80

Catalua3,2131583,3526,723Pas Vasco84Galicia80

Ceuta y Melilla114632152Cantabria83Cantabria74

Comunidad Valenciana2,6872421,7504,679Andaluca68Andaluca64

Extremadura575623631,000Castilla La Mancha66Castilla La Mancha61

Galicia1,0252521,1722,449Comunidad Foral de Navarra47Comunidad Foral de Navarra39

Navarra (C. Foral de)17221304497

Pas Vasco5851891,0731,847

15,2251,62114,28231,1289083.44

Tasa TxMort calculadaMortal HD% TxMort calculadaMortal HD

Andaluca12.3%9.4%0.9%7.4%Andaluca3880.16351553430.1230.4210.16453935970.123

Principado de Asturias4990.19586190220.2600.5890.20545535710.260

Principado de Asturias26.0%24.1%2.1%11.8%Canarias5000.19604567950.1810.4710.17670740340.181

Cantabria4710.18783330810.2370.5890.2053651270.237

Canarias18.1%13.8%3.4%11.0%Castilla -La Mancha4010.16714761980.1450.4690.17625665150.145

Cantabria23.7%17.9%2.0%10.4%Castilla y Len3850.16256999260.1670.4410.16946333960.167

Castilla -La Mancha14.5%7.1%1.2%7.8%Catalua5100.19911593610.1970.4990.18340648520.197

Castilla y Len16.7%13.2%1.8%9.9%Ceuta y Melilla2320.11786889710.1140.2110.11337894740.114

Catalua19.7%17.1%1.4%10.5%Comunidad Valenciana4030.16791966370.1560.3740.15312220560.156

Ceuta y Melilla11.4%0.0%0.0%8.6%Extremadura3430.15044339250.1840.3630.15044530.184

Comunidad Valenciana15.6%4.5%1.5%9.7%Galicia4340.17679655940.1660.4790.17853858720.166

Extremadura18.4%9.7%2.5%12.1%Navarra (C. Foral de)5340.20610731370.1220.6120.21089698190.122

Galicia16.6%17.9%2.2%9.8%Pas Vasco5130.19998073930.2390.5810.20342701680.239

Navarra (C. Foral de)12.2%4.8%1.6%5.4%Modelos de regresin lineal

Pas Vasco23.9%15.9%0.6%9.5%Estimadorerror estndarValor de PCorrelacinValor de P

Modelo tasa0.00029180.00014020.06155835720.53274

Andaluca1656911471139818115996865639105714453481766168526881573891

Asturias03485111090318352140255116152177358130129

Canarias015629828915101827311064283964806602721368161

Cantabria013473543071311806513054608519010057

Castilla La Mancha092172249204017371926023334213680342551404238

Castilla Len01002413053390204138306304460158186424742501387

Catalua1349892890107614666321328921163267596301316259015971185

Ceuta y Melilla025394010001200161240041524610

Comunidad Valenciana32597708278282798150301755892824252289617791119863

Extremadura2107171192103229209272191325011355323206105

Galicia01152763432911588179338378590166309551947588354

Navarra023366251087420701626210010120512863

Pas Vasco4941851951074427156163552146453043657720304123

2619364359457741302138655942023114849106948206720519572321186670644566

0-1415-4445-6465-74>740-1415-4445-6465-74>740-1415-4445-6465-74>740-1415-4445-6465-74>74

Andaluca1,269,5403,545,1521,580,450631,095460,9981,269,5403,545,1521,580,450631,095460,9981,269,5403,545,1521,580,450631,095460,9981,269,5403,545,1521,580,450631,095460,998

Asturias106,990446,738273,642121,342109,450106,990446,738273,642121,342109,450106,990446,738273,642121,342109,450106,990446,738273,642121,342109,450

Canarias285,199883,963375,759129,15383,303285,199883,963375,759129,15383,303285,199883,963375,759129,15383,303285,199883,963375,759129,15383,303

Cantabria65,581241,132131,69953,52148,93565,581241,132131,69953,52148,93565,581241,132131,69953,52148,93565,581241,132131,69953,52148,935

Castilla La Mancha281,180802,364371,667183,328166,369281,180802,364371,667183,328166,369281,180802,364371,667183,328166,369281,180802,364371,667183,328166,369

Castilla Len288,4191,034,671580,004280,050274,721288,4191,034,671580,004280,050274,721288,4191,034,671580,004280,050274,721288,4191,034,671580,004280,050274,721

Catalua923,1082,968,1151,558,882605,972514,797923,1082,968,1151,558,882605,972514,797923,1082,968,1151,558,882605,972514,797923,1082,968,1151,558,882605,972514,797

Ceuta y Melilla29,42166,80226,4429,2146,23329,42166,80226,4429,2146,23329,42166,80226,4429,2146,23329,42166,80226,4429,2146,233

Comunidad Valenciana637,9492,015,793986,782391,421308,115637,9492,015,793986,782391,421308,115637,9492,015,793986,782391,421308,115637,9492,015,793986,782391,421308,115

Extremadura166,693467,341221,777110,55390,931166,693467,341221,777110,55390,931166,693467,341221,777110,55390,931166,693467,341221,777110,55390,931

Galicia314,2781,160,769659,200303,538264,909314,2781,160,769659,200303,538264,909314,2781,160,769659,200303,538264,909314,2781,160,769659,200303,538264,909

Navarra79,623254,061134,37851,80949,32279,623254,061134,37851,80949,32279,623254,061134,37851,80949,32279,623254,061134,37851,80949,322

Pas Vasco250,931924,440536,772211,490167,603250,931924,440536,772211,490167,603250,931924,440536,772211,490167,603250,931924,440536,772211,490167,603

Total4,698,91214,811,3417,437,4543,082,4862,545,6864,698,91214,811,3417,437,4543,082,4862,545,6864,698,91214,811,3417,437,4543,082,4862,545,6864,698,91214,811,3417,437,4543,082,4862,545,686

0-1415-4445-6465-74>740-1415-4445-6465-74>740-1415-4445-6465-74>740-1415-4445-6465-74>74

Prevalencia 200361315861485162242675136913133293467181Prevalencia 200341488159522921794

Grfico1 Incidencia 2003

Canarias180.38

Ceuta y Melilla159.29

Comunidad Valenciana150.68

Catalua149.9

Galicia147.63

Extremadura135.25

Principado de Asturias124.75

Pas Vasco122.89

Andaluca110.98

Cantabria110.94

Castilla y Len107.82

Castilla La Mancha100.28

Comunidad Foral de Navarra96.64

Comunidad Autnoma

Nuevos pacientes / milln poblacin

Grfico4 Incidencia HD DP Tx

165.0215.360

152.057.240

130.8719.580.23

136.519.284.11

105.8239.592.22

118.2317.020

113.46.624.73

94.228.210.48

100.310.150.53

83.224.043.7

91.1416.680

85.3214.960

75.5519.331.76

HD

DP

Tx

Comunidad Autnoma


Grfico2 incidencia acumulada


Canarias175.7650395788


Catalua148.3707964274

La Rioja146.5522949297

Galicia142.9728101399

Islas Baleares137.0752422667

Murcia132.0101031344

Extremadura127.0464579446


Aragn120.1471709638

Cantabria119.7041911984


Castilla -La Mancha109.6099758694

Andaluca106.3907903275


Pas Vasco106.3154925725

Incidencia

Comunidad Autnoma


Grfico Incidencia por edades

5.95873412196

43.751965576240

177.6143326076173

432.1172034747429

411.2847126079399

Incidencia 2003

Incidencia 2002

Casos nuevos por milln de poblacin

Grfico DP incidencia

Galicia0.272264631

Pas Vasco0.23046875

Cantabria0.224137931

Navarra0.2037037037

Castilla Len0.1547169811




Andaluca0.0918984281

Canarias0.0851735016

Catalua0.0636743215

Principado Asturias0.0551181102


Comunidad Autnoma

Porcentaje

Grfico Tx anticipado

0.005005005

0.0072868594

0.0105636444

0.0097466059

0.0109244371

Ao

Porcentaje de casos nuevos

Grfico3 Razn de incidencias

1.377456574417

1.350137418916

1.164366821215

1.139708810114

1.125740008813

1.098244231712

1.052942122211

1.014034305910

01

101

31

51

91

121

181

0.97590611439

0.96532471888

0.92290930947

0.91950656476

0.8730312745

0.84196794914

0.81723980713

0.81679250992

0.81666140821

Razn de incidencias

Grfico Prevalencia 2003

Canarias180.38



Catalua149.9

Galicia147.63

Extremadura135.25


Pas Vasco122.89

Andaluca110.98

Cantabria110.94




Comunidad Autnoma

pacientes / milln poblacin

Grfico Prevalencia por edad

41.4989682718

488.2744918235

1595.4384390142

2291.6567990901

1793.622622743

Prevalencia 2003

Pacientes por milln de poblacin

Grfico Prevalencia HD DP T

825.417052826743.4430027804231.6960148285

619.115864757655.7595977936403.2202319784

511.557850136949.5055984003499.6082229368

488.976047935224.0455074926510.1300070584

543.840649960558.6402092131343.3289668446

492.705251003941.1366812982388.1272592619

379.251221188993.2403002338433.6413963253

279.738872131190.3771740731513.0936919602

302.182212360336.8943398812534.0894916136

434.930315538152.4845750275384.8868835351

398.358254271154.8504411305400.5744337107

320.366824739527.4060115559498.9784172934

256.994312845372.1063179926471.4643868744

HD

DP

Tx

Comunidad Autnoma

pacientes / milln poblacin

Grfico4 prevalencia acumulada



Catalua522.8279523625

Islas Baleares498.1535867501

Regin de Murcia486.6097510222

Andaluca471.1415996873

Canarias467.2244081298

La Rioja454.3633127678



Castilla -La Mancha409.475158427

Galicia337.5584304547

Aragn326.7994269015



Pas Vasco252.9866422711

Cantabria217.3955590173

Prevalencia

Comunidad Autnoma

Total pacientes / milln poblacin

Grfico Tx prevalencia


Pas Vasco513.0936919602

Catalua510.1300070584

Canarias499.6082229368


Cantabria471.4643868744

Galicia433.6413963253



Andaluca388.1272592619




Comunidad Autnoma

Tasa por milln de poblacin

Grfico5 Razn de prevalencias

1.403771147517

1.330027952116

1.15153368115

1.097188149314

1.071762738113

1.037693983512

1.029066330711

1.000739642310

19

01

101

31

51

91

121

181

0.98364160858

0.90187304327

0.74347574616

0.71977893555

0.7142904284

0.61811457863

0.55720555512

0.4788158461

Razn de incidencias

Grfico6 Evolucin incidencia

125.8745501347

132.1058431887

129.2335049692

131.567459887

132.0262937166

Incidencia

Ao

Incidencia (pacientes / milln habitantes)

Grfico DP prevalencia

Pas Vasco0.2441860465

Cantabria0.2191011236

Galicia0.1973375098





Canarias0.0882352941



Andaluca0.0770577933

Ceuta y Melilla0.05

Catalua0.0468703649

Comunidad Autnoma

Porcentaje

Grfico7 Evolucin prevalencia

811.2860457257

860.2835271599

888.7997371281

920.7667304814

955.5536475317

Prevalencia

Ao

Prevalencia (pacientes / milln habitantes)

Grfico prevalencia 5 modalidad

432.780391466741.1706799365473.9510714032337.3349743225

440.993451612741.0129974178482.0064490305378.2770781294

456.950438802647.8529829123504.8034217149383.9963154132

469.607172790747.0765005263516.683673317404.0830571644

467.370350927449.7607447523517.1310956797438.4225518519

HD

DP

Dilisis

Tx

Ao

Prevalencia (por milln de poblacin)

Hoja3

(Soc Espaola de Nefrologa y Registros Autonmicos 2002)

Prevalencia pmp

Incidencia pmp

Evolucin incidencia y prevalencia IRCT

IEl numero de pacientes que inician tratamiento substitutivo parece que se ha estabilizado en los ltimos aos, despus de un rpido aumento en la primera mitad de los 90 se ha alcanzado una meseta en los ltimos cinco aos, esto va en contra de una idea prevalente sobre todo en la literatura americana de un aumento rpido y constante de la incidencia de pacientes, la prevalencia va en aumento constante debido a que el numero de pacientes que salen por xitus es menor al de pacientes que inician TSR, nos vamos aproximando a los 1000 pmp

CKD burden epidemic problem tide Lysaght MJ:. J Am Soc Nephrol 13: S3740, 2002



La insuficiencia renal es una epidemia de crecimiento progresivo que se acenta con el envejecimiento de la poblacin

NKF-K/DOQI Estimacin de la prevalencia de ERC en USA

EstadoDescripcinGFR(ml/min/1.73 m2)Prevalencia(000s)Prevalencia(%)1Proteinuria Normal or GFR>9010,2595.82Ligero GFR60-8921,79412.33Moderado GFR30-595,9103.34Severo GFR15-293630.25Fallo renal

CKD: Estadios y prevalencia0,1 %0,2 %4,3 %3,0 %3,3 %30 - 5960 - 89> 9015 - 29

Estimacin de la prevalencia de ERC en Espaa( Calculo terico basado en NKF-K/DOQI en USA)

EstadoDescripcinGFR(ml/min/1.73 m2)PrevalenciaPrevalencia(%)1Proteinuria con Normal or GFR>902.494.0005.82Ligero GFR60-895.289.00012.33Moderado GFR30-59989.0003.34Severo GFR15-29860000.25Fallo renal

5035492534



La insuficiencia renal es una epidemia de crecimiento progresivo que se acenta con el envejecimiento y abuso de consumo de medicamentos de la poblacin Desconocemos la prevalencia de la insuficiencia renal en Espaa pero se calcula en ms de dos millones con IR moderada severa

Con los casos clnicos iniciales se calcula el filtrado con las dos formulas mencionadas.

El filtrado glomerular (FG) es considerado tradicionalmente en mejor indicador de funcin renal. El FG normal vara en funcin de la edad, sexo y tamao corporal. En los adultos jvenes oscila entre 120-130 ml/min/1.73m2 y va declinando con la edad a un ritmo aproximado de 1 ml/min/1.73m2/ao a partir de los 20-30 aos. La disminucin del FG es indicativa de insuficiencia renal. Sin embargo el FG no se puede medir directamente. El aclaramiento urinario de aquel marcador ideal que slo se filtre por el glomrulo es la forma indirecta de medir el FG. La tcnica gold standard es el aclaramiento de inulina, sustancia que debe ser administrada exgenamente, lo que confiere a la tcnica bastante complejidad y la hace inviable en la prctica clnica habitual. Se han ido desarrollando posteriormente otros marcadores exgenos como radioistopos y contrastes radiolgicos pero de igual manera que la inulina son difciles de llevar a cabo en la prctica clnica diaria. Por tanto, la mayora de lo clnicos estimamos el FG o la funcin renal a partir de la concentracin de creatinina srica, un marcador endgeno y del aclaramiento de creatinina. *Perrone RD, Steinman TI, Beck GJ et al. Utility of radioisotopic filtration markers in chronic renal insufficiency: simultaneous comparison of 125I-iothalamate, 169YbDTPA, 99Tc-DTPA and inulin. Am J Kidney Dis 1990; 16: 224-235. *Brandstrom E, Grzegorczyk A, Jacobsson L et al. GFR measurement with iohexol and 51Cr-EDTA. A comparison of the two favoured GFR markers in Europe. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 1176-1183.La concentracin de creatinina srica por su sencillez y rapidez ha venido utilizndose como medida de funcin renal. As que en la clnica diaria lo habitual es interpretar los valores de funcin renal basndose en la creatinina srica. La creatinina se deriva del metabolismo de la creatina en el msculo esqueltico y de la ingesta diaria de carne y se elimina a la circulacin a una velocidad constante manteniendo constante tambin sus valores plasmticos. En condiciones de equilibrio la excrecin de creatinina es igual a la produccin de la misma por lo que la creatinina plasmtica vara inversamente con el filtrado glomerular. En estados de insuficiencia renal inicial cuando el filtrado glomerular casi es normal, una disminucin en el filtrado glomerular lleva slo a un ligero aumento de la creatinina plasmtica ya que se eleva la secrecin proximal tubular de creatinina. La consecuencia es que con filtrados glomerulares ya reducidos la creatinina plasmtica se encuentra dentro del marco de lo normal, por lo que una creatinina plasmtica normal o casi normal no necesariamente implica que el filtrado glomerular se ha mantenido. Cuando la creatinina plasmtica se eleva por encima de 2 mg/dl, entonces el proceso de secrecin se satura y ya refleja algo ms el filtrado glomerular .*Shemesh, O; Golbez H; Kriss JP; Myers BD Limitation of creatinine as a filtration marker in glomerulophatic patients. Kidney Int. 1985; 28: 830-838. En la prctica clnica corriente, el aclaramiento de creatinina ha sido la frmula ms ampliamente utilizada para estimar el FG. La creatinina se deriva del metabolismo de la creatina en el msculo esqueltico y de la ingesta diaria de carne y se elimina a la circulacin a una velocidad constante manteniendo constante tambin sus valores plasmticos. En condiciones de equilibrio la excrecin de creatinina es igual a la produccin de la misma por lo que la creatinina srica vara inversamente con el FG. La creatinina es libremente filtrada a travs del glomrulo y no es reabsorbida ni metabolizada por el rin. Sin embargo, aproximadamente el 15% de la creatinina urinaria deriva de la secrecin tubular en el tbulo proximal. Por lo tanto, si ignoramos el efecto de la secrecin, entonces toda la creatinina filtrada ser excretada y por lo tanto est frmula tiende a exceder el verdadero filtrado entre un 10-15%. Curiosamente este error tiende a ser corregido por otro de igual magnitud que se produce en la determinacin de la creatinina srica al interferir en la reaccin colorimtrica ciertos cromgenos que incrementan falsamente su valor hasta en un 20%.Existen tres grandes errores que pueden limitar la exactitud del aclaramiento de creatinina:Recogida de orina: una recogida incorrecta de la orina hace inexacto el clculo del aclaramiento de creatinina. Incluso en personas entrenadas la variacin puede llegar a ser hasta del 15%. La correcta recogida de orina puede ser estimada del conocimiento del rango normal de excrecin de creatinina (que debe ser igual a la produccin de creatinina en un estado estable). En un adulto por debajo de 50 aos la excrecin diaria de creatinina debe ser entre 20-25 mg/Kg de peso magro en hombres y 15-20 mg/kg en mujeres. De los 50 a 90 aos existe un progresivo declinar del 50% en la excrecin de creatinina, reflejo fundamentalmente de la perdida de masa muscular. Incremento de la secrecin tubular de creatinina: la exactitud del filtrado de creatinina viene tambin limitado por el hecho de que cuando el FG cae, la elevacin de la creatinina srica es parcialmente evitada por el aumento de la secrecin tubular. Como ejemplo decir que cuando el filtrado cae entre 80-40 ml/min la cantidad de creatinina secretada en el tbulo puede aumentar hasta un 50% suponiendo esto ms de un 35% de la creatinina urinaria. Esto resulta en una sobreestimacin del FG. Hay adems una gran variabilidad interindividual e intraindividual en la magnitud de la secrecin de creatinina lo que hace imposible predecir los cambios en el aclaramiento de creatinina y tampoco aplicar ningn factor de correccin para conocerlo.Incremento de la degradacin extrarrenal: Otro factor que puede afectar a la exactitud del aclaramiento de creatinina es el aclaramiento de creatinina extrarrenal que se incrementa en situaciones de insuficiencia renal avanzada con concentraciones de creatinina sricas superiores a 6 mg/dl por aumento de la actividad creatininasa de bacterias intestinales.

Las frmulas para el calculo del filtrado permiten un calculo rpido del mismo, pero no son precisas en ciertas circunstancias ni generalizables a todas las poblaciones. La frmula de Cockcroft-Gault: permite estimar el aclaramiento de creatinina a partir de la creatinina srica en un paciente con creatinina estable y deriv del estudio de 249 pacientes sin enfermedad renal. Esta frmula tiene en cuenta el incremento de creatinina que tiene lugar con el incremento de peso y el sexo y al mismo tiempo la disminucin de produccin que se produce con la edad. Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16: 31-41.

La frmula de Cockcroft-Gault estima el aclaramiento de creatinina y sobreestima al filtrado glomerular en un 16% aproximadamente.

MF:Traduccin de grficas (editorial)-Las frmulas de MDRD: constituyen unas frmulas ms complejas, en este caso para estimar el FG, basadas de los datos obtenidos del Modification of Diet in Renal Disease Study. Derivan del estudio de pacientes con enfermedad renal. Adems de la creatinina srica, la frmula MDRD-7 incorpora el nitrgeno ureico y la albmina para estimar el FG. Posteriormente los mismos autores desarrollaron una frmula MDRD-abreviada que slo precisa la edad, raza y creatinina srica para estimar el FG. Esta frmula ha sido validada para pacientes con enfermedad renal crnica sin diabetes principalmente caucsicos. Actualmente ha sido validada para nefropata diabetica, receptores de trasplante renal y afroamericanos sin diabetes. No ha sido validada en nios (< 18 aos), mujeres embarazadas o ancianos (> 70 aos), sujetos con funcin renal normal con riesgo alto de enfermedad renal crnica o en individuos normales. La frmula de Cockcroft-Gault se ha mostrado superior que la MDRD en pacientes con funcin renal normal. *Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Ann Intern Med 1999; 130: 461-470. *Levey AS, Greene T, Kusek J, Beck JB, Group MS. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine (abstract). J Am Soc Nephrol 2000; 11: A0828.

-Las frmulas de MDRD: constituyen unas frmulas ms complejas, en este caso para estimar el FG, basadas de los datos obtenidos del Modification of Diet in Renal Disease Study. Derivan del estudio de pacientes con enfermedad renal. Adems de la creatinina srica, la frmula MDRD-7 incorpora el nitrgeno ureico y la albmina para estimar el FG. Posteriormente los mismos autores desarrollaron una frmula MDRD-abreviada que slo precisa la edad, raza y creatinina srica para estimar el FG. Esta frmula ha sido validada para pacientes con enfermedad renal crnica sin diabetes principalmente caucsicos. Actualmente ha sido validada para nefropata diabetica, receptores de trasplante renal y afroamericanos sin diabetes. No ha sido validada en nios (< 18 aos), mujeres embarazadas o ancianos (> 70 aos), sujetos con funcin renal normal con riesgo alto de enfermedad renal crnica o en individuos normales. La frmula de Cockcroft-Gault se ha mostrado superior que la MDRD en pacientes con funcin renal normal. *Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Ann Intern Med 1999; 130: 461-470. *Levey AS, Greene T, Kusek J, Beck JB, Group MS. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine (abstract). J Am Soc Nephrol 2000; 11: A0828.

Mortality from All Causes According to Quintile of Measures of Renal Function. For cystatin C, creatinine, and estimated glomerular filtration rate (GFR), the fifth quintile was subdivided into three roughly equal groups, labeled 5a, 5b, and 5c . From: Shlipak: N Engl J Med, Volume 352(20).May 19, 2005.2049-2060 GFR cannot be measured directly and is usually estimated from the serum creatinine concentration or with creatinine-based estimating equations, [5] each of which has several limitations. Cystatin C has been proposed as a serum measure that may be superior to creatinine as an index of GFR. In a study reported in this issue of the Journal, Shlipak and colleagues examined the association of measures of kidney function with mortality and cardiovascular disease during 10 years of follow-up among 4637 elderly patients in the Cardiovascular Health Study, a population-based prospective cohort study. [6] Neither urinary albumin excretion nor GFR was measured, but levels of serum cystatin C and creatinine were determined. Serum cystatin C was a better predictor of mortality and cardiovascular disease than was either serum creatinine alone or the GFR estimated from serum creatinine.Higher levels of cystatin C were associated with a graded increase in the risk of all outcomes that were examined. A significant increase in the risk of death was observed with values of cystatin C that were as low as 1.0 to 1.1 mg per liter (i.e., the middle quintile), corresponding in this study to a mean (+/-SD) serum creatinine level of 0.97+/-0.17 mg per deciliter and an estimated GFR of 72+/-12 ml per minute per 1.73 m(2)). In contrast, risks were significantly increased only for the highest levels of serum creatinine (i.e., greater/equal 1.26 mg per deciliter for men and greater/equal 0.96 mg per deciliter for women) and for the lowest levels of estimated GFR (i.e.,

La enfermedad renal crónica: valoración de función renal, epidemiología y estadiaje

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