Procesos Diagnósticos de la Enfermedad Oncológica y Estadiaje

Procesos Diagnsticos de la Enfermedad Oncolgica y Estadiaje ClnicoDr. Apolo Salgado F. Instituto Na(ional del (n(er [email protected]

Cncer: Diagnstico y EtapificacinDr. Apolo Salgado F. Instituto Na(ional del (n(er [email protected]

Cncer

Diagnstico

Estadiaje

Cncer

Diagnstico

Estadiaje

Diagnstico:Del griego . Arte o acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observacin de sus sntomas y signos.

Real Academia Espaola

Diagnstico:Del griego . Arte o acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observacin de sus sntomas y signos.


Sntoma:Del latn sympt ma Fenmeno revelador de una enfermedad. Seal, indicio de algo que est sucediendo o va a suceder.


Signo:Del lat. signum. Objeto, fenmeno o accin material que, por naturaleza o convencin, representa o sustituye a otro. Indicio, seal de algo.


Sntomas

Enfermedad

Historia Clnica

Signos

Historia Clnica Motivo de Consulta: Dolor Tumor Sangramiento Alteraciones gastrointestinales / respiratorias

Y un largo etctera

Historia Clnica Motivo de Consulta: Dolor Tumor Sangramiento Alteraciones gastrointestinales / respiratorias

Y un largo etctera

Tumor

Benigno

Maligno

Y slo la biopsia nos hace el diagnstico de cncer Un acto quirrgico

2 mximas Si puede tomar biopsia, tmesela.

Si no puede tomar biopsia por las condiciones generales, pngalo en la condicin necesaria.

Biopsia: Tamao Tipo histolgico Grado de diferenciacin Infiltracin a rganos vecinos Compromiso ganglionar Y otro largo etctera

Cncer

Diagnstico

Estadiaje

Cncer

Diagnstico (Biopsia)

Estadiaje

Cncer


Estadiaje

EstadificarClasificar la extensin y gravedad de una enfermedad tumoral maligna.


Estadificar

T

N M

Estadificar

T

umor

N ModalBiopsia Quirrgica Imgenes

etstasis

Biopsia Quirrgica Imgenes

Biopsia Quirrgica Imgenes

Cncer


Estadiaje

Cncer

Estadiaje


y por qu cambiar?Para planificar mejor la biopsia y el acto quirrgico

Estadiaje Radiografa TAC RNM Ecografa Cintigrafa sea PET Marcadores tumorales

Cncer

Estadiaje


Cncer

Estadiaje


Cncer

Cncer

PET

Patologas Cncer de mama Tumores de cabeza y cuello Cncer genitourinario Tumores del SNC Tumores msculo-esquelticos Tumores del sistema respiratorio


Cncer de mama Historia clnica Examen fsico Mamografa Biopsia Estudios especiales en caso de sntomas o signos



Cavidad nasal Faringe Cavidad oral Hipofaringe Glndulas salivales Laringe



Crvix

Prstata

Vejiga







Y como es complejo, mejor consultar el TNM o la pgina www.nccn.org

Finalmente

El FenmenoDr. Apolo Salgado F. Instituto Na(ional del (n(er

When the Okies left Oklahoma and moved to California, they raised the average intelligence level in both statesWill Rogers (migracin durante depresin econmica americana de aos 30)

Generalidades El cncer es usualmente clasificado de acuerdo a su diseminacin anatmica y tipo histolgico el pronstico del paciente involucra adems la severidad de sntomas, enfermedad, tasa de crecimiento y comorbilidad

Generalidades Es por esto que existe: TNM Grado tumoral Karnofsky ECOG, etc.

Generalidades El trabajo compar una cohorte de pacientes con cncer de pulmn de 19531964 versus 1977, evaluando estas caractersticas, pero como subproducto se revel este importante enigma

Diseo del Estudio Se analizaron todos los pacientes con cncer de pulmn tratados en 1977 en 2 centros americanos. El seguimiento se realiz en 1982. Se compar los resultados con la cohorte de pacientes de 1953 y de 1967 y se reclasific segn TNM

Entonces se devel la maravilla...

Los pacientes emigraban de etapa tumoral, desde las ms bajas a las ms altas Con esto se mejoraba la estadstica de sobrevida en cada etapa

SobrevidaTNM 6 mes cohorte 53-64 211/281 (75) 98/172 (57) 242/813 (30) 6 mes cohorte 1977 32/42 (76) 17/25 (68) 23/64 (36)

I II III

76 68 36

Etapa I :I : 22/24 pacientes (92)

42 pacientesII : 1/1 paciente (100)

III : 9/17 pacientes (53)

Etapa II :II : 12/17 pacientes (71)

25 pacientes

III : 5/8 pacientes (63)

Etapa III :

64 pacientesIII : 23/64 pacientes (36)

Por lo tanto se suma... Etapa I: 22 / 24 (92) Etapa II : 1/1 12 / 17 = 13 / 18 (72) Etapa III : 9 / 17 5/8 23 / 64 = 37 / 89 (42) 92

72

42

SobrevidaTNM 6 s rt c -64 / ( ) / 2 ( ) 242/813 (30) 6 s rt c /42 ( 6) /25 (68) 23/64 (36)

I II III

6 68 36

/92 /72

/42

La sobrevida mejor sustancialmente con respecto al cohorte anterior slo clasificando mejor!!!

Conclusiones Este trabajo debe ser proscrito (propongo libro de trabajos apcrifos) Nuestros infames tratamientos probablemente no sirven de nada ...y sin embargo, a pesar de nuestra iatrogenia viven!!!

Muchas gracias

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