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EPIDEMIOLOGÍA USOS Y CONCEPTOS

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EPIDEMIOLOGÍAUSOS Y CONCEPTOS

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¿Qué es la epidemiología moderna?

Objetivos de la epidemiología

Transición epidemiológica

Epidemiología y prevención

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Epidemiología(Algunas definiciones)

Estudio de la distribución y los factores que determinan las enfermedades en las poblaciones humanas.

Se amplía al: estado de salud y eventos relacionados.

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Individuo

Ambiente Físico

Ambiente Social y cultural

Nacimiento

Muerte

Proceso salud enfermedad

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Ejemplo:

Falta de ingesta

Por ignorancia en la ingesta

Factores orgánicos

Desnutrición

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EpidemiologíaObjetivos

Identificar la etiología o causa de las enfermedades y los factores de riesgo.

Determinar la magnitud de la enfermedad en una población determinada.

Estudiar la historia natural y pronóstico de la enfermedad.

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EpidemiologíaObjetivos

Evaluar nuevas medidas preventivas, medicamentos, así como modelos de atención a la salud.

Proveer de fundamentos para el desarrollo de políticas públicas y decisiones regulatorias.

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Cambios en los patrones de salud y enfemedad de la

población

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Principales causas de defunción en los Estados Unidos de Norteamérica

0 50 100 150 200 250

NeumoniaTuberculosis

Gastroenteritis

Nefritis crónicaAccidentes

AVCEnf. infantiles

Cáncer

Enf. del corazón

Difteria

0 50 100 150 200 250 300

Enf. del corazón

CáncerAVC

Enf. Pulmonares BOCNeumonía e influenzaDiabetesSuicidioEnf. del Hígado

Accidentes

HIV/SIDA

Tasa de mortalidad por 100,000

1900 1997

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Evolución de las principales causas de defunción México

1940 1970 1990

1o. Diarrea y Enteritis Neumonía e Influenza Enf. del Corazón

2o. Neumonía e Influenza Diarrea y Enteritis Tumores Malignos

3o. Paludismo Accidentes Accidentes

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1940 1950 1960 1970 1980 1990 1999

9

7

5

3

1

CORAZON

TUMORES

GASTROENTERITIS

NEUMONIAS

Principales Causas de Muerte en México, 1940 - 1999

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Esperanza de vida en los Estados Unidos de Norte- América

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1900

1950

1985

Hombres blancos

Mujeres blancas

Hombres negros

Mujeres negras

AL NACIMIENTO A LOS 65 AÑOS

Hombres blancos

Mujeres blancas

Hombres negros

Mujeres negras

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De 67.3 a 69.4

De 69.5 a 70.3

De 70.4 a 70.8

De 70.9 a 72.0

De 72.1 a 73.3

República Mexicana 71.0

AÑOS

Esperanza de vida al Nacimiento por sexo

70 60 50

AÑOS

50 60 70 80

MujeresHombres

Total Nacional

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Epidemiología-Prevención

Prevención primaria.

Prevención secundaria. -Diagnóstico temprano (Screening) -Tratamiento.

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Prevención

Poblacional.

Grupos de alto riesgo

Viabilidad, costo, invasión, etc.

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El método epidemiológico

Razonamiento en varias etapas.

1.- Determinar la existencia de una “Asociación”

2.- Definir naturaleza causal

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0.0 1.0 2.0 3.0 4.0

200

400

600

800

1000

0

Contenido de fluoruro en el agua potable

(p.p.m.)

Cari

es

den

tale

s (d

ien

tes

perm

an

en

tes)

por

cad

a 1

00

niñ

os

exam

inad

os

Contenido de fluoruro en Agua de consumo (ppm)

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De 26.9 a 38.5

De 38.6 a 52.5

De 52.6 a 61.7

De 61.8 a 74.8

De 74.9 a 92.6

República Mexicana 60.9

(Porcentajes)

Vivendas Particulares que Dispone de Agua Entubada* y Drenaje

Mortalidad por Infecciones Intestinales

(Tasas por 100,000)

84.950.225.47.4

Total Nacional

Enfermedades Infecciones Intestinales

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Epidemiología ? Prevención

Edward Jenner - Viruela

John Snow- Cólera

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Mortalidad por Cólera por 10,000 casas y por fuente de agua potable, Londres 1854.

Fuente de agua No. de casas Muertes por Muerte por

Cólera 10,000 casas

Shouthwark and 40,046 1,263 315

Vauxhall Co.

Lambeth Co. 26,107 98 38

Otro distrito 256,426 1,422 56

en Londres

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Dinámica de la transmisión de la enfermedad

Historia Natural de la enfermedad

Endemia, epidemia y pandemia

Caracterización de la ocurrencia de la enfermedad

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Modelo “clásico” de la enfermedad

Agente Ambiente

Vector

Huésped

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Transmisión de la enfermedad

1. Horizontal

a. Vehículo común

1. Exposición única

2. Múltiples exposiciones

3. Exposiciones continuas

b. Contacto (persona a persona)

c. Vector

2. Vertical

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Modelo de transmisión de la enfermedad

Persona a Persona Directo

Persona Vehículo Persona Directo

(vector)

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Enfermedades Clínicas y subclínicasFormación de cuerpos de

inclusión

o

Transformación celular

o

Disfunción celular

Enfermedad clásica y severa

Moderada severidad

Moderada enfermedad

Infección sin

Enfermedad clínica

(infección asintomática)

Exposición sin

infección

Deb

ajo

del

cam

bio

vis

ua

l

Efe

cto

dis

cern

ible E

nferm

edad

clínica E

nferm

edad

Su

bclín

ica

Multiplicación Viral sin cambios visibles

o incomplete

Maduración viral

Exposición sin

Ataque y/o entrada

a la célula

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Ejemplos

Inaparente Leve Moderada Severa Fatal

CLASE A: INFECCION FRECUENTE INAPARENTE

BACILO TUBERCULOSO

CLASE B: ENFERMEDAD CLINICA FRECUENTE; POCAS MUERTES

VIRUS DEL SARAMPION

CLASE C: INFECCION USUALMENTE FATAL

VIRUS DE LA RABIA

0 100

0 100

0 100

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Algunas definiciones útiles

Endémico:

Presencia habitual de una enfermedad en una área geográfica definida.

Epidémico:

Presencia de una enfermedad de manera que excede su magnitud habitual, en una región geográfica definida.

Pandemia:

Epidemia mundial.

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Un vehículo - común / una sola exposición

explosivos

Se limitan a los que

compartieron la exposición

Si el vehículo fue un alimento es baja la probabilidad de tener casos

secundarios

Brotes Epidémicos

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Susceptibles vs. No susceptibles

“ En riesgo” “Sin riesgo”

Inmune

nutricional

genética

Determinantes de los brotes

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Períodos de incubación para 191 personas afectadas por un brote de Salmonella typhimurium

0

10

20

30

40

50

60

0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104 112 120

Periodo de Incubación (hrs)

No. d

e p

ers

onas

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Tasa de ataque =

No. de personas en riesgo que desarrollaron la enfermedad

Total de personas en riesgo

Casos primarios vs casos secundarios

Estudios de Brotes

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Comieron No comieron

% enfermos Enfermos Total (Tasa de ataque)

P

<.010<.001

Bebida Ensalada

Alimentos consumidos

179 269 67.8 22 50 44.0 176 226 77.9 27 73 37.0

% enfermos Enfermos Total (Tasa de ataque)

Tasa de ataque específica por tipo de alimentos consumidos

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Bebieron

No

Bebieron

Análisis comparando el consumo de ensalada y la ingestión de bebida

Comieron ensalada

% enfermos Enfermos Sanos Total (Tasa de ataque)

152 49 201 75.6 12 3 15 80.0

No Comieron ensalada

% enfermos Enfermos Sanos Total (Tasa de ataque)

19 53 72 26.4 7 21 28 25.0

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¿Quién?

¿Cuándo?

¿Dónde?

Explorando la ocurrencia de la enfermedad

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Distribución geográfica del cáncer de mama en México

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Tasa de mortalidad por tumor maligno de la mama de la mujer, según grupos de

edad, 1991

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

< 25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 64 y +

Grupos de edad

TA

SA

S*

* por 1,00,000 mujeres

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59 65 70 75 80 85 90 93

0

20

40

60

80

100

120

140

AÑOS

ROCIAMIENTOS A HOGARES

CASOSFUENTE: OPS/OMS. XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana XLVI.

Reunión del Comité Regional. Situación de los programas deMalaria en las Américas. Informe XLVII Washington, 1994.(17)

CAMPAÑA CONTRA LA MALARIA EN MEXIC01959-1993

0

1

2

3

4

5

6

7

RO

CIA

MIE

NTO

S A

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GA

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ILLON

ES)N

O.

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