Introducción

HistoriaClasificación

px

Sedación y Anestesia General

Dra. Ana Alicia Aguilera Morelos

C.D. Leonel GarcíaMaestría en Ciencias Odontológicas

Anestesia General en

OdontologíaTipos de anestesia

SedaciónAnestesia General px ambulatorios

Anestesia px pediátricos

Complicaciones y su tx

Introducción

AnsiedadObjetivos

Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España

Actualidad

Dolor

Triunfo de anestesia vs dolorObligación del odontólogo.Odontopediatría y px especiales.

Aldrete, Antonio. Texto de anestesiología. 2da. Edición. Ed. Manual moderno. México, D.F.

Clasificación

1 Ambulatorio en cx menor

Pacientes

Aldrete, Antonio. Texto de anestesiología. 2da. Edición. Ed. Manual moderno. México, D.F.

°Odontectomías

°Endodoncias

°Anestesia local

°Trabajos prolongados

°Anestesia local +

sedación farmacológic

a

2 Ambulatorio en cx mayor

°Anestesia General

° Maxilofacial

° Aprensivos°Px Especial

3 No ambulatorios

4 Px pediátrico

Aldrete, Antonio. Texto de anestesiología. 2da. Edición. Ed. Manual moderno. México, D.F.

Tipos

Infiltración con anestésicos

locales

Sedación con vigilancia y monitoreo

Anestesia General

Sedación en odontología“ … proceso de calmar a un px nervioso aprensivo mediante la utilización de fármacos sistémicos, sin necesidad de inducir la pérdida de la conciencia…”

Definición

Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España

Técnicas> Yatrosedativas>

Farmacosedativas

Objetivos> Nivel de conciencia>Alivio ansiedad> Amnesia> Alivio del dolor> Recuperación precoz y adecuada

Niveles

Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España

Sedación en odontología

Sedación consciente° Depresión mínima

° Vías aéreas abiertas° Respuesta adecuada, independiente

Sedación profunda

° Control perdida conciencia° Pérdida parcial o completa de R.P.

° Incapacidad de RespuestaSedación profunda

° Pérdida de conciencia c/ Pérdida R.P.° Incapacidad de control de vías aéreas

° Incapacidad de respuesta total

Indicaciones

Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España

Sedación en odontología

Por el paciente

° Hiperactivos° Ansiedad

° Cooperativos tensos° Mimados

° Obstinados° Fobia al tx dental

° Px pediátricos-geriátricos° Px discapacitados

Por el proceso quirúrgico

° Tiempo operatorio prolongado° Especial relevancia

° Implantología° Regeneración ósea

° Odontectomias-germenectomías múltiples° Cirugía periodontal

° Apicectomías

Contraindicaciones

Sedación en odontología

° Estómago lleno - Ayuno insuficiente° Patología aguda de la vía respiratoria° Anemia, alteraciones de coagulación

° Embarazadas° Patología cardiovascular, necrológica, endocrina

° Px recibiendo inhibidores de la MAR

Aldrete, Antonio. Texto de anestesiología. 2da. Edición. Ed. Manual moderno. México, D.F.

Sedación en odontologíaValoración

preoperatoria

Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España

° Más utilizada internacional/e° Permite relacionar riesgo-patología° ASA I y ASA II – cx oral con h clx° ASA III y ASA IV alto riesgo - Examenes complementarios.

Sedación en odontologíaRelaciones

Fármacológicas

° Mejor producto° Dosis-respuesta

° Vigilancia extensa depresión respiratoria

Aldrete, Antonio. Texto de anestesiología. 2da. Edición. Ed. Manual moderno. México, D.F.

BZDP

Hipnóticos+tranquilizantes+analgésicos

° Midazolam + Fentanil° Midazolam + Propofol

° Midazolam + Fentanil + Propofol° Midazolam + Ketamina

° Midazolam + Fentanil + Ketamina°Midazolam + Propofol + Ketamina

Sedación en odontologíaMonitorización

° R iesgo° Trans ic ión sedac ión profunda

° Ox igenac ión° Venti lac ión° C i rcu lac ión

° Temperatura

Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España

Sedación en odontologíaAnestésicos inhalatorios° Óxido Nitroso

° + Oxígeno° Sedac ión l igera + anestes ia loca l

° Técnica° Ox ígeno a l 100%

° Lentamente N20 de 30-60%° NO afectac ión de F.R ; Pu lso n i P.A .

° Anestes ia Loca l + Procedimiento operator io° A l fi na l i zar px resp irará O2 a l 100%

Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España

Sedación en odontologíaAnestésicos inhalatorios° Ventajas

°Seguridad° Escasa latenc ia

° Rápida revers ión de sus fx° Ampl iamente uti l i zado

° Fx secundarios° Inf recuentes

° Ag i tac ión° Cefa leas° Naúseas° Vómitos

° Fx teratógenos y anemia ap lás icaPeñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España

Sedación en odontologíaAnestésicos halogenados° Sevuflorano

° + Novedosos° Olor agradable

° Rápida inducc ión anestés ica° No i r r i tac ión de las v ías aéreas

° No d isminuc ión de P.A .° Despertar y recuperac ión rápida

° Mascar i l la nasa l - agente único

Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España

Sedación en odontologíaAnestésicos halogenados° Opiáceos

° Su adición mejora el bienestar del px durante la intervención

° Sinergia con BZDP° Desventajas

° Inducción de vómitos° Posibilidad de sobredosis

° Ejemplos° Alfentanilo

° Remifentanilo° Fentanilo ( 20 -50 ug i.v.)

Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España

Sedación en odontologíaAnestésicos halogenados° Hipnóticos

° Propofol° Seguro y eficaz

°Dosis sedantes subanestésicas ( 50-100 ug i.v.)° Dosis ajustadas con fentanilo y midazolam

° Ketamina°Edo. Disociativo

° Catatonía + sedación + hipnosis + amnesia y analgesia° Sinergia con midazolam

° vsindicada en hipertensos, AVC o coronariopatía° Dosis bajas (,25 - ,7 mg/kg)

Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España

Anestesia generalManejo px

ambulatorio° Requerimientos

° Exámenes… BH y coagulación°H clx + examen físico

° Premedicación°Diazepam vía oral.

° Monitorización° Tríada : ECG – Oximetría de pulso – PANI

° Canalización vena periférica° Inducción anestésica° Mantenimiento° Recuperación

Anestesia generalManejo px pediátrico

° Los jóvenes reciben trato como adulto° Técnicas

°Anestesia general disociativa° Anestesia general inhalatoria

° Técnicas complementarias° De bolo

° Infusión continua° Analgesia y sedación controladas x px

Anestesia generalComplicaciones

° 2, principal/e°Reacciones alérgicas a anestésicos locales

° Broncoaspiración

C.D. Leonel GarcíaMaestría en Ciencias Odontológicas

Anestesia General en

Odontología