Servicio de anestesiología Servicio de anestesiología y recuperacióny recuperación

Dra. Gloria Hermosilla - Dra. Gloria Hermosilla - AnestesiólogaAnestesióloga

Hosp. Púb. Materno InfantilHosp. Púb. Materno Infantil

de Salta - Argentinade Salta - Argentina

Tipos de AnestesiaTipos de Anestesia

Sedacion y Analgesia Monitorizada Sedacion y Analgesia Monitorizada

Anestesia General: Inhalatoria, Anestesia General: Inhalatoria, Balanceada, IntravenosaBalanceada, Intravenosa

Bloqueo Regional: Central, Periféricos, Bloqueo Regional: Central, Periféricos, IntravenosoIntravenoso

Bloqueo en Pediatría

Anestesia General Inhalatoria

Previo al Traslado a Previo al Traslado a QuirófanoQuirófano

• Verificar identificación del paciente: Historia Clínica, Verificar identificación del paciente: Historia Clínica, prequirúrgico.prequirúrgico.

• Colocar el equipamiento sobre la incubadora o camilla Colocar el equipamiento sobre la incubadora o camilla de transp. Y sujetarlode transp. Y sujetarlo

• Verificar si esta firmado el consentimiento para la Verificar si esta firmado el consentimiento para la intervención quirúrgicaintervención quirúrgica

• Informar a los padres sobre el traslado a quirófano.Informar a los padres sobre el traslado a quirófano.• Identificar los diferentes accesos vasculares.Identificar los diferentes accesos vasculares.• Comprobar la fijación de catéteres.Comprobar la fijación de catéteres.• Verificar posición y fijación del tubo endotraqueal.Verificar posición y fijación del tubo endotraqueal.• Auscultar y aspirar al paciente si fuese necesarioAuscultar y aspirar al paciente si fuese necesario• Evaluar frec. Cardiaca, relleno capilar, temp. corporal, Evaluar frec. Cardiaca, relleno capilar, temp. corporal,

tensión arterial y SO2tensión arterial y SO2• Seguridad en el traslado, tubo de oxigeno, monitoreo.Seguridad en el traslado, tubo de oxigeno, monitoreo.• Coordinación con quirófano.Coordinación con quirófano.

ANESTESIA GENERAL INTRAVENOSAANESTESIA GENERAL INTRAVENOSA

Tiempos en AnestesiaTiempos en Anestesia

Preanestesia

Inducción

Mantenimiento

Recuperación

Recuperación AnestésicaRecuperación Anestésica

•InmediataInmediata

•MediataMediata

•TardíaTardía

Recuperación INMEDIATARecuperación INMEDIATA

• Reducción plano anestésicoReducción plano anestésico

• Recuperación de las funciones motoras y Recuperación de las funciones motoras y sensorialessensoriales

• Restauración control respiratorio voluntarioRestauración control respiratorio voluntario

• Retornos de los reflejos en vía aérea: Retornos de los reflejos en vía aérea: deglución y tusígenodeglución y tusígeno

• Despertar AnestésicoDespertar Anestésico

• Escala de AldreteEscala de Aldrete

Escala de AldreteEscala de Aldrete

• Movilización 4 extremid………….2Movilización 4 extremid………….2 2 extremid………….12 extremid………….1 0 extremid…………00 extremid…………0

• Respiración profunda y Respiración profunda y tose…………..2tose…………..2

superficial, disnea………..1superficial, disnea………..1 apneico……………………….0 apneico……………………….0 • Circulación T.A. +/- 20mmHg previo.2Circulación T.A. +/- 20mmHg previo.2 T.A.+/- 20 a 50mmHg previo..1T.A.+/- 20 a 50mmHg previo..1 T.A.+/-50 mmHg previo.0T.A.+/-50 mmHg previo.0

Escala de AldreteEscala de Aldrete

• Conciencia Totalmente despierto…….…..2Conciencia Totalmente despierto…….…..2

Despierta cuando se lo llama1Despierta cuando se lo llama1

No responde………………………0No responde………………………0

• Pulsioximetría aire ambiente SO2 +90……2Pulsioximetría aire ambiente SO2 +90……2

c/O2 , SO2 +90………........1c/O2 , SO2 +90………........1

c/O2, SO2 -90……..…..…….0c/O2, SO2 -90……..…..…….0

Escala de Bromage Escala de Bromage (Bloqueo)(Bloqueo)

1.1. Grado de Bloqueo 100% no mueve Grado de Bloqueo 100% no mueve nadanada

2.2. Casi completo 66% mueve los piesCasi completo 66% mueve los pies

3.3. Parcial 33 % flexión de rodillas, desliza Parcial 33 % flexión de rodillas, desliza los pieslos pies

4.4. Nulo 0 % levanta los miembros Nulo 0 % levanta los miembros extendidosextendidos

Traslado de Quirófano a Traslado de Quirófano a U.C.P.A.U.C.P.A. a U.T.I. a U.T.I. a Neo. a Neo.• Evaluación del paciente, edad, cirugía, Evaluación del paciente, edad, cirugía,

anestesia, estabilidad hemodinámica, anestesia, estabilidad hemodinámica, ASAASA

• Equipamiento: oxigeno, bombas, Equipamiento: oxigeno, bombas, monitoreo invasivo y no invasivomonitoreo invasivo y no invasivo

• Comunicación sobre medicación, vías, Comunicación sobre medicación, vías, drenajes, tipo de anestesia, analgesia, drenajes, tipo de anestesia, analgesia, balancesbalances

• Seguridad en el trasladoSeguridad en el traslado

ASAASA

• Clase I: sano, sin perturbaciones Clase I: sano, sin perturbaciones orgánicas, fisiológicas o psiquiatricas. Enf. orgánicas, fisiológicas o psiquiatricas. Enf. Quirúrgica localizada, no produce Quirúrgica localizada, no produce alteración sistémica o generalizada alteración sistémica o generalizada

• Clase II:Enf. Sistémica leve sin limitación Clase II:Enf. Sistémica leve sin limitación funcional, HTA compensada, DBT funcional, HTA compensada, DBT moderada. Edades extremas (neo y moderada. Edades extremas (neo y ancianos)ancianos)

ASAASA

• Clase III: Enf. Sistémica grave limitante Clase III: Enf. Sistémica grave limitante pero que no amenaza la vida diaria (Insuf. pero que no amenaza la vida diaria (Insuf. Cardiaca compensada, IAM cicatrizado +6 Cardiaca compensada, IAM cicatrizado +6 meses, DBT severa, HTA severa, insuf. meses, DBT severa, HTA severa, insuf. Resp. Moderada o severa.)Resp. Moderada o severa.)

• Clase IV: Enf. Sistémica grave, amenaza la Clase IV: Enf. Sistémica grave, amenaza la vida (Angina inestable, aneurisma aorta, vida (Angina inestable, aneurisma aorta, ACV por crisis HTA, etc)ACV por crisis HTA, etc)

ASAASA

• Clase V: paciente moribundo, con poca Clase V: paciente moribundo, con poca probabilidad de supervivencia en 24 hs. probabilidad de supervivencia en 24 hs. Sin intervención y cuya única esperanza Sin intervención y cuya única esperanza de sobrevivir es cirugía agresiva.de sobrevivir es cirugía agresiva.

• Clase VI: paciente con muerte cerebral, Clase VI: paciente con muerte cerebral, (hay que mantenerlos para trasplante)(hay que mantenerlos para trasplante)

• Clase E: el paciente requiere intervención Clase E: el paciente requiere intervención de emergenciade emergencia

Recuperación Mediata en Recuperación Mediata en UCPAUCPA• Escala de Aldrete: Evaluar a los 5 a los 15 a Escala de Aldrete: Evaluar a los 5 a los 15 a

los 30 minutos como mínimolos 30 minutos como mínimo• Monitoreo: frecuencia cardiaca, TA.Monitoreo: frecuencia cardiaca, TA.• Frecuencia y patrón respiratorioFrecuencia y patrón respiratorio• SO2, necesita O2?SO2, necesita O2?• TemperaturaTemperatura• DiuresisDiuresis• DrenajesDrenajes• Se aconseja 1 enfermera cada 2 pacientes, la Se aconseja 1 enfermera cada 2 pacientes, la

unidad a cargo de un medico anestesiólogounidad a cargo de un medico anestesiólogo

Complicaciones en UCPA -Complicaciones en UCPA -PediatríaPediatría

•PRIMARIAS: RespiratoriasPRIMARIAS: Respiratorias

SNC.SNC.

CardiovascularesCardiovasculares

•SECUNDARIAS: Náuseas y vómitosSECUNDARIAS: Náuseas y vómitos

HipotermiaHipotermia

Dolor postoperatorioDolor postoperatorio

Depresión Respiratoria Post- Depresión Respiratoria Post- A.A.• Disnea, respiración superficial, cianosis, laringo y/o Disnea, respiración superficial, cianosis, laringo y/o

bronco espasmo, estridor, tórax leñoso, apnea.bronco espasmo, estridor, tórax leñoso, apnea.• Causas: farmacológicas, depresores del SNC., Causas: farmacológicas, depresores del SNC.,

Bloqueantes neuromusculares, asociaciones Bloqueantes neuromusculares, asociaciones farmacológicas, antibióticos.farmacológicas, antibióticos.

• Pulmonares: asma, TBC, neumotórax, neumonía, Pulmonares: asma, TBC, neumotórax, neumonía, cvascvas

• Cardiacas: insuficiencia cardiacaCardiacas: insuficiencia cardiaca• Neurológicas: depresión farmacológica, ACVNeurológicas: depresión farmacológica, ACV• Musculares: miasteniaMusculares: miastenia• Metabólicas: hipopotasemia, coma uremico, Metabólicas: hipopotasemia, coma uremico,

insulinico DBTinsulinico DBT• Físicas. hipotermia Físicas. hipotermia

Complicaciones del SNCComplicaciones del SNC

• MetabólicaMetabólica: frío, : frío, hipoglucemia, hipoglucemia, hiponatremia, hiponatremia, acidosis, hipercapnia, acidosis, hipercapnia, nefropatíanefropatía

• NeurológicaNeurológica: : embolismo coma, embolismo coma, miopatiamiopatia

• Hipo ventilaciónHipo ventilación::• Drogas: opiáceos, Drogas: opiáceos,

relajantes relajantes musculares musculares inhalatorios, inhalatorios, sedantes sedantes inductores.inductores.

• Otros: Otros: neurolépticos, neurolépticos, antihistamínicos antihistamínicos H1, H1, anticonvulsivantes.anticonvulsivantes.

Complicaciones Complicaciones CardiovascularesCardiovasculares

• Signos y síntomas: precordialgia, Signos y síntomas: precordialgia, palpitaciones, lipotimia, cefalea, disnea, palpitaciones, lipotimia, cefalea, disnea, rubor, cianosis, palidez, arritmias, rubor, cianosis, palidez, arritmias, hipo/híper tensión, rales, shockhipo/híper tensión, rales, shock

• Causas: hipovolemia, sobre hidratación, Causas: hipovolemia, sobre hidratación, arritmias, bradi, taqui, trastornos del arritmias, bradi, taqui, trastornos del ritmo, falla miocárdicaritmo, falla miocárdica

• Otras: sepsis, anafilaxia, sobredosis Otras: sepsis, anafilaxia, sobredosis anestésica, abstinencia de fármacos, anestésica, abstinencia de fármacos, hipoglucemia por ayuno o insulinoterapia.hipoglucemia por ayuno o insulinoterapia.

Náuseas y VómitosNáuseas y Vómitos

• Cirugías emetizantes: estrabismo, patología Cirugías emetizantes: estrabismo, patología testicular, etológica, laparoscópica, oculares, testicular, etológica, laparoscópica, oculares, pacientes ocluidos. Hipertensión endocraneanapacientes ocluidos. Hipertensión endocraneana

• Prevención: ayuno adecuado, SNG u SOG Prevención: ayuno adecuado, SNG u SOG intraoperatoria, retirada previa aspiración y luego intraoperatoria, retirada previa aspiración y luego extubación del paciente.extubación del paciente.

• Evitar aspirar al paciente en planos superficiales Evitar aspirar al paciente en planos superficiales de anestesiade anestesia

• Hidratación adecuada.Hidratación adecuada.• No administrar líquidos orales anticipadamente. No administrar líquidos orales anticipadamente.

Deambulación precozDeambulación precoz

Náuseas y Vómitos – Náuseas y Vómitos – Etio./TtoEtio./Tto• Hipotensión…….Corrección :fluidos, drogasHipotensión…….Corrección :fluidos, drogas

• Dolor……………..Analgésicos de rescateDolor……………..Analgésicos de rescate

• Distensión gástrica…….Sonda gástricaDistensión gástrica…….Sonda gástrica

• Efectos de drogas perianestesicas…drogas Efectos de drogas perianestesicas…drogas antieméticasantieméticas

HipotermiaHipotermia• Colchón térmico (conducción)Colchón térmico (conducción)

• Manta térmica (conveccion)Manta térmica (conveccion)

• Calentar el ambiente (26 a 30 ºC)Calentar el ambiente (26 a 30 ºC)

• Calentar las soluciones parenteralesCalentar las soluciones parenterales

• Tapar al paciente con mantas , sabanas, cubrir Tapar al paciente con mantas , sabanas, cubrir la cabezala cabeza

HipotermiaHipotermia

•Media 36-32 º CMedia 36-32 º C•Moderada 32- 30 º CModerada 32- 30 º C•Severa -30 º CSevera -30 º C•Factores del paciente: desnutridos, Factores del paciente: desnutridos,

quemados, prema, cirugía abdominal, quemados, prema, cirugía abdominal, politraumatizadospolitraumatizados

•X Cirugía: +3 hs, cavidades expuestas, X Cirugía: +3 hs, cavidades expuestas, líquidos fríos, perdidas sanguíneaslíquidos fríos, perdidas sanguíneas

Efectos de HipotermiaEfectos de Hipotermia

• CardiovascularesCardiovasculares::

• Depresión Depresión miocárdica miocárdica arritmias arritmias ventricularesventriculares

• Incremento Incremento viscosidad viscosidad sanguíneasanguínea

• Disminución del Disminución del Vol. Sanguíneo Vol. Sanguíneo efectivo.efectivo.

• Incremento resist. Incremento resist. Vascular pulmonar Vascular pulmonar y sistémicay sistémica

• Pulmonares:Pulmonares:• Depresión de la Depresión de la

ventilación alveolarventilación alveolar• Edema alveolarEdema alveolar• Incremento del Incremento del

espacio muertoespacio muerto

Efectos de HipotermiaEfectos de Hipotermia

• GastrointestinalesGastrointestinales• Ileo por Ileo por

disminución de la disminución de la actividad motoraactividad motora

• Mayor posibilidad Mayor posibilidad de ulcerasde ulceras

• MetabólicasMetabólicas• Incremento Incremento

consumo de O2 consumo de O2 (200 %)(200 %)

• Acidosis Acidosis metabólicametabólica

• Híper glucemia –Híper glucemia –insulinainsulina

• Disbalance Disbalance hidroelectroliticohidroelectrolitico

• Disminución Disminución metab. Hepático metab. Hepático (drogas)(drogas)

Efectos de HipotermiaEfectos de Hipotermia

• NeurológicasNeurológicas• Disminución del Disminución del

flujo cerebralflujo cerebral• Deterioro de la Deterioro de la

concienciaconciencia• Disfunción Disfunción

hipotalamicahipotalamica

• Renales:Renales:• Disminución de la Disminución de la

perfusiónperfusión• Incremento Incremento

secreción de reninasecreción de renina• Necrosis tubular Necrosis tubular

agudaaguda

Dolor Dolor

•Es una experiencia displacentera Es una experiencia displacentera sensorial, emocional asociada a daño sensorial, emocional asociada a daño tisular actual o potencial, o descrito tisular actual o potencial, o descrito en términos de ese daño.en términos de ese daño.

•Constituye todo lo que dice el Constituye todo lo que dice el paciente que es y lo tiene siempre paciente que es y lo tiene siempre que lo diceque lo dice

Dolor Evitado no tratadoDolor Evitado no tratado

•Analgesia Preventiva! Tto Analgesia Preventiva! Tto MultimodalMultimodal

•Dolor máximo en cirugía, analgésicos Dolor máximo en cirugía, analgésicos potentes, diferentes vías y potentes, diferentes vías y mecanismos.mecanismos.

•Evaluación del dolor: EscalasEvaluación del dolor: Escalas

•Estrategias de tratamientoEstrategias de tratamiento

Receta magistral analgésicaReceta magistral analgésica

• Según paciente, edad, fisiopatología, trauma Según paciente, edad, fisiopatología, trauma quirúrgico, contexto sociocultural.quirúrgico, contexto sociocultural.

• Prevenir el dolor, antes que se produzca la injuria, Prevenir el dolor, antes que se produzca la injuria, realizo tratamiento y lo mantengo en el tiempo.realizo tratamiento y lo mantengo en el tiempo.

• Coordinación con el equipo de salud, cirujano, Coordinación con el equipo de salud, cirujano, pediatra, enfermeras.pediatra, enfermeras.

• Medicación de base, Opiáceos, Aines, Agonista alfa Medicación de base, Opiáceos, Aines, Agonista alfa 2 adrenérgico (clonidina)2 adrenérgico (clonidina)

• Coadyuvantes: Corticoides, antieméticos, Coadyuvantes: Corticoides, antieméticos, antiácidosantiácidos

• Higiene y confort del paciente (limpieza, globo Higiene y confort del paciente (limpieza, globo vesical, drenajes vesical, drenajes

Tratamiento analgésicoTratamiento analgésico

•Droga de base + CoadyuvanteDroga de base + Coadyuvante

•Evaluación del dolor continuaEvaluación del dolor continua

•Dosis de Rescate analgésico si en Dosis de Rescate analgésico si en Escala de 0 a 10 paso de 7….Realizo Escala de 0 a 10 paso de 7….Realizo rescate.rescate.

•Evalúo el plan y agrego ese rescate Evalúo el plan y agrego ese rescate al plan inicial.al plan inicial.

Recuperación TardíaRecuperación Tardía

• Se considera hasta 4 días después del Se considera hasta 4 días después del ingreso a cirugía, según tipo de anestesia y ingreso a cirugía, según tipo de anestesia y técnicas realizadas. técnicas realizadas.

• Aconsejamos a nuestros pacientes ASA I y II Aconsejamos a nuestros pacientes ASA I y II de CMA, no manejar, realizar reposo en su de CMA, no manejar, realizar reposo en su domicilio y estar acompañado luego del alta.domicilio y estar acompañado luego del alta.

• El alta de CMA esta dada por un medico El alta de CMA esta dada por un medico quien controla tolerancia oral, sin vómitos, quien controla tolerancia oral, sin vómitos, diuresis y deambulación + recuperación diuresis y deambulación + recuperación neurológica.neurológica.

• Parámetros de alerta claros y domicilio Parámetros de alerta claros y domicilio cercanocercano

Gracias!!Gracias!!