Diomer Avendaño Q.Residente Anestesiología

Paro cardiaco por anestesia raquídea

Caso clínico

Paciente 59 años, 69k, programada para varicectomia MID, 8 meses antes cx MII con anestesia raquídea sin complicaciones.

110/70 mm Hg, FC 78 SatO298%. Midazolam 1 mg

Bupivacaina hiperbárica 10 mgs L3-L4, 10 mns DLD, luego supino.

20 min después bradicardia que no responde a 0.6mgs atropina.

Caso clínico

Progresa a PCR, se inician maniobras de RCP, inmediatamente se administra adrenalina IV, ritmo de FV, se desfibrila 360 J.

Paciente sale a RS, PAS 80mmHg y FC 60, se inicia soporte con dopamina 5ug/k/min, se traslada a UCI, 48 horas después es dado de alta sin secuelas.

Introducción

A. Raquídea: técnica muy común por tasa de éxito, predecible, satisfacción del paciente.

Riesgo de complicaciones baja

Paro cardiaco complicación más seria, pero incidencia no clara.

Epidemiologia

1988, Caplan reportó 14 casos de paro asociado a raquídea.

174 casos de demandas base datos ASA, 90% muerte o daño cerebral.

1.3-18 casos por 10000 anestesias espinales.

Incidencia de PCR menor a la anestesia general ??

Consecuencias del PCR asociado a la raquídea

Caplan: 1988, 14 casos 6 muertes, sólo uno sin secuelas neurológicas.

Auroy: 1997, 29 casos (40640 espinales), 6 muertes, 23 sin secuelas.

Kopp 2005, 1983-2002, 78.000 aprox, 26 casos, supervivencia 65%vs 31%

Bases fisiopatológicas

Efectos sobre Sis. respiratorio

No cambios en VT, FR, VM y/o gases arteriales.

No parálisis N. Frénico aún con niveles cervicales.

No hipoxemia ni uso de sedantes previo PCR,.

NO etiología respiratoria

Anesthesiology,1997;86:250-257.

Efectos cardiovasculares

Bradicardia

Bloqueo simpático

Hipotensión

Disminución RVSBloqueo alto

Reflejos (Aurícula, V. Cava y Bezold Jarisch)

Disminución RV y GC

Paro

Cuáles son los factores de riesgo?Individuos vago tónicos (atletas, sincopes vágales, jóvenes, etc)

Hipovolemia (diuréticos, ayuno prolongado, deshidratación, etc)

Hipertensos (vasodilatadores, BB)

Bloqueo sensitivo encima de T6Anestésicos hiperbáricos??Cambios de posición?

Cuándo ocurre? Primeros 30 minutos??? Parece que no.. Riesgo persistente durante todo el caso.

Diferentes estudios diferentes rangos

0-210mins (50min)

Media 58mins

Todos mayora 40 mins

Cómo se presenta?

Casi siempre precedido de bradicardia

Súbito vs no reconocido

No cambios en SaTO2

Cambios en la conciencia?

Asociado a otros acontecimientos de la cx.

Cómo prevenirlo?

Escoger el paciente adecuadoMantener volemiaMonitoria constante (PA, SatO2, dosis

anestésicos mínimas efectivas, evitar cambios bruscos de posición

Poca tolerancia a la bradicardia

Cómo tratarlo?

Expandir volumen - Elevar piernasBradicardia sola: Atropina 0.5-0.7mgsBradicardia con hipotensión: Atropina +

efedrina o adrenalina 50-200ugs.Paro: Iniciar rápidamente adrenalinaProbable reanimación prolongadaAtropina recomendada por algunos expertos

J Clin Anesth, 2002;14:52-56

Conclusiones

El PCR relacionado con A raquídea es variableEtiología cardiocirculatoriaFactores de riesgo para PCR : vagotonia, la

hipovolemia y uso de vasodilatadores.Mantener normo volemia y no tolerar

bradicardia pueden se medidas preventivas.Si paro: RCP normal, priorizar aplicación de

adrenalina, volumen, ¿atropina?