CAPÍTULO III. Interacciones farmacológicas en el tratamiento de la ...
Interacciones farmacológicas en anestesiología
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Luis Ulises Flores Martínez Impartición: Dra. Jessy Méndez 17 de Abril de 2010
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Luis Ulises Flores Martínez
Impartición: Dra. Jessy Méndez
17 de Abril de 2010
INTRODUCCIÓN
Un gran porcentaje de los pacientes que se
someten a cirugía consumen paralelamente una
variedad de medicamentos para diferentes
patologías, que en determinado momento pueden
ser un peligro latente para su vida durante el
proceso anestésico.
La incidencia de efectos adversos es del 7% en
aquellos pacientes que reciben entre 6-10
medicamentos y mayor del 40% cuando se
recibe entre 16-20 medicamentos diferentes.
Mecanismo de interacción
Farmacocinetica
Farmacodinámica
Absorción
Distribución
Biotransformación
Excreción
Efectos metabólicos
• Oxido nítrico e isofluranoAdición
• Naloxona y opioides
• Propanolol y -agonistas
• phenoxybenzamine y noradrenalina
Antagonismo
• Vecuronium y atracuriumSinergia
• Midazolam y eritromicina
• Digoxina y diuréticos tiazídicosPotenciación
Drogas que afectan el almacenamiento y liberación
de norepinefrina
• Reserpina
Depleta el almacenamiento de catecolaminas a
nivel del SNC, especialmente noradrenalina y
serotonina, por este mecanismo potencia la
acción de los anestésicos volátiles, disminuyendo
así la MAC
• Potencia el efecto hipotensor del tiopental
sódico.
Guanetidina
Al ingresar a la neurona por el mismo mecanismo
de retoma de la noradrenalina, actuando como
neurotransmisor sustituto, pero en combinación
con sedantes y analgésicos puede producir
disminución del gasto cardíaco e hipotensión
moderada.
Drogas que afectan el almacenamiento y liberación
de norepinefrina
Alfa metildopa
Disminuye los requerimientos de anestésicos
inhalados, además que en presencia de éstos
produce severa hipotensión, que responde poco a
vasopresores
La administración con propanolol conlleva a
respuesta hipertensiva paradójica.
Drogas que afectan el almacenamiento y liberación
de norepinefrina
Ketamina
Produce depresión hemodinámica en presencia
de anestésico inhalado, especialmente del
halotano.
Las benzodiazepinas, principalmente el
flunitrazepam, atenúan los efectos estimulantes
cardíacos de la ketamina.
Drogas que afectan el almacenamiento y liberación
de norepinefrina
Ketamina
En presencia de bloqueadores de los canales de
calcio se produce atenuación de la respuesta
hipertensiva de la ketamina pero con aumento
marcado de la frecuencia cardíaca.
Drogas que afectan el almacenamiento y liberación
de norepinefrina
Cocaína
Aumentando el tono simpático y predisponiendo a
disritmias y exagerada respuesta vasopresora,
situación que es más evidente en presencia de
halotano y pancuronio y otras drogas
simpaticomiméticas.
La incidencia de disritmias es mayor en
consumidores agudos de cocaína, que en aquellos
crónicos, en estos últimos hay mayor
requerimiento de anestésicos
Drogas que afectan el almacenamiento y liberación
de norepinefrina
IMAO
Pueden producir un síndrome caracterizado por
crisis representadas por hipertensión, hiperpirexia,
diaforesis, hemorragia subaracnoidea y muerte.
Puede ser desencadenada por la administración de
aminas exógenas y opiáceos, especialmente
meperidina, al parecer producida por aumento de
los niveles centrales de serotonina.
Drogas que afectan el almacenamiento y liberación
de norepinefrina
IMAO
También potencia el efecto de los opiáceos por
inhibir el metabolismo hepático de éstos y puede
producir marcada hipotensión,
concomitantemente con sedantes y alcohol.
Drogas que afectan el almacenamiento y liberación
de norepinefrina
Antidepresivos tricíclicos
Aumentan el efecto simpaticomimético de aminas
endógenas y exógenas, facilitando la producción
de hipertensión y de arritmias cardíacas.
Potencian la acción de barbitúricos, pero a la vez
los barbitúricos aumentan el metabolismo de
éstos, por inducción enzimática.
Drogas que afectan el almacenamiento y liberación
de norepinefrina
Antidepresivos tricíclicos
El uso concomitante con halotano favorece la
aparición de arritmias, igual situación con el
pancuronio, al bloquear éste la recaptación de
adrenalina.
Drogas que afectan el almacenamiento y liberación
de norepinefrina
Pancuronio
Potencia la acción disrritmica del halotano y de
las aminas exógenas, se aumenta la acción
relajante y disrítmica en presencia de aminofilina.
Se potencia su efecto relajante en presencia de
antibióticos tipo aminoglucósidos y se pierde la
sensibilidad a la acetilcolina a nivel del receptor de
membrana.
Drogas que afectan el almacenamiento y liberación
de norepinefrina
Clonidina
Reduce la MAC de los anestésicos inhalados.
Puede producir hipertensión de rebote al
suspenderse abruptamente, especialmente si se da
en conjunto con propanolol y en dosis mayores
altas.
Drogas que actúan a nivel del receptor alfa
adrenérgico
La fentolamina y prazosín disminuyen la
respuesta a la hipovolemia por alteración en la
vasoconstricción.
Potencian el efecto hipotensor de los anestésicos
inhalados.
Drogas que actúan a nivel del receptor alfa
adrenérgico
El tratamiento con medicamento beta agonista
facilita la producción de disritmias e hipertensión,
especialmente en presencia de halotano.
El bloqueo beta altera la respuesta a los
simpaticomiméticos, aumenta la depresión
miocárdica de los anestésicos inhalados y de los
bloqueadores del canal de calcio.
Drogas que actúan a nivel del receptor -
adrenérgico
Disminuye el depuramiento hepático de varios
medicamentos por disminución directa del flujo
hepático sanguíneo, tal es el caso de la lidocaína.
El propanolol reduce la depuración pulmonar de
fentanyl y disminuye la liberación de potasio por
la succinilcolina en la célula muscular.
Drogas que actúan a nivel del receptor -
adrenérgico
La cimetidina, clorpromazina, furosemida e
hidralazina aumentan el bloqueo beta por
disminución en el metabolismo de estos
medicamentos, llevando a bradicardia aditiva.
Los AINES, fenitoína, barbitúricos reducen la
respuesta antihipertensiva por aumento de su
metabolismo (inducción enzimática).
Drogas que actúan a nivel del receptor -
adrenérgico
Bloqueadores de canales de calcio
Producen mayor bloqueo neuromuscular en
presencia de relajantes no despolarizantes que
pueden llevar a una parálisis prolongada e
insuficiencia respiratoria, especialmente el
verapamilo con el pancuronio.
Antihipertensivos de acción periférica
IECA
No se han encontrado reacciones indeseables con
estos medicamentos durante la anestesia, a
excepción de hipotensión marcada en
consumidores crónicos que fueron llevados a
cirugía de corazón.
Drogas que afectan el almacenamiento y liberación
de norepinefrina
Vasodilatadores
Entre ellas tenemos el isosorbide, diazóxido,
hidralazina, nitroglicerina, nitroprusiato.
Potencian el efecto hipotensor de los anestésicos
inhalados, además la nitroglicerina potencia el
efecto de los relajantes musculares, por disminuir
el flujo sanguíneo muscular.
Drogas que afectan el almacenamiento y liberación
de norepinefrina
Quinidina y quinina aumentan la depresión
miocárdica producida por halogenados y
potencian el bloqueo neuromuscular producido
por relajantes despolarizantes y no
despolarizantes.
La amiodarona se asocia con bradiarritmias, bajo
gasto cardíaco e hipotensión durante la anestesia.
Anti-arrítmicos
Digitálicos
Potencian la acción de drogas vagomiméticas,
además en presencia de tiopental y halotano
facilitan la producción de bradiarritmias, bloqueos
cardíacos e hipotensión.
Diuréticos
Incrementa la toxicidad con digitálicos.
Se ha observado mejor acción de los relajantes no
despolarizantes, posiblemente debido a un efecto
directo a nivel de la unión neuromuscular.
Levodopa
No se ha observado ninguna interacción
importante de este medicamento con aquellos
usados en anestesia y no hay necesidad de
suspender éste prequirúrgicamente.
Litio
Asociado con sedantes disminuyen marcadamente
los requerimientos anestésicos de agentes
inhalados, aumentan los efectos depresores del
sistema nervioso central de los barbitúricos y
potencian el efecto de los relajantes no
despolarizantes y despolarizante.
Su eliminación renal se disminuye con el uso de
diuréticos.
Fenotiazinas
Potencian la acción de los barbitúricos
produciendo mayor hipotensión, además también
potencian la acción de los opiáceos y anestésicos
inhalados.
Antagonistas de receptores H2
Tanto la ranitidina como la cimetidina producen
disminución del metabolismo de drogas a nivel
hepático.
Además la cimetidina específicamente produce
reducción de actividad enzimática hepática, su
acción no se ha observado cuando se usa
agudamente en premedicación. Se puede observar
aumento en los niveles de benzodiazepinas,
opiáceos, anestésico local, antagonistas beta.
Alcohol
La intoxicación aguda reduce marcadamente
los requerimientos anestésicos, pero en el
consumo crónico se requiere aumento de
requerimientos de anestésico volátil sin
presentarse mayor cardiodepresión ni
tolerancia a narcóticos y barbitúricos.
Aspirina:
Su efecto antitrombótico se potencia con
propanolol, otros AINES, nitroglicerina,
bloqueadores de canales de calcio, antibióticos,
anestésico volátil, especialmente halotano, dextrán
40-70.
Los AINES disminuyen los requerimientos de los
opioides.
Alquilantes
Sus metabolitos actúan directamente en la
unión neuromuscular en forma similar al curare,
además inhiben la acetilcolinesterasa
potenciando y prolongando la acción de la
succinilcolina.
Anestesiología. Fundamentos de Cirugía. 2° Edición. William Patiño Montoya. Cap. 5 – Interacciones
Farmacológicas en Anestesia, Hernán Darío Franco
Principles & Practice of Pharmacology for Anaesthetists. Fifht Edition. Norman Calvery & Norton Williams.
© 2008 Capter 4th - Drug interaction.
Farmacología Básica y Clínica. 10ª edición. Bertram G. Katzung ISBN 13:978-0-07-145154-6
VAM- Vademécum Académico de Meicamentos. 4° edición. Rodolfo Rodríguez Carranza DR Universidad
Nacional Autónoma de México
