Introducción a la gestión clínica Unidad Docente de Administración de Servicios de Salud Prof....

Introducción a la gestión Introducción a la gestión clínicaclínica

Unidad Docente de AdministraciónUnidad Docente de Administraciónde Servicios de Saludde Servicios de Salud

Prof. Adj. Dra. Ana SollazzoProf. Adj. Dra. Ana SollazzoAsist. Dr. Gustavo MieresAsist. Dr. Gustavo Mieres

Gestión clínicaGestión clínicaGESTIÓN :GESTIÓN : Acciones coordinadas Acciones coordinadas orientadas al logro de los objetivos orientadas al logro de los objetivos

institucionales (eficacia) con el menor uso de institucionales (eficacia) con el menor uso de recursos posible (eficiencia)recursos posible (eficiencia)..

GESTION CLINICA: Incrementar la eficiencia y GESTION CLINICA: Incrementar la eficiencia y la calidad de las prestaciones sanitarias la calidad de las prestaciones sanitarias dispensadas por las unidades asistenciales.dispensadas por las unidades asistenciales.

Dr. Luis de la Merced

Gestión clínicaGestión clínica

ES HOMOGENEA LA PRACTICA MEDICA ?ES HOMOGENEA LA PRACTICA MEDICA ?

QUIEN DETERMINA LOS RESULTADOS Y LA UTILIZACION DE LOS RECURSOS EN LAS

ORGANIZACIONES DE SALUD?

PRACTICA MEDICA

Variaciones de la práctica clínicaVariaciones de la práctica clínicaVariaciones en las tasas de Variaciones en las tasas de hospitalización según hospitalización según motivo de ingreso por motivo de ingreso por región en EEUUregión en EEUU

– Tasa de hospitalización Tasa de hospitalización por tonsilectomía en por tonsilectomía en niños: 8% a 70%niños: 8% a 70%

– Tasa de hospitalización Tasa de hospitalización por histerectomía en por histerectomía en mujeres mayores de 75 mujeres mayores de 75 años: 15% a 60%años: 15% a 60%

– Tasa de hospitalización Tasa de hospitalización por prostatectomía en por prostatectomía en hombres mayores de 75 hombres mayores de 75 años: 15% a 50%años: 15% a 50%

Coeficiente de variación de Coeficiente de variación de los motivos de ingreso los motivos de ingreso hospitalario entre diferentes hospitalario entre diferentes regiones de Españaregiones de España

– ApendicitisApendicitis 1.31.3– HerniaHernia 1.51.5– IAMIAM 2.42.4– EPOCEPOC 2.52.5– ColecistectomíaColecistectomía 2.62.6– Enf CerebrovascEnf Cerebrovasc2.82.8– NeumoniaNeumonia 2.92.9– DiabetesDiabetes 3.33.3– AnginaAngina 3.43.4– Hipertrofia prostHipertrofia prost 3.63.6– PsicosisPsicosis 3.83.8– VaricesVarices 4.84.8– HTAHTA 4.94.9– AmigdalectomíaAmigdalectomía 5.05.0

Variaciones de la práctica clínicaVariaciones de la práctica clínicaTasa de IQ por mil afiliados IAMC

Año Montevideo Interior

2.002 64,1 54,7

2.003 61,6 54,2

2.004 61,9 59,7

Tasa de egresos por mil afiliados IAMC

Año Montevideo Interior

2002 94.5 127.5

2003 91.8 129.9

2004 98.8 136.8

Variaciones de la práctica clínicaVariaciones de la práctica clínica

Tasa de cateterismos cardíacos en adultos por 10.000 habitantes Tasa de cateterismos cardíacos en adultos por 10.000 habitantes según departamento. 2003según departamento. 2003

ArtigasArtigas 5.95.9 PaysandúPaysandú 7.97.9

CanelonesCanelones 9.89.8 Río NegroRío Negro 7.07.0

Cerro LargoCerro Largo 8.68.6 RiveraRivera 6.66.6

ColoniaColonia 10.310.3 RochaRocha 7.27.2

DuraznoDurazno 6.76.7 SaltoSalto 10.010.0

FloridaFlorida 12.912.9 SorianoSoriano 7.37.3

FloresFlores 12.812.8 San JoséSan José 8.68.6

LavallejaLavalleja 11.911.9 Treinta y TresTreinta y Tres 4.94.9

MaldonadoMaldonado 11.911.9 TacuarembóTacuarembó 9.09.0

MontevideoMontevideo 13.513.5


Variaciones geográficas de la práctica como Variaciones geográficas de la práctica como primer evidenciaprimer evidencia

Diferencias en las tasas de hospitalización

Diferencias en las tasas de uso procedimientos


Las variaciones en la práctica médica pueden definirse como las variaciones sistemáticas (es decir no-aleatorias) en las tasas estandarizadas para determinados tratamientos (o procedimientos diagnósticos) a un determinado nivel de agregación de la población (McPherson, 1995).


Posibles causas de las variaciones de la Posibles causas de las variaciones de la prácticapráctica

1.1. Diferencias en la incidencia y prevalencia de Diferencias en la incidencia y prevalencia de las enfermedadeslas enfermedades

2.2. Diferencias en la estructura organizativa, en Diferencias en la estructura organizativa, en la forma de propiedad y en el financiamiento la forma de propiedad y en el financiamiento de los serviciosde los servicios

3.3. Discrepancias entre los médicos en cuanto Discrepancias entre los médicos en cuanto al valor de los procedimientos y a sus al valor de los procedimientos y a sus indicacionesindicaciones


1.1. Diferencias en la incidencia y prevalencia Diferencias en la incidencia y prevalencia de las enfermedadesde las enfermedades

• No parece existir una clara relación causal No parece existir una clara relación causal entre el perfil epidemiológico de la población y entre el perfil epidemiológico de la población y el nivel de uso de los serviciosel nivel de uso de los servicios

Variaciones de la práctica clínicaVariaciones de la práctica clínica2.2. Diferencias en la estructura organizativa, en la Diferencias en la estructura organizativa, en la

forma de propiedad y en el financiamiento de forma de propiedad y en el financiamiento de los servicioslos servicios

• Carácter público o privado de la organizaciónCarácter público o privado de la organización• Forma de financiamiento del sistema Forma de financiamiento del sistema

(seguridad social; pago del bolsillo)(seguridad social; pago del bolsillo)• Recursos disponibles en los servicios Recursos disponibles en los servicios • Accesibilidad económica; existencia de Accesibilidad económica; existencia de

copagos copagos • Formas de pago e incentivos a los Formas de pago e incentivos a los

proveedores de servicios médicosproveedores de servicios médicos

3.3. Discrepancias entre los médicos en cuanto al Discrepancias entre los médicos en cuanto al valor de los procedimientos y a sus indicacionesvalor de los procedimientos y a sus indicaciones ((Variables dependientes de las personas) Variables dependientes de las personas)

Grado de aversión al riesgo (cuanto más averso al riesgo más defensiva su actitud y mayor número de indicaciones)

Años de ejercicio profesional Nivel de especialización Tiempo de dedicación a cada paciente Relación médico-paciente

Variaciones de la práctica médicaVariaciones de la práctica médica

Variaciones de la práctica médicaVariaciones de la práctica médica3.3. Discrepancias entre los médicos en cuanto al Discrepancias entre los médicos en cuanto al

valor de los procedimientos y a sus indicacionesvalor de los procedimientos y a sus indicaciones ((Criterios aplicados en las decisiones clínicas)Criterios aplicados en las decisiones clínicas)

Escasa aplicación del razonamiento Escasa aplicación del razonamiento probabilístico a las decisiones clínicas => probabilístico a las decisiones clínicas => Decisiones empíricasDecisiones empíricas

Alta incidencia de la experiencia personal y la Alta incidencia de la experiencia personal y la opinión de colegasopinión de colegas

Decisión médica como acto de interpretación Decisión médica como acto de interpretación más que de aplicación de conocimientos más que de aplicación de conocimientos biomédicos y epidemiológicosbiomédicos y epidemiológicos

Variaciones de la práctica clínicaVariaciones de la práctica clínicaEfectos y problemas de la variación de la prácticaEfectos y problemas de la variación de la práctica– Utilización innecesaria de recursosUtilización innecesaria de recursos– Mayores costos de atenciónMayores costos de atención– Menor nivel de eficiencia de los servicios (más Menor nivel de eficiencia de los servicios (más

gasto e iguales resultados)gasto e iguales resultados)– Menor efectividad de las acciones médicas (más Menor efectividad de las acciones médicas (más

acciones e iguales resultados)acciones e iguales resultados)– Problemas de equidad (mayor gasto en Problemas de equidad (mayor gasto en

determinados grupos supone menor determinados grupos supone menor disponibilidad para otros)disponibilidad para otros)

Gestión clínicaGestión clínicaAlgunas herramientas de la gestión clínica como Algunas herramientas de la gestión clínica como respuesta a los problemas derivados de la respuesta a los problemas derivados de la variabilidad de la prácticavariabilidad de la práctica

– Medicina Basada en la EvidenciaMedicina Basada en la Evidencia– Evaluación de tecnologías sanitariasEvaluación de tecnologías sanitarias– Guías de práctica clínicaGuías de práctica clínica

Medicina basada en la evidencia (EBM): Medicina basada en la evidencia (EBM): – Integra los resultados de la investigación de Integra los resultados de la investigación de

calidad, con la experiencia clínica y los valores del calidad, con la experiencia clínica y los valores del paciente (Sackett et al., 2000)paciente (Sackett et al., 2000)

Evaluación de tecnologías sanitarias: Evaluación de tecnologías sanitarias: – Campo multidisciplinario que estudia las Campo multidisciplinario que estudia las

implicaciones médicas, sociales, éticas y implicaciones médicas, sociales, éticas y económicas del desarrollo, difusión y uso de económicas del desarrollo, difusión y uso de tecnologías sanitarias. Su objetivo es el de orientar tecnologías sanitarias. Su objetivo es el de orientar la toma de decisionesla toma de decisiones

Gestión clínicaGestión clínica

Gestión ClínicaGestión Clínica

Guías de Práctica Clínica:Guías de Práctica Clínica:

– Conjunto de Conjunto de recomendacionesrecomendaciones elaboradas elaboradas en forma en forma sistemáticasistemática,, diseñadas para ayudar diseñadas para ayudar los profesionales y los pacientes en la los profesionales y los pacientes en la toma toma de de decisionesdecisiones sobre la atención sanitaria sobre la atención sanitaria adecuada.adecuada.

Institut of Institut of Medicine 1992Medicine 1992


GPC – ConceptosGPC – Conceptos

– Surgen de la Surgen de la combinación de las pruebas combinación de las pruebas científicas y del juicio profesionalcientíficas y del juicio profesional

– Lazo entre las pruebas y la practica Lazo entre las pruebas y la practica

– Expresan el estado de los conocimientos Expresan el estado de los conocimientos científicos en un momento dadocientíficos en un momento dado


Utilidad de las GPCUtilidad de las GPC

– Estandarizar la practica médicaEstandarizar la practica médica

– Ofrecer la mejor atención: basada en la evidencia Ofrecer la mejor atención: basada en la evidencia científica y en las posibilidades localescientífica y en las posibilidades locales

– Mejorar la utilización de los recursosMejorar la utilización de los recursos – Contener los costos asistencialesContener los costos asistenciales

Gestión clínicaGestión clínicaSintetizar la información científica : las mejores Sintetizar la información científica : las mejores pruebas disponiblespruebas disponibles

Contribuir a la toma de decisiones brindando Contribuir a la toma de decisiones brindando información sobre las opciones de tratamiento y la información sobre las opciones de tratamiento y la utilización de recursos utilización de recursos

Traducir el conocimiento científico en práctica Traducir el conocimiento científico en práctica clínicaclínica

Contribuir a mantener actualizados a los Contribuir a mantener actualizados a los profesionalesprofesionales

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