Intervenciones efectivas para reducir Morbi-mortalidad Perinatal y Neonatal

Intervenciones efectivas para Intervenciones efectivas para reducir morbi-mortalidad reducir morbi-mortalidad

perinatal y neonatalperinatal y neonatal

Dr. Rolando Cerezo M

Pediatra, Neonatólogo

Consultor OPS/OMS



Uso de

nuevas

tecnologías

basadas en

evidencia

científica

Intervenciones efectivas en el Intervenciones efectivas en el período perinatalperíodo perinatal

• Para ser administradas durante el embarazo

• Efectivas para reducir morbilidad o mortalidad perinatal de causas prevalentes

Causas de morbilidad y Causas de morbilidad y mortalidad perinatalmortalidad perinatal

50 %50 %30 %30 %

15 %15 % 5%5%

RCIU/PRETÉRMINO ASFIXIA

INFECCIONES PERINATALESANOMAL.

CONGÉNITAS

BPN (%) 6.2

16.4

Países desarrollados

Países en desarrollo

Término

Pretérmino 4.2

2.0

5.4

11.0

5.5

1.3

Nacimientos con Bajo Peso al Nacer (< 2.500 g) (1992-1995) (De Onis y col, 1998)

Intervenciones efectivas en el Intervenciones efectivas en el período perinatalperíodo perinatal

– Evaluadas a través de investigaciones clínicas aleatorizadas

– Equitativas

– Culturalmente apropiadas y aceptables para las mujeres

– Costo efectivas

Tipo de intervenciones Tipo de intervenciones efectivas en el período efectivas en el período

perinatalperinatal• Prevención primaria• Prevención secundaria

-Screening y tratamiento• Prevención de complicaciones

BAJO PESO – RCIUBAJO PESO – RCIUPrevenciónPrevención

Suplementación nutricional calórica en poblaciones carenciadas.

Reduce:

–32% la incidencia de RCIU

–45% las muertes fetales

–35% las muertes neonatales

–Aumenta 25 g el peso al nacerKramer, M. S. (2002) Balanced protein/energy supplementation inpregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4:Update Software, Oxford.


Programas para dejar de fumar Reducen:

•45% el continuar fumando•20% el bajo peso al nacer•17% el parto pretérmino

–Aumentan alrededor de 30 g el peso al nacer–Importantes en países con alta prevalencia de consumo de tabaco.

Lumley J, Oliver S, Waters E. Interventions for promoting smoking cessation during pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4 2003, Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.


• Fe – Ac. Fólico en poblaciones de

madres muy malnutridas.

– Reduce 39% la incidencia de Bajo peso al

nacer

– Aumenta 40 g el peso al nacer

Christian P et al. Effects of alternative maternal micronutrient supplements on low birth weight in rural Nepal: a double blind randomized trial. BMJ 2003;326:571

BAJO PESO – RCIUBAJO PESO – RCIUScreening y TratamientoScreening y Tratamiento

• Búsqueda de Bacteriuria asintomática– Por cultivo o tira reactiva– Tratamiento atb:

• Reduce 40% el parto pretérmino/bajo peso al nacer

Smaill F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

BAJO PESO – RCIUBAJO PESO – RCIUPrevención de complicacionesPrevención de complicacionesAdministración de corticoides antenatales

–Reduce:

•SDR en 36%

•Hemorragia intraventricular en 70%

•Mortalidad neonatal en 37%

Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

BAJO PESO – RCIUBAJO PESO – RCIUPrevención de complicacionesPrevención de complicaciones

Un aumento en el uso de corticoides

antenatales de 32% a 65% implicaría una

reducción en la mortalidad neonatal en

pretérminos de 10% a 8%, previniendo

alrededor de 16,000 muertes por año en

Latinoamérica



En la madre


perinatal y neonatalperinatal y neonatal Intervención Efecto en:• Hierro, Ac. Fólico Anemia materna,

defectos tubo neural• Yodo Cretinismo• Tamisaje y Tx de Sífilis materna y

sífilis neonatal• Tx de Malaria Anemia, BPN• Sulfato de magnesio Convulsiones


perinatal y neonatalperinatal y neonatal Intervención Efecto en:• Antibióticos Infección materna y

neonatal• Oxitócicos parent. Hemorragia

postparto• Vacuna antitetánica Tetanos neonatal• Transf. de sangre Anemia• Acompañamiento Complicaciones

durante el parto


perinatal y neonatalperinatal y neonatal Intervención Efecto en:• Asistencia del parto Complicaciones,

vaginal y cesárea mortalidad• Tx antiretroviral VIH/SIDA• Gamaglobulina Rh Enf. Hemolítica

hiperinmune• Ligadura oportuna Anemia en el

neonato

del cordón umbilical


perinatal y neonatalperinatal y neonatal Intervención Efecto en:• Lavado vaginal con Infección neonatal

clorexidina• Penicilina Infección por

profiláctica estreptococo B• Cesárea en < 1000 g Mortalidad, secuelas

neurológicas



En el neonato



Lavado de manos

Infecciones



Vitamina K al nacer

Enfermedad

hemorrágica (1 mg IM en RN de término y

0.5 mg en pretérminos)



Aspiración de orofaringe

antes de la expulsión

(meconio)

Síndrome de aspiración



Reanimación neonatal

Mortalidad neonatal

Secuelas neurológicas



Calor

Acidosis metabólica

Hipoglucemia

Hipercalemia

Uremia

Oliguria



Alojamiento conjunto

madre-bebé

Lactancia materna

exclusiva

Apego



Contacto piel a piel

(canguro)

Calor

Amor Lactancia

materna


perinatal y neonatalperinatal y neonatal Evolución postegreso en prematuros en programa

madre canguro (piel a piel) (Guatemala)

Canguro Control p

(n=51) (n=61)

Días hospitalización 26.9 27.8 NS

Peso al egreso (g) 1402 1620 NS

Lact.Mat.Excl. (6 meses) 78% 34% < 0.005

Rehospitalizados 17% 26% < 0.2

Cerezo-Figueroa-Bran. 1er Encuentro Internacional. Bogotá, Colombia 1990


perinatal y neonatalperinatal y neonatal Leche materna

(calostro)

Infecciones (IgB)

Hipoglicemia

E.C.N.

Apego

Desarrollo cognositivo


perinatal y neonatalperinatal y neonatalMorbilidad y dieta en recién nacidos prematuros

(México)

Leche Materna Fórmula

(n=59) (n=59)

Enterocolitis necrotizante 0% 22%

Infección urinaria 3% 17%

Diarrea 0% 15%

Uso de antibióticos 3% 47%

Contreras-Lemus, Bol Med Hosp Infant Mex 1992;49:671-7



Surfactante

artificial

Aumento sobrevida

Menor hospitalización

Menor uso de ventilación

Menos complicaciones

Grupo colaborativo OSIRIS (USA), 7,000 casos, 1992



Fotoprevención con

fototerapia de luz azul

en prematuros

Menos exanguinotransf.

Menor tiempo fototerapia

Descenso más rápido de niveles de Bs



Profilaxis ocular

Profilaxis umbilical

Menos conjuntivitis

Menos onfalitis

Menos sepsis

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