Infección Perinatal

STEFANY ZAMBRANO

Historia clínicaHistoria clínica: 24929fecha: 10/05/13Nombre: Génesis Rivera OrtizEdad: 15 añosLugar de nacimiento/ residencia: Lomas

de sargentilloEstado civil: unidaReligión: católicaMotivo de consulta:DOLOR

Evolución de la enfermedadPaciente de sexo femenino refiere cuadro clínico de

cuatro días de evolución con dolor pélvico, lumbosacro severo, hipertermia, disuria, poliaquiuria, secrecion vaginal (leucorrea) mas prurito.

Producto longitudinal cefálico con latidos cardiacos fetales de 144 latidos por minuto. Al tacto vaginal, cérvix posterior cerrado, con secreción vaginal blanquecina fétida.

Impresión diagnostica embarazo mas o menos de 37 semanas con leucorrea ( canidiasis) tto de ingreso cloruro de sodio 1000cc mas dos ampollas de cemin, ceftriazona 1g cada 12h ketorolaco 60mg cada 8h, gentamicina 160mg cada 24h, parectamol 1g cada 8h, vagil C ovulo cada noche por 6 noches

APP: varicelaAPF: madre: viva, aparentemente sanaPadre: vivo, aparentemente sano Hermanos: (2) aparentemente sanosAntecedentes ObstétricosPrimigestaMenarquia: 12 años FUM: 18/DIC/12Peso: 48,5kgP.A: 90/50 mmhgT: 38°C37semanas de gestación Presentación: cefálicoSituación: longitudinalDorso: izquierdoLatidos cardiacos: 138 por minutoVejiga fetal: siRiñones fetales: siLocalización placentaria: anterior derechaLiquido amniótico: normal

VAGINOSIS BACTERIANA

Gardnerella Vaginilis

Anaerobios

Mobiluncus

Mycoplasma spp.

COMPLEJO GAMN

MÁS IMPORTANTE

Mujeres de actividad

sexual

Lavados vaginales

Gestación previa

FACTORES DE RIESGO

AGENTE ETILÓGICO

VAGINOSIS BACTERIANA MANIFESTACIONES CLÍNICAS Leucorrea * Blanco grisácea pardusca o amarillenta * Homogénea * Distribuida sobre toda la pared vaginal (Signo de la pincelada). * Con mal olor (de pescado en descomposición) * El mal olor puede empeorar con la menstruación y después del coito.Asociación o no de prurito

Disuria

Eritema

Ardor vulvar

Dispareunia

VAGINOSIS BACTERIANA

De primera elección: a) Metronidazol por vía vaginal

(gel 5 g. al día, 5 días). b) Clindamicina en gel 7 días. c) Metronidazol vía oral (500 mg

cada 12 horas, 7 días)

Como alternativa: a) Metronidazol oral 2 g.

Monodosis. b) Clindamicina oral 300 mg cada

12 horas durante 7 días. c) Clindamicina óvulos 1 al día

durante 3 días.

TRATAMIENTO

VAGINOSIS BACTERIANA

SECUELAS

EN LA MUJER CON VB

EN LA EMBARAZADA CON VB

Enfermedad Pélvica Inflamatoria

Infección post-aborto, post-histerectomía

Alteraciones de la citología

Rotura prematura de membranas

Riesgo de embarazo prematuro

Corioamnionitis

Endometritis post-parto

CANDIDIASIS VULVOVAGINALPatología frecuente del TGI, particularmente en

la mujer de edad reproductiva

75% de las mujeres sufren de un episodio a lo largo e su vida, 45% sufren dos o más.

CANDIDA ALBICAN

S(85-90%)

CANDIDA GLABRAT

A

CANDIDA TROPICA

LIS

CANDIDA CRUZEI

AGENTE ETILÓGICO

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

SÍNTOMAS SIGNOS

Prurito (Síntoma predominante)

Leucorrea: Blanco amarillenta,en grumos (de “requesón”), aspecto de leche cortada, sin fetidez.

Ardor vulvar Eritema

Vulvodinia Edema

Sensación de quemazón Lesiones descamativas

Dispareunia Exulcerraciones y úlceras por rascado

Síntomas urinarios: disuria, polaquiuria, tenesmo

Rara vez lesiones costrosas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

Clotrimazol: Comprimidos vaginales de 100 mg: 1 comprimido vaginal /12 h/ 3 días; de 100 mg: 1 comprimido vaginal al día, 7 días (pauta de elección en el embarazo); de 500 mg., 1 comprimido vaginal dosis única.

Fluconazol oral 150 mg dosis única.

Otros agentes antifúngicos como ketoconazol, itraconazol, miconazol, nistatina, etc.

Fluconazol 150 mg dosis única o clotrimazol en óvulos 100 mg/7 días.

Tratamiento profiláctico de la recidiva todas ( por 6 meses):

* Fluconazol oral 100 mg/semana, o 150 mg una vez al mes (postmenstruación). *Clotrimazol intravaginal 500 mg, 1 óvulo/semana. * Ketoconazol oral 100 mg/día.* Itraconazol oral 50-100 mg/día.

SIMPLE RECURRENTE

TRICOMONIASIS VAGINAL

La leucorrea puede ser el único síntoma. Es de baja viscosidad, abundante, ligeramente maloliente, homogénea, color amarillogrisácea o verde amarillenta, espumosa y con burbujas de aire.

A la exploración, el cérvix puede presentar hemorragias puntiformes “aspecto de fresa”. Esto hace que el cérvix sangre fácilmenteal contacto

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

TRICOMONIASIS VAGINAL

De elección :Metronidazol 500 mg/12 h vía oral durante 7 días ó 2 g en dosis única o Tinidazol, 2 g vía oral, una sola dosis.

Debe tratarse a la pareja.

En el primer trimestre del embarazo, se puede usar clotrimazol y metronidazol en el 2º y 3er trimestre.

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

Aumenta susceptibilidad de contraer VIH

Embarazadas: Partos prematuros

HERPES GENITAL Es la causa más frecuente de úlceras genitales. Infección

de transmisión sexual causada por virus, que se caracteriza por episodios repetidos.

AGENTE ETIOLÓGICO

VIRUS HERPES TIPO

II

Inicialmente, sensación de calor, picor Vesículas dolorosas llenas de fluido (2- 8 días luego de la exposición) Fiebre Linfadenopatía inguinal. Disuria Polaquiuria y urgencia Dispareunia

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

PRIMARIA

RECIDIVANTE

HERPES GENITAL

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Clínico

Citología

Con anticuerpos fluorescentes monoclonales

Reacción de Polimeraza en Cadena (PCR)

Cultivos

Pruebas serológicas

INFECCIÓN PRIMARIA

Aciclovir: VO 200 mg cada 4 horas durante el día, con un total de 1 g al día, por 10-15 días

Aciclovir IV en dosis de 5 mg/kg cada 8 horas (Graves)

Famciclovir, Valaciclovir

INFECCIÓN RECIDIVANTE

Aciclovir VO, 200 mg cinco veces al día, o 400 mg tres veces al día

CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE

El chancro blando o chancroide es una enfermedad que se contagia por contacto sexual.

AGENTE ETIOLÓGIC

O

Haemophilus Ducreyi

Lesión de consistencia blanda, pustulosa, no sobreelevada,dolorosa y con exudado que puede llegar a ser purulento.

Adenopatías, uni o bilaterales,dolorosas y que pueden fistulizar hacia la piel.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CHANCROIDEClínico, Directo: observación

de las lesionesFrotis de la úlceraCultivo

* Eritromicina, 500 mg v.o. 4 veces al día durante 1 semana (principalmente si coexiste infección por VIH)

* Ceftriaxona, 250 mg i.m. dosis única.

* Azitromicina 1 g v.o. dosis única.

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

CHANCRO DUROSífilis

Es una ETS producida por una bacteria perteneciente al grupo de las espiroquetas.

Treponema

Pallidum

AGENTE ETIOLÓGICO

CHANCRO DUROSífilis

Chancro duro

Lesión sobreelevada, de consistencia

cartilaginosa, no dolorosa, de fondo limpio, sin exudado y

normalmenteÚnica. Se acompaña de

adenopatías.

SÍFILIS PRIMARIA

SÍFILIS SECUNDARI

A

Condiloma plano

Lesión en zona de los pliegues

en forma deplacas no exudativas

ligeramente sobreelevadas.

SÍFILIS LATENT

E

Rash máculo-

eritematoso (palmas, plantas)

SÍFILIS TERCIAR

IA

Precoz ( menos 1

año)

Tardía (1 año)

20-30 añosGomaAfec.

CardiovascularNeurosífilis

TORCH

Es una infección materna que afecta al feto en gestación.Este síndrome corresponde a un conjunto de signos y síntomas que presenta el recién nacido afectado por la infección que es producida por diversos agentes etiológicos tanto virales como parasitarios que se han agrupado en la sigla TORCH.

FORMAS DE INFECCIÓN TRANSMISIÓN

HEMATOGENA• El microorganismo

invade el torrente circulatorio materno, atraviesa la placenta y a través de la sangre del cordón umbilical llega al feto

CANAL DE PARTO• El microorganismo

infecta el tracto genital de la madre y durante el parto el recién nacido toma contacto con él

ASCENDENTE• El microorganismo

infecta el tracto genital de la madre y asciende hasta la cavidad intrauterina provocando corioamnionitis, rotura prematura de membranas e infecta al feto.

ToxoplasmosisGeneralidades

La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa ocasionada por un parásito que se llamado:

Toxoplasma gondii: parasito protozoo intracelular obligado.

El feto se infecta por vía hematógena, cuando la madre hace la primoinfección, ingesta de quistes u ooquistes.

Incidencia mayor de transmisión en el 3er Trimestre, pero en el 1ero es mas severo provocando daño en el feto o aborto.

Triada clásica• Hidrocefalia• Coriorretinitis y• Calcificaciones intracraneanas.

Fase Generalizada Aguda: Hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia, síndrome purpúrico, miocarditis, neumopatía, prematurez, escaso desarrollo, peso bajo.

Fase Encefálica Aguda: Encefalitis aguda, convulsiones, apatía, dificultad para succionar, espasmos musculares, hidrocefalia, estrabismo, retinitis, irritación meníngea.

Fase de Daño Cerebral: Retraso psicomotor, calcificaciones intracraneales, epilepsia, atrofia óptica, microftalmía, ceguera.

Presentaciones:

ToxoplasmosisComplicacionesRetardo mentalconvulsiones (30%)trastornos visuales y endocrinopatias.

Diagnóstico Detección de anticuerpos de membrana (Reacción de Sabin y Feldman (SF) Inmunofluorescencia indirecta Hemograma: BH

http://www.mrcophth.com/retinacases/toxoplasmosis1.jpg

Tratamiento Niños con Síntomas al nacer:

Pirimetamina: 1mg/Kg cada 2-3 días V.O. o I.V. Acido Folico*

Sulfadizina: 50 a 100 mg/Kg/dia V.O. en 2 dosis diarias durante 3 semanas.

RUBÉOLADurante el embarazo la afección tiene relación de causa directa con el aborto y las malformaciones congénitas graves.Es un virus ARN con un sólo tipo de antígeno.

Los efectos de la infección por el virus rubéola sobre el feto dependen del período del embarazo en que este es adquirido. Así el riesgo de infección fetal es de alrededor :

81% en las primeras 12 semanas56% de las 13 a 16 semanas36% de las 17 a 22 semanas

GeneralidadesManifestaciones clínicas

Tetrada Clásica

Malformaciones cardíacas

Disminución de la audición (sordera)

Malformaciones oculares

Microcefalia

Compromiso del SNC

Otros: trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, neumonitis, diabetes insulino-dependiente, tiroiditis.

Rubeola CongénitaComplicacionesPanencefalitis ProgresivaAgravamiento del sistema neurológico que conlleva a la muerte.Retraso Mental

DiagnósticoELISAPCR Historia Clínica

CitomegalovirusGeneralidadesLa madre puede

transmitir el virus al bebé durante el embarazo y es la infección viral congénita más común.

Provoca abortos y defectos congénitos

El virus se aisla de la secresion salivar, orina, vaginal y cervical.

Manifestaciones ClínicasRashHepatoesplenomegaliaIctericiaRetinitis MicrocefaliaRetraso Mental

Tratamiento No existe. Aborto terapéutico, si se

detecta afección grave. Antiviral: Ganciclovir

(etapa experimental).