Lic. Esp.-Eva Edith Berrios pachecoEnf. Asist. Intermedio IV - INMP

Octubre 2014

HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL NEONATO: Intervención de Enfermería

VI CURSO NACIONAL DE ENFERMERIA : NUEVAS TENDENCIAS EN EL PROCESO DEL CUIDADO MATERNO Y DEL RECIEN NACIDO CRITICO.

La hiperbilirrubinemia es un cuadro o

patología de riesgo, de gran

importancia, ya que su principal signo

clínico, es la ictericia, Es la coloración

amarillenta de la piel, mucosas

relacionadas a un exceso de

bilirrubina en la sangre del niño.

Refleja un desequilibrio temporal

entre la producción y la eliminación

de bilirrubina. se presenta en 60% a

70% de los recién nacidos.

Como definimos Hiperbilirrubinemia

LA BILIRRUBINA EN EL FETO Y NEONATO

Antes del nacimiento, la placenta elimina la bilirrubina del feto y es procesada por el hígado de la madre.

Inmediatamente después del nacimiento, el propio hígado del bebé empieza a encargarse del trabajo, pero esto puede tomar tiempo. Por consiguiente, los niveles de bilirrubina en un bebé normalmente son un poco más altos después del nacimiento.

La vida media del glóbulo rojo del RN es más corta, alrededor de 90 días comparada con 120 días en el adulto

Los niveles de bilirrubina directa, se consideran elevados cuando es mayor de 1 .5 - 2 mg/dl ó es

mayor de 10% del valor de la bilirrubina total.

• Es el producto resultante de la descomposición normal de los glóbulos rojos.• Normalmente la bilirrubina se procesa en el hígado y se excreta en forma de bilis a través de los intestinos.• La ictericia aparece cuando la bilirrubina se acumula en la sangre porque el hígado de los recién nacidos no es capaz de descomponerla y eliminarla con la suficiente rapidez

LA BILIRRUBINA CONJUGADA (BC)

• Bilirrubina supera la capacidad de unión de la albúmina.

• Existe hipoalbuminemia.

• Presencia de substancias y/o factores que desplazan o debilitan la unión de la bilirrubina con la albúmina.

LA BNC LIBRE PUEDE PASAR AL SNC Y OCURRIR DAÑO

CEREBRAL

Aparece Bilirrubina NO Conjugada cuando:

•Lactancia materna•Hipotiroidismo•Estenosis pilórica•Sangre extravascular•Síndrome

Incompatibilidad AOBIncompatibilidad RhEsferocitosis Deficiencia de glucosa

No hemolíticaHemolítica

Hiperbilirrubinemia Indirecta

HiperbilirrubinemiaDirecta

PatológicaFisiológica

Ictericia

•Sepsis bacteriana• Torchs•Atresia biliar •Quiste del colédoco•Hepatitis •Fibrosis quística•Hemolisis severa

Ictericia por incompatibilidad

por ABO

Ictericia por incompatibilidad

factor RH Ictericia por la Lactancia

Ictericia No Fisiológica

Ictericia Fisiológica

CLASIFICACION SEGÚN

ETIOLOGIA

CLASIFICACION DE LA ICTERICIA

Defecto en la captación

Aumento del vol. Hematíes /Kg.

Aumento de la circulación entero hepática

aumento de la producción de la Bilirrubina

ICTERICIA FISIOLOGICA

CAUSAS DE LA ICTERICIA FISIOLOGICA

Disminución de la Excreción

Defecto en la conjugación

¿COMO DIFERENCIAMOS ?

Ictericia fisiológica

Inicio después de las 24 horas Dura no mas de una semana

BT menor a 12 mg/dl

BD no aumenta

No hemolisis

Ictericia Patológica

Inicia antes de las 24 horas

Dura mayor a una semana en RNT

BT mayor de 12mg/dl.

BT aumenta mayor de 12mg/dl

BT aumenta mayor de 5mg/dl dia

BD mayor de 2mg/dl.

Hemolisis.

¿Que Factores Predisponentes se dan en la Hiperbilirrubinemia?

Mayor número de eritrocitos.

Menor sobrevida del glóbulo rojo.

Eritrocitos envejecidos en proceso de destrucción.

Ingesta oral disminuida, y escasa flora intestinal (mayor

circulación entero-hepática).

Insuficiente funcionalidad hepática.

Presencia de sangrados y hematomas.

¿Cuales son los signos de alarma en RN con Hiperbilirrubinemia?

Historia familiar de enfermedad hemolítica

Acolia.Coluria

Inicio de la ictericia en el primer dia o prolongación después de diez días

Fiebre o hipotermia

Rechazo al alimento

letárgia

Vómitos

Hipoactividad

Zona 1 Ictericia de la cabeza y cuello 5mg/dlZona 2 Ictericia hasta el ombligo de 5 a 12 mg/dl.Zona 3 Ictericia hasta las rodillas de 8 a 16mg/dl.Zona 4 Ictericia hasta los tobillos de 10 a18mg/dl.Zona 5 Ictericia plantar y palmar mayor de 15mg/dl.

Utilidad del Escala de KRAMER para valorar R N. Hiperbilirrubinemia?

Cuales son los valores aprox. Para iniciar fototerapia en R N. Hiperbilirrubinemia?

Edad en horas Considerar fototerapia

fototerapia Exanguinio si fracasa fototerapia

Exanguinio y fototerapia intensiva

25-48 Mayor de 12 Mayor de 15 Mayor de 20 Mayor de 25

49-72 Mayor de 15 Mayor de 18 Mayor de 25 Mayor de 30

Mas 72 Mayor de 17 Mayor de 20 Mayor de 25 Mayor de 30

Cuales son los TRATAMIENTOS R N. con Hiperbilirrubinemia?

Fototerapia: a través de éste

método la disminución de la

bilirrubina se produce por foto-

oxidación de ésta a través de la

piel y las sustancias resultantes

se excretan por la bilis,

deposiciones y orina.

Exanguinio transfusión

ENCEFALOPATIA CRONICAKERNICTERUS

PARALISIS CEREBRAL,DISFUNCION

AUDITIVA,DEFICIT INTELECTUAL,RETARDO

MENTAL DISTURBIOS EXTRAPIRAMIDALES.

CUALES SON COMPLICACIONES Y /O SECUELAS

¿Cual es nuestra función como Enfermera en el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia?

PREVENCIONTodas las acciones de promoción y prevención

Educación a la madre durante el embarazo sobre los riesgos de una hiperbilirrubinemia. Mas aun si hay factores de riesgo maternos.

En la comunidad, en los Consultorios externos.

¿Cual es nuestra función como Enfermera en el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia?

IDENTIFICAR Y PRECISAR LOS FACTORES DE RIESGOGrupo RhCoombs Directo nivel sérico de bilirrubina-

Examen físico en busca de determinar los signos clínicos, la intensidad, de la ictericia.

Evaluación, Valoración,Diagnostico de

Enfermería ,Cuidados Enfermería

¿Cual es nuestra función como Enfermera en el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia?

Después de Analizar los factores

de riesgo se debe tener en

cuenta los Enfoques de Riesgo,

las Teorías del cuidado, los

Necesidades Básicas. las áreas

físico emocional social etc. y

hoy el aspecto de la

interculturalidad de los padres.

Diagnostico de Enfermería

Priorización de los problemas

Diagnostico de Enfermería

¿Cual es nuestra función como enfermeras en el cuidado de seguimiento al RN con

Hiperbilirrubinemia?

SEGUIMIENTO

Educando a la madre y el padre sobre la importancia de los controles.

Realizar visitas domiciliarias a los recién nacidos de alto riesgo.

Atención durante el control de crecimiento y desarrollo y de inmunización

Derivándolo oportunamente a los especialistas según la identificación de problemas potenciales.

1.- Valorar el estado de conciencia

2.- Monitorear los signos vitales

3.- Valorar resultados de Hg, Hematocrito, bilirrubina sérica, grupo sanguíneo, y factor Rh, en la madre y el niño prueba de Coombs directa.

4.- Evaluar al recién nacido en búsqueda de signos y síntomas de hiperbilirrubinemia.

5.- Aplicar tratamiento medico indicado.

¿Cual es nuestra función como Enfermera en el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia en

el hospital?

6.- Proteger los ojos del neonato

7.- manipular al neonato dentro de la cuneta o incubadora.

8.- Control de temperatura, corporal, cada seis horas .

9.- Incentivar a la lactancia materna.

10.- Aplicar tratamiento medico indicado.

11.- Mantener la hidratación adecuada considerando el exceso de perdidas insensibles asociadas a la fototerapia

12.-Mantener el ambiente tranquilo limpio y libre de ruidos fuertes

13.- Propiciar los espacios de alojamiento para madres durante la lactancia.

¿Cual es nuestra función como Enfermera en el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia en

el hospital?

14.- Brindar comodidad y confort.

15.- Orientar ala familia respecto ala salud del neonato.

16.- Brindar apoyo emocional a la madre

17.- Registrar todas las acciones de enfermería en las notas

¿Cual es nuestra función como Enfermera en el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia en

el hospital?

Flujograma de atención