hiperbilirrubinemia-trabajo exposcion

7/25/2019 hiperbilirrubinemia-trabajo exposcion

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERA

TEMA: HIPERBILIRRUBINEMIA

REALIZADO POR:

VANESSA GARCIA

CONSUELO GMEZ

ANDREA MAIGUA

DOCENTE

KIRSTEN FALCON

QUITO, MAYO 201


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ICTERICIA NEONATAL

La ictericia fisiolgica aparece en el 60% de los recin nacidos a trmino y el 80%

de los prematuros presenta ictericia durante la primera semana de vida. Esto debea hay un aumento del nivel de bilirrubina en la sangre, en ciertas ocasiones se

debe a la inmadure fisiolgica seg!n "odero #$0$&

En el recin nacido la principal causa de aparicin de ictericia se debe a la

inmadure del sistema enim'tico del h(gado.

La ictericia es coloracin amarillenta de la piel y mucosas. )ong #$0&

*eg!n +uevedo #$0& la bilirrubina es el pigmento biliar por degradacin de lahemoglobina de los eritrocitos. *e clasifica la hiperbilirrubinemia seg!n la fraccin

de la bilirrubina -ue esta aumentada, puede ser no conugada #indirecta& o

conugada #directa&/

irecta o conugada/ *e acumula en la ves(cula biliar y forma parte de la

bilis, se puede e1cretar en orina, se representa menos del 2% de la

bilirrubina total srica.

3ndirecta o no conugada/ cierta parte est' unida a la albumina y otra no,ya-u est' atraviesa la barrera hematoencfalica.

"45*4* E 37E93L3593:E;34


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! H"#$%&"'"%%(&")$*"+ ")"%$-.+:N$/)+./ '+-.+).$:;ayor produccin de 9ilirubina/3ctericia fisiolgica/es e1clusiva en poca neonatalEnfermedades hemol(ticas/

3soinmuniacion h

4nemia hemol(tica autoinmunitaria

;ayor circulacin enterohep'tica

3ctericia por lactancia materna


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"oledocolitiasis "olelitiasis

"ausas de la hiperbilirrubinemia neonatal seg!n la fecha de aparicinEdad de aparicin F%$-($).$ R+%+;uy temprana #.er d(a& emol(tica por

incompatibilidad

3nfeccin intrauterina

?emprana #$.@ =A@ d(a& >isiolgica

3nfecciosa # sepsis

bacteriana&

emol(tica

Lactancia materna

7oliglobulina

?o1ica

3nfeccin intrauterina

io de madre diabtica

?ard(a #B8.@dia& Lactancia materna

4tresia de v(as biliares

3nfecciones

epatopat(as connatales

:utricin parenteral

4lteracin endocrino

metablicos>uente/ E1tra(do de ?ratado de enfermer(a del niCo y adolescente. "odero #$0$&

"L4*3>3"4"3D: E L4 37E93L3593:E;34 :E


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ictericia monosintomatica, en el recin nacido el estado general en normal sin

palide, ni visceromegalia, las heces y la orina suelen ser de color normal,

conserva los refleos. La ictericia suele aparecer a las 8 horas de vida y

desaparece dentro del sptimo y octavo d(a. La principal causa de la ictericia

fisiolgica es la inmadure del sistema enim'tico del h(gado.

3ctericia patolgica

El recin nacido tiene una produccin e1cesiva de glbulos roos cuyo tiempo de

vida es menor y muchos de ellos est'n en proceso de destruccin, en las primeras

$ horas acompaCadas de otros s(ntomas, la bilibirrubina aumenta m's de 2mgFdL

diarios. El :iCo presenta mala apariencia, inicia en las primeras $ horas de vida,los niveles en sangre de cordn de m's de .2. mgFdL y b G gFdL e incremento

de m's de 0.2mgFdLFh. #;ai, $0&

3ctericia inducida por la lactancia materna

;clnernny #$0& manifiesta -ue los recin nacidos alimentados con leche

materna la ictericia es m's frecuente y es de larga duracin. La hiperbilirrubinemia

-ue se produce es no conugada, llega hasta 6 mgFdL durante la segunda y

tercera semana de vida y puede desaparecer al final de la tercera semana en

ciertas ocasiones puede llegar hasta la dcima semana.

La causa es multifactorial, pero puede estar relacionada con los altos niveles de

betaglucuronidasa en leche materna, adema de con una mayor concentracin de

enimas en el intestino neonatal. e esta manera, hay una mayor reabsorcin de

bilirrubina no conugada a travs de la circulacin enterohepatica 3

*eg!n la 4sociacin EspaCola de 7ediatr(a #4E7&, no es recomendable el

abandono de la lactancia materna en el recin nacido sano, debido a -ue la leche

materna es beneficiosa, es necesario fomentar a demanda continua y frecuente

por lo menos de 8 a 0 veces en $ horas. #+uevedo, $0&


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7atrones cl(nicos de presentacin de la ictericia neonatal

*eg!n ;ai #$0& e1isten dos patrones cl(nicos en la ictericia/

. iperbilirrubinemia *evera ?emprana/ Heneralmente asociada a una

produccin incrementada por problemas hemol(ticos y presente antes de las A$

horas de vida. Los niveles sricos de bilirrubina se encuentran por encima del

percentilo A2 en el nomograma horario y representan un alto riesgo para el recin

nacido.

$. iperbilirrubinemia *evera ?ard(a/ Heneralmente asociada a una

eliminacin disminuida, -ue puede o no asociarse a incremento de su producciny presente luego de las A$ horas de vida. Heneralmente se debe a problemas de

lactancia o leche materna, estreCimiento, mayor circulacin entero hep'tica, etc. El

cribado de bilirrubina al alta la reconoce y de acuerdo a sus percentilos en el

nomograma horario se instituye el maneo correspondiente

I4L


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tronco, enseguida caudalmente hacia las e1tremidades y por !ltimo cuando

compromete plantas y palmas es severa. #Lamas y *astres, $0&

5no de los factores importantes -ue se debe tomar en cuenta es determinar la

edad gestacional del recin nacido, antropometr(a, identificar signos de sepsis yde infeccin perinatal crnica e investigar la presencia de edema, hematomas,

pete-uias, anomal(as congnitas, etc. #Lamas y *astres, $0&

La bilirrubina es visible con niveles sricos superiores a =2 mgFdL. Es necesario

valorar la ictericia neonatal con el niCo completamente desnudo sin olvidar de

cubrir genitales y oos, en un lugar bien iluminado. En neonatos de piel oscura, es

tan visible la ictericia, por lo -ue se recomienda presionar la superficie cut'nea

para identificar. #Lamas y *astres, $0&

Lamas y *astres #$0& manifiesta -ue con relacin a los niveles de bilirrubina y

su interpretacin visual errada, es com!n -ue se aprecie menor ictericia cl(nica en

casos de piel oscura, policitemia, ictericia preco, y neonatos sometidos a

fototerapia y -ue se aprecie m's en casos de ictericia tard(a, anemia, piel clara,

ambiente poco iluminado y prematuros. La ictericia neonatal progresa en sentido

cfalo=caudal y se puede estimar en forma apro1imada y pr'ctica aun-ue no

siempre e1acta, los niveles de sricos de bilirrubina seg!n las onas corporalescomprometidas siguiendo la escala de Jramer.


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K


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Los valores de laboratorio nos ayudan a e1aminar la sangre, orina, y teidos

corporales, para decretar si los resultados del : se encuentran en los niveles

normales.

I4Lsforo ,=, mgFdl

Hlucosa 0=60 mgFdl

ierro 00=$20 mgFdl

?riglicridos 0=2 aCos 0= mgFdl

5rea =$ mgFdl

>ibringeno $2=00 mgFdl

?4?4;3E:?


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*e realia el tratamiento de la ictericia neonatal para evitar la neuroto1icidad, la

cual conduce a una afeccin neurolgica denominada Qernicterus. *e debe

mantener una hidratacin adecuada, ya sea v(a oral o parenteral. #"ordero, $0$&

*eg!n ui, ;art(ne y Hon'le #$0$& los principales tratamientos son/

>ototerapia o luminoterapia #degradacin de la bilirrubina& El recambio de sangre o e1anguinotransfusin #eliminacin de la misma& ?ratamiento farmacolgico #fenobarbital, mesoporfirina y administracin oral

de sustancias no absorbibles&

>


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Las enfermeras en la dcada de los 20 comenaron a tratar la ictericia neonatal a

niCos mediante la lu solar para reducir la ictericia. 4 partir del aCo 28 el doctor

"remer desarrollo las l'mparas fluorecentes de color blanca, verde y aul, para el

tratamiento de la ictericia, pero la m's utiliada fue la de lu blanca ya -ue esta

permitia una meor observacin del niCo en cuanto al color de la piel. otoisomeriacin/ es la v(a principal de e1crecin, en la -ue la bilirrubina

permanece igual pero con distinta conformacin espacial #Lumibilirrubina&. >otoo1idacin/ destruccin f(sica de la bilirrubina, en productos m's

pe-ueCos y polares para ser e1cretados.

?ipos de lu

*eg!n Rasso #$00& e1isten los siguientes tipos de luces en fototerapia/

Lu blanca/ Es la -ue m's se utilia y es segura, su longitud de onda oscila

entre los 20 a A0nm. Lu aul/ Es la m's efectiva por-ue posee una gran potencia, esta lu

penetra bien la piel y es absorbida al m'1imo por la bilirrubina , sin embargo

se resiste a la utiliacin debido a los efectos indeseables a los

profesionales , su longitud de onda es cerca a los A0 a 200 nm. Lu verde/ alrededor de 200 a 220 nm.

?ipos de fototerapia


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*eg!n 4guilar #$0$& los tipos de fototerapia solo se pueden aplicar en/ cunas,

incubadoras y cunas trmicas.

>uente/ E1tra(do de *escam. 7rotocolo de >ototerapia en el :eonato. #$0&.

L'mparas con tubos fluorecentes/ *eg!n 4guilar #$0$& est' formado de 6 a 8

tubos la lu d(a, blanco frio aules especiales y con una cobertura de pl'stico -ue

protege al neonato en caso - se rompa los tubos. Los de color aul son los -ue secoloca en el centro y la lu blanca a los laterales para as( reducir la aparicin de

cefaleas, nauseas.


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L'mpara de halgeno/ *eg!n 4guilar #$0$&la l'mpara de halgeno #con tres

luces& pueden ir solas o formando de un sistema de calentador. El soporte permite

austar la altura de la unidad, -ue se puede inclinar cuando sea necesario.


*eg!n 4guilar #$0$& las l'mparas de lu fr(a ptica #almohadilla fibroptica&

genera lu de una l'mpara de alta densidad a una capa fr(a ptica. Estas

l'mparas tienen/

5nidad de reflector/ con una bombilla algena de alta intensidad con un

filtro -ue asegura una lu de 00 a 200 cm y -ue blo-uea el paso de la lu

ultravioleta. 4lmohadilla luminosa/ con un cable froboptico de ,$0 cm de largo.


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"omplicaciones de >ototerapia

*eg!n ;clnerny #$0& hay varias complicaciones en fototerapia los cuales son/

*(ndrome del beb bronceado, tambin manchas de color roo en la piel

-ue desaparecen al terminar la fototerapia.

eposiciones m's frecuentes de color verde y de composicin blanda. "alentamiento e1cesivo. "onuntivitis. aCo en la crnea, si no se procede a cuidar los oos contra la lu.

ES4:H53:


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eritrocitos ya -ue cuando estos est'n daCados producen mayor cantidad de

bilirrubina. #ui, ;art(ne y Hon'le, $0$&

L4"?4:"34

?E4734 >4;4"


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*eg!n 4guilar #$0$& los cuidados de enfermer(a -ue se aplica para la fototerapia

son los siguientes/

Harantiar una irradiacin efectivapara los :

La distancia -ue se debe mantener entre el niCo es de #$0=0cm&, de la

l'mpara para as( evitar -uemadura. irigir el centro de la lu al tronco del recin nacido. El recin nacido debe estar desnudo solo con paCal y hacer los cambios

frecuentes de posicin. ealiar cambios posturales cada horas #dec!bito prono y supino&. "ontrol de los niveles de bilirrubina de hematocrito o hemoglobina durante

su tratamiento y despus de $ horas. Ialorar la ictericia, de las heces, -ue ser'n de color verde y de la orina -ue

sea oscura debido al tratamiento. Ialorar e1crecin del :.

7roteccin y cuidado en los oos y las partes (ntimas

?ener cuidado en las partes delicadas como los oos, deben estar cerrados

antes de colocar el antifa para evitar riesgos de asfi1ia si se tapan las

fosas nasales. T tambin para evitar irritacin de retina.

"ontrol de temperatura corporal

"ambiar las gafas cuando sea necesario, hay -ue controlar la temperatura

corporal del recin nacido. 9aar la temperatura de la incubadora si es necesario.

>avorecer la integridad cut'nea

Evitar e1poner lesiones cut'neas a la fototerapia. Limpiea absoluta de la ona perianal.


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4notar las horas de funcionamiento de las l'mparas, siguiendo las

recomendaciones del fabricante.


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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

:ombre del paciente/ ;artin :avas Edad/ d(as de nacido "L/ A8

iagnstico ;dico/ 3ctericia fisiolgica

>echa de ingreso/ 6F02F$06

I4L


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PATRON

FUNCIONAL

DIAGNOSTICO

DE

ENFERMERIA

NOC O&4$."5/

$ %$('.+/

NIC

I).$%5$)-"/)$

$ E)6$%*$%7+

FUNDAMENTO

CIENTIFICO

E8ECUCION Y

EVALUACION

P+.%9)

:utricional

metablico

MP:

"oloracin

amarillenta de la

piel

RC:

3ctericia

fisiolgica

3:3"3D:/

"oloracin

amarillo o

naranada de la

piel y membranas

mucosas del

neonato -ue

aparece en las $

horas de vida

como resultado

de la presencia

de bilirrubina

conugada de


20/21

sangre

7'g.80

mdico. &

E1plicar a la

familia los

procedimientos y

cuidados de la

fototerapia.& colocar la lu

de fototerapia

encima del : a

una altura

adecuada.

2& cambio de

posiciones del

neonato

. 7'g. $6

fototerapia a

una distancia

de 0 =0 cm.2& 7ara evitar -ue

el niCo presente

bronceado


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REFERENCIASBIBLIOGRAFICAS

"ordero, R. #$0$&. Tratado de enfermera del nio y el adolescente. 9arcelona,EspaCa/ >otoletra *.4.

;ai, E. #$0&. Ictericia Neonatal.ecuperado el de ;ayo del $06 de/http/FFUUU.ops.org.boFte1tocompletoFnped$6A0.7>

;c3nerny, ?. #$0&. Tratado de pediatra.;adrid, EspaCa/ 7anamericana.

+uevedo, >. #$0&. El pediatra enficiente.9ogot', "olombia/ 7anamericana.

*escam. #$0&. Protocolo de fototerapia en neonatologa. ecuperado el de

mayo del $06 de/http/FFUUU.chospab.esFpublicacionesFprotocolosEnfermeriaFdocumentosFcfae8

$2$0e0ba620ea2fae8d6.pdf

4guilar, ;. #$0$&. Tratado de enfermera del nio y el adolescente. 9arcelona,

EspaCa/ Elseiver

ui, ;., ;art(ne, ;. y Hon'le, 7. #$0$&. Enfermera Peditrica. 9arcelona,

EspaCa/ 4E.
http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/c13f1ae8%2023520e0ba6350e11a5fae8d6.pdfhttp://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/c13f1ae8%2023520e0ba6350e11a5fae8d6.pdfhttp://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/c13f1ae8%2023520e0ba6350e11a5fae8d6.pdfhttp://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/c13f1ae8%2023520e0ba6350e11a5fae8d6.pdf

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