CASO 01-13

INTERRUPCIÓN DEL ARCO AÓRTICO (IAA)

Caso Clínico:

Paciente femenina de 42 años, G2 P1 A0 C0. Sin antecedentes personales ni familiares de importancia.

Acude a control ecográ�co por primera ocasión a nuestro servicio a las 26 semanas de gestación según FUM, observándose los siguientes hallazgos.

BIBLIOGRAFÍACebtella, T., Stanescu, D., & Stanescu, S. (14 de Abril de 2014). elsevier. Recuperado el 18 de 07 de 2017, de http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-cardiovascu-lar-358-articulo-coartacion-aortica-interrupcion-del-arco-S113400961400062XChildren´s Heart Center Johns Hopkins University. (24 de Enero de 2017). Cove Point Foundation. Recupera-do el 17 de Julio de 2017, de Congenital Heart Disease: http://www.pted.org/?id=sp/interruptedarch1García, L. (s.f.). telecardiologo.com. Recuperado el 17 de Julio de 2017, de http://telecardiologo.com/descar-gas/35262.pdfisuog. (2013). isuog.org. Recuperado el 23 de 07 de 2017, de http://www.isuog.org/NR/rdonlyres/50F097-DA-8645-4627-8089-C8CFBAF95F45/0/Update_FetalHeart_Spanish_PedroVargas_2017.pdf

Fig: 1-2: Corte de 4 cámaras cardíacas, con ligero aumento de tamaño de las cavidades derechas. En el corte de 3 vasos tráquea, se identi�ca un 4to vaso (vena cava superior izquierda persistente) y además una desproporción entre el tamaño de la arteria pulmonar y la aorta.

Fig. 5: A nivel de los tractos de salida se identi�ca la aorta adelgazada en relación a la arteria pulmonar. AO: 2,8 mm P: 5,8 mm

Fig. 7-8: Corte normal de tres vasos tráquea (3VT) donde se demuestra mejor el arco aórtico transverso y su relación con la tráquea. En el corazón normal, el arco aórtico y la arteria pulmonar están ubicados a la izquierda de la tráquea, en una con�guración en forma de V. (isuog, 2013)

FIg.6: Eje largo de la arteria pulmonar que nace del ventrículo derecho y desemboca en la aorta descen-dente a través de un Ductus arterioso prominente.

Fig. 13: Paciente sin patología en la cual se identi�ca el Arco Aórtico y sus troncos supra-aórticos

Fig. 12: En IAA la arteria pulmonar es prominente y se diferencia del arco aórtico por no presentar los troncos supraaórticos

Fig1 14: Integridad del septum interventricular Fig. 15: Corte normal de la desmbocadura de la VCS y VCI en la aurícula derecha (corte bicava)

Fig. 9: En el presente caso en el corte de 3VT, no se evidencia el arco aórtico transverso identi�cándose unicamente el segmento ascendente de la aorta y la pulmonar prominente comunicándose con el segmento descendente de la aorta a través del ductus arterioso prominente. Además se observa la VCS Izq. persistente

Fig. 10-11: El arco que forma la pulmonar y el Ductus arterioso en la interrupción del Arco Aórtico (imagen de la izquierda) no es tan prominente en comparación con el Arco Aórtico normal (imagen de la derecha). El tracto de salida de la pulmonar es más proximal al esternón, a diferencia del tracto de salida de la aorta el cual es ligeramente más posterior.

Fig. 16-17: Diagrama de la anatomía de un corazón normal a la izquierda, a diferencia de la derecha en donde se observa la interrupción del arco aórtico y el paso de �ujo a través del Ductus arterioso prominente hacia la aorta descendente. Además presenta una comunicación interventricular a nivel de la porción membranosa (aprox. 50% de los casos)

Ao: aorta, AP: arteria pulmonar, Inn: arteria innominada, CI: arteria carótida izquierda, SI: arteria subclavia izquierda, d: Ductus arterioso

En la imagen de la izquierda se identi�ca la arteria carótida y subclavia izquierda, que emergen de la aorta descendente inmediatamente posterior al ductus arterioso. En la imagen de la derecha por delante de la traquea(TR), se identi�ca la aorta ascendente (AA) que se bifurca en la subclavia y carótida derechas.

INTERRUPCIÓN DEL ARCO AÓRTICO

De�nición: Es una malformación congénita rara en la cual hay una falta de continuidad entre la aorta ascendente y descendente.

Epidemiología:Al ser una malformación infrecuente apenas alcanza alrededor del 0.003 por cada 1000 nacidos vivos. Represen-ta aproximadamente el 1% de los niños con cardiopatías congénitas complejas.

Clasi�cación:Celoria y Patton hicieron una clasi�cación basada en la zona de obstrucción en relación con la salida de los troncos supra-aórticos en tipos A, B y C. Siendo la tipo B la más frecuente, luego la tipo A y por último la tipo C.

Fig. 3: Persistencia de la vena cava superior izquierda y un aumento del grosor de la arteria pulmonar en relación a la arteria aorta

Fig. 4: Se identi�ca el seno coronario prominente en la aurícula izquierda que se relaciona con persistencia de la vena cava superior izquierda.

No se evidencia otros signos ecográ�cos que sugieran isomerismo

AA

VCSD

P VCSI

VD

P

DUCTUS ARTERIOSO

CI

SI

CD

AASD

TR

VI

AO