INTERROGATORIO EN “APARATO DIGESTIVO”

PROPEDEUTICA MEDICA Y QUIRURGICA

Abril Elena Maciel Fierro73661

FILIACION Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES Edad

Infancia y juventud Procesos inflamatorios

Adultos y ancianos Neoplasia

Sexo Masculino

Neoplasias Gastritis Ulcera Ictericia obstructiva intrahepatica

Femenino Litiasis biliar Neoplasia biliar primaria Estreñimiento Ictericia obstructiva extrahepatica

Grupo étnico Población negra

Escasa morbilidad de ulcera gastroduodenal y apendicopatias

Propensos al cáncer de esófago y de hígado

Población asiática Litiasis biliar Ulcera gastroduodenal

Ocupación Obreros que manipulan plomo

Ulcera peptica, gastroenteritis aguda y crónica, hepatitis aguda y crisis coliculares secas.

Obreros que manipulan mercurio Gastroenteritis coleriforme

Ganaderos Cirrosis hepática

Profesiones con gran tensión psíquica ulcera peptica gastroduodenal, cólico esofágico, colon

irritable, colitis ulcerosa

Residencia Ulcera duodenal rara en África pero muy común

en el mundo occidental Cáncer digestivo común en suelos de aluvión Quiste hidatidico de hígado en terreno

mediterráneo, sudamericano y Australia Parasitosis digestiva, países tropicales o con

escasos medios económicos

Tipo de alimentación Hábitos de vida Antecedentes familiares

Ulcera duodenal Cáncer Cirrosis infantil Ictericia hemolítica

ANTECEDENTES PATOLOGICOS Enfermedad primitiva

Cáncer de estomago Ulcera gastroduodenal Colitis ulcerosa

Enfermedad secundaria Diarrea en hipertiroidismo

Trastornos actuales tiene relación con otros anteriores

Naturaleza alérgica Relación causal con fármacos

Gastritis aspirina

BOCA Preguntaremos por el apetito: “desde que

esta usted enfermo ha tenido cambios en su apetito?” Hiporexia Anorexia Parorexia Hiperorexia

Apetito: ingestión selectiva de alimentos de acuerdo al gusto

hambre: necesidad fisiológica de ingerir alimento

Preguntaremos si mastica bien los alimentos Taquifagia

Come muy rápido Le faltan piezas dentarias Presenta caries Prótesis mal ajustadas Patología en encías Ulcera en lengua

Preguntaremos por mal olor de boca Halitosis

Insuficiencia hepática hedor hepático Problemas propios de la cavidad oral

Caries Abscesos Mal aseo bucal Divertículos esofágicos Material corriente en prótesis Bronquiectasia

Lengua saburral o blanquecina Px con tabaquismo exagerado da un color pardo Px que se cepillan exageradamente la lengua Peritonitis Uremia Enfermedades del esófago

Glosidinia glositis

ESOFAGO Investigar si el paciente tiene dificultad

para tragar disfagia

Desde cuando tiene la dificultad? Con que tipo de alimentos? En que parte del esófago se le atoran los

alimentos? La disfagia es constante o intermitente? Ha presentado dolor?

Tercio inferior, constante cáncer Tercio inferior, intermitente acalasia Disfagia dolorosa odinofagia, las mas

común es la amigdalitis Tercio medio divertículos esofágicos o

pólipos

Ptialismo o cialorrea Salivación excesiva

Obstrucción de esófago Cáncer esófago Acalasia extrema

Sitofobia Miedo irracional a comer

ESTOMAGO Interrogaremos por dolor en epigastrio. “¿desde

que esta enfermo ha tenido dolor de estomago?”***

Nauseas Causas no digestivas

Insuficiencia renal Embarazo Enf. Bronco pulmonares

Causas digestivas Gastritis Cáncer gástrico Intoxicación alimentaría fármacos

Vomito Tipo de vomito Frecuencia Cantidad Características del contenido

Vomito de retención Mucoso con flemas blancas= gastritis Flemas amarillas = cálculos vesiculares Verde oscuro = obstrucción intestinal baja Estercoráceo o fecaloide= oclusión

intestinal Verde y estercoráceo= abdomen agudo

Hematemesis Cronología Frecuencia Cantidad color

Rara vez hay melenaSiempre hay melena

Se acompaña de burbujas de aire

Puede acompañarse de restos alimenticios

Se acompaña de tosSe arquea al vomitar

Se preserva hervor o estridor retroesternal

Precedida de nauseas

Sangre roja, rutilante y frescaSangre oscura digerida

HEMOPTISISHEMATEMESIS

causas de hematemesis Esófago

Esofagitis por reflujo Cáncer Síndrome de Mallory-Weist Varices

Estomago Ulcera Cáncer Gastritis

Otras causas Pancreatitis aguda Uremia Trombocitopenia Deficiencia de vitamina K

Rumiación Regurgitación de los alimentos hacia la boca y

la nueva masticación de este.

Reflujo Regurgitación del contenido gástrico a la faringe

En que posición se presenta Diurno o nocturno Antes o después de comidas

Pirosis Ardor retroesternal

Pospandrial Inmediata Mediata nocturna

Agruras Ardor epigástrico

Reflujo de bilis al estomago Estrés Tabaquismo Alimentos condimentados

Aerofagia Ingestión de aire en forma excesiva

Fumadores Bebidas gaseosas Chicle Trastornos neuróticos

Plenitud gástrica Gastritis Cáncer gástrico Colonpatìa colecistitis

INTESTINO DELGADO Meteorismo. “desde que esta enfermo se

ha sentido sofocado o envarado?” Acumulación de gas

Fermentación de alimentos Acción de la flora bacteriana Tragar aire

Desde cuando? Tiene relación con algún alimento? Esta habituado a la taquifagia? Valorar calidad de lo alimentos

Canalización de gases Vía oral Vía rectal

Preguntaremos si la eliminación de gases mejora el meteorismo. Si el paciente no canaliza por vía rectal

Ileo paralítico Obstrucción intestinal

Melena Defecación de sangre digerida

Sangrado de tubo digestivo alto Sangre fresca rectorragia Sangre mezclada con heces enterorragia

Borborigmos Ruidos peristálticos oidos a distancia

Oclusión intestinal hiperperistaltismo

COLON ¿Desde que esta usted enfermo ha

presentado alguna modificación cuando hace del baño?

Evacuación cada 12-24hrs Forma de material fecal: cilíndrica,

alargada y pastosa, color café claro ¿sus heces se acompañan de moco,

sangre, restos alimenticios reconocibles, grasa, parásitos?

Estreñimiento Evacuaciones cada 2 o 3 días o mas, heces

duras (como piedras). Cáncer de colon Diabetes mellitus Hipotiroidismo Malabsorción Malos hábitos alimenticios Evacua en mala posición Fístulas Hemorroides Colon irritable

Diarrea Mas de 3 evacuaciones en 24 hrs, consistencia

liquida, acuosa o semilíquida Desnutrición Cáncer de colon Diabetes mellitus Colon irritable Malos hábitos alimenticios Intoxicación alimentaría Parasitosis Angustia, miedo fármacos

Alteraciones en las heces Color amarillo

Trastornos del colon Color Verdoso

Trastornos en ileon Terminal Color Gris o blanco

Problemas vías biliares Color negro

Problemas tubo digestivo alto heces acintadas

Colon espástico

Tenesmo Insatisfacción al evacuar

Dolor a la defecación Fístula anal Hemorroides Intenso, continuo y se exagera con defecación y

movimientos

Pujo Prurito anal

hematoquezia mezcla de sangre roja con sangre negra

lesión habitualmente en el íleon o colon proximal Preguntar si ¿el sangrado se presenta durante la

limpieza a la defecación?

Enterorragia Sangre roja en heces

ICTERICIA coloración amarillo-verdosa de piel y

escleróticas producida por acumulaciones de bilirrubina directa o indirecta en tejidos y líquidos intersticiales.

valores normales de bilirrubina en suero varían entre 0.1mg/100ml hasta 1.0mg

solo se hace visible cuando la bilirrubina esta elevada en estos tejidos por encima de 2 o 3 mg/100ml de suero

Tipos de ictericia En la hemolítica (prehepatica)

bilirrubina indirecta o no conjugada pruebas de función hepática son normales

En la hepatocelular (hepática) bilirrubina conjugada alteración en las transaminasas

En la ictericia colestatica (posthepatica) la bilis no llega al duodeno la esta obstrucción causa

color amarillo profundo, prurito generalizado aumento de la bilirrubina conjugada o directa y la

fosfatasa alcalina.

Datos clínicos Duración (no mas de 6 semanas) Tinte icterico(+, ++, +++, ++++) Intensidad Evolución (progresivo, intermitente,

permanente) Coluria Acolia Prurito dolor

Datos clínicos Dolor tipo cólico, prurito y coluria

I. obstructiva benigna Cálculos Litiasis de colédoco Litiasis en ampula de Vater

Dolor silencioso, prurito excesivo y acolia I. obstructiva maligna

Neoplasia Colédoco Ampula de vater Páncreas duodeno

I. transitoria del RN Deficiencia de enzima glucoril-transferasa 10 días

I. en niños prematuros Deficiencia de enzima mas acentuada Ictericia marcada Alteración al SNC

Síndrome de Crigler – Najar Bilirrubina no conjugada en sangre (20-45mg/dl) Periodo neonatal y persiste toda la vida

Síndrome de Lucey-Drissol Defectos esteroideos

Síndrome de Gilbert I. crónica intermitente Bilirrubidemia conjugada intensa Ingesta de medicamentos o trastorno emocional

DOLOR Localización

Dolor epigástrico alto: lesiones esofágicas altas y en general a alteraciones

funcionales

Dolor epigástrico medio: lesiones yuxtapilóricas, hepatobiliares y pancreáticas,

otras veces obedece a procesos apendiculares.

Dolor epigástrico bajo o yuxtaumbilical superior:

enfermedades de porciones distales del duodeno y del ángulo duodeno-yeyunal o de Treitz, así como en algunas alteraciones del yeyuno-ileon.

Dolor posterior (espalda): reflejo doloroso (equivalente al epigastrio) puede ser

producido por entidades del abdomen superior como ulceras yuxtapilóricas y del bulbo duodenal perforantes en páncreas, lesiones del páncreas, hernia hiatal entre otros.

Dolor epigástrico derecho e hipocondrio derecho:

enfermedades hepatobiliares, colitis angulares, algunas neuropatías, procesos pleurales y diafragmáticos derechos entre otros.

Dolor epigástrico izquierdo: ulceras pépticas postoperatorias, hernias del hiatus y

lesiones del cuerpo y la cola del páncreas así como afecciones del riñón y esplénicas.

Irradiación Hacia arriba, en dirección al tórax

corresponde a lesiones bajas del esófago y altas del estómago, yuxtacardiales (úlceras) y hernias hiatales.

Hacia la izquierda, hacia el hipocondrio izquierdo

lesiones del cuerpo y cola del páncreas.

Hacia la derecha afecciones hepatobiliares y duodenitis.

Hacia abajo en dirección al ombligo o resto del vientre

apendicitis aguda y lesiones de la región ileocecal, en algunos casos de ulcera perforada

Hacia detrás, hacia la columna y espacio interescapulovertebral.

Úlceras duodenales y procesos pancreáticos.

Puede ser universal que abarque distintas regiones vecinas a partir del epigastrio.

perivisceritis a partir de estómago, duodeno, vesículas etcétera. En estos casos el dolor va hacia arriba a ambos hombros, al resto del vientre. También se señala en la peritonitis y pancreatitis aguda.

Intensidad Dolores de gran intensidad

cólico hepático de la litiasis biliar y los demás procesos abdominales agudos.

Dolores de mediana intensidad úlcera gástrica o duodenales así como de

colecistopatías no calculosas.

Dolores de escasa intensidad discinecias gástricas de distinto orden y las

duodenitis

Calidad y carácter Dolor urente

gastritis.

Dolor de tipo calambre úlcera gástrica y duodenales y en las colecistopatías.

Dolor gravativo alteraciones vasomotoras de orden neurovegetativo y

gastritis antrales y duodenitis.

Dolor terebrante ulceras perforantes en el páncreas e infiltraciones

tumorales malignas entre otras enfermedades.

Dolor fulgurante fenómenos espásticos bruscos

Dolor agonizante o excruciante cólico hepático por litiasis biliar con intervención

coledociana o en la gangrena de la vesícula biliar y en la angina abdominal.

Dolor lancinante dolores por alteraciones nerviosas orgánicas como en

los cólicos de plomo entre otros. Dolor constrictivo

neuralgias parietoabdominales y en el herpes zoster. Dolor sordo

ptosis digestiva y gastritis. Dolor pulsátil con sensación de latido

intervención de vasos de gran calibre como se observa en los aneurismas.

Variación según los cambios de posición El enfermo observa que el dolor varía según la

posición por ejemplo en la ptosis gástrica vemos como el enfermo mejora de sus molestias dolorosas al suspender el vientre con las manos o con una faja adecuada.

Síntomas asociados la presencia de vómitos obliga a tener en

cuenta procesos con mala evacuación gástrica o yuxtapilórica

la asociación con hematemesis hace pensar en procesos de alteración vascular o discrásica.

GRACIAS POR SU ATENCION!!