insulinas 16

8/17/2019 insulinas 16

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INSULINASPASCUALEÑO BELL

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!UE ES LA I"SULI"A▪ La in#ulina e# una $orona na%ural &ue #e pro'uce el p(n

*e%a+ i#lo%e#,-▪ Se in'ica in#ulina a per#ona# con 'ia*e%e#

▪ .M/: "o pro'uce in#ulina-

▪ .M2: enor #ecreci0n 'e in#ulina +

▪ Ho1 la in#ulina e# pro'uci'a por %ecnologa 'e ."A reco#e encuen%ra en #u 3orula 'e /44 U5l o 644U5l



LO "ORMAL ni7ele# (io# 'e $a#%a 84 uU5l a #egui'o por 'i#inuci0n 'e lo# 7alore'e 29 $ora#-

Ac% 'el S"S- $ipoia- $ipoglucei

a- e<ercicio- $ipo%eria- ciruga- &uea'ura#

.egra'aHga'oRi>0nM?#culo



I"SULI"A▪ Horona @ana*0lica por ecelencia

▪ Peri%e a nue#%ra# clula# el apor%e nece#ario 'egluco#a para la o*%enci0n 'e energa

Proue7e la gluc0li#i#-

E#%iula la glucogenogne#i# e in$i*e laglucogen0li#i#-

a7orece la #n%e#i# 'e %riacilglicerole#-



MEDAS CO" I"SULI"AS

4/94

F/84



SEGÚN SU ESTRUCTURA MOLECULAR, LA CUAL LE CONFIECADA UNA DE ELLAS UN PERFIL FARMACOCINÉTICODETERMINADO

Insulinas humanas: Dienen la i#a

e#%ruc%ura &ue la $uana- ariacione#cin%ica#-Acci0n r(pi'a: Regular )noral o #olu*le,Acci0n in%ere'ia: "PH o i#o3ana+ in#ulina inc cri#%alia'a 4Acci0n prolonga'a: In#ulina inc cri#%alia'a K4Mecla# 'e in#ulina: Mecla# 'e in#ulina r(pi'a )regular, e in#ulinain%ere'ia )"PH, en 'i#%in%a# proporcione#-

ANÁLOGOS de insulina humana: Son 7ariacione# in#ulina $uana en la &ue #e $a o'ica'o alg?n ala# #ecuencia# 'e ello#-Acci0n r(pi'a: A#par% 1 li#proAcci0n in%ere'ia: Li#propro%ainaAcci0n prolonga'a: Glargina 1 'e%eir

Mecla# 'e in#ulina#: R(pi'a e in%ere'ia: A#par%5A#par% pro%aina 1 Li#pro5Li#pr'i3eren%e# proporcione#



Acci0ncor%a

ACCI"PROLO"GA.A

A i

! n

u l " # a

# # $ % i d a

Insulina #$%ida



INSULINA LISPRO

▪ Se logr0 con la in7er#i0n 'e 2 aino(ci'o#+ prolina 1 li#ina+ ca'enaB %erinal car*oilo+ en la# po#icione# 28 1 2K 'e la ca'ena B 'e laolcula 'e in#ulina $uana

▪ A'ini#%rar ine'ia%aen%e an%e# 'e lo# alien%o# oine'ia%aen%e 'e#pu#

▪ .uraci0n: $ora#



INSULINA ASPÁRTICA▪ Se 'i3erencia e#%ruc%uralen%e 'e la in#ulina $uana regular

#u#%i%uci0n 'e prolina por (ci'o a#p(r%ico en la po#ici0n 28 'eca'ena B 'e la in#ulina-

▪ Se pue'e in1ec%ar an%e# 'e la# coi'a# principale#

▪ Bo*a 'e in3ucion



INSULINA GLULISINA▪ Se pro'uce o'ican'o en la olcula 'e in#ulina $uana '

aino(ci'o a#pargina en la po#ici0n B9 por li#ina+ 1 la li#ina epo#ici0n B2K por glu%aina

▪ Bo*a 'e in3ucion



INSULINA REGULAR

• E3ec%o a lo# 94 inu%o# 'e#pu# 'e #uaplicaci0n

• E3ec%o (io: 2 $ora#• .uraci0n: 6 $r#•

I: Dra%aien%o 'e ce%oaci'o#i# 'ia*%icaIn'ica'a:• Cuan'o ca*ian con rapi'e lo# re&ueriien%o#

'e in#ulina• ciruga+ in3eccione# agu'a#+

En7a#e# 'e /4 L )/44UI5L,

Car%uc$o# 'e 9 L )/44UI5L, para la aplicaci0n



• E# un an(logo 'e in#ulina 'on'e el a#par%agina 'e la po#la ca'ena A + #e repla0 con glicina + #e a>a'ieron 2 arla %erinal car*oilo 'e la ca'ena B

• E# %ran#paren%e• N& %uede se# me'lada &n nin(una &"#a %#e%a#ai

insulina #$%ida de)id& a su %h aid& *+•

La a'ini#%raci0n Se realia por 7a #u*cu%(nea 1 no 'e*por 7a in%ra7eno#a• "o #e acuula 'e#pu# 'e 7aria# in1eccione#• Se recoien'a 'i#inuir la 'o#i# en ca#o# 'e in#ucienci

$ep(%ica- "o e#%( apro*a'o #u u#o 'uran%e el e*arao 1

INSULINA GLARGINA



INSULINA NP-*INSULINA



INSULINA NP-*INSULINAPROTAMINA NEUTRA -AGEDORN

• E# la in#ulina regular )in#ulina $uana,+re%ar'a'a e'ian%e la a'icci0n 'ePro%aina5cinc-

• E# una #oluci0n 'e a#pec%o lec$o#o &ue'e*e #er *a%i'a+ no agi%a'a+ pre7io a u#arla

• E# la in#ulina (# u%ilia'a+ #ola o ecla'acon in#ulina# r(pi'a#+ en %o'o el un'o• A'ini#%raci0n &ue #0lo pue'e #er

#u*cu%(nea-• / 7e al 'a #ola 52 al 'a con in#ulina r(pi'a

ra#co# 'e /4 L+ )/44 UI5L, Car%uc$o# 'e 9 L+)/44



INSULINA DETEMIR▪ A>a'ir un aci'o gra#o #a%ura'o )ac- %e%ra'ecanoico,+ al grupo

'e L1B2K▪ Se une en 3ora re7er#i*le a la al*?ina en (# 'el K8 1 #

3racci0n li*re pue'e unir#e a lo# recep%ore# 'e in#ulina 'e la#clula# 'iana

▪ Se pue'e aplicar 'e 3ora ?nica a%inal o al aco#%ar#e



A#pargina



AS .E A.MI"ISDRACI"

Jeringa# 1 agu<a# parain#ulina• Ligera# + 'icil 'e 'a>ar• Largo 'e agu<a : 8 +

/2+)o*e#o#,



▪ Se aplica en el %e<i'o #u*cu%(neo por e'io 'e una <eringa co

e#cala en uni'a'e#- E# recoen'a*le u%iliar la# <eringa# con in%egra'a

▪ Eli<a la <eringa 'e acuer'o al 7oluen 'e in#ulina a in1ec%ar

4-26+ 4-9+ 4-6 1 'e / ilili

Cali*re#: 2+ 2K+ 94 1 9/ G )gauge#,-



DC"ICAS .E I"QECCI"▪ Pellico 'e'o# n'ice+ e'io 1 pulgar+ %oan'o la 'eri# 1 el %e<i'o #u*c

%ocar el ?#culo- ngulo 'e 6 0 K4°

▪ In1eccione# #in pellico 6°+ a no #er &ue #e in1ec%e en lo# gl?%eo# K4°

▪ Rotación de los sitios , para evitar la absorción en caso de fibrosis o lipohipertrofiael uso repetido de un solo sitio

▪ Abdomen el mejor



PLUMAS▪ Eliinan la nece#i'a' 'e lle7ar geringa# 1 apolle%a#

▪ Ei#%en plua# precarga'a# 'e#ec$a*le#+

▪ La# agu<a# 'e cali*re 9/ ) 'e 6+=+8 'e largo, no 'uelen

.e#7en%a<a#• La in#ulina en car%uc$o# e# (# cara+• Se pier'e (# can%i'a' 'e in#ulina+ 1a &ue an%e# 'e ca'a in1ecci0n

copro*ar &ue #algan / 0 2 uni'a'e# 'e in#ulina+• "o $a1 car%uc$o# 'e %o'o# lo# %ipo# 'e in#ulina+• "o #e pue'e eclar in#ulina#+ pue# #e nece#i%ar. an 'o# pi&ue%e#+• La# agu<a# para in#ulina #0lo #e pue'en ocupar una 7e-



MICRO/INFUSORA DE INSULIN▪ Con%iene un 'epo#i%o 'e in#ulina 1 una *o*a prograa'a pa

a'ini#%rar la in#ulina 'e anera con%inua por 7a #u*cu%(ne%iene un #en#or 'e gluco#a

▪ .el %aa>o aproia'o al 'e una ca<a gran'e 'e cerillo# 1 3aprograar

▪ Regi#%ro 'e nuero 'e aplicacione# en 2 $r#

▪ Pue'e 'e#conec%ar#e 3(cilen%e

▪ A1u'a al 3en0eno 'e aanecerCoplicacione#

In3eccione# + $ipogluceia 1 in#ulina alacena'a en %e<i'o#u*cu%(neo + ce%oaci'o#i#+ a*#ce#o# #u*cu%aneo# 1 celuli%i# + c#olo in#ulina# rapi'a#



INSULINA IN-ALADA▪ Ha #i'o apro*a'a por la .A para el %ra%aien%o 'e la 'ia*e%e

a'ul%o# #in pro*lea# pulonare# conoci'o#-▪ Ac%?a coo in#ulina 'e acci0n r(pi'a- Muc$o# pacien%e# no

con#iguen un a'ecua'o con%rol glucico con 'ic$a in#ulina ono%erapia 1 nece#i%an la a#ociaci0n 'e in#ulina# 'e larga'uraci0n

▪ El pacien%e %oa aire pro3un'aen%e por la *oca 'e anera l

1 #o#%eni'a+ $a#%a &ue #u# pulone# #e llenan-▪ Re%iene la re#piraci0n por uno# 6 #egun'o# 1 e$ala noral

/ g )aproia'aen%e9U,9 g )corre#pon'e a 8U,



ODROS

Dra#plan%e 'e p(ncrea#:• /244 al a>o <un%o al 'e ri>0n pro7enien%e 'el

i#o 'ona'or• Solo en a&uello# en lo# &ue 3raca#a %o'o# lo#

'e(# a*or'a<e# %erapu%ico#+ 3al%a 'e con%r

e%a*0lico# Dra#plan%e 'e clula# in#ulare#• Me'ian%e el u#o 'e i#lo%e# pro7enien%e# 'e

?l%iple# 'onan%e# e inuno#upre#i0n li*re 'e#%eroi'e#

• con el %iepo lo# ni7ele# 'e in#ulina *a<an



Q CUA".O EMPIETO EL DRADAMIE"D.M/

• E# al oen%o 'el'iagn0#%ico-

.M2

• /-A&uello# &ue no logran llla# e%a# 'e con%rol e%a*en un lap#o 'e %re# e#e#+

pe#ar 'e e#%ar reci*ien'o u%ra%aien%o con an%i'ia*%orale# en co*inaci0n a 'o

• 2- Pacien%e# con epi#o'io# 'e#con%rol agu'o 'e la gluc&ue ipi'an el u#o 'ean%i'ia*%ico# orale#)in3eccione#+ proce'iien%o&uir?rgico#+ acci'en%e#

cere*ro7a#culare#,• 9- Pacien%e# con con%rain'i

para el u#o 'e an%i'ia*%icorale# )in#uciencia renalcr0nica+ aci'o#i# l(c%ica+in#uciencia $ep(%ica,-

• - Pacien%e# 'ia*%ica# &uee*araan-

• 6-Per'i'a 'e pe#o ine#plica



INSULINA PARA DM1

E (l ' l ' i0 Gl



E#&uea con an(logo# 'e larga 'uraci0n1 con an(logo# 'e cor%a 'uraci0n

TEORIA: Una dosis de insulina glargina como insulina basal proporciona cobertura durante todo el dde acci!n r"pida cubre los aumentos gluc#micos posprandialesVENTAJA: Permite a$ustar la insulina entre comidas bas"ndose en la glucemia preprandial% la ingesta la acti&idad

Gl.e



ES!UEMA .E .OS APLICACIO"ES .E I"SULI"A .E ACCPROLO"GA.A CO" I"SULI"A .E ACCI" RPI.A AL .

TEORÍA: La glucemia posterior al desayuno y la cena se cubre con insulina regular

almuer(o y durante la noche se cubre con insulina NP) o lentaUn incon7enien%e 'e e#%e e#&uea e# &ue el e3ec%o 'e la in#ulina r(pi'a #e pu

al #uar#e con el pico 'e acci0n 'e la in#ulina "PH+ lo &ue pro'uce $e'io'a 1 'e la# 44:44 a 9:44 $r# por lo &ue #e $ace nece#ario an%ene#%ric%o 'e alien%o# e ingerir colacione# an%e# 'e e#%o# %iepo# $ipogluceia



ES!UEMA .E .OS APLICACIO"ES .E I"SULI"A .E ACCPROLO"GA.A Q DRES APLICACIO"ES .E I"SULI"A .

ACCI" RPI.A AL .A

D*+*RMINA,I-N D* LA D.SIS +.+AL D* INSULINA



D*+*RMINA,I-N D* LA D.SIS +.+AL D* INSULINA

La dosis total diaria de insulina se calcula multiplicando /0 2 13 unidades por el peso corporal

5asal 678 en la ma9ana % 178 en la tarde

*sto puede modi:icarse en :unci!n de la acti&idad y la :orma :ísica del paciente

Dosis de insulina inicial; diab#ticos tipo 1



Dosis U74g7día Paciente

0 Atletas en :orma

0< Persona =ue practica e$ercicio% mu$er en la primera :ase del ciclo m

0> Mu$er en la ?ltima :ase del ciclo menstrual o en el 1er trimestre de con en:ermedad &írica le&e% ni9o7a al principio de la pubertad

0@ Mu$er en el 6o trimestre de la gestaci!n% ni9o7a a mitad de la pubert

in:ecci!n &írica gra&e o locali(ada0 Mu$er en el tercer trimestre de la gestaci!n% adulto con in:ecci!n bac

10 Mu$er al :inal de la gestaci!n% adulto con in:ecci!n bacteriana o en:een el punto crítico de la pubertad

Ni9o7a en:ermo en el punto crítico de la pubertad1B6



94 a 6 inu%o# an%e# 'e la inge#%a



C&n"e& de a#)&hid#a"&s



Aplicar#e la 'o#i# 'e in#ulina 'e acuer'o acan%i'a' 'e car*o$i'ra%o#-A'ul%o#: Por ca'a /6 gr 'e car*o$i'ra%o# / Uin#ulina"i>o#: 26 a 94 grao# /UI 'e in#ulina

/62ingeinge

ACUS+* D* INSULINA



ACUS+* D* INSULINA

• La per#i#%encia 'e una gluceia en a1u• Da*in e# po#i*le a<u#%ar e#por('ica

la 'o#i# 'e in#ulina 'e acci0n r(pi'aprepran'ial en re#pue#%a a la gluceia encuen%ra 3uera 'e in%er7alo o*<e%i7o-

• Lo# %o'o# 'e a<u#%e #e *a#an lo# regi'e con%rol glucico 'el pacien%e+ la ingalien%aria 1 el e<ercicio-



M+.D.S D* ACUS+* Niveles de glucemia , mañana y noche

CALCULAR EL COMPO"E"DE .E



ALIME"DOS PROPIO .E LA .OSIS .EI"SULI"A



EJEMPLO ES!UEMA .E .OS APLICACIO"ES .E I"SUL



EJEMPLO ES!UEMA .E .OS APLICACIO"ES .E I"SUL.E ACCI" PROLO"GA.A CO" I"SULI"A .E ACCI"RPI.A AL .A

▪ Pacien%e 'e 4 Vilograo# &ue reci*e 4-6 uni'a'e# por Vilogrla 'o#i# %o%al 'e in#ulina #er( 'e 96 uni'a'e#+ pero #er(n 29uni'a'e# 'e in#ulina "PH 1 /2 uni'a'e# 'e in#ulina r(pi'a+ li#a#par% o gluli#inaW 'e "PH #e aplicar(n /6 uni'a'e# por la a1 8 uni'a'e# por la noc$e+

▪ 8 uni'a'e# 'e acci0n cor%a por la a>ana 1 por la noc$e-

▪ En concre%o+ al pacien%e #e in'icar(

▪ aplicar por la a>ana /6 uni'a'e# 'e in#ulina "PH con 8 uni'e in#ulina 'e acci0n cor%a an%e# 'el 'e#a1uno

▪ 8 uni'a'e# 'e in#ulina "PH con uni'a'e# 'e in#ulina r(pi'aan%e# 'e la cena-

DRADAMIE"DO .M2



DRADAMIE"DO .M2

Inicio



Inicio• Ha*i%ualen%e #e inicia con in#ulina

*a#al en 'o#i# noc%urna )"PH+ "PL+glargina+ 'e%eir,+ /4 UI o calculan'o4+/4+2 UI5Vg5'a-

• Se a<u#%ar( la 'o#i# 'e in#ulina ca'a 9'a# en 3unci0n 'e la gluceia *a#al+auen%an'o 2 UI la 'o#i#-)4/94g5'l,

• (raco# orale#+ #i e# *ien %olera'a+ #an%en'r( #iepre la e%3orina+ 1 '

creer#e con7enien%e #e o'ra un



Si per#i#%e el al con%rol glucico• a, A>a'ir una 'o#i# 'e in#ulina r(pi'a #e epiea

UI o un /4 'e la 'o#i# *a#al %o%al 1 #e a<u#%aauen%an'o /2 UI una o 'o# 7ece# a la #eana

• *, Pa#ar 'e in#ulina *a#al a 'o# 'o#i# 'e in#ulinapreecla'a ) 9454 +2656,- Se 'i7i'e la 'o#i# %oin#ulina *a#al 1 #e a'ini#%ra el =4 'e la 'o#i# a'e#a1uno 1 el 4 an%e# 'e la cena en 3ora 'e

preecla'a- El a<u#%e /2 7ece# por #eana+ coauen%o 'e / o 2 UI• Re%irar %o'o# lo# 3(raco# no in#ulnico# a ecepc

e%3orina+ &ue 'e*e an%ener#e #iepre &ue #%olera'a por el pacien%e



"o con%rol•

Se pue'e pa#ar a la %erapia *olo*a#&ue con#i#%e en a'ini#%rar una 'o#i'e in#ulina *a#al 1 una 'o#i# 'ein#ulina r(pi'a an%e# 'e ca'a coi'aE#%a ?l%ia pau%a e# (# cople<a+ 1

re&uerir( un nio 'e 'o#i# 'ein#ulina 1 con%role# 'e gluceiacapilar 3recuen%e#



TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES0.IABEDES GESDACIO"AL Q PACIE"DES CO".IABEDES !UE SE EMBARATA"

▪ En a*a# #i%uacione# clnica#+ cuan'o #e re&uiera %ra%aien%o3aracol0gico+ 'e*er( $acer#e con in#ulina $uana+ 1a #ea "PHo ecla 'e la# 'o#

▪ El ane<o corre#pon'e al e#peciali#%a+ por lo &ue e#%a# pacien%e'eri7ar#e al #egun'o o %ercer ni7el 'e a%enci0n-

&m%liai&nes del "#a"amien"& &n in



Y Hipogluceia-

Y Lipo'i#%roa# por in#ulina-

"i7ele# 'e gluco#a en #angre Z 64 g5'La, "eurol0gico#: con3u#i0n+ #onolencia+ 7i

ala coor'inaci0n u#cular→ le%argia+ co

coa 1 uer%e*, A'renrgico#: 'ia3ore#i#+ %a&uicar'ia+ pal%e*lore# 1 piel 3ra-

Hipo%r0ca: pr'i'a 'e %e<i'o gra#o #ulo# lugare# 'e in1ecci0n 'e la in#ulina

Hiper%r0ca: Por u#o repe%i'o 'e in#uli#o #i%io 'e in1ecci0n )ac%i7i'a' lip

Tona 'e $inc$a0n 1 enro<eciien%o o co%uoraci0n *lan'a e in'olora- )i*ro#i# 1in'olora a la# in1eccione#,Y Re#i#%encia a la in#ulina-

Y Alergia#

Increen%o le7e 'epe#o

E'ea

EFECTO AMANECER *AL1A



EFECTO AMANECER *AL1A▪ La li*eraci0n 'e $orona# 'uran%e la noc$e auen%a la r

la in#ulina cau#an'o un auen%o 'e gluco#a en la #angre

glucag0n 1 epine3rina )a'renalina,,- Ocurre por ca*io# cuerpo 'uran%e el ciclo 'el #ue>o- En $ora# 'e la a'rugcuerpo coiena a auen%ar la# $orona#- E#%a# $oroel cuerpo para la <orna'a 'el 'a- El $ga'o %a*in pro'gluco#a

▪ El auen%o anoral 'e a?car en la #angre &ue ocurre ea'ruga'a #e conoce coo 2en!men& del al)a-

▪ E#%e 3en0eno ocurre por lo general en%re la# %re# )9:44 aa--, 'e la a>ana-

▪ Pue'e ocurrir en pacien%e# con .M2 1 (# 3recuen%e en

SECRECI" .E HORMO"A .E CRECIMIE"DO )E"ME



.A[",

▪ Lo# ni7ele# 'e $orona 'e creciien%oepiean a ele7ar en la a'ruga'a- L$orona 'e creciien%o e#%iula al$ga'o para &ue #ecre%e gluco#a al%orren%e #anguneo- A e#%e 3en0eno #conoce coo .a\n-

EFECTO SOMOG3I



▪ El cuerpo reacciona 'e#pu# 'e un epi#o'io 'e $ipo o a?car *a<a ien%ra# 'uere#-

▪ Cuan'o la gluco#a *a<a el cuerpo #egrega $oronali*eran la gluco#a alacena'a en el $ga'o- El pa%r0gluco#a e%rea'aen%e al%a en la a>ana prece'epi#o'io 'e $ipogluceia 'uran%e la noc$e #e cono

$ipergluceia 'e re*o%e o el e2e"& S&m&(4i-▪ ocurren por errore# $uano#+ por $a*er con#ui'o

alco$0lica# la noc$e an%erior+ no $a*er cena'o lo #uo #al%ar la erien'a 'e la noc$e- Da*in pue'e papacien%e# &ue u#an in#ulina 'e acci0n prolonga'a-

http://ladiabetes.about.com/od/Glucosa-en-la-sangre/f/Cu-Al-Es-La-Diferencia-Entre-Hipoglucemia-E-Hiperglucemia.htm

http://ladiabetes.about.com/od/Glucosa-en-la-sangre/f/Cu-Al-Es-La-Diferencia-Entre-Hipoglucemia-E-Hiperglucemia.htm



REERE"CIAS:Sociedad Médico Quirúrgica del Hospital Juárez de México A C Curso: Curso Virtual Complicacio



▪ Sociedad Médico Quirúrgica del Hospital Juárez de México A.C. Curso: Curso Virtual Complicacio!ia"etes Mellitus

▪ D.A. de Luis, . Romero. An!lo"os de insulina# modificaciones en la estructura, consecuencias molecula%ol. 39. &'m. 01. nero ()*+ -ebrero ()*+

▪ assó /ro0co, 1avier 2nsulinoterapia en Diabetes 3ipo (. Revisión Revista 4l5nica de edicina de -amiloctubre, ())7, pp. ((8(+*

▪ Ara"ón Alonso A* /liv!n 9alacios, et al. Las nuevas insulinas# Revisión. 2nformación 3erap:utica del ;is;alud. %ol. (<=&.> (())?

▪ 9ablo @uri orales. 4arlos lvare0 Lucas. -ernando Lavalle Bon0!le0. t al. Cso de insulinas en el trataellitus tipo * $ (. 9ro$ecto de modificación a la &orma /ficial eicana para la 9revención, 3ratamientDiabetes ellitus. Revista meicana de cardiolo"5a. %olumen *<, &'mero ( Abril 1unio ())8 pp 68 = <7

▪ Dr. -rancisco 1avier Bóme0 9:re0 Dr. ;er"io Eern!nde0 1im:ne0. Dr. -rancisco 1avier Bóme0 9:re0 D1im:ne0. Disponible

▪ http#FFladiabetes.about.comFodF%ivircondiabetesFflF-enomenodelalba$elefecto;omo"$i.htm

▪ http#FFGGG.endocrinolo"ia.or".mFdescar"asFconcensosFBuasH()prcticasH()paraH()elH()usoH()de

▪ http#FFGGG.inns0.mFdocumentosFdiabetesF*?.H()usoH()deH()insulinaH()pacientesH()smne.pdf

▪ http#FFcomunicreativa.blo"spot.mF())8F*)Flaeradelainsulina.html

http://ladiabetes.about.com/od/Vivir-con-diabetes/fl/Fenomeno-del-alba-y-el-efecto-Somogyi.htm


http://www.endocrinologia.org.mx/descargas/concensos/Guas%20prcticas%20para%20el%20uso%20de%20insulina.pdf

http://www.innsz.mx/documentos/diabetes/14.%20uso%20de%20insulina%20pacientes%20smne.pd


http://comunicreativa.blogspot.mx/2007/10/la-era-de-la-insulina.html










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