INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

ENFERMEDADES RESPIARTORIAS AGUDAS

INFECCION RESPIRATORIA AGUDADr. Hctor David Tejeda TapiaNeumologo y Cirujano Pediatra

INFECCION RESPIRATORIA AGUDAProblemtica

Se presenta en todos los grupos de edad de la poblacin

Mayor gravedad en menores de 5 aos y en mayores de 65 aos

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Est en las Primeras 10 causas de mortalidad general en Mxico Junto a Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrnicaAccidentesNefritisHipertensinwww.salud.gob.mx/estadisticas

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL MEXICO Diabetes mellitus Enfermedades isqumicas del corazn Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado Enfermedad cerebrovascular Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Accidentes de trfico de vehculo de motor Infecciones respiratorias agudas bajas Nefritis y nefrosis Enfermedad hipertensivaAgresiones (homicidios) Desnutricin calrico proteica Tumor maligno de trquea, bronquios y pulmn Tumor maligno del estmago Enfermedades infecciosas intestinales Tumor maligno del cuello del tero VIH/SIDA Uso de alcohol Tumor maligno del hgado Tumor maligno de la prstata www.salud.gob.mx/estadisticas

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En 2005Ocup el segundo lugar de las principales causas de mortalidad en el grupo de 1 a 4 aos de edad Y el primero? Enfermedad Diarreica Aguda



En 2005Ocup el quinto lugar de las principales causas de mortalidad en el grupo de edad de los 5 a los 14 aosY el primero?TRAUMA



Reto educativo mdico y poblacin general

Mortalidad/gasto anual en antibiticos=900 millones de pesos

Reto de Atencin a la salud para todos los ciudadanos

Reto de atencin gubernamental a zonas marginadas


Educacin maternaEducacin MdicaDiagnstico temprano yTratamiento oportuno de complicacionesCobertura universal vacunas


El esquema nacional de vacunacin ha incidido en la DISMINUCION de la tasa de mortalidad infantil por infeccin respiratoria?

Especficamente la vacuna anti-neumococo

INFECCION RESPIRATORIA AGUDATasa de mortalidad infantil (< 1 ao) (Por 1 000 nacidos vivos)1990

39.22010

14.2Reflexinelo

INFECCION RESPIRATORIA AGUDAConocimiento clsico:

Va respiratoria SuperiorYVa Respiratoria Inferior Como tractos diferentes

La Va respiratoria es una unidad funcional

INFECCION RESPIRATORIA AGUDAPresentacin Clnica

Resfriado comnFaringitis bacterianaCroupBronquiolitisNeumonia

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA Presentacin Clnica

La gravedad depender de:

Comorbilidad

Estacin del ao

Resistencia del Husped

Virulencia del Agente

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA SUPERIORDefinicin

Enfermedad infecciosa que afecta el aparato respiratorio por arriba de la epiglotis durante un periodo menor a 15 das frecuentemente causada por virus y ocasionalmente por bacterias

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA SUPERIOREs la causa ms frecuente

De Consulta MdicaDe Incapacidad Laboral De Ausencia Escolar

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA SUPERIOREtiologa

Con base en la informacin epidemiolgica disponible en nuestro pas ,la etiologa es viral en el 99.5% de los casos y 0.5%por bacterias ( Estreptococo)

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA SUPERIOREtiologa

Rinovirus ( 100 serotipos) 1/3 a de los casosVirus Sincitial RespiratorioInfluenzaParainfluenza

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA SUPERIORResfriado comn

Fisiopatologa

Depsito de carga viralPenetracin de la capa de mocoLiberacin de mediadores inflamatoriosSintomatologa primeras 24hDilatacin vascular (eritema y congestin)Permeabilidad vascular aumentada(edema)


FisiopatologaAcumulacin de Inmunoglobulinas+ Neutrfilos+mieloperoxidasa=moco verdeMucosa nasal intacta pero el transporte mucociliar disminuidoMayor descarga viral a las 48-96h


Sintomatologa miserableCefaleaFiebreMialgiasCongestin nasalDolor farngeoTosDisminucin del olfato y apetitoFatiga e irritabilidad


Diagnstico Sin problema, Pero Se trata de un catarro comn?Presenta co-morbilidad? ORL o Neumona Se trata de otro problema ?Rinitis Alrgica, Hormonal, Medicamentosa, Vasomotora?4. Se trata de un cuerpo extrao?


Tratamiento

El deseo de tomar medicina es un rasgo que distingue al hombre del resto de las criaturasRealmente es una de las dificultades ms serias con la que nos tenemos que enfrentar

Sir William Osler


Tratamiento

Innumerables presentaciones comerciales disponibles Acceso a ellas sin receta PeroSirven de algo?


TratamientoLa evidencia disponible NO valida el uso de:AntihistamnicosDescongestivos AntibiticosCombinacin de expectorante y antitusgeno


Tratamiento

La prescripcin de antibitico al inicio de la enfermedad NO disminuye la probabilidad de complicacin bacteriana


TratamientoParacetamol e Ibuprofeno

Deben usarse juiciosamentePorque disminuyen la produccin de anticuerpos neutralizantesProlongan la descarga viral y la sintomatologa


TratamientoVitamina C

NO reduce la frecuencia de eventos

SI acorta el periodo de la enfermedad A dosis Altas de 1 a 2g


TratamientoVaporizaciones con mentol (Vick-Vaporub)

Alivio SUBJETIVO del flujo de aire nasalNO mejora la resistencia medida por RinometraAumenta la CongestinEl Uso tpico tiene Riesgo Potencial de Quemadura o Neumona Lipoidea

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA Que Es Una Neumona Lipoidea?

La neumona lipoidea es una enfermedad infrecuente, que ocurre cuando material lipdico, de origen exgeno o endgeno, accede al alvolo. emergencias 2006;18:51-53


Tratamiento

ReposoHidratacin oralCaldo de pollo bienestarCarameloslinctus casero( miel, limn alcohol)


Tratamiento

Aspiracin de la nariz y aplicacin de solucin salina ,casera o comercialNasalubLubrinaseSterimar


TratamientoEducacin en signos de alarma

Menor de tres meses Hijos de madres jovenes Respiracin ruidosa o con sibilanciasPOLIPNEAOximetria de pulso < 92%


TratamientoEducacin en signos de alarmaSomnolenciaHipoactividadLlanto sin lagrimasIrritabilidad extrema (llanto inconsolable)ExantemaSntomas que duran ms de 10 dias


Tener en cuenta queFIEBRE al inicio del padecimiento= Infeccin viral

Fiebre agregada a sntomas iniciales= sobreinfeccin bacteriana OBLIGADO A BUSCAR COMPLICACIONES


Que es el Sndrome post-gripal?

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA SUPERIOR

COMPLICACIONES

Otitis mediaSinusitisMastoiditisCelulitis periorbitariaNeumonaMeningitis


COMPLICACIONESOtitis media

Presente en 50% de los pacientes con IRASOTALGIA es el sntoma predictivoDiagnstico de certeza por OTOSCOPIAInflamacin de MTPrdida del reflejo luminosoDisminucin de la motilidad de MT


COMPLICACIONES Otitis media

TratamientoOximetazolina nasalAmoxicilina a dosis alta 40mg/kg/diaAmoxacilina + Ac. ClavulanicoCefuroximaCeftriaxona IM dosis nica


COMPLICACIONES

Otitis mediaSinusitisMastoiditisCelulitis periorbitariaNeumonaMeningitis

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA SUPERIORComplicaciones SinusitisSospecha diagnstica en presencia de:Sntomas que duran ms de 7 dasFiebre de aparicin tardaRinorrea purulenta posterior

CEFALEA es un signo con alta especificidad

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA SUPERIORComplicaciones SinusitisTratamientoDescongestivo nasalAntibiotico Cefuroxima Amoxicilina + Ac. Clavulanico Claritromicina Clindamicina

INFECCION RESPIRATORIA AGUDAFaringitis estreptoccica agudaEstreptococo Beta-Hemolitico grupo A

DiagnsticoEpidemiolgico grupo de edadDolor farngeo+Fiebre+adenopata+petequias paladar Prueba rpida aproxima diagnsticoDiagnstico de certeza con cultivo

INFECCION RESPIRATORIA AGUDAFaringitis estreptoccicaTratamiento

Penicilina Natural es el tratamiento de eleccin

Oral tiene la misma efectividad que la parenteral

Pen. G Procanica es ms efectiva que la benzatnica en dosis nica

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA Presentacin clinicaCROUP infecciosoLaringotraqueobronquitis viral es lo ms frecuenteEPIGLOTITIS extremadamente infrecuenteCuadro clnico caracteristico EstridorTos aspera de foca o perrunaDificultad respiratoria

INFECCION RESPIRATORIA AGUDAPresentacin ClnicaCROUP infecciosoTratamiento

La recomendacin validada es Esteroide nebulizadoEsteroide oral o parenteral Epinefrina racemica

INFECCION RESPIRATORIA AGUDAPresentacin clnicaBronquiolitis

Enfermedad infecciosa de los bronquiolos causada por el virus sincitial respiratorio6-7 casos/100 nios menores de 2 aosLa mitad de los casos ocurren entre los 2 y 7 meses de edadPredominio en varones 2:1Brotes entre Diciembre y Marzo

INFECCION RESPIRATORIA AGUDABronquiolitisFisiopatologa

Obstruccin de la va respiratoria por

Edema Infiltracin celular de la pared bronquiolar Moco Detritus celular y epitelio descamado

INFECCION RESPIRATORIA AGUDABronquiolitisTratamiento

5% de los casos requieren HOSPITALIZACION

Prueba terapetica con broncodilatador nebulizado

Epinefrina racmica o adrenalina

Ribavirina en casos especficos

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Clasificacin

Sin Neumona = Rinorrea,tos,etc

2. Con Neumona leve = polipnea

Con neumona grave = tiro + hipoxemia


Clasificacin

Adquirida en la comunidad

Nosocomial


NeumonaDefinicin

Proceso de consolidacin pulmonar resultante de la sustitucin del aire alveolar y ductos alveolares por edema e infiltrado de clulas inflamatorias en las paredes alveolares y/o en el intersticio pulmonar


NeumonaDescripcin clsica de la neumona neumococicaInicio abruptoCalosfrio nico e intensoFiebre elevada y contnuaDisnea, taquipnea y taquicardiaTos productivaEsputo herrumbroso o hemopticoDolor pleurticoDebilidad extrema


NeumonaNiosEn el nio NO siempre es posible integrar este complejo sindromtico

Los signos de condensacin pulmonar se encuentra en nios mayores

En neonatos el cuadro clnico es inespecfico


NeumonaNiosDiagnstico Clnico

TAQUIPNEA

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA Neumona

Diagnstico

La Radiografa de trax es el auxiliar ms valioso y accesible

Extensin y localizacin del dao

Eventual presencia de complicaciones pleuropulmonares

Estado del resto de los rganos del trax

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA Neumona Bacteriologa

Grupo de edad Agente

Recin nacido Gram-negativos

1-4 meses Estreptococo peumoniae Chlamydia trachomatis

5meses-5aos Cocos Gram-positivos

>5aos Mycoplasma pneumoniae Cocos Gram-positivos

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA Neumona adquirida en la comunidad Tratamiento emprico ambulatorio

Edad 1.eleccin 2.eleccin

< 5aos -Amoxicilina - Amoxicilina + Ac. Clavulanico -Cefuroxima

>5aos -Amoxicilina -Amox + Ac Clav -Eritromicina -Claritromicina

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA Neumona adquirida en la comunidad Criterios de Hospitalizacin y Referencia

Menor de tres mesesMadre JovenVivienda LejanaPolipnea y/o tiro y/u Oximetria < 92%Intolerancia a la via oral o deshidratacinFiebre por ms de 48hEnfermedad de baseSospecha de complicacin pleuropulmonar

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA Neumona adquirida en la comunidad

Complicaciones pleuropulmonares de la neumona infecciosa

Opacidad homogenea sugestiva de derrame pleural

Imagen caracterstica de derrame pleural

Imagen hiperlcida no hipertensa postneumnica

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