Infecciones Infecciones Respiratorias Respiratorias

Agudas.Agudas.Enero 2011Enero 2011

Plutarco Arias MDPlutarco Arias MD

plutarcoarias@yahoo.complutarcoarias@yahoo.com

Infecciones Infecciones Respiratorias Respiratorias

Agudas.Agudas.Las infecciones del tracto respiratorio, Las infecciones del tracto respiratorio, representan uno de los problemas más representan uno de los problemas más frecuentes clínicos, manifestándose en frecuentes clínicos, manifestándose en diferentes formas y niveles, iniciando diferentes formas y niveles, iniciando desde los senos paranasales con la desde los senos paranasales con la

Sinusitis, pasando por la tráquea hacia Sinusitis, pasando por la tráquea hacia los bronquios con la Bronquitis Aguda y los bronquios con la Bronquitis Aguda y llegando a los alvéolos con la Neumonía y llegando a los alvéolos con la Neumonía y Bronconeumonía, teniendo como agentes Bronconeumonía, teniendo como agentes causales los llamados virus gripales o causales los llamados virus gripales o influenza, y las bacterias clásicas y influenza, y las bacterias clásicas y

atípicas.atípicas.

►Las Neumonías son los procesos Las Neumonías son los procesos más graves por la alta más graves por la alta mortalidad que producen, mortalidad que producen, destacándose entre ellas la destacándose entre ellas la Neumonía Adquirida en el Neumonía Adquirida en el Hospital, la cual alcanza una Hospital, la cual alcanza una mortalidad superior a un 40%, mortalidad superior a un 40%, destacándose además la alcanzada destacándose además la alcanzada por la Neumonía Adquirida por la por la Neumonía Adquirida por la Comunidad (NAC), cuya mortalidad Comunidad (NAC), cuya mortalidad se sitúa en un 7%se sitúa en un 7%

Factores de riesgoFactores de riesgo► Los ancianosLos ancianos► DiabéticosDiabéticos► AlcohólicosAlcohólicos► Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca► Enfermedades del hígado o los Enfermedades del hígado o los

riñones riñones ► Enfermos pulmonares obstructivos Enfermos pulmonares obstructivos

crónicos (Asma, Enfisema y crónicos (Asma, Enfisema y Bronquitis Crónica). Bronquitis Crónica).

Cuando estos pacientes se Cuando estos pacientes se infectan, 20 de cada 100 mueren.infectan, 20 de cada 100 mueren.

Agentes causalesAgentes causales

Hoy día; la mayoría de infecciones Hoy día; la mayoría de infecciones respiratorias agudas todavía son respiratorias agudas todavía son causadas por:causadas por:

► Neumococo -65%-70%.Neumococo -65%-70%.►Hemofilus Influenzae y que Hemofilus Influenzae y que domina el panorama de las domina el panorama de las reagudizaciones en los fumadores reagudizaciones en los fumadores y/o pacientes obstructivos y/o pacientes obstructivos crónicos.crónicos.

AtípicosAtípicos

►Mycoplasma. Mycoplasma. ►Clamydia .Clamydia .►Bordetella Pertussis.Bordetella Pertussis.►Legionella.Legionella.

Así como los diferentes Así como los diferentes tipos de virus gripales.tipos de virus gripales.

Infecciones Respiratorias Infecciones Respiratorias Virales AgudasVirales Agudas

►Son las enfermedades más frecuentes de Son las enfermedades más frecuentes de los seres humanos. En Estados Unidos se los seres humanos. En Estados Unidos se calculan por año más de 500 millones de calculan por año más de 500 millones de infecciones respiratorias agudasinfecciones respiratorias agudas..

► El costo aproximado entre visitas y El costo aproximado entre visitas y atención médica, absentismo laboral y atención médica, absentismo laboral y escolar, y uso adecuado e inadecuado de escolar, y uso adecuado e inadecuado de medicamentos es de 7 mil millones de medicamentos es de 7 mil millones de dólares.dólares.

►5% de adultos anualmente.5% de adultos anualmente.

► Muchos son los virus que pueden Muchos son los virus que pueden afectar las vías respiratorias tanto afectar las vías respiratorias tanto superior como inferior. En las superior como inferior. En las personas sanas las infecciones personas sanas las infecciones virales causan mucha morbilidad, virales causan mucha morbilidad, pero escasa mortalidad, con pero escasa mortalidad, con excepciones de unas cepas muy excepciones de unas cepas muy virulentas como han sido los casos virulentas como han sido los casos de los últimos años de Oriente y las de los últimos años de Oriente y las Cepas Aviar.Cepas Aviar.

► ..

►Las personas comprometidas Las personas comprometidas inmunológicamente, tienen mayor riesgo inmunológicamente, tienen mayor riesgo de mortalidad después de una infección de mortalidad después de una infección viral y las posibilidades de ser viral y las posibilidades de ser invadidas por bacterias son mayores. invadidas por bacterias son mayores.

►Más de 100 tipos de Rhinovirus se buscan Más de 100 tipos de Rhinovirus se buscan como agente causales a las infecciones como agente causales a las infecciones respiratorias de vías superior que respiratorias de vías superior que pueden causar el Resfriado Común, las pueden causar el Resfriado Común, las cuales incluyen Faringitis, Rinitis, cuales incluyen Faringitis, Rinitis, Sinusitis, Otitis y Laringitis.Sinusitis, Otitis y Laringitis.

Infecciones virales de vías Infecciones virales de vías respiratorias bajasrespiratorias bajas

►Laringotraqueobronquitis.Laringotraqueobronquitis. ►Influenza. Influenza. ►Bronquitis.Bronquitis.►Bronquiolitis. Bronquiolitis. ►Neumonía. Neumonía.

RinosinusitisRinosinusitis

►Es la respuesta inflamatoria que Es la respuesta inflamatoria que compromete las membranas mucosas compromete las membranas mucosas de la nariz, los senos paranasales, los de la nariz, los senos paranasales, los líquidos que están dentro de estas líquidos que están dentro de estas cavidades y/o el hueso subyacente. cavidades y/o el hueso subyacente.

►Un 2% d elos adultos y un 10% de los Un 2% d elos adultos y un 10% de los niños con una rinosinusitis viral (o niños con una rinosinusitis viral (o resfriado común) pueden presentar resfriado común) pueden presentar una rinosinusitis bacteriana. una rinosinusitis bacteriana.

►Resfriado o rinosinusitis viral es una Resfriado o rinosinusitis viral es una cuadro que dura menos de 10 días.cuadro que dura menos de 10 días.

►Existe una sobreinfección bacteriana Existe una sobreinfección bacteriana cuando hay un empeoramiento de los cuando hay un empeoramiento de los síntomas después de 5 días de síntomas después de 5 días de evolución, en caso de que los evolución, en caso de que los síntomas sean síntomas sean desproporcionadamente severos a desproporcionadamente severos a pesar de llevar pocos días o cuando pesar de llevar pocos días o cuando persisten por más de 10 días.persisten por más de 10 días.

►El diagnóstico de Riosinusitis se basa El diagnóstico de Riosinusitis se basa en la presencia de síntomas en la presencia de síntomas clasificados como mayores y clasificados como mayores y menores.menores.

►Deben haber:Deben haber: 2 o más síntomas mayores2 o más síntomas mayores O 1 síntoma mayor y 2 menoresO 1 síntoma mayor y 2 menores

Rinosinusitis:Rinosinusitis:

►Dolor o sensación de presión facialDolor o sensación de presión facial►Congestión facialCongestión facial►Obstrucción nasalObstrucción nasal►Rinorrea (purulenta o descarga Rinorrea (purulenta o descarga

posterior)posterior)►Hiposmia/anosmiaHiposmia/anosmia►En la rinoscopia se ve pus en la En la rinoscopia se ve pus en la

cavidad nasal.cavidad nasal.►Fiebre solo en rinosinusitis aguda.Fiebre solo en rinosinusitis aguda.

Rinosinusitis: ClasificaciónRinosinusitis: Clasificación

►Se clasifica de acuerdo a la duración Se clasifica de acuerdo a la duración de los síntomas:de los síntomas:

►1. Rinosinusitis aguda: Cuadro menor 1. Rinosinusitis aguda: Cuadro menor o igual a 4 semanaso igual a 4 semanas

►2. Rinosinusitis subaguda: Entre 4 y 12 2. Rinosinusitis subaguda: Entre 4 y 12 semanassemanas

►3. Rinosinusitis aguda recurrente: 4 o 3. Rinosinusitis aguda recurrente: 4 o más episodios al año. Cada episodio más episodios al año. Cada episodio dura entre 7 y 10 días. Hay dura entre 7 y 10 días. Hay resolución completa de los síntomas resolución completa de los síntomas entre los cuadros.entre los cuadros.

►4. Rinosinusitis: Dura más de 12 4. Rinosinusitis: Dura más de 12 semanas. Se presentan semanas. Se presentan empeoramientos súbitos de la empeoramientos súbitos de la enfermedad regresando al estado enfermedad regresando al estado basal después del tratamiento.basal después del tratamiento.

Diagnóstico y tratamiento de la Diagnóstico y tratamiento de la Rinitis AgudaRinitis Aguda

►Síntomas unilateralesSíntomas unilaterales►Hiposmia o AnosmiaHiposmia o Anosmia►Algias facialesAlgias faciales►EpistaxisEpistaxis►Antecedentes de traumaAntecedentes de trauma►Deformidad facialDeformidad facial►Adenopatías cervicalesAdenopatías cervicales

►Etiología estructural:Etiología estructural:►Desviación del tabique nasalDesviación del tabique nasal►Hipertrofia adenoideaHipertrofia adenoidea►Fibroma nasofaríngeoFibroma nasofaríngeo

►Tratamiento quirúrgico correctivoTratamiento quirúrgico correctivo

Rinitis alérgica:Rinitis alérgica:

Prurito en ojos, nariz,oídos y paladar.Prurito en ojos, nariz,oídos y paladar.

Alergia específica a polen, animales y Alergia específica a polen, animales y polvo, etc.polvo, etc.

Rinorrea acuosa: estornudos en salva, Rinorrea acuosa: estornudos en salva, antecedentes familiares, síntomas antecedentes familiares, síntomas estacionales.estacionales.

Obstrucción nasal.Obstrucción nasal.

Tratamiento: específicoTratamiento: específico

Rinitis BacterianaRinitis Bacteriana

► Costras nasalesCostras nasales► Rinorrea purulenta y dolor facialRinorrea purulenta y dolor facial► Sensibilidad al tabaco, perfume, cambio de Sensibilidad al tabaco, perfume, cambio de

temperatura irritante. Fiebre, rinorrea temperatura irritante. Fiebre, rinorrea purulenta, fetidez al respirar.purulenta, fetidez al respirar.

► Tratamiento: descongestinantes nasales, Tratamiento: descongestinantes nasales, tópicos y orales. Antihistamínicos tópicos y orales. Antihistamínicos sistémicos. Antibióticos como: Amoxicillina sistémicos. Antibióticos como: Amoxicillina + Acido clavulánico, Cefalosporina de + Acido clavulánico, Cefalosporina de segunda generación, levofloxacina.segunda generación, levofloxacina.

SinusitisSinusitis

►Dolor en la mejilla (arcada dentaria Dolor en la mejilla (arcada dentaria superior periorbitaria (seno maxilar))superior periorbitaria (seno maxilar))

►Dolor supraorbitario o retrorbitario (seno Dolor supraorbitario o retrorbitario (seno frontal)frontal)

►Dolor bitemporal u occipital (seno Dolor bitemporal u occipital (seno esfenoidal)esfenoidal)

►Dolor retrorbitario (seno etmoidal)Dolor retrorbitario (seno etmoidal)►Rinorrea purulenta y descarga posnasalRinorrea purulenta y descarga posnasal

COMO SOY AGUILUCHO HACE 15 DIAS QUE NO SE DE PELOTA Y ME GUSTARIA QUE EL BENGY ME DIJERA COMO VA EL ESCOGIDO Y LA FINAL…

Diagnóstico diferencial de Diagnóstico diferencial de sinusitissinusitis

►Con glaucomaCon glaucoma►Neuralgia del trigéminoNeuralgia del trigémino►Migraña.Migraña.

Sinusitis crónicaSinusitis crónica

►Síntomas continuos por más de 3 Síntomas continuos por más de 3 mesesmeses

►Obstrucción nasal unilateralObstrucción nasal unilateral►Respiración oral, diurna y nocturnaRespiración oral, diurna y nocturna►Antecedentes alérgicosAntecedentes alérgicos► Infecciones recurrentes de patógenos Infecciones recurrentes de patógenos

capsulados o gram negativoscapsulados o gram negativos►Sospechar inmunodeficienciaSospechar inmunodeficiencia►Mucosas nasal pálidaMucosas nasal pálida

Sinusitis crónica: Sinusitis crónica: TratamientoTratamiento

►VaporizacionesVaporizaciones►Descongestionantes tópicos, sistémicosDescongestionantes tópicos, sistémicos►AinesAines►LizosimaLizosima►Antibióticos * amoxicilina y ac. Antibióticos * amoxicilina y ac.

ClavulanicoClavulanico► cefalosporina de 2dacefalosporina de 2da► fluoroquinolonasfluoroquinolonas

Resfriado comúnResfriado común

►Las infecciones virales respiratorias son Las infecciones virales respiratorias son causas importantes de morbilidad en todo causas importantes de morbilidad en todo el mundo. Comprometen mayormente las el mundo. Comprometen mayormente las vías respiratorias altas. Se diseminan a vías respiratorias altas. Se diseminan a través de las gotitas aerolizadas y por través de las gotitas aerolizadas y por contacto con las manos. Los patógenos contacto con las manos. Los patógenos más importantes son Rinovirus y más importantes son Rinovirus y Coronavirus así como en Virus Sincitial Coronavirus así como en Virus Sincitial Respiratorio, el Virus Influenza y Respiratorio, el Virus Influenza y Parainfluenza Parainfluenza

►Desde el punto de vista bacteriano Desde el punto de vista bacteriano están la clamidia y el micoplasma están la clamidia y el micoplasma neumonia.neumonia.

►El diagnóstico diferencial debe El diagnóstico diferencial debe hacerse con Rinitis alérgica y rinitis hacerse con Rinitis alérgica y rinitis vasomotora así como pólipos vasomotora así como pólipos nasales.nasales.

►Las infecciones por virus predominan Las infecciones por virus predominan en invierno y en principio de en invierno y en principio de primavera. El virus de la Influenza es primavera. El virus de la Influenza es un patógeno que casi siempre se un patógeno que casi siempre se observa en brotes epidémicos de observa en brotes epidémicos de Influenza A.Influenza A.

SíntomasSíntomas

►TosTos►Dolor de gargantaDolor de garganta►BroncoconstricciónBroncoconstricción►RinitisRinitis►RinorreaRinorrea

Traqueobronquitis agudaTraqueobronquitis aguda

►Es la inflamación bronquial frecuente Es la inflamación bronquial frecuente que afecta el sistema respiratorio que afecta el sistema respiratorio afectando especialmente la membrana afectando especialmente la membrana de la mucosa de la tráquea, bronquios de la mucosa de la tráquea, bronquios y bronquiolos como respuesta a una y bronquiolos como respuesta a una infección o a irritantes ambientales, la infección o a irritantes ambientales, la mayoría ocurre después de un mayoría ocurre después de un resfriado o cuadro infeccioso de la resfriado o cuadro infeccioso de la nariz y la garganta. nariz y la garganta.

►Caracterizada por tos seca o Caracterizada por tos seca o productiva con roncus y sibilancias productiva con roncus y sibilancias en la auscultación.en la auscultación.

►Es muy frecuente en niños, ancianos Es muy frecuente en niños, ancianos y adultos fumadores.y adultos fumadores.

►Suele ir precedida por una rinitis o Suele ir precedida por una rinitis o una faringolaringitis y se acompaña una faringolaringitis y se acompaña generalmente de Traqueitis.generalmente de Traqueitis.

►Donde menos comienza es por los Donde menos comienza es por los bronquios. Está asociada a cambios bronquios. Está asociada a cambios bruscos de temperatura. Especialmente bruscos de temperatura. Especialmente enfriamiento.enfriamiento.

►Son agentes infecciosos importantes: el Son agentes infecciosos importantes: el neumococo, estafilococo, micoplasma, neumococo, estafilococo, micoplasma, bordetella pertusis, los virus de la gripe, bordetella pertusis, los virus de la gripe, adenovirus y rinovirus.adenovirus y rinovirus.

►Puede haber invasión importante Puede haber invasión importante secundaria pro bacteria como el secundaria pro bacteria como el hemophilus influenzae y el neumococo.hemophilus influenzae y el neumococo.

►Otros agentes causales importantes Otros agentes causales importantes son:son:

►Los irritantes químicos, tabaco, Los irritantes químicos, tabaco, vapores de cloro, bromo, ácido vapores de cloro, bromo, ácido nítrico, respiración de polvo.nítrico, respiración de polvo.

►Puede estar causada además por Puede estar causada además por brotes de agudización de bronquitis brotes de agudización de bronquitis crónica o reactivación inflamatoria crónica o reactivación inflamatoria de bronquiectasias.de bronquiectasias.

Anatomía patológicaAnatomía patológica

►El epitelio se enrojece, se descama y El epitelio se enrojece, se descama y la cavidad bronquial se llena de moco la cavidad bronquial se llena de moco por hipersecresión hidroreicamucosa por hipersecresión hidroreicamucosa tras unos días de hiperemia tras unos días de hiperemia congestiva de la mucosa bronquial.congestiva de la mucosa bronquial.

ClínicaClínica

►Cuando se tiene bronquitis, los Cuando se tiene bronquitis, los bronQUIos se inflaman estrechando el bronQUIos se inflaman estrechando el paso del aire a los pulmones paso del aire a los pulmones generando una producción elevada de generando una producción elevada de moco así como dificultad respiratoria.moco así como dificultad respiratoria.

SíntomasSíntomas

► CorizaCoriza► Malestar generalMalestar general► Sensación de opresión en el pechoSensación de opresión en el pecho► Respiración difícil y con silbidosRespiración difícil y con silbidos► Molestias en la gargantaMolestias en la garganta► Expectoración abundanteExpectoración abundante► Dolor de cabeza y muscularDolor de cabeza y muscular► Cansancio, fatiga y decaimientoCansancio, fatiga y decaimiento► RonqueraRonquera► Estos luego pasan a tos seca, que cuando coexiste Estos luego pasan a tos seca, que cuando coexiste

traqueitis, se acompañan en una sensación de dolor traqueitis, se acompañan en una sensación de dolor urente muy penosa en la región retroesternal.urente muy penosa en la región retroesternal.

►La tos, muy fatigosa cuando el La tos, muy fatigosa cuando el catarro es intenso, se exacerba al catarro es intenso, se exacerba al respirar el aire frío, el humo y el respirar el aire frío, el humo y el polvo.polvo.

►Con frecuencia existe febrículaCon frecuencia existe febrícula►Disnea ligeraDisnea ligera►Y durante los primeros días no hay Y durante los primeros días no hay

expectoraciónexpectoración

►Los primeros 2 días, el esputo es Los primeros 2 días, el esputo es mucoso o no hay expectoración (fase mucoso o no hay expectoración (fase cruda)cruda)

►A Partir del tercer día, la A Partir del tercer día, la expectoración se vuelve más expectoración se vuelve más abundante, hidroreica mucosa (fase abundante, hidroreica mucosa (fase de cocción)de cocción)

►La radiografía de tórax puede ser La radiografía de tórax puede ser normal.normal.

►Laboratorio: En el esputo puede Laboratorio: En el esputo puede hacerse Tinción de Gram y se hacerse Tinción de Gram y se recomienda si es muy purulento si se recomienda si es muy purulento si se observan más de 25 neutrófilus y observan más de 25 neutrófilus y menos de 10 célula epiteliales por menos de 10 célula epiteliales por campo de bajo aumento, debe campo de bajo aumento, debe instituirse tratamiento contra instituirse tratamiento contra estepcoco neumonia y hemófilo estepcoco neumonia y hemófilo influenzae.influenzae.

Examen físicoExamen físico

►Puede ser enteramente negativa. Puede ser enteramente negativa. Sobre todo si la inflamación se limita a Sobre todo si la inflamación se limita a los bronquios gruesos y a la tráquea. los bronquios gruesos y a la tráquea. Existiendo solamente roncos. Cuando Existiendo solamente roncos. Cuando el catarro comprende los bronquios el catarro comprende los bronquios medianos y finos, la secreción es medianos y finos, la secreción es escasa y se oyen roncos y sibilanciasescasa y se oyen roncos y sibilancias

►Cuando la secreción es abundante, se Cuando la secreción es abundante, se perciben roncos, sibilancias y perciben roncos, sibilancias y crepitantes.crepitantes.

►En los lactantes, podemos encontrar En los lactantes, podemos encontrar la llamada bronqueolitis que se limita la llamada bronqueolitis que se limita a los bronquios más finos y que es a los bronquios más finos y que es causada frecuentemente por los causada frecuentemente por los virus sincitial respiratorio.virus sincitial respiratorio.

DiagnósticoDiagnóstico

►Seguir sintiéndose mal después de una Seguir sintiéndose mal después de una gripe de 3 a 5 díasgripe de 3 a 5 días

►Tener disneaTener disnea►Reaparición de la fiebreReaparición de la fiebre►Tos con esputo sanguinolentoTos con esputo sanguinolento

TratamientoTratamiento

► La enfermedad tiene tendencia a curar por La enfermedad tiene tendencia a curar por sí sola con solo proteger al enfermo contra sí sola con solo proteger al enfermo contra el frío, evitar que fume, evitar que respire el frío, evitar que fume, evitar que respire aire no demasiado seco y caliente. Es aire no demasiado seco y caliente. Es clásico percibir bebidas calientes y tomar clásico percibir bebidas calientes y tomar analgésicos.analgésicos.

► El tratamiento antibiótico se dará de 5 a 10 El tratamiento antibiótico se dará de 5 a 10 días y va desde: amoxicillina, macrólidos o días y va desde: amoxicillina, macrólidos o fluoroquinolonas dependiendo de la fluoroquinolonas dependiendo de la sospecha bacteriológica.sospecha bacteriológica.

Cómo prevenirlaCómo prevenirla

►Deje el cigarrillo en forma definitivaDeje el cigarrillo en forma definitiva►Manténgase alejado de los irritantes Manténgase alejado de los irritantes

químicos o ambientalesquímicos o ambientales►Manténgase a distancia de personas Manténgase a distancia de personas

con resfriado o gripecon resfriado o gripe►Coma bienComa bien►Haga ejercicioHaga ejercicio

Complicaciones de Complicaciones de infecciones virales.infecciones virales.

►Neumonía bacteriana.Neumonía bacteriana.►Miocarditis.Miocarditis.► Pericarditis.Pericarditis.► Encefalitis. Encefalitis. ►Síndrome de Guillian Barré.Síndrome de Guillian Barré.

Diagnóstico.Diagnóstico.

►Los datos clínicos son Los datos clínicos son importantes en el diagnóstico, importantes en el diagnóstico, mucho más en países como el mucho más en países como el nuestro, pues el diagnóstico nuestro, pues el diagnóstico definitivo se hace por muestras definitivo se hace por muestras de secreciones respiratorias o de secreciones respiratorias o suero del paciente en un suero del paciente en un laboratorio de virología con laboratorio de virología con alto control de calidad.alto control de calidad.

Anatomía PatológicaAnatomía Patológica

►Descamación Celular EpitelialDescamación Celular Epitelial►Presencia de Linfocitos en la Presencia de Linfocitos en la Membrana Basal cuando se ha Membrana Basal cuando se ha demostrado Bronquitis por demostrado Bronquitis por Influenza AInfluenza A

►Hay una relación marcada entre Hay una relación marcada entre Rhinovirus y la Exacerbación del Rhinovirus y la Exacerbación del AsmaAsma

Los datos clínicos más Los datos clínicos más comunes.CUANDO UN VIRUS comunes.CUANDO UN VIRUS

EMPIEZAEMPIEZA► Coriza. Coriza. ► Lagrimeo.Lagrimeo.► Estornudos. Estornudos. ► Tos seca. Tos seca. ► Molestias de garganta. Molestias de garganta. ► Fiebre. Fiebre. ► Malestar generalMalestar general. . Las epidemias virales se padecen en Las epidemias virales se padecen en todo el mundo mayoritariamente en todo el mundo mayoritariamente en otoño, invierno y primavera, pero otoño, invierno y primavera, pero también en el resto del año.también en el resto del año.

Historia NaturalHistoria Natural

► No hay diferencia los primeros 2 días No hay diferencia los primeros 2 días entre infección respiratoria de vías entre infección respiratoria de vías altas y Bronquitis.altas y Bronquitis.

► Tos que persiste por más de 5 días y Tos que persiste por más de 5 días y espirometría normal. espirometría normal.

► FEV1 Reducido significativamente en FEV1 Reducido significativamente en 40% de los pacientes o 40% de los pacientes o hiperreactividad bronquial por hiperreactividad bronquial por provocacion durante 5 a 6 semanas que provocacion durante 5 a 6 semanas que persiste.persiste.

►Un niño en edad lactante y en Un niño en edad lactante y en preescolar: 6 a 8 infecciones al preescolar: 6 a 8 infecciones al año año

►Adulto: 2 a 4 por año.Adulto: 2 a 4 por año.

►Vía: Por gotitas de saliva Vía: Por gotitas de saliva suspendidas en el aire mediante suspendidas en el aire mediante el hablar, toser y/o estornudar. el hablar, toser y/o estornudar.

TransmisiónTransmisión

►Duración de infecciones Duración de infecciones virales: 3 a 6 días.virales: 3 a 6 días.

►Más allá del sexto día, con Más allá del sexto día, con persistencia de fiebre esto si persistencia de fiebre esto si es un paciente previamente es un paciente previamente sano; o con cualquier otra sano; o con cualquier otra enfermedad sistémica de base. enfermedad sistémica de base. Tener cuidado.Tener cuidado.

Prevención y tratamientoPrevención y tratamiento

►Antivirales: su utilidad Antivirales: su utilidad clínica es importante y clínica es importante y óptima cuando se usan como óptima cuando se usan como preventivos en las primeras preventivos en las primeras horas:horas:

►La Amantadina y Rimantadina.La Amantadina y Rimantadina.►Según ACCP (Chest 2006) Alta Según ACCP (Chest 2006) Alta resistencia a la influeza virus. resistencia a la influeza virus.

►El uso de bebidas calientesEl uso de bebidas calientes►Los descongestivos nasales, o vasos Los descongestivos nasales, o vasos constrictores, constrictores,

►Los antipiréticos, Los antipiréticos, ►Los antitusivos, y Los antitusivos, y ►anti-inflamatorios no esteroideos anti-inflamatorios no esteroideos (Naproxeno) (Naproxeno)

►Interferón. Interferón. ►La vitamina C (Creencia).La vitamina C (Creencia).►La ingestión de muchos líquidos es muy La ingestión de muchos líquidos es muy importante.importante.

Tratamiento VirusTratamiento Virus

► Influenza virus: Oseltamavir (Tamiflu) Influenza virus: Oseltamavir (Tamiflu) por 5 días. 75 mg, 2 veces al díapor 5 días. 75 mg, 2 veces al día

► Zanamivir (Relenza) 5 días a 2 dosis Zanamivir (Relenza) 5 días a 2 dosis (poof) 5 mg por poof; 2 veces al día(poof) 5 mg por poof; 2 veces al día

► Para influenza, RSV, Coronavirus Para influenza, RSV, Coronavirus (síntomas severos en ancianos)(síntomas severos en ancianos)

► Rhinovirus alta incidencia en la Rhinovirus alta incidencia en la exacerbacion del asma, fiebre poco común exacerbacion del asma, fiebre poco común e infección ligera.e infección ligera.

►Massachusetts Medical Society, Dic Massachusetts Medical Society, Dic 20062006

►El uso de vacunas antivirales, es El uso de vacunas antivirales, es hoy día una gran arma terapéutica hoy día una gran arma terapéutica profiláctica en las infecciones profiláctica en las infecciones virales. virales.

►La interrupción de la cadena de La interrupción de la cadena de transmisión con el lavado de las transmisión con el lavado de las manos . manos .

►El uso correcto de los pañuelos El uso correcto de los pañuelos desechables puede disminuir la desechables puede disminuir la transmisión secundaria.transmisión secundaria.

Bordetella PertussisBordetella Pertussis

►Afecta a adolescentes y a Afecta a adolescentes y a adultos jóvenesadultos jóvenes

►Tos de más de 2 semanasTos de más de 2 semanas►Fiebre no comúnFiebre no común►Leucocitosis con Linfocitosis Leucocitosis con Linfocitosis predominantepredominante

►Paroxismo de tosParoxismo de tos►Tratamiento (macrólidos)Tratamiento (macrólidos)

Otros Tratamientos de Otros Tratamientos de bronquitisbronquitis

► BetagonistasBetagonistas► CodeínasCodeínas► No anticolinérgicosNo anticolinérgicos► Corticoesteroide inhalados 7 días si la tos Corticoesteroide inhalados 7 días si la tos tiene más de 20 días o es insoportabletiene más de 20 días o es insoportable

► Pelargonium siloidesPelargonium siloides► Niveles de procalcitonina sérica elevados, Niveles de procalcitonina sérica elevados, se toma como parámetro de infecciones se toma como parámetro de infecciones bacterianas para uso de antibióticosbacterianas para uso de antibióticos

► Según CDC enero 2006, las cepas H3N2 de Según CDC enero 2006, las cepas H3N2 de Influenza es resistente uniformemente Influenza es resistente uniformemente amantadina y rimantadinaamantadina y rimantadina

Asma e IRAAsma e IRAPor último, el enfoque de las Por último, el enfoque de las exacerbaciones de los cuadros exacerbaciones de los cuadros

de asma por virus de asma por virus (rhinovirus) y por bacterias (rhinovirus) y por bacterias es importante, sin antes es importante, sin antes

dejar de recordar que el asma dejar de recordar que el asma por bien que usted se siente. por bien que usted se siente. “Es un lobo dormido” y que se “Es un lobo dormido” y que se despierta con la presencia de despierta con la presencia de cualquier agente agresor, ya cualquier agente agresor, ya sea contaminación ambiental, sea contaminación ambiental, polvo doméstico, desechos polvo doméstico, desechos industriales y por agentes industriales y por agentes infecciosos como virus o infecciosos como virus o

bacterias.bacterias.

Prevención por vacunasPrevención por vacunas

► AntigripalAntigripal► Antineumocócica: Incluyen 23 antígenos Antineumocócica: Incluyen 23 antígenos capsulares polisacáridos. Representan capsulares polisacáridos. Representan el 90% de los serotipos que provocan el 90% de los serotipos que provocan la enfermedad. Casi el 50% de la la enfermedad. Casi el 50% de la neumonía neumocócica se puede evitar neumonía neumocócica se puede evitar por vacunación. Lo que la convierte en por vacunación. Lo que la convierte en la enfermedad evitable por vacunación la enfermedad evitable por vacunación con mortalidad más alta. Se puede con mortalidad más alta. Se puede admisnistrar simultáneamente con otra admisnistrar simultáneamente con otra vacuna.vacuna.

Las vacunas se Las vacunas se recomiendan en:recomiendan en:

►Personas mayores de 65 años.Personas mayores de 65 años.►Cardiopatía isquémica crónicas.Cardiopatía isquémica crónicas.►Diabetes medito.Diabetes medito.►Alcoholismo.Alcoholismo.►Hepatopatías.Hepatopatías.►Pacientes crónicos.Pacientes crónicos.►Neoplasia.Neoplasia.►Nefropatía crónica.Nefropatía crónica.

¡GRACIAS POR SU ATENCION!¡GRACIAS POR SU ATENCION!

Fernando Hernando:Conde de

La Vega -►