Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

62
IRAB Hospital E. Tornú Residencia Medicina General y Familiar Infecciones Respiratorias Agudas Bajas Pablo A. Prado

Transcript of Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Page 1: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

IRABHospital E. Tornú

Residencia Medicina General y Familiar

Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Pablo A. Prado

Page 2: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

¿Por qué hablamos de IRAB?

Page 3: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

1960’ – Se reconoce a las Inf Respi Bajas (IRA) como uno de las 3 problemas más importantes en la salud de la infancia (junto a la diarrea y la desnutrición)

Page 4: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

1960’ – De los 3 problemas más importantes en la salud de la infancia (con diarrea y desnutrición)

1980’ – (1975 1eras SRO OMS) Control de las diarreas. IRA 1era causa de muerte, consulta y hospitalización (prevenible) en <1año y 1 a 4 años.

Page 5: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

1960’ – Se reconoce a las Inf Respi Bajas (IRA) como uno de las 3 problemas más importantes en la salud de la infancia (junto a la diarrea y la desnutrición)

1980’ – (1975 1eras SRO OMS) Control de las diarreas. IRA 1era causa de muerte, consulta y hospitalización (prevenible) en <1año y 1 a 4 años.

30 años focalizando intervenciones en IRA para reducir mortalidad en <5 años

Page 6: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

¿Argentina?

Page 7: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Dirección de Estadísticas e Información en Salud (DEIS)

Page 8: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Dirección de Estadísticas e Información en Salud (DEIS)

Page 9: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

¿IRAB?

Page 10: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Conjunto de entidades clínicas que se caracterizan por signos y síntomas respiratorios bajos asociados a una etiología infecciosa

Page 11: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

¿Entidades?

Page 12: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Entidades

NeumoníasSBO

Page 13: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Sindrome Bronquial Obstructivo

Definición:

Cuadro clínico caracterizado por:

TosSibilanciasEspiración prolongada de intensidad variable

… provocado por un conjunto de causas exógenas y endógenas y comprende…

Page 14: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Sindrome Bronquial Obstructivo

BRIONQUIOLITIS 1ER EPISODIO DE FIEBRE, TOS Y SIBILANCIAS EN UN <2AÑOS

LACTANTE SIBILANTE TOS Y SIBILANCIAS EN EL <2 AÑOS

NIÑO SIBILANTE RECURENTE (BOR)

TOS Y SIBILANCIAS RECURRENTES EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS

Page 15: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Sindrome Bronquial Obstructivo

BRIONQUIOLITIS 1ER EPISODIO DE FIEBRE, TOS Y SIBILANCIAS EN UN <2AÑOS

LACTANTE SIBILANTE TOS Y SIBILANCIAS EN EL <2 AÑOS

NIÑO SIBILANTE RECURENTE (BOR) TOS Y SIBILANCIAS RECURRENTES EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS

La BRONQUILITIS es la IRAB más frecuente en <2 años (especialmente en <6 meses). Es un término ANATOMO PATOLÓGICO. La terminología actual apropiada es SBO.

Es la INFLAMACIÓN DIFUSA Y AGUDA de las VAI, de naturaleza INFECCIOSA, expresada clínicamente por OBSTRUCCIÓN de la VA PEQUEÑA

Page 16: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Síndrome Bronquial Obstructivo

Page 17: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

NEUMONÍA

Definición:

Infección aguda del parénquima pulmonar con signos y sintomas de ocupación alveolar y radiológicos de opacidad, sin perdida de volúmen, de ocupación única o múltiple (neumonía multifocal o bronconeumonía)

Page 18: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

¿Mayor importancia: NEUMONÍA o SBO?

Page 19: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas
Page 20: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas
Page 21: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

SBO:PRIMER causa de HOSPITALIZACIÓN

NEUMONÍAS:PRIMER causa de MORTALIDAD

Page 22: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Agentes ETIOLÓGICOS:

Neumonías 20% VIRUS15% BACTERIA3% MIXTA

SBO 40% VIRUS2% MIXTAS

Page 23: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Agentes ETIOLÓGICOS:

Bacterias Aisladas (Ávila 1990)

Strepto. pn.* 39%

Hib** 11,5%

Mycoplasma pn. 11%

Otros

* Incorporación vacuna 2011**Incorporación vacuna 1998

Page 24: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas
Page 25: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas
Page 26: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Agentes ETIOLÓGICOS:

Page 27: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

FR IRAB

Page 28: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

FR IRAB grave

Page 29: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo

de las IRAB

Page 30: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRAB

NeumoníasSBO

Page 31: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRAB

NeumoníasSBO

Page 32: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRAB

SBO

Page 33: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABSBO

Page 34: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABSBO

Valoración Clínica

Page 35: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABSBO Valoración Clínica

Page 36: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABSBO Valoración Clínica

Page 37: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRAB

SBO Tratamiento

Page 38: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABSBO Tratamiento

- OXIGENO: mantener SatO2 >94%- Hidrataciión: en el paciente ambulatorio mantener la oferta de liquido por parte del cuidador

- Alimentación: Mantener lactancia

- Antitérmicos: Si > o = 38ºC Ibuprofeno o ParacetamolGotas: 2gts x kg c/6hs

Jarabe: 2% = (Peso/2)ml c/6hs 4% = (Peso/4)ml c/ 6hs

- Kinesioterapia: No necesaria en pac. Ambulatorio en general (aspirar secreciones y mantener posición semisentada)

Page 39: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABSBO Tratamiento

Tto de la obstrucción… SOLO SALBUTAMOL

2 puff c/4-6-8-12 hs o nebulización ( ½-1 gota x kg en 3ml de SF)

Page 40: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABSBO

Page 41: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRAB

Neumonías

Page 42: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías

Page 43: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías

¿Diagnóstico?

Page 44: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías

¿Diagnóstico?Clínico-Radiológico

Page 45: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías¿Diagnóstico?

Clínico-Radiológico

Page 46: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías¿Diagnóstico?

Clínico-Radiológico

Page 47: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Neumonías¿Diagnóstico?

Clínico-Radiológico

Evaluación y Manejo de las IRAB

Page 48: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Neumonías¿Diagnóstico?

Clínico-Radiológico

Evaluación y Manejo de las IRAB

Page 49: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías¿Diagnóstico?

Clínico-Radiológico

TIPICA (Bacteriana)Opacidad homogénea lobar o

segmentaria c/ o s/ broncograma

ATIPICA (Viral o B. IC)Imagen reticular frecuentemente

asociado a atrapamiento o atelectasias

Y OJO CON LA DISOCIACIÓN C-R

Page 50: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías¿Diagnóstico?

Clínico-Radiológico

Page 51: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías¿Diagnóstico?

Clínico-Radiológico

¿Cuándo sospechar bacteria?

Page 52: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías

¿Cuándo sospechar bacteria?

Page 53: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías

¿Exámenes Complementarios?

Page 54: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías

Examenes Complementarios

Ninguno es necesario de rutina para diagnostico ni valoración inicial

Hemograma: Leucocitosis apoya la sospecha de inf. bacteriana. Lucopenia es singo de gravedad

Reactantes de fase aguda: No son concluyentes para diferenciar bacterianas de virales

Oximetría: En sospecha de hipoxemia

Page 55: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías

Page 56: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRAB

Neumonías:Tratamiento

Page 57: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías: Tratamiento

Alimentación / Hidratación / Antitérmicos / Kinesioterapia: IGUAL SBO

Broncodilatadores: en caso de neumonia viral con obstruccion bronquial se aplican los mismos criterios que en SBO

Oxigenoterapia: no necesario generalmente ( ni siquiera internados). Usar si SatO2<94%

Page 58: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías: Tratamiento

Page 59: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías: Tratamiento

Page 60: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías

Page 61: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

IRAB

Page 62: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

IRAB