PROGRAMA NACIONAL DE I.R.A

INFECCIONES RESPIRATORIAS

AGUDAS.

• AVALOS CAMACHO BEATRIZ• GARDUÑO TORRES NAYELI RUBIT• MALDONADO GUTIERREZ CYNTHIA• MENDIETA HERNANDEZ ISAAC • TELLEZ CHANG MARIO ALBERTO

PEDIATRIA

NOM024SSA21994PARA LA

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS

• Las Infecciones Respiratorias Agudas ocupan en el país el primer lugar de morbilidad entre los menores de 5 años.

• Se estima que 3 de cada 4 consultas que se otorgan para atender enfermedades infecciosas, corresponden a padecimientos respiratorios agudos.

• El 99% de los casos que se notifican afectan vías respiratorias superiores y solamente el 1% a vías respiratorias inferiores.

• Se ubican, entre las diez principales causas de defunción en la población general.

• La mayor incidencia y letalidad de las I.R.A. se presenta en el grupo infantil y preescolar, en el que la neumonía es responsable del 85% de las defunciones.

• es posible lograr una disminución hasta del 80% de las tasas de mortalidad a través de la atención médica oportuna y adecuada.

Norma, se ha dividido en medidas de prevención y

medidas de control.

.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

• se llevará a cabo mediante acciones de educación para la salud y promoción de la participación social.

• procurar la atención a los niños menores de 5 años.

• Informar y orientar a la comunidad sobre la importancia y consecuencia de estos padecimientos

• Aplicación del esquema de vacunación de acuerdo con la Cartilla Nacional de Vacunación

• Alimentación: al seno materno a los lactantes por un período de 6 meses hasta un año.

• Evitar: el hábito de fumar cerca de los niños, la quema de leña o el uso de braseros en habitaciones cerradas.

• Proporcionar: el aporte adecuado de líquidos, frutas y verduras amarillas o anaranjadas que contengan vitamina “A" y "C".

EN MATERIA DE CAPACITACIÓN

• Orientar a la población de los signos de gravedad de las I.R.A.

• Capacitar al personal de salud del primer nivel para la evaluación, clasificación y tratamiento específico de las I.R.A.

EN MATERIA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL• Incrementar y consolidar la coordinación

con otras instituciones del Sector Salud involucradas en la atención de los niños con I.R.A.

• Incrementar la participación de otros sectores involucrados en la atención de los niños para mejorar la nutrición, la vivienda y promover el desarrollo de tareas para el mejoramiento del ambiente.

MEDIDAS DE CONTROL

El control de las I.R.A. comprende la identificación del caso, su diagnóstico, su manejo y tratamiento oportuno.

Niño menor de 5 años con infección aguda de las vías respiratorias que presenta uno o más de los siguientes síntomas o signos:

• ∙ Obstrucción o secreción nasal• ∙ Dolor o secreción por el oído• ∙ Dolor o enrojecimiento de garganta con o sin placas

purulentas• ∙ Tos• ∙ Polipnea• ∙ Dificultad respiratoria

DIAGNÓSTICO

Neumonía . Se identifica en el que presenta uno o más de los siguientes signos:

• ∙ Somnolencia• ∙ Convulsiones• ∙ Cianosis• ∙ Palidez• . Polipnea• ∙ Sibilancia• ∙ Estridor en reposo

• Para fines de esta norma, fiebre e hipotermia se considerarán como signos de gravedad en el menor de 2 meses con neumonía.

• Para fines de esta norma, rechazo a la ingesta se considerará como signo de gravedad en el niño menor de 5 años.

Resfriado común• Niño menor de 5 años con tos y catarro, frecuencia

respiratoria normal y que no presente signos de gravedad.

• . Mastoiditis• ∙ Inflamación dolorosa detrás del pabellón auricular• . Otitis media aguda supurada o no• ∙ Otalgia• ∙ Otorrea de menos de 2 semanas de duración• ∙ Tímpano rojo e inmóvil (al examen de

otoneumoscopía)• . Absceso periamigdalino

Faringitis

• Niño menor de 5 años en el que se presentan los siguientes signos:

• ∙ Exudado blanquecino en las amígdalas • ∙ Ganglios linfáticos cervicales

anteriores inflamados• ∙ Dolor o ardor de garganta• ∙ Enrojecimiento de garganta

MANEJO Y TRATAMIENTO

1. tratamiento sintomático y cuidados generales

2. tratamiento antimicrobiano y referencia al hospital.

• Los medicamentos que se utilizan en el tratamiento ambulatorio son:

• acetaminofén, ampicilina, trimetoprim con sulfametoxazol, amoxicilina, y penicilina benzatínica combinada

• En los casos de neumonía el menor de 2 meses a 4 años, que presente absceso de garganta y mastoiditis, se procederá a suministrar la primera dosis de antimicrobiano 1 y enviar urgentemente el paciente al hospital.

• Administrar paracetamol en caso de dolor o fiebre mayor a 38.5ºC, a las dosis siguientes: en recién nacidos 30 mg. por kg/día, dividido cada 4 o 6 hrs., sin pasar de 5 dosis al día; en niños mayores,40 a 60 mg. por kg/día, dividido cada 4 o 6 hrs. sin pasar de 5 dosis al día.

ATENCIÓN DE LOS PACIENTES EN EL HOGAR

• ∙ Mantener la alimentación habitual• ∙ No suspender la lactancia materna• ∙ Aumentar la ingesta de líquidos• ∙ Mantener permeables las fosas

nasales• ∙ Evitar enfriamientos• ∙ Proporcionar líquidos, de uso común

en el hogar, para mitigar las molestias de la garganta

• ∙ Humidificar el ambiente con paños mojados colgados en la habitación

• ∙ Cambios frecuentes de posición mientras el niño esté acostado

• ∙ Evitar la quema de leña y el uso de braseros en habitaciones cerradas

• ∙ Evitar fumar en la habitación donde duerme el niño

• ∙ Educar a la madre en la identificación de los signos de gravedad

EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO

Todos los casos de I.R.A. deberán ser revalorados a las 24 horas, o antes si presentan signos de complicación o gravedad • Un niño con I.R.A. puede considerarse en

la revaloración:

• ∙ Curado: Caso que cumplió un tratamiento regular y desaparecieron los signos clínicos respiratorios.

• Caso no mejorado o complicado: Caso que al momento de la revaloración no ha respondido al tratamiento o presenta signos clínicos respiratorios agregados a los identificados inicialmente y que amerita reconsiderar su diagnóstico y tratamiento.

• ∙ Grave: Caso que ha empeorado y presenta signos de gravedad y que requiere hospitalización inmediata.

SINDROMES FISICOS PLEUROPULMONARES

condensación rarefacción atelectasia Derrame pleuralneumotórax

CONJUNTO SINT. Y SIGN.CAMBIOS MORFOLOGICOSALT. FUNC. COMUNES A CIERTAS ENTIDADES

CONDENSACION• Todo proceso que densifique el

parénquima pulmonar.

• El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar

Líquidoedema agudo de pulmón- ICI.

Pus y mocoinfección del parénquima Sangrehemorragias alveolares. Célulascáncer bronquiolo alveolar.

solidificación ó aumento de la densidad del parénquima.

pulmón pierde sus características de colchón neumático (esponjoso) cambia y solidifica.

ETIOLOGIA

• Neumonías• Infarto de pulmón• Masa – Quistes –

• Carcinomas• Fibrosis pulmonar avanzada• Abscesos

CONDENSACION

(FISIOPATOLOGIA)• Insuf. Ventilatoria tipo restrictivo• Alt. Ventilación-perfusión• Alt. Difusión de los gases con la

disminución de intercambio (hipoxemia)

• Si la condensación es considerable se retiene CO2.

SINTOMATOLOGIA

• • DISNEA • • DOLOR TORÁCICO• • TOS• • EXPECTORACIÓN• • • FIEBRE. ASTENIA• • ASINTOMÁTICO• HEMÓPTISIS

• Respiración superficial

Taquipnea Tiraje

Sudoración Cianosis

Expansión torácica

disminuida

Movilidad diafragmática

disminuida

Retracción torácica

INSPECCIONINSPECCION

Piel caliente

Dolor a la compresión.

Disminución de la

expansión.

Amplexión y

Amplexación

Aum. de las vibraciones

vocales.

PALPACION

Matidez

Mate.

Sub mate.

PERCUSION

Ausencia de murmullo vesicular

Soplo brónquico o

tubario

Estertores crepitantes periféricos

Auscultación de la voz

– Broncofonía.

–Pectoriloquia.

AUSCULTACIÓN

RADIOGRAFIAOPACIDAD SISTEMATIZADA O ALGODONOSA

NEUMONÍA

Rarefacción

* Esta representado por el enfisema pulmonar.

* Se divide en 2 formas principales:

* Enfisema broncogeno (obstructivo)

* Enfisema toracogeno

(no obstructivo)

Causas del enfisema broncogeno (obstructivo)

* Asma bronquial* Tumores endobroquiales* Los cuerpos extraños de

los bronquios

* Tuberculosis* Neumoconiosis * Bronquitis crónicas

Causas del enfisema toracogeno (no obstructivo)

* Osificación de los cartílagos costales

* Deformaciones de la columna vertebral

Cifosis Escoliosis Lordosis

tórax en tonel (aumentado en todos

sus diámetros, inmóvil, como si estuviera en

inspiración permanente).

ingurgitación de los troncos venosos muy especialmente en el

cuello.

Expansión torácica disminuida

Movilidad diafragmática

disminuida

INSPECCION

poca movilidad torácica .

Disminución de la

expansión.

Amplexión y

Amplexación

vibraciones vocales

disminuidas en

intensidad

PALPACION

TIMPANISMOS.

PERCUSION

Ruidos respiratorios con menor intensidad

Soplo brónquico o

tubario

Estertores roncantes

Sibilantes

Espiración mas prolongada

AUSCULTACIÓN

ATELECTASIADisminución del volumen pulmonar

aumento de la densidad del parénquima pulmonar.

consecutiva a una obstrucción opérdida del surfactante, con la circulación conservada.

Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido

ETIOLOGIA

• Obstrucción bronquial por tapones • Mucosos, coágulos, cuerpos extraños,

tumores broncogénicos.

• Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas.

• Pérdida del surfactante

• Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotórax.

CLINICASíntomas dependen de 2 factores

Enfermedad de baseMagnitud de obstrucción

Comúnmente:TosDisneaEstridorDolor torácicoCianosisHemoptisisFiebre en caso de sobreinfección

secundaria

Puede ser asíntomatico

Expansión torácica

disminuida

Movilidad diafragmática

disminuida

Retracción torácica

• Tiraje - Taquipnea

• Respiración superficial

INSPECCION

poca movilidad torácica .

Disminución de la

expansión.

Amplexión y

Amplexación

vibraciones vocales

disminuidas en

intensidad

PALPACION

Matidez.• Límites

• Forma

• Percusión de la columna vertebral

• Submatidez

• Lesiones pequeñas

• Interposición de tejido pulmonar sano

PERCUSION

Ruidos respiratorios con menor intensidad

Soplo brónquico o

tubario

Estertores roncantes

Sibilantes

Espiración mas prolongada

Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos.

AUSCULTACIÓN

DEFINICION

• Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad pleural.

De acuerdo a la composición del líquido puedenclasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

SEMIOLOGIA: Síntomas

• la respiración• (inicial –pleuritis)• • Tos seca persistente• • Disnea• • Trepopnea

Expansión torácica

disminuida

Movilidad diafragmática

disminuida

• Abombamiento del hemitórax

afectado

• Tiraje - Taquipnea

• Respiración superficial

INSPECCION

poca movilidad torácica .

• Disminución de la

expansión de la base

afectada

Aumento de las

vibraciones vocales en

el límite superior del

derrame

PALPACION

Hipersonoridad

– Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea

axilar media

PERCUSION

Ruidos respiratorios con menor intensidad

No se ausculta la

voz

Estertores crepitantes

Ausencia de murmullo vesicular

AUSCULTACIÓN

DEFINICION

• Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parénquima pulmonar

ETIOLOGIA

• Espontáneo:• Burbujas sub pleurales• Enfisema• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos,neumoconiosis• • Traumático:• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíacoexterno, toracocentesis, remoción inadecuada de untubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica• • Del recién nacido.

Expansión torácica

disminuida

Inmovilidad del

hemitórax afectado

•Cianosis .

Tiraje - Taquipnea

• Respiración superficial

INSPECCION

poca movilidad torácica .

Disminución de la

expansión del hemitórax

afectado

Ausencia de vibraciones

vocales

PALPACION

Hipersonoridad o

Timpanismo en el

hemitórax afectado

PERCUSION

Disminución o

abolición de los ruidos

respiratorios

No se ausculta la

voz

Ausencia de murmullo vesicular

AUSCULTACIÓN

INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS

(NEUMONIA AGUDA)

DEFINICIÓN: Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar causado por una infección aguda del mismo, acompañada de síntomas generales y del tracto respiratorio inferior

EPIDEMIOLOGÍA

Una de las principales causas de

mortalidad en niños <5 años

Septima causa de muerte en niños

entre 5-14 años

70%de los niños que la padecen

tienen < 2 años

25-75% tuvieron una infección viral

previa

ETIOLOGIA (X EDAD)

0-3 meses Streptococo grupo B Enterobacterias . E coli, Klebsiella Pneumonie, Chlamydia trachomatis Enterobacterias.

3 meses-2 años Streptococcus Pneumoniae Streptococccus del grupo A Haemophilus unfluenzae Mycoplasma pneumoniae

V sincitial respiratorio (VRS) V. Parainfluenzae V. Influenzae adenovirus

ETIOLOGIA (X EDAD)

2-5 años Streptococcus Pneumoniae H. Influenzae Mycoplasma Pneumoniae VSR H: Influenzae Adenovirus

5-10 años Streptococcus Pneumoniae Mycoplasma Pneumoniae VSR V. Influenzae

>10 años Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Pneumoniae Streptococo

ANATOMIA PATOLÓGICA

Según la extensión de las lesiones:

Neumonía lobar

Bronconeumonia

Neumonia intersticial

ANATOMIA PATOLÓGICA

NEUMONIA LOBAR (Típica en neumococo)

Inflamación afecto un lobulo (lobular), segmento (segmentaria o parte de un segmento (subsegmentaria)

ANATOMIA PATOLÓGICA

BRONCONEUMONIA (>Frec en lactante)

Lesiones bronquiales y parenquimatosas. Lesión parenquimatosa configurada por congestión inflamatoria, atelectasia, infiltración gris bronquial

ANATOMIA PATOLÓGICA

NEUMONIA INTERSTICIAL (et. Viral o M.

pneumoniae)

Se presenta sobre todo en RN. Cuadro radiológico de predominio intersticial, proceso en interticio perivascular, envuelve bronquios y grandes vasos.

CUADRO CLÍNICO

Son variables. Dependen de: EdadSeveridad de la enfermedadEtiologia

Manifestaciones inespecíficas:FiebreEscalofríoCefaleaMalestar GeneralSíntomas GI

CUADRO CLÍNICOManifestaciones Generales de VRI:

Taquipnea Respiración superficial Quejido respiratorio Tos Espectoración Dolor tóracico Aleteo nasal Tiros intercostales

CUADRO CLÍNICO

Sígnos de neumonia: (EF) de mov. De hemitorax afectado de ruido resp. de vibraciones vocales de transmisión de la voz Matidez ala percusión

DIAGNOSTICO

Clínico

Radiología:Consolidación del parenquimaBroncograma aéreo (menos entre <edad)Imagen única localizada (NB)

DIAGNOSTICO

Bronconeumonia:Sobras parcheadas por atelectasia o hiperclaridades.Infiltrados perihiliares difusos.Multiples focos de consolidación

Bronconeumonia víricam, hilioa prom. Ilfiltrado hiliofugal bilateral

DIAGNOSTICO

Neumonia intersticialInfiltrado iliar bilateralHilios mal definidosImagen en “ alas de mariposa”

DIAGNOSTICO

CULTIVOS DE EXPECTORACIÓN (aislar agente patógeno)SEROLOGÍA (ImG o IgG para Mycoplasma, CMV, VEB)PCR ( Infección por Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertusis y Chlamydia Trachomatis)

DIAGNOSTICO DIF. ETIOLÓGICO

BACTERIANA VIRAL MYCOPLASMA

Inicio Brusco Variable Gradual

Fiebre <39° Febricula < 39°

Edo. General Afectado Poco afectado

Poco afectado

Auscultación Estertores localizados

Estertores bilaterales

Mixta + roncus

Radiología Alveolar o condensación

Intersticial Mixta

Derrame pleural

Frecuente NO NO

TRATAMIENTO

EDAD ELECCIÓN ALTERNATIVA

RN Penicilina o ampicilina+aminoglucocido

MacrolidosCefalosporina 3ª generación

1-3 MESES Macrolidos, cefalosporina CefuroximaAmoxicilikna

3M-5 AÑOS Penicilina o amoxicilina AmpicilinaCefuroximaMacrolidos

>5 AÑOS MacrolidosPenicilina

AmoxicilinaCefuroximaAmpicilina

DURACION DE TX

S. Pneumoniae Pneumoniae

Staphylococcus aureus aureus, , Pseudomonaaeruginosa, Klebsiella Pneumoniae. anaerobiosde 2 a 3 semanas

H. influenzae influenzae

Mycoplasma y Chlamydia Pneumoniae Pneumoniae

7 - 14 días

2-3 sem

7 - 10 días

14 días

FRANGOAMIGDALITISAGUDA

DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA

• La faringoamigdalitis aguda (FA) es un proceso agudo febril con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar

EPIDEMIOLOGIA

• La etiología de todas las IVAS es 99.5% viral y 0.5% bacteriana

• La principal causa de consulta en pacientes pediátricos.

• De las FA 70-80% son víricas y la faringitis aguda por Streptococcus pyogenes supone alrededor del 30%

• La incidencia de FAS es muy baja en menores de 2 años y rara en menores de 18 meses(guardería o tienen hermanos mayores).

• En cambio en niños mayores de 3 años la FAS continúa siendo la infección bacteriana más frecuente en niños y adolescentes. Si bien sus complicaciones son excepcionales

ETIOLOGIA

• VIRAL:– Adenovirus– Influenza– Herpes 1 y 2– Epstein-Barr– Coxaquie A

• BACTERIANA– Streptococcus pyogenes– Haemophilus influenzae– Staphylococcus aureus– Corynebacterium difteriare

CUADRO CLINICO

• Disfagia

• Irritabilidad

• Fiebre de intensidad variable

• Mialgias, artralgias, cansancio, cefalea y anorexia

• Adenopatias de cadenas cervicales

• Hiperhemia

• Edema

• Exudado, membranas o ulceras.

CUADRO CLINICO

BACTERIANA VIRAL

Edad de 3 a 15 años Cualquier edad, menor de 3 años

Comienzo brusco Comienzo gradual

Fiebre elevada > 38 Tos Y Febrícula

Ausencia de tos Rinorrea, Afonía / Ronquera Conjuntivitis

EXUDADO BLANQUECINO EN AMIGDALAS

EXUDADO PUNTIFORME EN FARINGE

GANGLIOS LINFATICOS ANTERIORES INFLAMADOS Y MUY DOLOROSOS

GANGLIOS LINFATICOS ANTERIORES INFLAMADOS Y POCO DOLOROSOS

Exantema ESCARLATINIFORME

• Si se obtiene mas de 3 puntos es indicativo de FAS

• Su valor diagnostico esdel 75% comparado con un cultivo

DIAGNOSTICO

• CULTIVO– Estándar de oro

• PRUEBA DEDETECCION RAPIDA– Si esta sale negativa y el paciente es mayor

de 3 años se recomienda realizar cultivo

SIGNOS DEALARMA

• Síntomas neurológicos• Síntomas respiratorios

– Estridor– Cianosis– Respiración superficial– Dificultad respiratoria

• Otros de importancia:– Vómitos– Exantemas– Alteración de volumen urinario

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

• Mantener la alimentación habitual • No suspender la lactancia materna• Aumentar la ingesta de líquidos • Mantener permeables las fosas nasales • Evitar enfriamientos • Proporcionar líquidos, de uso común en

el hogar, para mitigar las molestias de la garganta

• Humedificar el ambiente con paños mojados colgados en la habitación

• Cambios frecuentes de posición mientras el niño esté acostado

• Evitar la quema de leña y el uso de braseros en habitaciones cerradas

• Evitar fumar en la habitación donde duerme el niño

• Educar a la madre en la identificación de los signos de gravedad

• Lavado frecuente de manos con agua y jabon

• Pedir de favor a visitantes que se laven las manos antes de cargar a los menores

• Evitar que los niños enfermos compartan juguetes o chupones con otros, lavarlos cuantas veces sea posible

• Evitar el contacto de pacientes enfermos con los niños

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• DE ETIOLOGIA VIRAL– Tratar la fiebre y el dolor, administrar

acetaminofén , a las dosis siguientes: • En RN 30 mg. por kg/día, dividido cada 4 o 6 hrs.,

sin pasar de 5 dosis al día• En niños mayores, 40 a

60 mg. por kg/día, dividido cada 4 o 6 hrs. sin pasar de 5 dosis al día

– Proporcionar líquidos, de uso común en el hogar, para mitigar las molestias de la garganta

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SEGÚN NORMA

• ETIOLOGIA BACTERIANA

• Aplicarpor vía IM penicilina benzatínica

combinada con penicilina procaínica y penicilina

potásica en dosis única, en los niños de 2 a 4 años.

Fco. Amp. 3ml

Penicilina Benzatínica 600,000 U

Penicilina G Potásica 300,000 U.

Penicilina Procaínica 300,000 U

• ∙ Tratar la fiebre y el dolor

• Niños < de 20 kg– PG benzatinica 600 000 UI IM Dosis unica

• Niños > 20 kg• PG benzatinica 1 200 000 UI IM Dosis unica

– COMO ALTERNATIVAS• P procainica 3 dosis cada 24 hrs (400 000-800 000)• Mas P benzatinica al cuarto dia (1200 000-600 000)

• Peniciñina VO 40mg/kg en 3 dosis por 10 dias

• EN CASO DE ALERGIA A PENICILINA– Eritomicina 30-40mg/kg cada 8 hrs por 10

dias– Clindamicina 10-20mg/kg cada 6 hrs por 10

dias

SI EL CUADRO PERSISTE POR MAS DE 72 HRS SE REEVALUA Y PENSAR EN MONONUCEOSIS

Otitis Media Aguda

• Va precedida de resfriado común o faringoamigdalitis.

• +++ común en niños por IRS , trompa de Eustaquio son angostas y se obstruyen con facilidad.

• Cuadro Clínico: otalgia (difícil de detectar en lactantes ; irritabilidad acentuada y dificultad para dormir.)

• Fiebre, síntomas de IRS , otoscopia = tímpano rojo, abombado.

DX

• Clínica, otoscopia.• Cultivo de exudado faríngeo o de moco

nasal NO ES UTIL.

AGENTE ETIOLOGICO

VIRUS: PARAINFLUENZA, SINCITIAL RESPIRATORIO, ADENOVIRUSBACTERIA: S.PNEUMONIAE, H.INFLUENZAE.

Complicaciones

• Cronicidad• Hipoacusia• Mastoiditis• Meningoencefalitis• Trombosis del seno lateral

Tratamiento

• Analgésico• Antipirético• Aporte +++ de líquidos y calorías.• Antihistamínicos y vasoconstrictores NO

es Útil.• Gotas óticas NO deben utilizarse.

• Esquema Antimicrobiano ( Ampicilina 100mg/kg/ V.O cada 12 hrs, Amoxicilina 40mg/kg/VO cada 8hrs, Peni Procainica: 400,00 a 800,000 U.I IM cada 24 hrs 10d)

• Miringotomia cuando haya abombamiento de membrana timpánica y dolor +++++.

• Prevención: Atención adecuada del resfriado común y faringoamigdalitis.

SINUSITIS

• El origen de la sinusitis puede ser alérgico, irritativo o infeccioso.

• Inflamación de la mucosa que reviste los senos paranasales , secundaria a procesos infecciosos o no, caract por descarga nasal (hialina,mucopurulenta), halitosis, tos persistente, dolor o presión facial y cefalea

Factores de Riesgo

• Los siguientes son los principales factores de riesgos que conllevan a que se presente sinusitis en la infancia:

• Las infecciones respiratorias de las vías aéreas superiores

• La inmadurez inmunológica e inmunodeficiencias. • La hipertrofia adenoidea y la adenoiditis.• La exposición al humo de los cigarrillos,

contaminación ambiental y la alergia• Cuerpos extraños, pólipos y tumores nasales.

Clasificación Modificada por Luna y Kennedy

• Sinusitis aguda: comprende síntomas de hasta 12 semanas o seis episodios al año.

• Sinusitis aguda recurrente: episodios recurrentes con curación completa de los síntomas.

• Sinusitis crónica: síntomas por más de 12 semanas o más de seis episodios al año

Manifestaciones

• Aguda: obstrucción nasal, rinorrea (en ocasiones purulenta), secreción retronasal, cefalea grave que comúnmente se proyecta a los senos paranasales; vómito, sobre todo secundario a episodios de tos.

• Crónica los síntomas son menos graves y se distinguen por obstrucción nasal y cefalea inespecífica.

Criterios Diagnósticos

Dx

El diagnóstico en pediatría es clínico basándose en los criterios sintomáticos y semiológicos por la edad del paciente.

Se sospecha ante episodios respiratorios superiores de mas de diez días de evolución «Criterio de Persistencia».

Dx: es necesaria la rinoscopia anterior y posterior.

La endoscopia de la cavidad nasal y nasofaríngea con endoscopio óptico rígido es el estándar de referencia en la evaluación clínica.

La tomografía computada en plano coronal o axial es el mejor estudio de imagen para evaluar el sistema de los senos paranasales.

Tx

• En pacientes con sinusitis aguda de origen bacteriano se indican antibióticos, antihistamínicos en caso de proceso alérgico asociado, corticoesteroides tópicos para disminuir el proceso inflamatorio y analgésicos.

• Descongestionantes: oximetazolina (2-3 gotas cada 12hrs)

• Cronicidad: corticoides +++

La solución salina hipertónica es un tratamiento común, que por su acción osmótica reduce el edema de a mucosa y mejora el flujo nasal, además de su acción mecánica para eliminar el exceso de secreciones.

COMPLICACIONES

• celulitis periorbitaria y orbitaria• trombosis del seno cavernoso• absceso subperióstico• absceso cerebral• empiema epidural y subdural.

Dx. Diferencial

• El diagnóstico diferencial se realiza con: rinitis viral, alérgica o no alérgica, inducida por fármacos, anormalidades sistémicas, causas mecánicas, tumores benignos.