Infecciones respiratorias agudas superiores

MIP Miguel Gallardo Jiménez

Clasificación:

A) Según la etiología:• Bacterianas, virales, parasitarias• Especificas, inespecíficas

B) Según la localización:• Altas (nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea,

oído y senos paranasales.• Bajas

Epidemiologia

Constituyen el principal motivo de consulta a nivel mundial.

Son mas frecuentes en los niños menores de 5 años, sobre todo en los desnutridos y de hacinamiento.

Patogenia

El mecanismo de transmisión es por contacto directo.La nasofaringe es la puerta de entrada.

El agente patógeno se implanta directamente sobre la mucosa y produce las manifestaciones clínicas por acción directa(virus) o por medio de toxinas(bacterias)

El periodo de incubación varia, de acuerdo al agente etiológico, entre 1 a 14 días.

Resfriado común

Infección viral la cual llega por vía aérea y lesiona la mucosa nasal y bucofaringe presentando edema local con secreción hialina y estornudos como síntomas iniciales.

Se acompaña de obstrucción nasal, respiración bucal, irritabilidad y rechazo a la alimentación.

Fisiopatología

• La mayor incidencia ocurre después de los 6 meses de vida, cuando la tasa de anticuerpos maternos transplacentarios a disminuido y se abandona la alimentación materna.

• Puede ocurrir con numero de 3 a 8 cuadros por año.

• El manejo de antibióticos es innecesario y su uso puede incrementar el riesgo de colonización con microorganismo resistentes y provocar una infeccioninvasiva con respuesta antimicrobiana inadecuada.

Etiología

RinovirusCoronavirusVirus sincitial respiratorioInfluenzaParainfluenza 1, 2 y 3

Cuadro clínico

EstornudosRinorrea hialinaFebrículaAnorexiaTos inicial seca y luego húmedaInyección conjuntival con lagrimeoDolor en oídos, cuello o faringe

Puede durar de 3 a 10 días

Tratamiento

• Humectación de las secreciones• Incremento de líquidos• Humedad ambiental mediante vaporizador

• Evitar el contacto ambiental con el frio, polvo, humo y pólenes con el fin de prevenir la hiperreactividad bronquial secundaria.

• Acetaminofen 14 mg/kg dosis c/ 4 a 6 h

Otitis media

Enfermedad infecciosa caracterizada por la presencia de inflamación en oído medio que afecta el revestimiento mucoso y periostico, membrana y caja timpánica, trompa de eustaquio, antro y celdillas mastoideas.

En pediatría debido a la posición horizontal de la trompa, facilita la colonización del epitelio del oído medio.

Clasificación

• Aguda < 3 semanas• Crónica > 3 semanas

• Persistente (presencia de síntomas después de 6 días de inicio de tratamiento)

• Recurrente (3 o mas episodios en menos de 6 meses)

Clasificación

Otitis media aguda supurativa• Presentación repentina y de corta evolución subsecuente de una

forma de otitis media que se caracteriza por infección del oído medio detrás de un tímpano enrojecido.

Otitis media con derrame• Otitis media que no supura ni obedece a una etiología infecciosa.

Etiología

• Streptococcus pneumoniae• H. influenza • Moraxella catarrhalis• Streptococcus pyogenes

La mayor incidencia de registra en invierno

Cuadro clínico:

Inicio

• Malestar general• Irritabilidad• Sensación de oído ocupado• Sordera• Dolor otico• Fiebre > de 39 C

Dolor intenso al deglutir Secreción purulenta por el conducto

auditivo

EF: Hiperemia de la membrana

timpánica Abombamiento Sin reflejo a la luz Movilidad alterada Signos de inminencia perforación o

franca supuración

Complicaciones:

Temporales• Perforación timpánica• Mastoiditis• Parálisis facial• Petrocitis• Laberinitis• Otitis externa

intracraneales• Absceso epidural• Absceso subdural• Absceso cerebral• Trombosis del seno lateral• Meningoencefalitis

Perdida auditiva

Diagnostico

ClínicoOtoscopia neumáticaAudiometríaRx del temporal y del oído medioTAC y RMCultivo

Tímpano normal

• Semitransparente• Ovoide• Pálida grisácea• Translucida• Móvil

Tímpano anormal

• Abombado• Amarillo o rojo• Reflejo luminoso

distorsionado

Tratamiento

Amoxicilina de 80-90 mg/kg/día dividida en 3 dosis durante 7 días.

En caso de que no halla respuesta al tratamiento inicial, casos graves o factores de riesgo para colonización por S. pneumoniae:Amoxicilina – Clavulanato 80-90 mg/kg/día en 3 dosis por 7 días.

Falta de respuesta favorable, presencia de complicaciones graves o alérgicos:Cefalosporinas: cefuroxina, cefpodoxina, ceftriaxona

Sinusitis

Inflamación de la mucosa de 1 o mas de cualquiera de los senos paranasales (maxilar, etmoidal, frontal y esfenoidal)

Causado por la oclusión de los orificios de drenaje de los senos, con la consiguiente disminución de la presión parcial de oxígeno, dilatación vascular con exudado, acumulación de secreciones cada vez mas espesas y crecimiento bacteriano.

Etiología

• Streptococcus pneunoniae• H. influenza • M. catarrhalis• Anaerobios

Aguda (menos de 3 semanas)Subaguda (de 3 a 10 semanas)Crónica (mayor de 10 semanas)

Cuadro clínico

• Congestión nasal• Rinorrea inicialmente hialina y después purulenta• Tos irritativa nocturna• Malestar general

Fiebre > de 38.3 C VomitoEdema matutino de parpadosCefaleaDolor facialHalitosis

Diagnostico

Clínica junto con estudio de imagen (Cadwell, Waters, Chamberlain-town, submentoniana y lateral)

TAC (diagnostico etmoidal o esfenoidal y anormalidades anatómicas)

Diagnostico clínico

Signos y síntomas Pruebas diagnosticasCriterios mayores:• Exudado nasal purulento• Drenaje faríngeo purulento

Criterios mayores:• Rx Waters con opacificación, nivel aéreo o

engrosamiento de la mucosa en 50%• TAC coronal, con engrosamiento de la

mucosa u opacificación del senoCriterios menores:• Edema periorbitario• Cefalea• Dolor facial• Dolor dental• Otalgia• Odinofagia• Sibilancias • Fiebre

Criterios menores:• Citología nasal con neutrófilos y bacterias• US con evidencia de liquido

Tratamiento:

Medidas generales:Higiene nasal con solución salinica hipertónica en aerosolDescongestivos y esteroides nasales

Amoxicilina 30 mg/kg c/8 h por 14 a 21 díasEn caso de mala respuesta asociar con acido clavulanico

Suforoxina / sefpodoxina o Eritromiciana sulfisoxazolDrenaje quirúrgico

Faringoamigadalitis

Proceso agudo febril benigno autolimitado con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalina, pudiendo presentar eritema, edema, exudado, ulceras o vesículas.

Etiología

Faringitis no estreptocócica• Adenovirus• Influenza A y B• Parainflueza• Rinovirus• Virus sincicial respiratorio• Coxscakie Ay B• Epstein Barr

Faringitis estreptocócica• Estreptococo beta-hemolíticos del grupo A (20 a 30%)

• Fiebre reumática y glomerulonefritis pos estreptocócica

Cuadro clínico

Viral:

• Fiebre• Malestar general• Coriza• Afonia• Rinorrea• Odinofagia• Tos• Conjuntivitis

Hiperemia de la mucosa faríngea y amigdalina, sin exudado purulento

Estreptocócica• 3 a 15 años inicio repentino• Fiebre > 38.3C• Odinofagia• Ausencia de tos• Adenomegalias cervicales

dolorosas

• Faringe hipéremica y amigdalinas presentan crecimiento aunado a exudado purulento

Tratamiento

• Medidas generales• Consumo de líquidos

• AINE (excepto acido acetilsalicílico)

• Penicilina G benzatinica• < de 27 kg: 600 UIM en dosis única• > de 27 kg: 1.2 millones de unidades IM en dosis única

• Penicilina V de administración oral• < de 27 kg: 250 mg c/8 h por 10 días• > de 27 kg: 500 mg c/ 8 h por 10 días

• Azitromicina• 12 mg/kg c/24 h por 5 días

• Clindamicina• 7 mg/kg c/8 h por 10 días

Mononucleosis infecciosa

Infección causada por el virus Epstein Barr

Se caracteriza por una triada clásica: fiebre, faringoamigdalitis y linfaadenopatia

Es mas frecuente en adolescentes

Su transmisión es de persona a persona por contacto estrecho (secreciones salivales), puede ser transmitida por seno materno y vía sexual

Cuadro clínico

• La incubación de la enfermedad es de 20 a 50 días.

• Periodo prodrómico que dura 7 a 14 días caracterizado por astenia, mialgia, diaforesis, anorexia y cefalea.

• Después aparece odinofagia, fiebre, adinomegalias y hepatoesplenomegalia

• El exantema se presenta en 6% de los casos comprende tronco, cara y extremidades, es maculopapular con duración de 12 h hasta 4 días

Diagnostico

BH Leucocitosis y linfocitosis absoluta o relativa.Linfocitos Atópicos

Prueba de Paul-Bunnell Detección de anticuerpos halterófilos (no son específicos), son positivos a partir de la segunda semana y siguen siendo altos a los meses

Otras técnicas Anticuerpos específicos contra VEB, técnicas moleculares para la detección del genoma viral

Tratamiento

• El manejo es sintomático con AINE

• La actividad física debe restringirse por 3 semanas y los deportes de contacto por 6 semanas por el riesgo de rotura esplenica