Infecciones agudas de vías respiratorias superiores

Infecciones agudas de vías respiratorias superiores

BIBLIOGRAFÍA:Cruz: 1266-1294.Nelson: 1380-8

Principales procesos a considerar:Principales procesos a considerar:•• Resfriado comResfriado comúún.n.•• Faringitis y Faringoamigdalitis.Faringitis y Faringoamigdalitis.•• Hiperplasia amigdalar y adenoidea.Hiperplasia amigdalar y adenoidea.•• Absceso retrofarAbsceso retrofarííngeo, lngeo, lááterofarterofarííngeo y ngeo y

periamigdalar.periamigdalar.•• Otitis media aguda y otoantritis.Otitis media aguda y otoantritis.•• Sinusitis.Sinusitis.•• Epiglotitis.Epiglotitis.•• Laringitis.Laringitis.

Infecciones agudas VRS

BacterianaBacteriana•• Estreptococo Estreptococo ββ--hemolhemolíítico tico

grupo A.grupo A.•• Arcanobacterium Arcanobacterium

haemoliticumhaemoliticum..•• Clamidias.Clamidias.•• Micoplasmas.Micoplasmas.•• Estafilococos.Estafilococos.•• Neumococos.Neumococos.•• Haemophilus influenzae.Haemophilus influenzae.•• Anaerobios de la boca.Anaerobios de la boca.

ViralViral•• Rinovirus (100 Rinovirus (100

serotiposserotipos).).•• CoronavirusCoronavirus..•• Adenovirus.Adenovirus.•• Herpes Herpes simplexsimplex 1 y 2.1 y 2.•• Parainfluenza 1Parainfluenza 1--44•• Influenza A y BInfluenza A y B•• Coxsackie A (2,4Coxsackie A (2,4--6,8,10)6,8,10)•• EBV, CMV.EBV, CMV.

Infecciones agudas VRSEtiología

Infecciones agudas VRSFARINGITIS AGUDA:FARINGITIS AGUDA:ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:•• MMáás frecuentemente virus.s frecuentemente virus.•• Bacterianas:Bacterianas:

–– Estreptococo betaEstreptococo beta--hemolhemolíítico del grupo A.tico del grupo A.–– Micoplasmas.Micoplasmas.–– Arcanobacterium.Arcanobacterium.–– Meningococo.Meningococo.–– GonococoGonococo–– Difteria.Difteria.

Infecciones agudas VRSFARINGITIS AGUDA:FARINGITIS AGUDA:MANIFESTACIONES CLINICAS:MANIFESTACIONES CLINICAS:•• Fiebre, Dolor de garganta, Malestar, Fiebre, Dolor de garganta, Malestar,

Anorexia.Anorexia.•• Otros sOtros sííntomas de VRS en las ntomas de VRS en las faringitis faringitis

vvííricasricas: rinorrea, conjuntivitis, tos, : rinorrea, conjuntivitis, tos, ronquera, exantemas, diarrea.ronquera, exantemas, diarrea.

•• SSííntomas de ntomas de faringitis por Estreptococofaringitis por Estreptococo: : Cefalea, fiebre alta, vCefalea, fiebre alta, vóómitos, exudado mitos, exudado fibrinoso con congestifibrinoso con congestióón faringoamigdalar; n faringoamigdalar; es raro en menores de dos aes raro en menores de dos añños.os.

Infecciones agudas VRSTIPOS DE ALTERACIONES EN LA

FARINGE:• Eritema solo:

– Rinovirus, Parainfluenza, VSR, Gripe y Rotavirus.

• Empedrado o Folicular:– Adenovirus y Ciertos enterovirus.

• Vesicular o ulceroso:– Enterovirus o virus del Herpes simple.

• Membranoso:Estreptococo, VEB, Difteria.

HerpeanginaHerpeangina

Amigdalitis estreptocAmigdalitis estreptocóócicacica


FARINGITIS AGUDA:FARINGITIS AGUDA:TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:ESTREPTOCOCICA: Penicilina oral o ESTREPTOCOCICA: Penicilina oral o

Amoxicilina.Amoxicilina.TambiTambiéén son eficaces Macrn son eficaces Macróólidos y lidos y Cefalosporinas, pero mCefalosporinas, pero máás caros y mayor s caros y mayor riesgo de resistencia bacteriana.riesgo de resistencia bacteriana.

SINTOMAS GENERALES:SINTOMAS GENERALES:Fiebre, dolor, alimentaciFiebre, dolor, alimentacióón.n.


FARINGITIS AGUDA:FARINGITIS AGUDA:COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:ABSCESOS: retrofarABSCESOS: retrofarííngeo, lngeo, lááterofarterofarííngeo y ngeo y

periamigdalino.periamigdalino.ETIOLOGIA: Estreptococo, Anaerobios de la boca, ETIOLOGIA: Estreptococo, Anaerobios de la boca,

Estafilococo dorado.Estafilococo dorado.CLINICA: Antecedente de faringitis. ElevaciCLINICA: Antecedente de faringitis. Elevacióón brusca n brusca

de la fiebre, obstruccide la fiebre, obstruccióón de la VRS con ruido n de la VRS con ruido respiratorio, Dolor local, Deglucirespiratorio, Dolor local, Deglucióón difn difíícil y muy cil y muy dolorosa con sialorrea, fijacidolorosa con sialorrea, fijacióón del cuello y n del cuello y torttortíícolis. Abultamiento de la pared posterior y/o colis. Abultamiento de la pared posterior y/o lateral de la faringe.lateral de la faringe.

Infecciones agudas VRSHIPERPLASIA AMIGDALAR Y HIPERPLASIA AMIGDALAR Y

ADENOIDEA,ADENOIDEA,AMIGDALITIS CRONICA:AMIGDALITIS CRONICA:INDICACIONES DEL TRATAMIENTO INDICACIONES DEL TRATAMIENTO

QUIRURGICO.QUIRURGICO.•• ObstrucciObstruccióón de la VRS con pausas de apnea n de la VRS con pausas de apnea

durante el suedurante el sueñño, que no responden a tratamiento o, que no responden a tratamiento antibiantibióótico, Siempre si ha tenido tico, Siempre si ha tenido CorCor PulmonalePulmonale..

AMIGDALECTOMIA por infecciAMIGDALECTOMIA por infeccióón recurrente:n recurrente:•• MMáás de 7 episodios en un as de 7 episodios en un añño.o.•• MMáás de Diez en los dos s de Diez en los dos úúltimos altimos añños.os.•• Tres o mTres o máás en cada uno de los tres s en cada uno de los tres úúltimos altimos añños.os.


RESFRIADO COMUN O RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS:NASOFARINGITIS:

•• Es la enfermedad mEs la enfermedad máás prevalente en la infancia.s prevalente en la infancia.•• De tres a ocho episodios al aDe tres a ocho episodios al añño.o.•• 7% de las consultas pedi7% de las consultas pediáátricas en atencitricas en atencióón n

primaria.primaria.•• MMáás frecuentes en los meses de otos frecuentes en los meses de otoñño invierno.o invierno.FACTORES PREDISPONENTES Y FAVORECEDORES:FACTORES PREDISPONENTES Y FAVORECEDORES:•• GuarderGuarderíía, tabaquismo, bajo higia, tabaquismo, bajo higiéénico social, nico social,

lactancia artificial, malnutricilactancia artificial, malnutricióón, paladar alto y n, paladar alto y estrecho, historia familiar y/o personal de atopia.estrecho, historia familiar y/o personal de atopia.

Infecciones agudas VRSRESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS:RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS:

EtiologEtiologíía:a:VIRUS FRECUENTES: Rinovirus, parainfluenza, VSR, VIRUS FRECUENTES: Rinovirus, parainfluenza, VSR,

CoronavirusCoronavirus, , AdenoviruasAdenoviruas, Enterovirus, , Enterovirus, ReovirusReovirus..INMUNIZACION: para cada INMUNIZACION: para cada serotiposerotipo en el curso del en el curso del

resfriado.resfriado.CONTAGIOSIDAD: mCONTAGIOSIDAD: mááxima en la primera semana, xima en la primera semana,

persiste hasta la segunda semana.persiste hasta la segunda semana.Se realiza en los colegios o guarderSe realiza en los colegios o guarderíías.as.Gotas de PflGotas de Pflüügge y secreciones (manos sucias o gge y secreciones (manos sucias o ffóómitesmites).).

PERIODO DE INCUBACION: de 2 a 5 dPERIODO DE INCUBACION: de 2 a 5 díías y puede durar as y puede durar hasta 8 dhasta 8 díías.as.

Infecciones agudas VRSRESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS.RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS.MANIFESTACIONES:MANIFESTACIONES:INICIALES: SecreciINICIALES: Secrecióón y obstruccin y obstruccióón nasal con picor n nasal con picor

farfarííngeo. Estornudosngeo. EstornudosSE SIGUEN PRONTO: Fiebre, astenia, malestar general y SE SIGUEN PRONTO: Fiebre, astenia, malestar general y

mialgias con anorexia.mialgias con anorexia.PUEDE APARECER: fiebre mPUEDE APARECER: fiebre máás o menos alta, tos, cefalea.s o menos alta, tos, cefalea.DIGESTIVOS: Anorexia, por obstrucciDIGESTIVOS: Anorexia, por obstruccióón nasal y/o dolor al n nasal y/o dolor al

tragar o por estado general. La tos puede volverse tragar o por estado general. La tos puede volverse emetizante (Vemetizante (Vóómitos), y puede aparecer diarrea.mitos), y puede aparecer diarrea.

Las secreciones se hacen mLas secreciones se hacen máás espesas. La tos puede s espesas. La tos puede persistir hasta una semana de terminado persistir hasta una semana de terminado aparentemente el resfriadoaparentemente el resfriado


RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS.RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS.EXPLORACION FISICA: VARIABLE.EXPLORACION FISICA: VARIABLE.•• La secreciLa secrecióón nasal anterior y posterior.n nasal anterior y posterior.•• InfiltraciInfiltracióón farn farííngea variable.ngea variable.•• Ver siempre los tVer siempre los tíímpanos.mpanos.•• Palpar el cuello en busca de adenomegalias.Palpar el cuello en busca de adenomegalias.•• AuscultaciAuscultacióón de las vn de las víías respiratorias inferiores.as respiratorias inferiores.•• Valorar el abdomen y si los sValorar el abdomen y si los sííntomas digestivos ntomas digestivos

permiten una adecuada alimentacipermiten una adecuada alimentacióón.n.EL LABORATORIO es de poca ayuda. En las infecciones EL LABORATORIO es de poca ayuda. En las infecciones

bacterianas la PCR suele estar mbacterianas la PCR suele estar máás elevada.s elevada.


RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS.RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS.TRATAMIENTO: Los sTRATAMIENTO: Los sííntomas mntomas máás molestos para s molestos para

el niel niñño son la fiebre y/o malestar, la secrecio son la fiebre y/o malestar, la secrecióón n y obstrucciy obstruccióón nasal y la tos.n nasal y la tos.

•• Paracetamol: 15 mg/Kgp/dosis, hasta 4 veces al dParacetamol: 15 mg/Kgp/dosis, hasta 4 veces al díía.a.•• Suero fisiolSuero fisiolóógico por nariz o gotas gico por nariz o gotas descongestivasdescongestivas en en

preparacipreparacióón pedin pediáátrica. trica. •• ¡¡ NO AGUA DE MAR A PRESION !NO AGUA DE MAR A PRESION !•• AntitusivosAntitusivos: : dextrometorfanodextrometorfano o o codeinacodeina o o

dihidrocodeinadihidrocodeina..•• Mantener un adecuado aporte de lMantener un adecuado aporte de lííquidos.quidos.

Infecciones agudas VRSRESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS.RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS.COMPLICACIONES BACTERIANAS:COMPLICACIONES BACTERIANAS:Otitis media agudaOtitis media aguda: se acompa: se acompañña de aumento a de aumento

de la fiebre, llanto, inquietud duermen mal, y de la fiebre, llanto, inquietud duermen mal, y mayor rechazo del alimento. Puede haber mayor rechazo del alimento. Puede haber seudomeningismo. Si se acompaseudomeningismo. Si se acompañña de a de obstrucciobstruccióón nasal el nin nasal el niñño echa la cabeza hacia o echa la cabeza hacia atratráás para respirar mejor, lo que puede s para respirar mejor, lo que puede aumentar la impresiaumentar la impresióón anterior.n anterior.

SinusitisSinusitisInfecciInfeccióón de las vn de las víías respiratorias inferiores.as respiratorias inferiores.

Infecciones agudas VRSOTIS MEDIA AGUDA Y OTOANTRITIS.OTIS MEDIA AGUDA Y OTOANTRITIS.MUY FRECUENTE EN PEDIATRIA.MUY FRECUENTE EN PEDIATRIA.FAVORECIDAS por:FAVORECIDAS por:•• CaracterCaracteríísticas anatsticas anatóómicas de las fosas nasales y de la micas de las fosas nasales y de la

trompa de Eustaquio en el nitrompa de Eustaquio en el niñño: cortas, estrechas, o: cortas, estrechas, blandas y fblandas y fáácilmente edematizables.cilmente edematizables.

•• Se produce obstrucciSe produce obstruccióón y sobrecrecimiento bacteriano n y sobrecrecimiento bacteriano y entrada de gy entrada de géérmenes al ormenes al oíído medio, de donde no do medio, de donde no pueden salir.pueden salir.

•• La hiperplasia del tejido linfLa hiperplasia del tejido linfáático favorece la tico favorece la obstrucciobstruccióón: amn: amíígdala tubgdala tubáárica, adenoides.rica, adenoides.

•• El paladar alto y estrecho y la atopia.El paladar alto y estrecho y la atopia.

Infecciones agudas VRSOTIS MEDIA AGUDA Y OTOANTRITIS.OTIS MEDIA AGUDA Y OTOANTRITIS.ETIOLOGIA: gETIOLOGIA: géérmenes que se encuentran con rmenes que se encuentran con

frecuencia. Discutido el papel de los virus frecuencia. Discutido el papel de los virus ((copatcopatóógenosgenos?).?).

•• Estreptococo pneumoniae.Estreptococo pneumoniae.•• Haemophilus influenzae (vacuna).Haemophilus influenzae (vacuna).•• Moraxella catarrhalisMoraxella catarrhalis..

MMáás raros:s raros:•• S. S. AureusAureus..•• E. Coli.E. Coli.•• KlebsiellaKlebsiella..•• PseudomonasPseudomonas..

Infecciones agudas VRSOTIS MEDIA AGUDA.OTIS MEDIA AGUDA.MANIFESTACIONES CLINICAS:MANIFESTACIONES CLINICAS:•• Generalmente catarro previo.Generalmente catarro previo.•• ModificaciModificacióón del curso cln del curso clíínico: aguja de nico: aguja de

fiebre, llanto e inquietud, vfiebre, llanto e inquietud, vóómitos.mitos.•• Hipoacusia.Hipoacusia.•• Anorexia, nAnorexia, nááuseas, vuseas, vóómitos, diarrea.mitos, diarrea.•• Dolor a la presiDolor a la presióón del trago.n del trago.ALTERACIONES OTOSCOPICAS.ALTERACIONES OTOSCOPICAS.TIMPANOCENTESIS, OTORREA SUPURADA.TIMPANOCENTESIS, OTORREA SUPURADA.

Infecciones agudas VRSOTOANTRITIS.OTOANTRITIS.MANIFESTACIONES CLINICAS:MANIFESTACIONES CLINICAS:DOLOR A LA PRESION Y PROMINENCIA DOLOR A LA PRESION Y PROMINENCIA

MASTOIDEA DE TIPO INFLAMATORIO.MASTOIDEA DE TIPO INFLAMATORIO.

Infecciones agudas VRSOTIS MEDIA AGUDA Y OTOANTRITIS.OTIS MEDIA AGUDA Y OTOANTRITIS.TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:AnalgAnalgéésicos: Paracetamol.sicos: Paracetamol.Descongestionar la nariz, para permeabilizar Descongestionar la nariz, para permeabilizar

la trompa de Eustaquio.la trompa de Eustaquio.AntibiAntibióóticos:ticos:

11ºº AmoxicilinaAmoxicilina--ClavulClavuláánico: 90/6.4 mg/Kgp, nico: 90/6.4 mg/Kgp, por 24 horas en 3 dosis igualespor 24 horas en 3 dosis iguales22ºº Cefuroxima Cefuroxima AxetiloAxetilo: 30 mg/kgp/24 horas.: 30 mg/kgp/24 horas.33ºº Ceftriaxona: 50Ceftriaxona: 50--75 mg/Kgp/d75 mg/Kgp/díía.a.

TimpanocentesisTimpanocentesis..


SINUSITIS.SINUSITIS.

SENO MAXILAR.SENO MAXILAR.

Otros senos paranasales:Otros senos paranasales:

•• frontales.frontales.

•• Etmoidales.Etmoidales.

•• Esfenoidal.Esfenoidal.

Infecciones agudas VRSSINUSITIS. ETIOPATOGENIA.SINUSITIS. ETIOPATOGENIA.•• Infecciones agudas y repetidas de VRS, Infecciones agudas y repetidas de VRS,

con obstruccicon obstruccióón del meato de n del meato de comunicacicomunicacióón.n.

•• AGENTES ETIOLOGICOS:AGENTES ETIOLOGICOS:–– Neumococo.Neumococo.–– BrahnamellaBrahnamella,,–– Estreptococos y Estafilococos.Estreptococos y Estafilococos.–– AbnaerobiosAbnaerobios

•• FAVORECEDORES: Hiperplasia del ALW, FAVORECEDORES: Hiperplasia del ALW, Alergia, Tabaquismo pasivo.Alergia, Tabaquismo pasivo.

Infecciones agudas VRSSINUSITIS. SINTOMATOLOGIA Y SINUSITIS. SINTOMATOLOGIA Y

DIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO.•• Infecciones recurrentes de VRS conInfecciones recurrentes de VRS con

–– descarga nasal anterior mucopurulenta y/odescarga nasal anterior mucopurulenta y/o–– descarga nasal posterior mucopurulenta.descarga nasal posterior mucopurulenta.–– Tos de predominio nocturno, acostado y Tos de predominio nocturno, acostado y

con el esfuerzo.con el esfuerzo.–– Halitosis matutina.Halitosis matutina.–– Puntos dolorosos.Puntos dolorosos.–– RadiologRadiologíía.a.

Infecciones agudas VRSSINUSITIS.SINUSITIS.TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.•• AlergopatAlergopatíía, Hiperplasia ALW.a, Hiperplasia ALW.•• Descongestionar la mucosa nasal.Descongestionar la mucosa nasal.•• AntibiAntibióóticos de amplio espectro.ticos de amplio espectro.•• Aerosoles para sinusitis.Aerosoles para sinusitis.COMPLICACIONES.COMPLICACIONES.•• Intracraneales: trombosis, osteomielitis.Intracraneales: trombosis, osteomielitis.•• Celulitis orbitaria.Celulitis orbitaria.

Infecciones agudas VRSEPIGLOTITIS AGUDAEPIGLOTITIS AGUDA•• H. Influenzae, Estafilococo.H. Influenzae, Estafilococo.•• Fiebre alta, disfagia, Fiebre alta, disfagia,

estridor, tiraje y sialorrea, estridor, tiraje y sialorrea, con cabeza en con cabeza en hiperextenhiperexten--sisióónn, con gran afectaci, con gran afectacióón n del estado general.del estado general.

•• TratamientoTratamiento–– IntubaciIntubacióón.n.–– AntibiAntibióótico: Ceftriaxona 75 tico: Ceftriaxona 75

mg/Kgpmg/Kgp–– Corticoides.Corticoides.

Infecciones agudas VRSLARINGITIS INFECCIOSAS AGUDAS.LARINGITIS INFECCIOSAS AGUDAS.EpidemiologEpidemiologíía: predominio en a: predominio en

preescolares, especialmente varones.preescolares, especialmente varones.EtiologEtiologíía:a:•• Viral: Parainfluenza, Gripe, Adenovirus, Viral: Parainfluenza, Gripe, Adenovirus,

Enterovirus, VSR, VZ.Enterovirus, VSR, VZ.•• Bacteriana: Bacteriana: HibHib, estreptococos, , estreptococos,

estafilococos, estafilococos, NeisseriaNeisseria, Clamidias, , Clamidias, Micoplasmas, Neumococo, Micoplasmas, Neumococo, PseudomonasPseudomonas, , C.DiphteriaeC.Diphteriae..

•• Hongos: Candida Hongos: Candida albicansalbicans..

Infecciones agudas VRSLARINGITIS AGUDA.LARINGITIS AGUDA.AfectaciAfectacióón predominante de la laringe pero n predominante de la laringe pero

tambitambiéén de las estructuras vecinas.n de las estructuras vecinas.PredisposiciPredisposicióón individual, en relacin individual, en relacióón con n con

atopia (?).atopia (?).MANIFESTACIONES:MANIFESTACIONES:•• Tos crupal o perruna.Tos crupal o perruna.•• Dificultad respiratoria.Dificultad respiratoria.•• DisfonDisfoníía.a.UNA VARIANTE RESTRINGIDA ES la Laringitis UNA VARIANTE RESTRINGIDA ES la Laringitis

SubglSubglóóticatica EstenosanteEstenosante Aguda.Aguda.

Infecciones agudas VRS LARINGITIS AGUDA.

PuntuaciPuntuacióón de n de TaussigTaussig para las laringitispara las laringitis00 11 22 33

EstridorEstridor NoNo LeveLeve ModeradoModerado Grave o Grave o anuladoanulado

RetracciRetraccióónn NoNo LeveLeve ModeradoModerado GraveGrave

Entrada de Entrada de aireaire NormalNormal ↓↓ leveleve ↓↓ ModeradaModerada ↓↓ GraveGrave

ColorColor NormalNormal NormalNormal NormalNormal CianCianóóticotico

Nivel de Nivel de concienciaconciencia NormalNormal IntranquiloIntranquilo Ansioso Ansioso

espontespontááneoneo LetLetáárgicorgico

PuntuaciPuntuacióón:n:<< 5: ligero; 55: ligero; 5--6: ligero6: ligero--moderado; 7moderado; 7--8: moderado;8: moderado;>> 8 :grave8 :grave

Infecciones agudas VRSLARINGITIS LARINGITIS

SUBGLOTICASUBGLOTICAESTENOSANTE ESTENOSANTE

AGUDA.AGUDA.PSEUDOCRUP.PSEUDOCRUP.Reducida a laReducida a laPorciPorcióón n subglsubglóóticaticade la laringe y esde la laringe y esla mla máás frecuentes frecuenteen Pediatren Pediatríía.a.


LARINGITIS SUBGLOTICA ESTENOSANTE AGUDA.LARINGITIS SUBGLOTICA ESTENOSANTE AGUDA.PSEUDOCRUP.PSEUDOCRUP.Tras catarro previo leve de VRS, a veces con fiebre Tras catarro previo leve de VRS, a veces con fiebre

leve, el nileve, el niñño se acuesta y o se acuesta y Durante el sueDurante el sueñño inicia estridor inspiratorio o inicia estridor inspiratorio

progresivo, por la noche, hacia la 1progresivo, por la noche, hacia la 1--2 de la 2 de la madrugada, con Tiraje marcado, tos perruna y madrugada, con Tiraje marcado, tos perruna y disfondisfoníía que cede en pocas horas y clara mejora que cede en pocas horas y clara mejoríía a por la mapor la maññana.ana.

A veces recurre. MA veces recurre. Máás de tres episodios, debe s de tres episodios, debe sospechar Alergia respiratoria.sospechar Alergia respiratoria.

TRATAMIENTO: al comienzo TRATAMIENTO: al comienzo BudesonidaBudesonida Inhalada que Inhalada que puede yugular el episodio.puede yugular el episodio.Luego Corticoide y Adrenalina Luego Corticoide y Adrenalina RacRacéémicamica en aerosol.en aerosol.

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