ACTUALIZACIONES ENENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS,

INFECCIONES RESPIRATORIASINFLUENZA

Menores de 5 años

6 de Noviembre de 2009

Secretaría de SaludServicios de Salud de Morelos

Programa de Enfermedades Diarreicas Agudas e Infecciones Respiratorias.

ACTUALIZACIÓN DEL MANUAL DE ENFERMEDADESDIARREICAS AGUDAS

PRINCIPALES CAMBIOS REALIZADOS

MANUAL 1998 MANUAL 2009

El manual 1998 cuenta con 6 capítulos sustantivos, la sección de autoevaluación, glosario, anexos y bibliografía.

La actualización 2009 incluye 9 capítulos sustantivos más las secciones deAutoevaluación, glosario, anexos y bibliografía.

En la revisión participaron las siguientes instancias y dependencias:•Dirección General Adjunta de Epidemiología: Dirección de Enfermedades Transmisibles•Subsecretaría de Fomento y Normatividad Ambiental•Gerencia de Potabilización y ¨Tratamiento. Subdirección General de Agua Potable, Drenaje y saneamiento de la Comisión Nacional del Agua.•Hospital Infantil Dr. Federico Gómez•Instituto Mexicano del Seguro Social•Instituto Mexicano del Seguro Social- Unidad Oportunidades•Responsable Estatal del PASIA Morelos•Coordinador Estatal de EDA-IRA Tabasco

Programa de EDAS e IRAS

MANUAL

Programa de EDAS e IRAS

MANUAL 1998 MANUAL 2009Título: Enfermedades Diarreicas. Manual deprocedimientos técnicos 1998

Título: Enfermedades Diarreicas Agudas. Prevención, control y tratamiento.Manual para el personal de salud. 2009

1.- EPIDEMIOLOGÍA•Información general•Etiología•Factores predisponentes

1.- CONSIDERACIONES GENERALES•Se actualizó la información epidemiológica con datos al 2007oficiales.Se incluyeron:•Definición de Enfermedad diarreica•Fisiopatología de la Diarrea aguda•Historia natural de la enfermedad

Los fundamentos de la terapia de hidratación oralse considera en el capítulo 4 “Atención en laconsulta Externa”

2.- BASES DE LA TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORALPara ampliar la información se incluye un capítulo queconsidera lo siguiente:•Fundamentos de la terapia de hidratación oral•Soluciones de Rehidratación Oral (SRO) estándar y de BO•Ventajas de la Terapia de Hidratación Oral•Limitaciones de la hidratación oral e indicaciones de lahidratación endovenosa•Insumos básicos en la unidad de salud para la THO•Características físicas del área•. Mobiliario•Material y equipo•Conservación de los sobres de Vida Suero Oral•Medicamentos

MANUAL 1998 MANUAL 20092.- PREVENCIÓN•Vigilancia de la cloración del agua-Procedimiento para el muestreo y determinación delcloro residual•Procedimiento para la desinfección del agua•Promoción de la lactancia materna.-Capacitación para mejorar las prácticas de ablactacióny destete•Promoción de la higiene en el hogar-Lavado de manos-Eliminación adecuada de excretas-Si no se dispone de inodoro, sanitario o letrina-Manejo adecuado de las heces en niños condiarrea.•Inmunización contra el sarampión•Suplementación con vitamina A

CAPITULO 3 PREVENCIÓNse conservan los temas descritos en 1998, actualizando lainformaciónademás se agregan los siguientes subtemas•Higiene y almacenamiento de los alimentos•Suministro de agua potable para consumohumano•Vigilancia de la calidad del agua para consumohumano•Alcantarillado•Eliminación adecuada de excretas•Recolección y disposición de residuos sólidos•Vacuna contra rotavirus

Se incluye el capítulo MANEJO NUTRICIONAL DEL NIÑO CON DIARREA con los siguientes temas:•Los principios más importantes que la madre debe conocer•Errores frecuentes que deben evitarse•Manejo nutricional-Alimentación continúa-¿Por qué es recomendable la continuación de la alimentación?-Manejo nutricional durante la diarrea aguda, de acuerdo a la edad•Uso de suplementos durante la diarrea aguda.•Bebidas abundantes, manejo de líquidos durante la diarrea

Programa de EDAS e IRAS

MANUAL 1998 MANUAL 2009Información básica-Los principios más importantes que la madre debeconocer.• Errores frecuentes• Componentes de la Atención-Alimentación continua (para prevenir desnutrición)-Bebidas abundantes (para prevenir deshidratación)-Consulta médica• Capacitación a la madre-Metodología para la capacitación a las madres:Modalidades de la capacitación.-Recomendaciones generales para la capacitación.-Acciones educativas:-Proporcionar información básica con énfasis en-Capacitación práctica.-Evaluación a la capacitación de la madreEstrategias de capacitación a la madre

La información contenida en este apartadose amplio y se conviertieron en doscapítulos.CAPITULO 5 CAPACITACIÓN A LA MADRELa información registrada en el manual 1998continua vigente.•Se agrega un subtema sobre preparación delVSO•Criterios para la entrega de los sobres deVSOCAPITULO 6 ATENCIÓN EN EL HOGAR•La información registrada en el manual1998 se actualiza•Se resaltan los signos de alarma•Se incluyen imágenes sobre principalessignos de deshidratación

Programa de EDAS e IRAS

MANUAL 1998 MANUAL 20094.- ATENCIÓN EN LA CONSULTAEXTERNA•Información básica-Fundamentos de la terapia de hidrataciónoral•Errores frecuentes•Componentes de la consulta completa.-Guía para la atención del paciente (algoritmo)•Evaluación clínica y clasificación•Identificación de factores de mal pronóstico•Tratamiento adecuado-Plan A-Plan B-Plan C-Tratamiento del choque hipovolémico-Uso de antimicrobianos-Control de Fiebre-Nutrición y Vacunas•Capacitación a la madre•Seguimiento de los casos

CAPITULO 7 ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNAEn general se conservan los mismos temas pero:Se incluye información para realizar un diagnóstico ytratamiento efectivos.Del cuadro de evaluación y clasificación del estado dehidratación del paciente se actualiza la información sobretiempo de llenado capilarSe amplia la información sobre el plan A,Del plan B se incluyen criterios para la administración deVSO en caso de no conocer el peso del paciente.•Alternativas y modificaciones del plan B•Gastroclisis•Cómo evaluar la evolución del plan BSe incluye ejemplos de Plan BDel plan C, se incluyen generalidadesSe actualiza la dosis de líquidos que deben suministrarseen la primera hora de tratamiento.(algoritmo tratamientochoque hipovolemico)Se incluyen ejemplos plan C.•Sea actualiza el cuadro de medicamentos (antibióticos yantiparasitarios).•Se agrega información sobre el suplemento de Zinc paratratar a diarrea aguda.• Criterios para el seguimiento del paciente.

Programa de EDAS e IRAS

¿Cuáles son los cambios en el manual?

Sales de baja osmolaridad.

Cambios en los parámetros de llenado capilar.

Incorporación de una tabla para estimar la cantidad de solución de hidratación oral a dar en un paciente cuando se desconoce el peso.

Apartado que explica que debemos hacer cundo la madre tiene que retirarse de la unidad antes de completar el tratamiento.

Alternativas y modificaciones del Plan B.

Evaluación del Plan B.

ACTUALIZACIÓN EN EL PLAN B DE HIDRATACIÓN

Programa de EDAS e IRAS

SRO de osmolaridad estándar (gramos)

SRO de baja osmolaridad

(gramos)Sodio 90 75

Cloruro 80 65

Glucosa anhidra 111 75

Potasio citrato 20/10 20/10

Osmolaridad total 311 245

Sales de hidratación oral

Organización Panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clínico de la diarrea. Políticas y guías programáticas. Washington (DC): OPS; 2006.

ACTUALIZACIÓN EN EL PLAN B DE HIDRATACIÓN

Programa de EDAS e IRAS

SRO de osmolaridad

estándar (mmol/litro)

SRO de baja osmolaridad

(mmol/litro)

Cloruro de socio 3.5 2.6

Glucosa anhidra 20 13.5

Cloruro de potasio 1.5 1.5

Citrato trisódico dihidratado

2.9 2.9

Soluciones de hidratación oral

Organización Panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clínico de la diarrea. Políticas y guías programáticas. Washington (DC): OPS; 2006.

ACTUALIZACIÓN EN EL PLAN B DE HIDRATACIÓN

Programa de EDAS e IRAS

Ventajas de la solución de hidratación de baja osmolaridad

La solución de 245 mOsm/L es igualmente tan eficaz como la solución de hidratación oral de 311 mOsm/L

ACTUALIZACIÓN EN EL PLAN B DE HIDRATACIÓN

Programa de EDAS e IRAS

Steiner, MJ, De Walt DA, Byerley JS. Is this child dehydrated? JAMA 2004;291(22):2746-54.Armon K; Stephenson T; MacFaul R; Eccleston P; Werneke U. An evidence and consensus basedguideline for acute diarrhoea management. Arch Dis Child 2001; 85(2):132-141.

Si conoce el peso del paciente:

100ml/kg de peso, de solución de hidratación oral, durante cuatro horas, fraccionados en dosis cada 30 minutos.

Cuando NO conoce el peso:

Adaptado de World Health Organization. The treatment of diarrhoea : a manual for physicians and other seniorhealth workers. 4th rev. Geneva (Switzerland): WHO; 2005

Programa de EDAS e IRAS

ACTUALIZACIÓN EN EL PLAN B DE HIDRATACIÓN

Programa de EDAS e IRAS

SI LA MADRE TIENE QUE IRSE ANTES DE COMPLETAR EL TRATAMIENTO (y no existen factores de mal pronóstico)

Inicie la hidratación oral y evalúe al paciente frecuentemente. Si después de finalizar las primeras 4 horas del plan B de tratamiento, no está vomitando y muestra señales de recuperación, explique al responsable del menor de 5 años:

Cómo preparar el vida suero oral.Cómo continuar el tratamiento en el hogar.Cuánto suero oral debe de darle para completar 4 horas más de tratamiento en su casa.

Dé vida suero oral ya preparado para continuar el tratamiento durante el regreso a su casa.Dé los sobres necesarios de VSO.Capacite al responsable del paciente en el tratamiento de la diarrea en el hogar.Entregue y explique la hoja de recomendacionesRealice hoja de alta voluntaria.

Adaptado de World Health Organization. The treatment of diarrhoea : A manual for physicians and other senior health workers. 4th rev. Geneva (Switzerland): WHO; 2005.

ACTUALIZACIÓN EN EL PLAN B DE HIDRATACIÓN

ACTUALIZACIÓN EN EL PLAN B DE HIDRATACIÓN

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Alternativas y modificaciones del plan B

•Atole de Arroz Indicaciones: Cuando el gasto fecal alto persiste por más de 4 horas de estar recibiendo suero oral, sin permitir la corrección de la deshidratación.•Baja osmolaridad del atole de arroz (alrededor de 50 mOsmol/L).

• Suficiente cantidad de glucosa liberada postdigestión total del arroz (20g/l), sin ocasionar carga osmótica indeseable.

• Aporte de otros transportadores de sodio y agua tales como aminoácidos, dipéptidos y oligosacáridos.

• Disminución de la secreción intestinal de agua por bloqueo de los canales de cloro.

Mota-Hernández F, Gutiérrez-Camacho C. Manejo efectivo de la diarrea en niños: módulo para curso taller. Hospital Infantil de México Federico Gómez. 3ª ed. México (D.F.); 2000.

ACTUALIZACIÓN EN EL PLAN B DE HIDRATACIÓN

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Administración de solución de hidratación oral por gastroclisis

ACTUALIZACIÓN EN EL PLAN B DE HIDRATACIÓN

Programa de EDAS e IRAS

ANTIBIÓTICOS

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Antibióticos en diarrea

Diarrea con sangre.

Casos con sospecha de cólera.

Infección por Giardia lambia o Entamoeba histolytica.

Cuando hay una infección extraintestinal concomitante.

Infecciones por Salmonella no typhi.

Infección por E. Coli enteropatógena.

Pacientes con desnutrición grave.

Pacientes con inmunosupresión.

ANTIBIÓTICOS

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Antibióticos utilizados en el tratamiento de las principales causas bacterianas de diarrea aguda.

ANTIBIÓTICOS

Programa de EDAS e IRAS

Tratamiento empírico de la diarrea con sangre

Menores de 1 año una infección más frecuente por Campylobacter jejuni y el tratamiento empírico debe ser con eritromicina.

Si el niño tiene diarrea con moco y sangre y es mayor de 1 año, puede tratarse de Shigella y es menor la probabilidad de campylobacter, por lo que se debe iniciar con Trimetropin con Sufametoxazol.

•Calva JJ, Ruiz-Palacios GM, López-Vidal AB, Ramos A, Bojalil R. Cohort study of intestinal infection with campylobacter in Mexican children. Lancet 1988:1 (8584):503-6 •Larrosa-Haro A, Ruiz-Perez M, Aguilar-Benavides S. Utilidad del estudio de las heces para el diagnóstico y tratamiento de lactantes y rescolares con diarrhea aguda. Salud Publica Mex 2002;44(4):328-34.

MANUAL 1998 MANUAL 20095.- ATENCIÓN EN EL HOSPITAL•Información básica•Errores frecuentes•Atención integral del niño•Tratamiento•Criterios de egreso hospitalario•Capacitación a la madre

CAPITULO 8 ATENCIÓN EN EL HOSPITALPersisten los mismos temas, se actualizo la información

6.-INFORMACIÓN Y EVALUACIÓN•Notificación de los casos•Notificación de las defunciones-Información básica•Autopsias verbales-Requisitos para la elaboración de la autopsiaverbal.-Información para el análisis.•Fallas más frecuentes identificadas mediantelas Autopsias Verbales.-De la atención en el hogar.-De la atención por personal no médico-De la atención médica-De la atención hospitalaria

CAPITULO 9 INFORMACIÓN Y EVALUACIÓNSe revisa la información registrada en 1998.Se agrega información sobre:•INSTRUMENTOS DE INFORMACIÓN EN SALUD:hoja diaria del médico, expediente clínico•Antecedentes de Autopsia verbal, Criterios deselección para las autopsias verbales a realizar•Se amplia la información para la evaluación, seincluye los criterios para definir municipios deriesgo y los datos mínimos recomendados paradeterminarlos.•Se incluyo también los indicadores de impactointermedio y de proceso.

MANUAL 1998 MANUAL 2009AUTOEVALUACIÓN

GLOSARIO

AUTOEVALUACIÓN Se actualizaron los casos clínicos

GLOSARIO Se actualiza la información

ANEXOSAutopsia verbal de defunción porenfermedad diarreica

Instructivo de Autopsia Verbal de defunción porenfermedad diarreica.

ANEXOSSe incluyeron los siguientes:”Anexo 1: “Estado de nutrición de acuerdo al peso para la longitud o talla en niñas o niños de 45.0 a 120.0 cm.” Valores de referencia

”Anexo 2: “Estado nutricio de acuerdo al índice de masa corporal para mujeres y hombres de 6 a 19 años.” Valores de referencia

Anexo 3: “Hoja de recomendaciones: Indicaciones que deberá seguir en casa cuando su hijo tenga diarrea”

Anexo 4: Hoja de evolución clínica”

Anexo 6 “Dictamen autopsia verbal de defunción por enfermedad diarreica”.

PRINCIPALES CAMBIOS REALIZADOS

Programa de EDAS e IRAS

ISBN en tramite

Portada, en proceso de elaboración para aprobación de Comunicación Social

MODIFICACIONES EN LAS CÉDULAS DE SUPERVISIÓN

Programa de EDAS e IRAS

Programa de EDAS e IRAS

CEDULAS DE SUPERVISIÓN JURISDICCIONAL

Fecha:

Jurisdicción:

Nombre del Jefe jurisdiccional:Nombre del Coordinador del PASIA

Teléfono:

Correo electrónico:

Instrucciones generales.

En las secciones donde se registre NA, deberán realizarse los ajustes pertienentes en la calificación.

(registre Nª y nombre completo de la jurisdicción)

Para calificar deberá cumplir el 100% de los criterios ponderados como indispensables, 80% de los necesarios y 50% de los convenientes

DIRECCIÓN DE ATENCIÓN A LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

CÉDULA INTEGRAL PARA LA SUPERVISIÓN DE LOS PROGRAMAS DE INFANCIA

NIVEL JURISDICCIONAL

Entidad Federativa:

Presentarse en compañía del Coordinador Estatal del PASIA., con el Director de la Jurisdicción sanitaria seleccionada. Solicitarque reuna a su equipo de trabajo jurisdiccional de Infancia. Explíque el objetivo de la visita y el plan de trabajo.

Registrar con letra legible y tinta negra la información en los rubros donde se solicita y marcar con una X en las columnas quecorresponda de acuerdo a los hallazgos.Aplicar la cédula a cada uno de los responsables jurisdiccionales que colaboran en el programa de Infancia de acuerdo alcomponente que se esté explorando.

Los criterios de proceso se evaluaran con base a un sistema de punto. El valor máximo son cuatro puntos por especificación.En la columna PROCEDIMIENTOS se describe lo que el supervisor debe verificar y en algunos casos se describe lasrespuestas esperadas.

Nombre del Supervisor CeNSIA:

3.- Sección de resultados: explora el impacto y cobertura de las actividades de acuerdo a indicadores especificos.

2.-Sección de Proceso explora: Programación, Capacitación para el personal de Salud, Supervisión, Información yCapacitación a la población, Vigilancia epidemiológica y Sistema de información.

La cédula consta de tres secciones:

1.- Sección de Estructura explora Recursos humanos, fisicos y financieros. Organización y Coordinacion e Insumos.

Las variables contenidas en los criterios de la sección de estructura se califican dicotómicamente, es decir CUMPLE (C) o NOCUMPLE (NC). Con esto debe entenderse que no existe el cumplimiento parcial como una calificación aceptada. Por otra parte,de acuerdo a las características de la complejidad de la unidad algunos de ellos pueden NO APLICAR (NA). El programa deInfancia deberá cumplir el 100% de los criterios ponderados como indispensables, 80% de los necesarios y 50% de losconvenientes señalados en la sección de estructura.

Programa de EDAS e IRAS

CEDULAS DE SUPERVISIÓN LOCALCENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

DIRECCIÓN DE ATENCIÓN A LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

NIVEL LOCAL

CÉDULA INTEGRAL PARA LA SUPERVISIÓN DE LOS PROGRAMAS DE INFANCIA

1

1

1

1

3.2.- El médico responsable de la unidad cuenta con las metas del añovigente para las actividades de EDA-IRA y el personal de saludentrevistado tiene conocimiento de ellas.

3.2.- Solicitar al personal la meta de actividades del año vigente .Las metas deben contener lo siguiente:

3.2.1.-El número de casos esperados de EDA según plan de tratamientopara los menores de cinco años de edad.

3.2.2.- Número de casos esperados de IRA según plan de tratamiento.

3.2.3.- Número de determinaciones de cloro residual en tomasdomiciliarias indicadas por su jurisdicción (regulación sanitaria deberáproporcionar la apertura programática).

3.2.4.- Madres capacitadas en EDA-IRA.

3.- PROGRAMACIÓN Y AVANCE EN CUMPLIMIENTO DE METAS

Recursos humanos-físicosOrganización y coordinaciónCumplimiento de metasCapacitaciónSupervisiónInformación a la poblaciónVE de defuncionesSistema de InformaciónIndicadores de resultado

Insumos

CRITERIOS PONDERACIÓN TOTAL APLICAN CUMPLENO

CUMPLENO

APLICAINDISPENSABLE 41 41 0 41 0NECESARIO 1 1 0 1 0CONVENIENTE 0 0 0 0 0RESULTADO 42 42 0 42 0

Estructura: Recursos Humanos y Físicos; Organización y Coordinación

% DE CUMPLIMIENTO

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MODIFICACIONES EN LAS AUTOPSIAS VERBALES

Programa de EDAS e IRAS

Programa de EDAS e IRAS

AUTOPSIA VERBAL

AUTOPSIA VERBAL

Programa de EDAS e IRAS

INFLUENZA EN PEDIATRÍA

Programa de EDAS e IRAS

Programa de EDAS e IRAS

INFLUENZA EN PEDIATRÍA

Nunca olvidar que todo niño con sospecha de neumonía presenta:

Fiebre (temperatura >38°C), tos o dificultad respiratoria

Se considera dificultad respiratoria

<2 meses de edad: + 60 respiraciones por minuto

De 2 a 11 meses de edad: + 50

De 12 a 5 años: + 40

Todo niño con neumonía grave presenta

Fiebre (temperatura >38°C), tos o dificultad respiratoria, tiraje

Subcostal y/o estridor en reposo, o cualquiera de los siguientes

Signos generales de peligro (enfermedad grave):

No puede beber, todo lo vomita, letárgico o inconsciente, convulsiones

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INFLUENZA EN PEDIATRÍA