ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS(EDAS)

Se define diarrea aguda o gastroenteritis aguda, a la disminucin de la consistencia usual de las heces (lquidas o acuosas), casi siempre con aumento de su frecuencia habitual (ms de tres en 24 horas), en ocasiones precedidas o acompaadas de vmito, de menos de dos semanas de duracin. El nmero de evacuaciones intestinales hechas en un da vara segn la dieta y la edad de la persona. Los lactantes alimentados al seno materno a menudo tienen evacuaciones blandas o liquidas y mas frecuentes; esto no es DIARREA.En la diarrea las evacuaciones contienen ms agua de lo normal. Tambin pueden contener sangre, en cuyo caso se conoce como disentera, segn su duracin, la diarrea se clasifica en aguda y persistente. La diarrea aguda comienza sbitamente y tarda menos de dos semanas. La diarrea persistente comienza como diarrea aguda, pero dura 14 das o ms.La diarrea es una enfermedad infecciosa producida por virus, bacterias, hongos o parsitos, que afecta principalmente a nios menores de cinco aos. Mundialmente causa millones de muertes infantiles anuales, de los cuales el 70% ocurre por deshidratacin, complicacin ms frecuente y grave de la enfermedad (EDA). Los cuadros diarreicos suelen presentarse frecuentemente en la temporada de verano. Las EDAS afectan tanto a nios como adultos y se caracterizan por producir cuadros de deshidratacin, es decir, la prdida de agua y electrolitos en vmitos y heces.

DISTRIBU CIN:La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) es uno de los principales problemas (sino el principal) de salud de la poblacin infantil. Los episodios diarreicos figuraron durante todo el perodo, dentro de las dos primeras causas de consulta, hospitalizacin y emergencia, y dentro de las 10 principales causas de mortalidad intrahospitalaria, con una tendencia tambin al aumento en trminos proporcionales y persiste como principal causa de muerte en la poblacin infantil y nios. La diarrea es la tercera causa de muerte en el Per y el mundo, principalmente en nios de zonas rurales y urbano-marginales, menores de 05 aos. Adems de causar ausentismo escolar, y ausentismo laboral del responsable de la familia. De cada 1000 nios nacidos, 55 mueren durante el primer ao, contribuyendo las EDAS con 6.0 por mil nacidos vivos. Las bacterias, microbios y otros agentes que la originan provienen principalmente de las heces humanas, que por diversos mecanismos llegan a la boca, cerrando de esta manera la cadena fecal-oral. Esta transmisin tiene como factores a la mala calidad del agua, falta de servicios bsicos (agua y desage), condiciones de hacinamiento, inadecuadas prcticas de alimentacin, higiene y saneamiento.Las enfermedades diarreicas pueden ser: Diarreas agudas y diarreas persistentes, o acuosas y disentricas, muchas de estas auto limitantes o de fcil manejo y tratamiento. Agente:1

Parsitos (giardia lamblia). Hongos (cndida, Histoplasma).

Virus (rotavirus, adenovirus). Bacterias (salmonella , Escherichia coli) RESERVORIO En lo fundamental el hombre. FACTORES: Que favorecen el riesgo de enfermar o morir por enfermedad diarreica: Higiene personal deficiente. Desnutricin. Ausencia de prcticas inapropiadas de lactancia materna. Bajo peso al nacimiento. Esquema de vacunacin incompleto. Falta de capacitacin de la madre para la higiene familiar. Contaminacin fecal de agua y alimentos. Deficiencia de Vitamina A.

MODO DE TRANSMISICION: Los agentes infecciosos que causan diarrea se transmite por va fecal oral (ano-mano-boca), que incluye la ingestin de agua o alimentos contaminados.

PERODO DE INCUBACIN: De 1 3 das promedio 2 das.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: Es Variable, segn su agente etolgico causal.

SINTOMAS: Lengua, labios y piel reseca. Fiebre. Calambre abdominal. Ojos hundidos. Deposiciones lquidas. Sed intensa. Irritabilidad. Llanto sin lgrimas

CLASIFICACION DE LAS EDAS:

SEGN EL TIEMPO DE LA ENFERMEDAD: Diarrea aguda: es la que dura menos de 14 das. Diarrea persistente: dura ms de 14 das, causada por problemas nutricionales que contribuye a la mortalidad el nio con diarrea. El 5% con diarrea se vuelven persistentes.

SEGN SU ETIOLOGIA: Diarrea infecciosa: aquella diarrea causada por agentes entero patgenos como: virus, bacterias, hongos y parsitos. Diarrea no infecciosa: puede ser provocada por una inflamacin, trastornos endocrinos, por algunos medicamentos y por una mala absorcin.

SEGN SUS CARACTERSTICAS DE LA DIARREA: Diarrea acuosa: presencia de heces liquidas con o sin presencia de moco pero sin sangre. Es la ms frecuente. Contiene deposiciones liquidas, sin sangre. Puede acompaarse de vmitos, fiebre, prdida del apetito. Generalmente termina en una semana. Produce deshidratacin. Usualmente no requiere antibitico. Agentes causales: Rotavirus E.coli enterotoxignica

V. Cholerae Giardia lamblia Diarrea disentrica: presencia de heces liquidas con o sin moco pero con presencia de sangre. Menos frecuente y puede acompaarse de fiebre y malestar general, clicos, pujo y tenesmo, convulsiones en ocasiones (presencia de shigella). La atencin debe realizarla el mdico en un establecimiento de salud. En todos los casos, se recomienda acudir al establecimiento de salud ms cercano. Agente causales:

Shigella sp. Campylobacter jejuni Entamoeba histolytica E.coli entero invasiva

TRATAMIENTO: El manejo de los casos de EDAS se basa principalmente en tres planes generales de tratamiento: Plan A: si no tiene deshidratacin ; Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar:

Se sigue dando la leche materna. Continuar con la alimentacin habitual. Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero Oral. Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones), con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna.

Plan B: Si solo hay deshidratacin: Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud: Hay que hospitalizarlo y brindarle suero oral. Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada30 minutos durante cuatro horas. Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente. Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C. Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms de10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora. Darle lquidos a voluntad.

Plan C : Si hay deshidratacin grave o shock: Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin: Darle suero: Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9. Uso de Antimicrobianos.: Los antimicrobianos no son tiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana. Tratarlo con medicamentos: Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia. Hospitalizar al menor.

ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS EDAS

DIAGNOSTICOMEDICAMENTO DE ELECCIONALTERNATIVA

Disentera por Shigella

Trimetoprim con sulfametoxazol 10mg/kg/da, divididos en 2 dosis diaria durante 5 das V.O.Tinidazol 5 mg/kg/da una vez al da por 3 das V.O.

Amibiasis intestinal Metronidazol 30mg/kg/da divididos en 3 dosis al da por 10 das, va oral.

Furazolidona 7.0 mg/kg/da dividido en 4 dosis al da durante 5 das V.O.

Giardiasis intestinalMetronidazol 15 mg/kg/da repartidos en 3 dosis al da durante 5 das VO.

Furazolidona 7.0 mg/kg/da dividido en 4 dosis al da durante 5 das V.O.

Clera Eritromicina 30 mg/kg/da en 3 dosis al da durante 3 das VO.

.Trimetoprim con sulfametoxazol 10 mg/kg/da divididos en 2 dosis al da durante 3 das V.O.

LA DESHIDRATACION: es un estado de prdida excesiva de agua de los tejidos corporales, que se acompaa de un trastorno en el desequilibrio de electrolitos esenciales particularmente sodio, potasio, bicarbonato, etc. Los nios deshidratados por diarrea aguda pierden hasta un 10% de su peso en forma brusca, la prdida de ms del 10% casi siempre se ocasiona en shock. La diarrea aumenta la secrecin intestinal con o sin dao de la mucosa, producindose prdidas excesivas de agua y electrolitos que si no son compensadas provocan deshidratacin. Signos y sntomas: en una deshidratacin encontramos lo siguiente: Sed. Compromiso del estado general (irritabilidad, inconciencia). Ojos hundidos. Sequedad de mucosa: oral y genital. Pulso aumentado en frecuencia y disminucin en intensidad Turgencia de la piel disminuida. En lactantes la tensin de la fontanela esta disminuida. Signo de pliegue: cuando se pellizca con suavidad se forma un pliegue cutneo que se deshace con lentitud en pacientes deshidratados este signo debe buscarse en la piel del abdomen, en la del dorso de la mano o en la regin deltoidea. Signo de llenado capilar: se explora presionando con un dedo: la palma de la mano o la palma del pie, el borde superior de la ua, durante 2- 3 segundos. Si la piel recupera su rubor normal, en ms de 5 segundos, es seal de hipo perfusin capilar e indica la presencia de shock hipovolmico. Grados de deshidratacin : El grado de deshidratacin se mide en una escala de tres: Deshidratacin leve: cuando hay prdida de peso hasta el 5 %. Deshidratacin moderada: cuando hay prdida de peso del 5 9 %. sed comportamiento inquieto o irritable reduccin de la elasticidad de la piel ojos hundidos Deshidratacin grave: cuando hay prdida de peso de ms del10 %, (los sntomas se agravan). choque, con prdida parcial del conocimiento, falta de diuresis extremidades fras y hmedas, pulso rpido y dbil tensin arterial baja o no detectable palidez.La deshidratacin grave puede ocasionar la muerte si no se restituyen al organismo el agua y los electrolitos perdidos, ya sea mediante una solucin de sales de rehidratacin oral (SRO), o mediante infusin intravenosa. DETERMINANDO EL GRADO DE DESHIDRATACIN Y ASIGNANDO EL TRATAMIENTO ADECUADODe acuerdo a los hallazgos de la cartilla, debemos determinar el grado de deshidratacin de un paciente. Recordemos a continuacin la cartilla y los signos que se presentan para cada grado de deshidratacin: CARTILLA TRADICIONAL DE EVALUACIN DEL ESTADO DE HIDRATACIN

ABC

BIEN HIDRATADODESIDRATACION(2 signos o ms)SHOCK HIPOVOLEMICO

OBSERVE: CONDICIN

Bien alerta*Intranquilo, irritable**Letrgico o inconsciente; flcido*

OJOSNormalHundidosMuy hundidos y secos

LAGRIMAS Presentes

Ausentes Ausentes

BOCA Y LENGUAHmedas SecasMuy secas

SEDBebe normal, sin sed*Sediento, bebe vidamente**Bebe mal o no es capaz de beber*

RESPIRACIONNormal Rpida o profundaMuy profunda

EXPLORE: SIGNO DEL PLIEGUE

Desaparece rpidamente

*Desaparece lentamente**Desaparece muy lentamente*

PULSONormalRpidoDbil o ausente

LLENADO CAPILAR2 s3 a 5s>5s

FONTANELA LACTANTENormal hundidamuy hundida

DECIDA:El paciente NO TIENE SIGNOS DE DESHIDRATACIN

Si el paciente presenta dos o ms signos, incluyendo por lo menos un *signo* TIENE DESHIDRATACIN Si el paciente presenta dos o ms signos, incluyendo por lo menos un *signo* TIENE DESHIDRATACIN SEVERA

TRATE:Use Plan APese al paciente, si es posible, y use Plan BPese al paciente y use Plan C urgentemente

Note que los colores de cada columna presentan agrupados los hallazgos de cada signo de deshidratacin, de acuerdo a una de 3 opciones de clasificacin: NO TIENE DESHIDRATACIN (verde), TIENE DESHIDRATACIN (amarillo) y TIENE DESHIDRATACIN SEVERA o SHOCK (rojo). En algunas cartillas este ltimo puede ser llamado DESHIDRATACIN GRAVE. La cartilla presenta tres secciones horizontalmente, que corresponden a pasos seguidos en la evaluacin: OBSERVE (zona donde se describen los signos), DECIDA (zona donde se presentan los criterios para asignar a qu categora corresponde el paciente evaluado), y TRATE (zona donde se describe a qu Plan de Tratamiento debe asignarse el paciente de acuerdo a la categora a la que pertenece). En las secciones previas hemos presentado las nociones para desarrollar la primera seccin de la cartilla: OBSERVE. Ahora corresponde revisar cmo decidir el grado de deshidratacin del paciente: DECIDA.

Adems, los signos descritos en cada columna tienen una particularidad: los hay marcados con asteriscos (*) y en color ms oscuro (negrita), tomando una notacin *signo*. Estos signos tan especialmente indicados en la cartilla, son *signos clave*, es decir, son los signos ms confiables para evaluar el grado de deshidratacin. Como puede apreciarse en la fila DECIDA, bastan un *signo clave* junto con otro de los signos de una columna, para asignar al paciente a esa categora.Los signos dentro del lado ROJO son signos de PELIGRO y es GRAVE.

COMPLICACIONES: Las complicaciones ms frecuentes observadas en nios son: CONVULSIONES: se presenta cuando la administracin de fluidos endovenosos son de una composicin inadecuada (lquidos hipotnicos). Conducta, ceirse estrictamente al protocolo de manejo del paciente deshidratado con shock y evaluar constantemente al paciente de ser posible cada hora, durante la fase de reparacin. HIPOKALEMIA: por el reemplazo inadecuado del potasio perdido durante la diarrea. Puede causar debilidad muscular, leo paralitico y arritmia cardiaca.Conducta, ceirse estrictamente al protocolo de manejo del paciente con deshidratacin con shock. Dar alimentos ricos en potasio durante y despus del episodio de diarrea. HIPOGLUCEMIA: suele presentarse por agotamiento de las reservas de glucgeno y puede presentarse con gran rapidez sobre todo en el nio. Se manifiesta con estupor prolongado y convulsionesConducta, reponer los lquidos perdidos con soluciones que contengan glucosa (SPE). SOBRE HIDRATACION: manifestndose por edema generalizado, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, trastorno de la conciencia y aumento de peso superior al dficit calculado al momento del ingreso. Conducta, evaluacin clnica constante del paciente, en lo posible cada hora durante la fase de reparacin del dficit. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: sospechar insuficiencia si a pesar de haberse repuesto el dficit adecuadamente, el paciente no micciona.

CMO PREVENIRLAS?: Promocin de la Lactancia Materna: Ya que los nios alimentados con leche materna enferman dos veces y media menos que los sujetos a frmulas, facilita los lazos afectivos entre la madre y el nio, es segura porque evita el uso de biberones, agua y leche que podran estar contaminados. Capacitacin para mejorar las prcticas de ablactacin y destete: La ablactacin es el proceso por el cual el nio se integra gradualmente a la dieta familiar. El destete es la supresin completa de la alimentacin materna. Este proceso representa un periodo de riesgo para los nios, ya que las malas prcticas de ablactacin, que culminan con el destete, estn asociadas a la posibilidad de enfermar y morir por diarrea. Promocin de la higiene en el hogar: Lavado de manos: Es necesario el lavado adecuado de manos, con agua y jabn antes de comer o preparar alimentos y despus de ir al bao o cambiar el paal a un nio. El lavado correcto de las manos remueve en ms del 90% la flora bacteriana de la piel relacionada con enfermedad diarreica. Eliminacin adecuada de excretas: La enfermedad diarreica se transmite por el inadecuado manejo del excremento de personas infectadas, por lo que, desecharlas depositando la materia fecal en inodoros, reduce la transmisin. Manejo adecuado de las heces en nios con diarrea: es frecuente que las madres consideren que la materia fecal de los nios pequeos no es tan peligrosa para contaminar o infectar a otros nios o adultos de la familia. Vacunacin contra el sarampin: Los nios con sarampin o que han tenido la enfermedad recientemente (cuatro semanas previas) presentan mayor riesgo de desarrollar diarrea grave o disentera. Suplementacin con vitamina A: Existen evidencias de que la vitamina A juega un papel central en la resistencia inmunolgica a la infeccin.

Medidas para prevenir la Diarrea:

Lavarse las manos antes de preparar los alimentos. Hervir el agua, clorarla o desinfectarla. No comer alimentos en la calle. Lavarse las manos despus de ir al bao. Lavarse las manos despus de atender a los nios. No defecar al aire libre.

Durante la diarrea: No auto medicarse. Ingerir abundantes lquidos, especialmente suero oral. Consultar de inmediato en el Centro de Salud ms cercano. Mantener la lactancia materna.

Recomendaciones para manipuladores de alimentos: Mantener las uas corta y limpias. No utilizar anillos mientras manipula los alimentos. Lavar bien frutas y verduras. Evitar el uso de alimentos vencidos o de dudosa calidad. Mantener los alimentos protegidos de moscas y cucarachas. Cambios en la dieta que pueden ser beneficiosos como: Evitar los jugos de fruta, la fructosa y el sorbitol: Los alimentos que contienen estos azcares pueden atraer agua al intestino, lo que en ocasiones produce diarrea. Evitar la leche y los helados las personas con intolerancia a la lactosa (a quienes les falta la enzima necesaria para digerir el azcar de la leche) con frecuencia presentan diarrea despus de consumir leche o helado. Evitar el caf: En algunas personas, tomar varias tazas de caf al da puede provocar diarrea.

CMO AFRONTARLAS?: El 50% de las EDAS son producidas por virus. Para la recuperacin no se necesitan antibiticos, sino sales rehidratantes. La madre debe conocer y vigilar los sntomas y signos de deshidratacin, tales como boca y lengua secas, ojos hundidos, gran avidez por los lquidos, llorar sin lgrimas y orinar poco. La diarrea tambin infecta a los adultos. Ello se deben al crecimiento de bacterias en ambientes contaminados, por hbitos inadecuados de manipulacin y conservacin de alimentos, y por la poca prctica del lavado de manos

ACCIONES DE ENFERMERIA: El manejo de las acciones de enfermera en el manejo de los casos de diarrea consta de cinco pasos:1.- Evaluar y determinar el estado de hidratacin y la presencia de otros problemas asociados a la diarrea.2.-Rehidratar al paciente por va oral o endovenosa y vigilarlo muy de cerca.3.-Mantener al paciente hidratado, reemplazando las prdidas de volumen a volumen con solucin de suero rehidratante oral (SRO).4.-Administrar un antibitico oral, solo en caso de disentera y clera grave.5.-Manejo de la diarrea en el hogar que incluya educacin en prevencin.