UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

INFECCIONES POR ANAEROBIOS

Alumno: Paul Carrillo Zegarra

GENERALIDADESINFECCIONES

POR

ANAEROBIOS

Las bacterias anaerobias son un componente fundamental de la microflora humana que esta presente en las mucosas y predominan en muchos procesos infecciosos, sobre todo en los que tienen su origen en las mucosas

Estos microorganismos suelen causar infecciones

como consecuencia de la interrupción de la barrera mucosa y del paso de flora habitual a zonas normalmente estériles. El predominio de anaerobios en algunos síndromes clínicos puede atribuirse a la gran cantidad de estas bacterias presente en las mucosas

• Bacteria anaerobia: Para su crecimiento necesita una concentración baja de oxígeno, con incapacidad para crecer en la superficie de los medios sólidos con un 10% de CO2 en el aire.

• Anaerobio facultativo: Puede crecer en presencia o ausencia de aire

• Bacterias microaerofilicas: Crecen mal en presencia de aire y se dividen:

Anaerobios estrictos: incapaces de crecer a una <superior> a 0.5% de O2

Aerotolerantes: capaces de crecer entre 2 a 8% de O2

DEFINICIÓNINFECCIONES

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ANAEROBIOS

CLASIFICACIÓN

En el ser humano predomina la flora anaerobia, las infecciones por anaerobios suelen ser polimicrobianas

Las mucosas como las de la cavidad bucal , el TD, A.G.femenino albergan una gran flora compuesta por bacterias aerobias y anaerobias, “los anaerobios predominan en dichas zonas”

Estos anaerobios también viven en zonas del cuerpo expuestas al aire: piel, nariz, boca y faringe (estos anaerobios pueden resistir el oxigeno en estas zonas, en parte gracias a la presencia de bacterias aerobias y facultativas que consumen el oxigeno y reducen el potencial de oxidoreducción)

También se creen que se localizan en las zonas mas protegidas del oxígenos, como las crestas gingivales.

LOCALIZACION

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Disminución de la acidez gástrica: la MF similar a la MF de la bocaEl intestino superior contiene relativamente pocas bacterias hasta el ileon distal, donde la flora empieza a parecerse a la del colon( donde predominan las bacterias anaerobias sobre todo los bacteroides, clostridium, peptostreptococcus y fusobacterium

BOCAPrevotella y

porphyromonas y en menor número

Fusobacterium y Bacteroides

A.P.G.FEMENINOLas cepas aisladas con más frecuencia en muestras clínicas son Prevotella bivia y P. disiens

FLORA CUTANEALa especie predominante

es propionibacterium acnes (en menor

medida, otras especies de Propionibacterium y

Peptostreptococcus)

ESTOMAGO/ INTESTINO SUPERIOR

En ambiente acido normal hay pocas B. anaerobias/ pocas b. anaerobias hasta ileon distal

El tracto genital femenino hay una proporción de anaerobios/aerobios de 10/1, los anaerobios que predominan son bacteroide, prevotella, fusobacterium, clostridium y lactobacillus.

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BACILO GRAM NEGATIVO: mas frecuentes tenemos Bacteroide(especie fragilis), otras gram – que causan infecciones en humanos son prevotella, porphyromonas, fusobacterium( especie nucleatum, necrophorum)

COCOS GRAM POSITIVO: mas frecuentes son especies de peptostreptococcus

BACILO GRAM POSITIVO: mas frecuentes son los clostridios(estos últimos se aíslan con

frecuencia en heridas, abscesos y sangre)

ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES POR ANAEROBIOS

MECANISMOS PATOGÉNICOSINFECCIONES

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1. Capacidad evadir respuesta inmune del hospedador

2. Capacidad de adherencia a superficies

3. Producciòn de toxinas y\o enzimas bacterianos

4. Actuaciòn de sinergismos entre bacterias anaerobias y aerobias de diferentes especies formaciòn infecciones polimicrobianas

Elevada frecuencia de formación de abscesos por B.fragilis(principal factor de virulencia es el polisacárido capsular con función especifica en la formación de abscesos). En un estudio se demostró que B.fragilis produce 8 polisacaridos capsulares diferentes

Polisacarido activa linfocito TCD4 del huésped y estimula la liberación de citosina (IL-17), quimiocinas y TNF

Estas citosinas potencian el aumento de ICAM-1 en la superficie de las células mesoteliales, lo cual aumenta la unión de neutrófilos a cel. mesoteliales e inicia la formación de abscesos.

Gingivitis ulcerosa necrosante(boca de trinchera, estomatitis de vincent)La gingivitis puede convertirse en un proceso ulcerativo necrosanteSe asocia: encías hipersensibles y hemorrágicas, halitosis y mal sabor de la

boca La infección puede extenderse a mucosa bucal, dientes y maxilary causar la

destrucción del hueso y tejidos blandosInfecciones necrosantes agudas de la Faringe:Suelen acompañar a la gingivitis ulcerosaSe produce una faringitis intensa, halitosis y mal sabor de la boca, sensación

de ahogo y fiebre. Frecuente: Linfoadenopatia y leucocitosisExploración: inflamación edematosa de los pilares faríngeos (rojos, ulcerados

y cubierto por una membrana grisácea que se desprende fácilmente)Las lesiones comienzan siendo unilaterales, pero pueden propagarse al otro

lado de la faringe o a la laringeSi el paciente aspira material infectado se producirán abscesos pulmonaresLa infección de tejidos blandos de la región BF puede ser o no de origen

dental. (angina de Ludwig)

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONES POR ANAEROBIOS DE LA BOCA, CABEZA Y CUELLO

Infecciones aponeuróticas:Se producen por diseminación desde las vías respiratorias superiores hacia los espacios virtuales

formados por planos aponeuróticos de cabeza y cuelloLos anaerobios que acompañan a las infecciones de estos espacios proceden de enfermedades

de las mucosas o de manipulaciones dentales, o bien aparecen espontáneamente. Sinusitis y otitis: Su importancia en la sinusitis esta infravalorada, pero en una sinusitis crónica se encontraron

bacterias anaerobias en 52% de las muestras tomadas.Las bacterias anaerobias en mucho mayor frecuencia en la otitis media supurativa crónica que en la otitis media aguda. Complicaciones de las infecciones La diseminación en sentido craneal de estas infecciones puede causar una osteomielitis del

cráneo o de la mandíbula o infecciones intracraneales como abscesos cerebrales o empiema subdural

La propagación en sentido caudal puede causar mediastinitis, infecciones pleuropulmonares También pueden producirse complicaciones hematógenas. La bacteriemia que a veces es

polimicrobiana, puede causar endocarditis u otras infecciones.Sx de Lemierre: infección bucofaríngea aguda que causa tromboflebitis en la yugular interna cuyo

agente causal es F. necrophorumTriada: faringitis, dolor a la palpación o hinchazón del cuello e infiltrados pulmonares

no cavitados

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONRES POR ANAEROBIOS DE LA BOCA, CABEZA Y CUELLO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONES DEL SNC Y

PLEUROPULMONARESINFECCIONES DEL SNC

Los abscesos cerebrales a menudo se relacionan con bacterias anaerobias. En los abscesos cerebrales participan estreptococos microaerofilos o facultativos por lo que se trata de infecciones mixtas.

Hasta en 85% de las lesiones se encuentran bacterias anaerobias, por lo común petostreptococos (coco gram+), seguido por especies de fusobacterium, bacteroides.

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Neumonitis necrosante

Neumonitis por

aspiración

Abscesos pulmonares

empiema

Se originan por aspiración del contenido de la bucofaringe, debida en muchos casos a una alteración del estado de conciencia o a la ausencia del reflejo nauseoso.

Punto de partida siempre tiene lugar en una perdida de la integridad del TGI.

En la flora aerobia, E. coli es causante de la etapa inicial de la peritonitis, que es la principal causa de muerte

Los anaerobios son los determinantes del posterior desarrollo de los abscesos

PERITONITIS

Son infecciones polimicrobianas Mas de 500 especies que existen en

la flora intestinal y solamente las mas virulentas son capaces de desarrollar infección

Aerobios mas comunes Streptococcus spp. Y E.coli

Los anaerobios: Bacteroides fragilis Peptostreptococcus Clostridium Fusobacterium

S(x) clinicos: abscesos, peritonitis localizada o generalizada

Cuadro clínico: Dolor abdominal, fiebre, nauseas, vómitos Examen físico rigidez abdominal a la palpación,

signo de rebote positivo y a la auscultación ausencia de RHA

Rx: Aire libre en la cavidad peritoneal Una ecografía o la TAC ayuda para detectar

abscesos Hemograma: leucocitosis con desviación a la

izquierda

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONES INTRAABDOMINALES I

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Entre los cuadros clinicos tenemos: Vaginosis bacteriana Endometritis postparto Sepsis post aborto, EPI Infección ginecológica post operatoria Abscesos de las glándulas de bartholino Salpingitis Abscesos tuboovaricos Infección asociada a la presencia de un dispositivo

intrauterino.

La vagina de la mujer sana es uno de los principales reservorios de bacterias aerobias y anaerobias

En la microflora normal los anaerobios superan a los aerobios (10/1, anaerobios/aerobios)

Participan en la totalidad de las infecciones del T.G. Femenino que no sean ETS, son infecciones polimicrobianas

Las bacterias que se aíslan con más frecuencia en estas infecciones son P. bivia, P. disiens, P. melaninogenica, B. fragilis, peptoestreptococos y clostridios.

Como en el caso de las infecciones intraabdominales, la mayor parte de las infecciones del aparato genital femenino son mixtas y contienen tanto aerobios como anaerobios. Sin embargo, las infecciones en las que se aíslan anaerobios en cultivo puro son más frecuentes en la pelvis que en la cavidad abdominal.

La vaginosis bacteriana es un proceso en el que predominan los anaerobios y se caracteriza por flujo maloliente e inflamación.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONES OBSTETRICAS Y GINECOLOGICAS I

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONES DE LA PIEL Y DE LOS

TEJIDOS BLANDOS

Las infecciones por anaerobios en la piel y los tejidos blandos se deben en la mayoría de los casos a

contaminación por flora de las superficies mucosas adyacente (Infecciones que acompañan a las

cirugía intestinal, ulceras por decúbito, mordeduras inflingidas por humanos)

Esta forma de infección suele aparecer en zonas que pueden contaminarse con secreciones orales o

heces; la enfermedad se puede extender con rapidez y puede ser muy destructiva, en los tejidos

afectados puede observarse gas.

Las infecciones de la piel y tejidos blandos suelen ser mixtas con proporción de anaerobios/ aerobios

de 3/2

Se aíslan con más frecuencia especies de Bacteroides, Peptostrepococcus y clostridios.

También se encuentran anaerobios en las infecciones de los tejidos blandos profundos, como fascitis

necrosante, celulitis crepitante y gangrena gaseosa, habitualmente como parte de una infección mixta

por anaerobios y aerobios.

La gangrena de Fournier: Es una forma de celulitis que afecta al escroto, periné y pared anterior del

abdomen y provoca una pérdida extensa de piel.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONES OSTEO-ARTICULARES

Los anaerobios son importantes en las osteomielitis de los huesos largos que aparecen tras un traumatismo con fractura o en las relacionadas con enf. Vasculares periféricas y ulceras de decúbito y asi mismo la de los huesos craneales y faciales

La mayoría de estos procesos son polimicrobianos

la osteomielitis de los huesos del cráneo y de la cara es secundaria a infecciones de los senos, del oído o dentales

La osteomielitis de hueso largo suele ser secundaria a la diseminación hematógena, a un traumatismo o bien favorecerse por la existencia de un cuerpo extraño.

Las bacterias anaerobias: Estreptococos anaerobios, bacteroides, prevotella pigmentada, porphyromonas, fusobacterium y clostridios

Es poco frecuente, siendo habitualmente secundaria a la diseminación hematógena

La mayoría de los casos son monomicrobianos

Etiologia: Protesis articulares:

Peptoestreptococos y propionibacterium acnés

Hematogena: Fusobacterium y B. fragilis

Traumatismos: clostridium

OSTEOMIELITIS ARTRITIS SÉPTICA

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: BACTERIEMIA

BACTERIEMIA

Incidencia:5% en los casos de bacteriemia se aíslan anaerobios, el mas frecuente en estas infecciones es B. fragilis

La bacteriemia por anaerobios suele ser secundaria a un proceso de infección originado por un foco intra-abdominal del aparato genital femenino, del aparato respiratorio o de tejidos blandos.

EtiologÍa:B. fragilis(75%)Clostridium spp (10-20%)Peptostreptococcus spp (10-15%)Fusobacterium spp (10-15%)Propionibacterium acnés (2-5%)

La endocarditis por anaerobios es poco frecuente.

Etiologia: Streptococos anaerobios son responsables con mayor frecuencia de esta enfermedadBacteroide fragilis(1/3 de los casos)

Los signos y síntomas de endocarditis por anaerobios son semejantes a los de la endocarditis por microorganismos facultativos.

1. CLASIFICACIÓNINFECCIONES

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: ENDOCARDITIS Y PERICARDITIS

1. CLASIFICACIÓNINFECCIONES

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DIAGNÓSTICO

Algunos factores pueden

hacer suponer al clínico la

existencia de una infección por anaerobios.

La infección en determinados lugares, como los cercanos a las mucosas con flora anaerobia habitual, especialmente en el tubo digestivo, el aparato genital femenino o la cavidad bucal, es indicativa.

Los anaerobios suelen asociarse a necrosis tisular y abscesificación.

La presencia de olor fétido o de gas también es muy sugestiva,

aunque la ausencia deestos factores no excluye la infección por anaerobios.

Producción de lesiones característicamente necróticas o gangrenosas, la producción de

pus es bastante

Las infecciones por anaerobios suelen ser polimicrobianas, si la tinción de Gram de los exudados muestra una flora polimicrobiana y microorganismos con características morfológicas de anaerobios, será indicativa de una infección por estos patógenos.

1. CLASIFICACIÓNINFECCIONES

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DIAGNÓSTICO

Hay 3 pasos decisivos para el dx de la infección por anaerobios Obtención correcta de las muestras Traslado rápido de las mismas al laboratorio de microbiología Manipulación adecuada de las muestras en el laboratorio

La toma de muestras debe tomarse meticulosamente en los focos infectados y evitando la contaminación , si esta contaminación es probable la muestra no deberá internarse para estudio en el laboratorio.

Las muestras aceptables son sangre, liquido pleural, muestras de aspiración transtraqueal, LCR obtenida por punción, pus obtenido directamente por aspiración de una cavidad abscesada, orina de la vejiga aspirada por punción supra púbica.

Dado que incluso una breve exposición al O2 puede destruir a algunas bacterias anaerobias e impedir su aislamiento en el laboratorio, cuando se aspira un absceso se debe expulsar el aire de la jeringuilla y clavar la punta en un tapón de goma estéril.

Las muestras pueden inyectarse en frascos de transporte o llevarlos dentro de la jeringa. Un retraso en el traslado puede motivar un fracaso en el aislamiento de los anaerobios

debido al contacto con el oxigeno o a la proliferación de microorganismos facultativos que encubren o eliminan a los anaerobios existentes

Todas las muestras deben ser teñidas con GRAM y examinadas en busca de microrganismos con una forma característica.

Si un material purulento esteril, o microorganismos se ven en la tinción GRAM pero no crecen en el cultivo, deberá sospecharse que se trata de anaerobios.

TRATAMIENTO

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Para que el tratamiento de la infecciones por anaerobios tenga éxito suele requerirse la administración de los antibióticos adecuados y/o un tratamiento quirúrgico.

Debido a que las infecciones por anaerobios pueden provocar una lesión tisular grave o pueden dar lugar a la formación de un absceso, es necesario realizar el desbridamiento del tejido necrótico, drenaje, recuperación de espacios aéreos, resección, y/o mantenimiento de la irrigación sanguínea. Antiguamente era necesaria una cirugía para el drenaje, hoy en día el desarrollo de la TC, RM, ECO permite efectuar el drenaje percutáneo de los abscesos de distintas localizaciones.

ANTIBIOTICOTERAPIA Y RESISTENCIA: Los ATB con actividad frente a especies de bacteroides, porphyromonas, prevotellas

resistentes a la penicilina y especies de fusobacterium pueden agruparse en 4 categorías. Los antibióticos que se utilizan para tratar las infecciones por anaerobios deben tener

actividad frente a anaerobios y aerobios, dado que muchas de estas infecciones son de etiología mixta.

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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Especies de bacteoides, prevotella,porphyromonas, fusobacterium son resistentes a la penicilina, son frecuentes los fracasos de tratamiento con penicilina o C1G.

La resistencia al metronidazol se ha descrito solo rara vez en las especies de bacteorides, este fármaco es bien tolerado y alcanza concentraciones importantes en suero y altas en en la cavidad abscesificada , debe considerarse un tratamiento de primera línea frente a la infección por Bacteroide.

El metronidazol es inactivo frente a bacterias aerobias y facultativas, propionibacterium. Si se va a utilizar para infecciones mixtas por anaerobios y aerobios es imprescindible administrar otros ATB al tiempo.

Si mi paciente no responde con fármacos de la categoría 1 o 2, deberá valorarse la posibilidad de utilizar otro tratamiento y de evaluar los patrones de resistencia de las cepas de bacteroides.

TRATAMIENTO

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No se ha descrito resistencia al cloranfenicol de las especies de bacteroides, no es tan eficaz como como los otros fármacos de la categoría 1 .

La ampicilina- sulbactam, ticarcilina-acido clavulanico, piperacilina-tazobactam, el imipenem y meropenem han sido eficaces en el tratamiento de la infección de B. fragilis .

Algunas quinolonas nuevas parecer ser muy activas contra algunos anaerobios, incluido B. fragilis, pero no lo son contra todos los miembros del grupo de dicho microorganismo.

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TRATAMIENTO DE LUGARES ESPECÍFICOS

Se ha descrito producción de betalactamasa por cepas anaerobias (Prevotella, porphyromonas, fusobacterium, bacteroide distinto a B.fragilis) que por lo común se aíslan en infecciones supra-diafragmaticas. La clindamicina es superior a la penicilina para abscesos pulmonares

La clindamicina tiene un amplio espectro frente a anaerobios bucales, por consiguiente una combinación de penicilina o metronidazol u otra combinación antibiótica que sea activa frente aerobios y anaerobios bucales presente la misma eficacia que la clindamicina.

En los abscesos pulmonares la broncoscopia esta indicada para descartar obstrucción de la vía respiratoria, la cirugía nunca esta indicada, debido al riesgo de verter el contenido del absceso a los pulmones.

Gran parte de infecciones por anaerobios bucales y la mayor parte de casos por neumonía por anaerobios responden a la penicilina, si no lo hace usar ATB de categoría 1

SNC: cloranfenicol se utiliza con éxito frente a las infecciones por anaerobios.

Infecciones intraabdominales: Fármacos activos frente a bacteroides (categoría 1), en el tx de la sepsis intrabdominal debe incluir también fármacos activos frente a la microflora aerobia gram – del intestino

Para la eliminación del tejido necrótico que puede albergar y mantener las infecciones por anaerobios son esenciales los procedimientos del drenaje quirúrgico.

Dosis y pautas de tratamiento de las infecciones graves por bacilos anaerobios

gram – comunes

• Oxigeno hiperbárico:Hay una controversia si este tipo de

tratamiento debe ser utilizado en ciertas infecciones provocadas por bacilos anaerobios gram + formadores de esporas.

En la literatura medica hay algunos trabajos que parecen apoyar su empleo

El empleo de la oxigenoterapia hiperbárica junto a las otras medidas no esta contraindicado salvo en el caso de que su instauración pueda condicionar un retraso en la implantación de las otras medidas terapéuticas consideradas como esenciales.

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TRATAMIENTO

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•GRACIAS!