ANTIBIOTICOS PARA ANAEROBIOS

OBIOSI. INTRODUCCCIN:

Las recomendaciones teraputicas varan de acuerdo con la presentacin clnica, el sitio de infeccin y las bacterias involucradas. El drenaje de abscesos y el debridamiento de tejido necrtico a menudo representan los componentes ms importantes del tratamiento. Las expectativas del tratamiento antibitico muestran las diferencias previstas sobre la base de las pruebas de sensibilidad in vitro, pero una de las variables ms importantes que comnmente se pasa por alto se vincula con el momento de iniciacin del tratamiento en relacin con la evolucin temporal de la infeccin, As, el tratamiento puede dividirse en tres perodos: pretratamiento (profilaxis), tratamiento en la fase inflamatoria ("intervalo critico") y tratamiento en el estadio de absceso. Como profilaxis, muchos regmenes antimicrobianos parecen ser igualmente meritorios, incluyendo frmacos que no pueden aconsejarse para el caso de infecciones establecidas que involucran a anaerobios. Un ejemplo es la administracin oral de neomocina y eritromicina como preparacin intestinal de los pacientes que van a ser sometidos a ciruga colnica o el uso de ampicilina o cefazolina en ciruga ginecolgica. Un aspecto comn de las infecciones anaerobias es la propensin a la formacin de abscesos. Estudios en modelos animales de infecciones anaerobias indican que el tratamiento es ms efectivo cuando se administra tempranamente en el curso de la respuesta inflamatoria; una vez que se ha formado un absceso, muchos antibiticos penetran bien en l, pero parecen tener poco impacto sobre los recuentos cuantitativos de bacterias dentro del absceso. Esta aparente paradoja de la sobrevida bacteriana en un ambiente hostil an no se ha explicado, pero puede estar relacionada con la presencia de concentraciones relativamente altas de microorganismos, carencia de actividad bactericida por parte de muchos agentes antimicrobianos o condiciones ambientales dentro del absceso que obviamente son muy diferentes de las empleadas para pruebas de susceptibilidad in vitro. La experiencia clnica tiende a corroborar estos hallazgos, ya que el drenaje quirrgico en general representa un determinante crtico en el tratamiento exitoso de los abscesos. A pesar de esta experiencia comnmente citada, hay claras excepciones en las cuales abscesos que involucran a bacterias anaerobias remiten con tratamiento antimicrobiano; los ejemplos incluyen abscesos tuboovrcos, abscesos hepticos y abscesos cerebrales.

II. OBJETIVOS:

Definir lo que es un antibitico

Explicar que es una bacteria anaerobia

Mecanismo de patogenicidad de bacterias anaerobia

Mencionar que medicamentos se utilizan para infecciones producidas por anaerobias

CAPTULO I:BACTERIAS ANAEROBIASEs importante recordar que tanto en las clulas eucariticas (protozoarios, hongos y algas) como en las procariticas (bacterias, y algas verde-azules) se llevan a cabo reacciones qumicas que incluyen biosntesis y transformacin de macromolculas que constituyen gran parte de la masa celular a partir de compuestos ms simples presentes en el entorno extracelular. Para estos procesos metablicos se requiere un aporte de energa, la cual se encuentra en el compuesto altamente reactivo llamado adenosin-trifosfato, ATP.

CLASIFICACION

1.- Teniendo en cuenta la tolerancia al oxigeno las bacterias anaerobias se clasifican en:

Anaerobias estrictas: Crecen en atmsferas con una tensin de oxgeno inferior a 0.5%.

Anaerobias aerotolerantes: Toleran el oxgeno hasta un 8% pero son incapaces de utilizarlo para su metabolismo. La tolerancia al oxgeno de stas bacterias est dada por la presencia de enzimas superoxido dismutasa (SOD), catalasa y peroxidasa que catalizan la conversin de radicales superoxido a perxido de hidrgeno menos txico y a oxgeno molecular.

Anaerobios Facultativos: No necesitan oxgeno para su desarrollo normal, pero si est presente lo pueden utilizar metabolicamente, es decir que crecen bajo condiciones tanto aerbicas como anaerbicas utilizando el oxgeno como aceptor final de electrones.

Microaerofilicas: Crecen en presencia de tensiones de oxigeno mnimas y lo metabolizan utilizndolo como aceptor final de electrones. Necesitan atmsfera

de CO2.

FUENTES DE INFECCION

Las Bacterias anaerobias estn ampliamente distribuidas en la naturaleza Podemos diferenciar dos clases de fuentes:FUENTES EXOGENAS:

- El suelo.

- El agua: Lagos, sedimento de ros, ocanos, aguas cloacales.

- Alimentos.

- Tracto gastrointestinal de animales.

FUENTES ENDOGENAS: Cuando se encuentran en el ser humano formando parte de la flora normal en piel y mucosas. En algunos lugares superan a los aerobios en una proporcin de 1:1000. Las fuentes ms importantes son:

CAVIDAD ORAL

En la boca existe una flora polimicrobiana muy compleja ligada a la variabilidad de las condiciones existentes en el interior de la misma como son:1.-El potencial redox (Eh) en los diferentes espacios como pliegues bucales, superficie de la lengua, surcos gingivales, espacios periodontales.

2.- Presencia de clculo y placa bacteriana: Entre ms antigua es la placa mejores son las condiciones de anaerobiosis.3.- Edad: A los pocos das del nacimiento hay temprana implantacin de Lactobacilos y Streptococcus, posteriormente Staphylococcus y Veillonelas. A los 6 meses de edad encontramos Actinomyces, Nocardias, Fusobacterias. Podemos mencionar como anaerobios componentes de la flora normal de cavidad oral y Tracto Respiratorio Superior los siguientes gneros:

TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

NASOFARINGE: Son gneros encontrados con mayor frecuencia:

Peptostreptococcus

Veillonella

Propionibacterium

Clostridium

Actinomyces

Eubacterium

Prevotella

Bacteroides

Fusobacterium

OJOS: A nivel de conjuntiva y conductos lacrimales existen factores de Proteccin que realizan el control de la flora como son las lgrimas y la lisozima. Los gneros de anaerobios encontrados con mayor frecuencia son:

Propionibacterium

Clostridium

TRACTO GENITO URINARIO

URETRA: La uretra solo est colonizada por microorganismos en la parte ms prxima al pein.La flora normal es parte de la flora que coloniza la piel que la recubre. Bacteroides frgilis, Propionibacterium s.p, Peptostreptococcus, Peptococcus, Lactobacillus, Clostridium, Prevotella, Fusobacterium, Veillonella.

VAGINA: La flora vaginal tiene variaciones de acuerdo a la edad, al nacer predominan los lactobacilos aerobios. Posteriormente el pH se torna neutro por lo cual la flora predominante es mixta (cocos y bacilos) hasta la pubertad, poca en la cual el pH se torna nuevamente cido y hay proteccin, predominan los lactobacilos aerobios y anaerobios. El moco cervical tambin es un factor de proteccin porque contiene la lisozima. En el periodo de la menopausia cambia el pH y predomina nuevamente una flora mixta. La flora normal vaginal incluye: Bacteroides frgilis, Propionibacterium s.p,

Peptostreptococcus, Peptococcus, Lactobacillus, Clostridium, Prevotella,

Fusobacterium, Veillonella.

PIEL: A nivel de piel el pH cido, los cidos grasos de las secreciones Sebceas y la presencia de lisozima son factores de proteccin.Los gneros de anaerobios que se encuentran con mayor frecuencia Son:

Clostridium, Propionibacterium, Peptostreptococcus.TRACTO GASTROINTESTINAL

Existen factores que influyen en el tipo de flora a nivel del tracto gastrointestinal Estos son: La flora normal de oro faringe y boca y la presencia de alimentos. Por lo anterior encontramos una flora residente y una flora transitoria. La concentracin bacteriana vara de acuerdo a las condiciones de pH y a las funciones de cada una de las partes que conforman el tracto. Entre ms avanzamos en el trayecto del TGI mayor concentracin de bacterias encontramos.Asi a nivel gstrico despus de comida podemos encontrar concentraciones de 10 2 -10 3 bac/ml. Es una flora pasajera pues el pH cido no permite sino la permanencia de algunos microorganismos que toleran el medio.A nivel de duodeno y yeyuno las concentraciones son de 10 3 -10 4 bac/ml.

A nivel de Ileon 10 7 bac/gr.

A nivel de Ciego 10 9 bac/gr.

A nivel de heces 10 11 bac/gr.La flora normal intestinal cumple funciones benficas como:

* Produccin de vitamina K

* Transformacin de pigmentos biliares en ac. Biliares.

* Contribuyen en la absorcin y metabolismo primario de numerosos nutrientes.

* Antagonismo para microorganismos patgenos.INTESTINO DELGADO: Son gneros de anaerobios encontrados con mayor frecuencia en duodeno y yeyuno: Peptostreptococcus. Peptococcus, Lactobacillus.

INTESTINO GRUESO: ileon colon: Bacteroides frgilis, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Peptococcus, Lactobacillus.

FACTORES DE VIRULENCIA DE BACTERIAS ANAEROBIAS

CAPSULA: Compuesta de polisacridos. Posee caractersticas heterogneas segn las diferentes especies a modo de glicoclix en unas especies, a manera de capa gruesa en otras (cpsula). Inhibe la accin bactericida mediada por el complemento por lo cual los microorganismos resisten la opzonizacin y la fagocitosis. Tiene propiedades de quimiotactismo lo que explica la capacidad del microorganismo de formar abscesos. Favorece la adherencia.

PRODUCCION DE ENZIMAS: Estas modifican el ambiente local favoreciendo la proliferacin del microorganismo y la destruccin tisular.Ej: Heparinasa, colagenasa, hialuronidasa, fibrinolisina, neuraminidasa, Dnasa.

CAPACIDAD DE ADHERENCIA: Mecanismo por el cual se adhieren al epitelio por diferentes mecanismos e inician su proceso de patogenicidad.

PRODUCCION DE ACIDO SUCCINICO: Mecanismo se favorece la destruccin celular.

FIMBRIAS: Las fimbrias son estructuras que forman parte del soma bacteriano. En las especies que las poseen est relacionada con la adherencia inespecfica de bacterias Gram negativas a las superficies de la mucosa. Su composicin es de naturaleza proteica. Su tamao vara en cada especie. En Bacteroides frgilis se han demostrado fimbrias largas compuestas por fimbrilina. En Porphyromona gingivalis son mas cortas y finas.

PROTEINAS DE PARED: Protenas que realizan funciones de adherencia celular, facilitan el reconocimiento de superficies, actan como capa protectora. Se han observado porinas, proteinas S, protena L (en peptostreptococcus) y poseen la propiedad de unirse inespecficamente a Igs facilitando la invasin de mucosas. Tambin se han observado protenas en Bacteroides, Prevotella, Eubacterium.

LIPOPOLISACARIDO: El lipopolisacrido (LPS) de bacterias anaerobias Gram negativas posee menos actividad endotxica que el de las Enterobacterias.El LPS Tiene relacin con la induccin de fiebre, estimula a las clulas B policlonales e inducen la produccin de citoquinas por los macrfagos.El LPS del Fusobacterium y Bacteroides mueven el complemento por la va clsica y ms an por la va alterna, generando C5c que acta como quimiotctico para PMN.

SINERGISMO: Los microorganismos anaerobios pueden actuar como patgenos directos o sinrgicamente con la flora aerobia para dar lugar al proceso infeccioso. Las bacterias aerobias asociadas consumen oxgeno y producen gas contribuyendo a descender el Eh; preparando el medio para el desarrollo de los anaerobios. Por otra parte las bacterias aerobias producen metabolitos como Vit K requerida por algunos anaerobios.

PRODUCCION DE BETALACTAMASAS: Factor indirecto de patogenicidad, provocando la inactivacin de betalactmicos. La asociacin de comensales productores de betalatamasas en el rea de infeccin permite que los patgenos sensibles a los betalactmicos queden cubiertos por estos antimicrobianos dificultando el xito de la terapia.

FACTORES PREDISPONENTES DE INFECCION POR ANAEROBIOSFactores dependientes del husped, influyen directamente sobre la formacin del proceso infeccioso por el cual un microorganismo incluso comensal puede invadir tejidos y ser responsable de la infeccin. Pueden ser:- Alteraciones del sistema del complemento.

- Alteraciones en la accin de los macrfagos.

- Alteraciones en la integridad de las barreras mucosas- En edades extremas se presentan alteraciones de la deglucin y alteraciones en el sistema inmune.

- Desnutricin

- Alcoholismo

- Traumas

- Mordeduras

- Inmunosupresin.

- Tromboflebitis

- Arteriosclerosis

- Terapia antimicrobiana

- Diabetes

FISIOPATOLOGIA DE INFECCION POR ANAEROBIOS

Las infecciones causadas por bacterias anaerobias son generalmente polimicrobianas (Anaerobios, anaerobios facultativos, aerobios) Las superficies intactas del cuerpo impiden que los anaerobios comensales penetren a tejidos sanos en nmero significativo.Cuando esto ocurre las condiciones normales y el alto potencial Eh inhiben la multiplicacin.

Cuando la integridad de piel y mucosas se pierde, los tejidos se lesionan o hay necrosis que reduce el potencial Eh, los anaerobios encuentran las condiciones propicias para proliferar e iniciar un proceso infeccioso. La infeccin se produce cuando los anaerobios y otras bacterias de la flora normal contaminan sitios del organismo normalmente estriles.Exepto cuando se adquieren de fuentes exgenas como por ejemplo infecciones por Clostridium tetani, botulinum entre otros. Las manifestaciones clnicas y los sndromes dependen del rgano afectado y de las condiciones particulares de cada paciente.

SIGNOS CLINICOS CARACTERISTICOS- Exudado maloliente caracterstico. (Se produce por productos del metabolismo anaerobio de los ac. Grasos de cadena corta)

- Localizacin de la infeccin en lugares prximos a mucosas.

- Necrosis tisular.

- Abscesos.

- Gas en tejidos. (Co, H2)

- Infecciones pos mordeduras.

- Existencia de tromboflebitis sptica.

- Grnulos de azufre en la secrecin (Actinomicosis)

- Heridas penetrantes en abdomen y pelvis.

- Infecciones posteriores a ciruga de TGI o TGU.

- Abortos spticos.

CAPTULO II:ANTIBIOTICOS PARA ANAEROBIOSLa historia de los antibiticos comienza en 1928, cuando un cientfico britnico, Alexander Fleming, descubre accidentalmente la penicilina, en el curso de sus investigaciones sobre la gripe. Fleming not que un moho que contaminaba una de sus placas de cultivo haba destruido la bacteria cultivada en ella. No obstante, transcurrieron diez aos hasta que pudo ser concentrada y estudiada gracias al trabajo del bioqumico britnico Ernst Boris Chain, del patlogo tambin britnico Howard Walter Florey (barn Florey), y de otros cientficos.

Sin embargo, la utilizacin de compuestos orgnicos para el tratamiento de enfermedades infecciosas es conocido desde la antigedad. El hombre utiliz indistintamente extractos de plantas y an el hongo de algunos quesos en el tratamiento tpico de ciertas infecciones, pero desconoca la base cientfica del beneficio de tal proceder. En el siglo XIX, el prestigioso cientfico francs Louis Pasteur descubri que algunas bacterias saprofticas podan destruir grmenes del ntrax. Justo al finalizar el siglo, en 1900, el bacterilogo alemn Rudolf von Emmerich aisl una sustancia que poda destruir los grmenes del clera y la difteria en un tubo de ensayo, pero fue incapaz de hacerlo en el tratamiento de las enfermedades.

Paul Erlich, fsico y qumico alemn, ensay en los primeros aos del siglo XX la sntesis de unos compuestos capaces de atacar de manera selectiva a los microorganismos infecciosos sin lesionar a los tejidos del husped. Sus experiencias permitieron la creacin del salvartn, en 1909, nico tratamiento selectivo contra la sfilis hasta la popularizacin de la penicilina, aos ms tarde.

En 1939, el bacterilogo norteamericano Ren Bubos aisl la tirotricina, el primer antibitico utilizado en enfermedades humanas. Su uso fue exclusivamente tpico, debido a su toxicidad. En 1940, Florey y Chain utilizan por primera vez la penicilina en humanos.

En 1944, Selmam Waksman, bilogo norteamericano, descubre junto a sus colaboradores, la eritromicina.

El comienzo real del tratamiento eficaz de infecciones por gramnegativos, por medio de los aminoglucsidos, fue la introduccin de la kanamicina en 1957. esa fecha tambin seal el comienzo de la antibitico terapia por "combinacin" y las mezclas de aminoglucsidos con otros agentes resultaron tener un espectro amplio y potente para controlar infecciones en individuos inmunodeprimidos, con problemas infecciosos complejos.

Tambin a finales del decenio de 1950 fue sintetizado en los laboratorios de investigacin Rhne-Poulenc, de Francia, un grupo de compuestos nitroimidoazlicos entre los que destac posteriormente el metronidazol.

A principios de 1970, durante el estudio sistemtico de gran nmero de organismos de la tierra, en busca de inhibidores de la sntesis de peptidoglucano, se descubre el imipenem, primer miembro de una nueva clase de antibiticos de amplio espectro, los carbapenmicos. En 1978, Albert-Schonberg y colaboradores fueron los primeros en descubrir la estructura de la tienamicina.

Cuando se ha de seleccionar un antibitico, han de tenerse en cuenta diferentes factores que van a tener una influencia directa en su capacidad para ser eficaz.

Mecanismos de accinLa accin del agente antibacteriano es lograda mediante los siguientes mecanismos de accin:

inhibicin de la sntesis de la pared celular

inhibicin de la sntesis de protenas

inhibicin del metabolismo bacteriano

inhibicin de la actividad o sntesis del cido nucleico

alteraciones en la permeabilidad de la membrana celular

Con cualquiera de estas acciones o con una combinacin de ellas, el germen es incapaz de sobrevivir.

Mecanismos de resistenciaUn germen puede desarrollar resistencia ante un antibitico. Esto quiere decir que ser incapaz de daar a dicho germen. La resistencia puede desarrollarse por mutacin de los genes residentes o por adquisicin de nuevos genes:

Inactivacin del compuesto Activacin o sobreproduccin del blanco antibacteriano

Disminucin de la permeabilidad de la clula al agente

Eliminacin activa del compuesto del interior de la clula

La resistencia de los grmenes a los antibiticos es en la actualidad uno de los grandes desafos para las autoridades de salud. Es un hecho frecuente, en muchas ocasiones causado por un mal actuar mdico a la hora de seleccionar el antibitico adecuado, influido por la disponibilidad del mismo y en ocasiones, por la decisin del paciente. En los hospitales se han creado comits para disear y velar por el cumplimiento de una adecuada poltica de antibiticos.

Criterios para la eleccin de un antibiticoAl escoger un antibitico que se ha de utilizar en un rgimen teraputico determinado, han de tenerse en cuenta la edad del enfermo, el cuadro clnico que presenta, el sitio de la infeccin, su estado inmunitario, otros factores y la prevalencia de resistencia local.

Una persona anciana puede presentar una disminucin de la funcin renal, que hara necesaria la prohibicin de algunos medicamentos y el clculo adecuado de la dosis a utilizar de otros, especialmente aquellos que tienen una excrecin principalmente renal. Lo mismo suceder en pacientes de cualquier edad portadores de una insuficiencia renal crnica.

En las primeras edades de la vida, las dosis de los antibiticos han de ser cuidadosamente calculadas teniendo en cuenta el peso del nio.

El cuadro clnico especfico que presente el enfermo es clave para la seleccin del antibitico, pues la experiencia indica la mejor seleccin segn el germen que con ms frecuencia produce dicho cuadro. El sitio de la infeccin es importante porque el antibitico escogido debe ser capaz de llegar a l para poder actuar.

El estado inmunitario influye grandemente. Un paciente con compromiso inmunitario es ms dbil y menos capaz de enfrentar y vencer la infeccin. El dficit inmunitario es frecuente en los ancianos, en los bebedores, en los que utilizan asiduamente drogas, esteroides. Es clave en los portadores y enfermos de sida. En todos ellos se requieren dosis mayores y, con frecuencia, la utilizacin de combinaciones de antibiticos.

Principios del tratamiento antibitico Siempre que sea posible, obtener muestra del material infectado para anlisis microscpico y cultivo. Esta es una regla de oro, en la que nunca se insistir lo suficiente. La muestra mostrar el germen causante y los su susceptibilidad y resistencia ante los diversos antibiticos.

Identificado el grmen y su susceptibilidad a los agentes antibacterianos, elegir el rgimen con el espectro antibacteriano ms estrecho.

La eleccin del agente antibacteriano estar guiada por:

la farmacocintica (va de administracin, mecanismo de accin, etc)

las posibles reacciones adversas

el sitio de la infeccin

el estado del husped (inmunidad, embarazo *, infecciones virales concomitantes como mononucleosis y SIDA, edad, sexo, estado excretorio)

la evidencia de la eficacia, documentada en ensayos clnicos controlados

elegir, con estos elementos, el rgimen menos costoso

Metronidazol

Es un antibitico que acta destruyendo especialmente las bacterias que no requieren oxgeno para sobrevivir (anaerobias), aunque puede destruir otras bacterias. Este tipo de infecciones se localizan con frecuencia en el intestino, los huesos, el cerebro y los pulmonesCloranfenicol

El cloranfenicol es un antibitico de amplio espectro, empleado en infecciones mixtas aerobios-anaerobios, conjuntivitis bacteriana, gangrena gaseosa, absceso cerebral, fiebre tifoidea, infecciones abdominales, infecciones seas, meningitis, otitis, septicemina, sinusitis, entre otras.

El cloranfenicol tambin conocido como cloramfenicol, pertenece al grupo de los anfenicoles. Fue el primer antibitico de amplio espectro del que dispuso la medicina (en 1948), y fue aislado a partir de la bacteria Streptomyces venezuelae y actualmente se produce sintticamente.

El cloranfenicol ha demostrado ser muy eficaz contra la mayora de bacterias anaerobias. Tiene varias aplicaciones teraputicas, sin embargo no se recomienda su uso en el tratamiento de infecciones leves que puedan ser tratadas con otros antibiticos.

El cloranfenicol se utiliza en preparaciones oftlmicas que se aplican localmente en forma de colirios o pomadas para tratar infecciones del ojo. Existen gotas ticas para infecciones del canal del odo. Tambin hay ungentos, pomadas o soluciones de uso tpico y preparados orales (suspensiones, cpsulas) e inyectados (ampollas).

El cloranfenicol se utiliza en el tratamiento de diversas patologas causadas por bacterias, sin embargo, debido a las reacciones adversas que puede generar, su uso clnico ha sido limitado en algunos pases.

Clindamicina

La clindamicina es un antibitico que pertenece a la familia de lincomicina y es eficaz contra la balanitis causada por bacterias anaerbicas, que son bacterias que crecen bien en ausencia de oxgeno. Clindamicina acta reduciendo la velocidad y detener el crecimiento de las bacterias. De acuerdo con el punto de John Hopkins de la atencin del Centro de Informacin Tecnolgica, 2 crema de clindamicina por ciento se debe aplicar dos veces al da hasta que se resuelva la infeccin o segn lo prescrito por el mdico. Los efectos secundarios comunes incluyen ardor, picazn, sarpullido y ampollas en el sitio de la infeccin

Penicilina

La penicilina es capaz de combatir efectivamente a las bacterias responsables de causar numerosas enfermedades, entre las que podemos encontrar los neumococos, los estreptococos, los gonococos, los meningococos, el clostridium tetani y la espiroqueta. Los dos ltimos son los responsables de causar ttanos y sfilis, respectivamente.

Vancomicinaest indicada como tratamiento de segunda eleccin en pacientes alrgicos a penicilinas, en infecciones causadas por microorganismos sensibles y en enfermedades en las que han fallado otros tratamientos como: enfermedades estafiloccicas, endocarditis, septicemia, infecciones seas, del tracto respiratorio bajo, piel y tejidos blandos.

Eritromicina

La eritromicina es un antibitico usado para tratar ciertas infecciones causadas por las bacterias, como bronquitis; difteria; enfermedad de los legionarios; tos ferina; neumona; fiebre reumtica; enfermedades venreas; y las infecciones del odo, el intestino, el pulmn, las vas urinarias y la piel. Tambin se usa antes de algunos tipos de ciruga o trabajo dental para prevenir infecciones. Los antibiticos no tienen ningn efecto sobre los resfriados, la gripe u otras infecciones vricas.Detalles

En cuanto a la seleccin de antibiticos, un aspecto distintivo de las infecciones anaerobias es que la decisin por lo general es emprica, sin el beneficio de los resultados de las pruebas de susceptibilidad in vitro. El motivo es la imposibilidad de practicar pruebas significativas y la dificultad para interpretar los resultados de estas pruebas. Muchas de estas infecciones involucran a mltiples bacterias en el sitio infectado, por lo comn cuatro a seis especies microbianas o ms. Esto requiere un considerable tiempo en el laboratorio de microbiologa para la separacin e identificacin, muchos de estos microorganismos son de crecimiento dificultoso de modo que son necesarios perodos de incubacin prolongados y no existe un buen consenso en cuanto a la metodologa de la interpretacin de los resultados. Para el mdico, la consecuencia es que a menudo la informacin no est disponible sino hasta mucho despus de haber sido necesario tomar decisiones teraputicas importantes. Adems, est la tarea virtualmente imposible de separar patgenos, simbiontes y comensales en las infecciones polimicrobianas, siendo la implicancia teraputica la indecisin inherente a cules microbios requieren tratamiento especfico.

Como resultado de las observaciones mencionadas, el National Committee for Clinical Laboratory Standards Working Group on Anaerobic Susceptibility Testing ha aconsejado no efectuar de rutina pruebas de susceptibilidad para anaerobios en aislamientos clnicos, sino limitarse a cuatro propsitos: 1) determinar la actividad de nuevos agentes antimicrobianos; 2) monitorizar los patrones de susceptibilidad en diversas reas geogrficas para determinar perfiles de sensibilidad cambiantes a agentes comnmente utilizados; 3) monitorizar los patrones de sensibilidad en hospitales locales como un reflejo de la influencia de la presin antimicrobiana; y 4) ayudar en el manejo de infecciones en pacientes seleccionados. Los ejemplos de infecciones en las cuales se aconsejan pruebas de susceptibilidad in vitro de rutina de aislamientos anaerobios incluyen abscesos cerebrales, endocarditis, infecciones de huesos y articulaciones, infecciones de prtesis y bacteriemia refractaria o recurrente.

Por lo general se aconsejan numerosos regmenes empricamente seleccionados para infecciones anaerobias, que parecen ser igualmente meritorios de acuerdo con estudios clnicos, siendo la variable principal el sitio de infeccin. En el pasado, el dicho comn era que las infecciones por encima del diafragma raras veces involucraban al B. fragilis, de modo que generalmente las penicilinas se consideraban los frmacos de eleccin; en contraste, era probable que las infecciones subdiafragmticas involucraran al B. fragilis, con lo cual el tratamiento dirigido contra este agente era un requerimiento en la eleccin de frmacos. Las recomendaciones de agentes antimicrobianos que surgieron a fines de la dcada de 1960 y durante la dcada de 1970 para infecciones anaerobias incluan el uso de penicilina para infecciones por encima del diafragma y clindamicina, metronidazol, cloramfenicol o cefoxitina para infecciones subdiafragmticas. Estos frmacos eran los frmacos preferidos sobre la base de pruebas de sensibilidad in vitro, as como de estudios clnicos. Posteriormente, el tema de la eleccin de frmacos se ha complicado por el reconocimiento de un aumento de la resistencia, variacin geogrfica de perfiles de resistencia que puede reflejar patrones de uso de frmacos en hospitales y una pltora de nuevos frmacos. Por encima del diafragma, la nica infeccin en la cual el B. fragilis parece ser un aislamiento frecuente es en el absceso cerebral otognico. Sin embargo, se hallan microorganismos resistentes a penicilina, por lo general otras especies de Bacteroides, hasta en un 15 a un 25% de las infecciones de las vas areas bajas. El resultado es que por lo comn se aconsejan alternativas de la penicilina en infecciones serias o refractarias que involucran a bacterias anaerobias en estos sitios anatmicos. En cuanto a los agentes ms nuevos, todas las cefalosporinas excepto la cefoxitina desempean un papel mal definido en las infecciones anaerobias, debido a las vaguedades en cuanto a las pruebas de sensibilidad in vitro en diferentes laboratorios y los resultados variables en estudios clnicos comparativos.

Las recomendaciones para la eleccin emprica de frmacos se hacen sobre la base de pruebas de sensibilidad in vitro, estudios en modelos animales y estudios clnicos. Los frmacos clasificados como virtualmente siempre activos incluyen metronidazol, cloramfenicol, imipenem y las combinaciones de un agente -lactmico con un inhibidor de -lactamasa. La resistencia in vitro de los anaerobios a estos frmacos es suficientemente inusual como para ser tema de informes de casos anecdticos. Otros frmacos, como clindamicina o cefoxitina, son menos consistentemente activos in vitro contra anaerobios clnicamente significativos, pero por lo general se aconseja su uso sobre la base de una amplia experiencia clnica con resultados consistentemente buenos. La experiencia clnica en curso sugiere que un solo agente puede ser adecuado para infecciones polimicrobianas y que este enfoque puede reemplazar a los regmenes tradicionales con dos frmacos que incluyen un aminoglucsido.

CONCLUSIONES

Los antibiticos son uno de los medicamentos ms utilizados en la actualidad. Su uso adecuado es beneficioso, pero su mal uso puede ser daino. En el artculo se revisan sus principales caractersticas, sus vas de administracin, mecanismos de accin as como los principales grupos, dosis y e indicaciones, as como su utilizacin en los enfermos ancianos Las bacterias que no viven ni proliferan en presencia de oxgeno, son llamadas bacterias anaerobias.En los humanos, estas bacterias se encuentra con ms frecuencia en el tracto gastrointestinal y juegan un papel en afecciones como apendicitis, diverticulitis y perforacin del intestino.

Antibiticos como penicilina, vancomicina, eritromicina, entre otros son eficaces para infecciones producidas por bacterias anaerobias

BIBLIOGRAFA/LINCOGRAFA:

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Farreras-Rozman: Medicina Interna. Edicin

HYPERLINK "http://www.monografias.com/trabajos/multimediaycd/multimediaycd.shtml" CD-ROM, Espaa 2000

Berkow, R. y otros: El Manual Merck. 9na edicin espaola. Ocano, 1994

DOCENTE

DR JOSE NOVOA PIEDRA

ALUMNOS:

FANZO FARFAN JACKELIN DEL CARMEN

GOICOCHEA TRAUCO LUIS

FERNANDEZ PAZ POLL

SANTA CRUZ RUIZ DIANA

PAIRAZAMAN LA ROSA RENATO

PIMENTEL

2012

ANTIBIOTICOS PARA ANAEROBIOS

FARMACOLOGIA MDICA Y BASES TERAPEUTICAS

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO