Infecciones por grampositivas.pptx

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INFECCIONES POR

BACTERIAS GRAMPOSITIV

Trujillo, 15 de septie



COCOS GRAMPOSITIVOS

Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol 2. 18a ed. 2012.



BACILOS GRAMPOSITIVOS



INFECCIONES ESTAFILOCÓCICAS

• Staphylococcus aureus: especie más

virulenta.

• Causa infecciones hospitalarias y

extrahospitalarias.

• Produce desde procesos menores hasta

letales.

• Estalococos coagulasa negativos son

menos virulentos




Staphylococcus aureus

• o m!viles" aerobios o anaerobios facultativos.

• Pared celular comprende:

#Peptidoglicano

#$cidos teicoicos

#Prote%na A: Ag de grupo" espec%co de S. aureus.

• Produce &Asa

• Crece de '"( a )' *C" temperatura !ptima +,*

• p-: de )" a /"+. !ptimo: ,"0

• Sobreviven durante semanas en pus y esputo.

• Son bacterias hal!las.

Está presente en piel yser humano como partmicro1ora normal. 2asa de coloni3aci!n vacuerdo a condicionespersona.Principal 3ona de colon

nasales.4tros: piel de regi!n invagina" orofaringe. 5SAextrahospitalario8

Murra P!, !osent"al #S, P$aller M%. Microbiolo&'a m(dica. )ma ed. *spa+a *lse-ier.201.



VIRULENCIA

Enzimas extracelulares:

9.-ialurodinasa

.Estalolisina

+.eucocidina

).Coagulasa

(.ipasas'.ucleasa

,.Catalasa

;.<lactamasa

Toxinas Citolíticas:

Toxina alfa. Efecto letal" hemol%ticodermonecr!tico. Abscesos.

Toxina Beta. 2ermolábil" efectos t!Eritrocitos" leucocitos y macr!fagos

Toxina delta. 2ermoestable" citol%ti

sobre: Eritrocitos" macr!fagos" linfocneutr!los y pla>uetas.

Toxina Gamma. Act=a sobre eritrorelacionada con infecci!n !sea.



INFECCIONES PORS. aureus




Causas

• &ermatosis

• &a?os en la piel

•

@so de inyecciones• Aseo deciente

-idradenitis supurativa

nfecciones foliculares repetitivas conen regiones como axila" ingle. esionhasta ser dif%ciles de curar" con lesioncicatrices extensas.

Impétigo no ampolloso (microvesicucontagiosoBorma más frecuente" más del ,0.Suele iniciarse en 3onas de traumatismoPápulas pe>ue?as eritematosas >ue evoves%cula de pared delgada y base eritemrompen rápidamente y forman un exuda

formando costras amarillentas melicDricImpétigo ampollosoPredomina en ni?os pe>ue?os. Es el resultado de la acci!nde una toxina epidermol%tica. Aparecen ampollassuperciales de paredes lisas con contenido inicialmentetransparente y más tarde turbio. a ampolla se rompe confacilidad deando una supercie erosiva eritematosa conapariencia exudativa >ue se cubre de una costra na.6epresenta la forma locali3ada del s%ndrome de la piel

escaldada por estalococos.

Boliculitis <ase de párpados: 4r3uelo

I!"ECCI#!E$ %E &IE' &)*TE$ B')!%)$

• Celulitis

• mpDtigo

• Boliculitis

•

nfecci!n e incisiones>uir=rgicas.

nfecciones de heridas4 SE &A E7@4C47PE2E2ESa menos >ue exista un

cuerpo extra?o.



SF&647E &E PE ESCA&A&5SEPE8

I!"ECCI#!E$ %E&IE' &)*TE$B')!%)$

•

Enfermedad cutánea producida por la toxina exfoliativadel S. aureus.• 7ás frecuente en ni?os menores de ( a?os.• El inicio suele ser brusco con ebre alta" irritabilidad"

hiperestesia cutánea 5signo caracter%stico y preco38 yeritema difuso pero más intenso en pliegues y áreasperioriciales.

• Pocas horas despuDs la piel denudada5 se desprenden

capas de la epidermis8 como consecuencia de necr!lisis.Signo de iGolsGy%I)G!+$TIC#Cl%nico unto al aislamiento del estalococo en alg=n foco adistancia como orofaringe" cord!n umbilical o nari3" no enlas lesiones ni en el hemocultivo a biopsia cutáneademuestra una ampolla en la capa granulosa.



,anifestaciones con-rmatorias

• Soplos nuevos o cambiantes de

válvulas

• !dulos de 4sler

• 7anchas de HaneIay

• 7anifestaciones de enfermedad

embolica.

• Antecedentes sugerentes de

bacteriemia por S. aureus.

<acteriemia se complica con septicemia" endocarditis" vasculitmetastásica 5frecuencia hasta +98. 2eidos más afectados: huesos" articulaciones" ri?ones" pulmon

$epticemianicia con cambios hemodinámicos" manifestaciones como alcarespiratoria" hipotensi!n" ebre.&iagn!stico se corrobora con hemocultivo.

B)CTE*IE,I)$E&TICE,I) E!%#C)*%ITI$I!"ECCI#$)

Aumentan riesgo de complicaciones: dia/etes infecci0n por 1renal" bacteriemia por S. aureus extrahospitalario"usos de pr!tes

EndocarditisS. aureus causa principal de endocarditis 5(#+( de casos8."actores de riesgo: portaci!n de dispositivos intravasculareinyectables" hemodiálisis" inmunodepresi!n.$ituaciones clínicas:98 Endocarditis de cavidades cardiacas derechas: consumo de

inyectables8 Endocarditis de válvulas originales i3>uierdas.+8 Endocarditis de pr!tesis valvulares.

)8 Endocarditis nosocomial.

J(0 de bacteriemias se ad>uieren en hospital: tras intervencpor uso continuado de catDter intravascular contaminado



CRITERIOS DE DUKE PARAEL DIAGNÓSTICO DE

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Endocarditis denitiva:- criterios mayores- 9 criterio mayor y + criterios menores- ( criterios menoresEcocardiograf%a transesofágica: para evaluar

endocarditis de válvula protDsica o complicada.



24KCACL A7E2A6A P46 ES2AB4C4C4:En mayor medida una 24KCACL. Se debe a la acci!n de u>ue al efecto directo de la bacteria.Alimentos contaminados con mayor frecuencia: carnes curadaensaladas con papa" natilla" entre otros.ntoxicaci!n es consecuencia de contaminaci!n alimentaria pohumano" la toxina no cambia aspecto ni sabor de la comida.

@n calentamiento de la comida comporta destrucci!n de la bacla toxina.Periodo medio de incubaci!n: ) horas tras ingesti!n de comidaS%ntomas durante menos de ) horas.7anifestaciones: v!mitos" diarrea no sanguinolenta" dolor abdosudoraci!n" cefalea y no ebre. 2ratamiento: alivio de espasmos abdominales" diarrea y reposi

I!"ECCI#!E$,E%I)%)$ &#*T#3I!)$

S%ndrome del shocG t!xico

Enfermedad sistDmica aguda" poco frecuente pero con altos %ndices de mortalidad y mcausada por la exotoxina 52SS2#98 del S. aureus.Se divide en dos grandes grupos: menstrual" asociado al uso de tampones durante la mno menstrual" afectando a hombres" neonatos y mueres con infecciones del tracto geinfecciones !seas" infecciones del aparato respiratorio" piel o teidos blandos.7anifestaciones: ebre" hipotensi!n" eritema macular difuso" afectaci!n multiorgánicahematol!gico" hepático" muscular" renal. Piel se descama incluyendo palmas y plantas



6ara por S. aureus. Sugiere diseminaci!n hemat!nfecciones ascendentes suelen ser consecuenciamanipulaci!n instrumental del aparato genitourinPor $. saprop45ticus: predilecci!n por aparto gede mueres !venes sexualmente activas.

I!"ECCI#!E$ %E1I)$ 6*I!)*I)$

!eumonía 5empiema

2ras aspiraci!n de secreciones nasales.Se da mayormente en suetos muy !venes" ancianos ycomorbilidades como brosis >u%stica" gripe" EP4C" bro

Empiema afecta al 90 de pacientes con neumon%a detercio se debe a S. aureus.

eumonia de diseminaci!n hemat!gena es frecuente e

con bacteriemia o endocarditis.



Staphylococcus aureusresistente meticilina (SARM)

• Ad>uisici!n de un gen 5mecA8 >ue codica P<Pacon baa anidad por meticilina y penicilinas

asociadas.

• C7 J) mg M ml de meticilina.

• Cepas de SA67 causan infecciones hospitalarias y

en la actualidad aparecen en la comunidad.

SA67 asociados a comunidad: piel y teidos blandos.

• SA67 asociados a hospitales: bacteriemias" sepsis

de herida >uir=rgica y >uemaduras" neumon%as

asociadas a ventiladores.


Piel y teidos blanubicaciones más finfecci!n por SA6embargo (#90 dpueden ser invasifascitis necrosantnecrosante" septicp=rpura fulminant



DIAGNÓSTICO

• 2inci!n de Nram.

• Examen microsc!pico del contenido del absceso o teido infectado

• -emocultivo.



INFECCIONES ESTREPTOCÓCICA



Streptococcus pyogenes

• Agente más importante de faringitis y de s%ndromes post infecciosoenfermedad reumática y glomerulonefritis

• Protagonista de primer orden de infecciones de partes blandas" >u

ser graves o fatales.

• 4rigina diversas enfermedades supurativas y no supurativas.

• 2ransmisi!n directa o indirecta.



FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA%i7gnostico difeCausas bacterian

%iagn0stico:Cultivo far%ngeoAglutinaci!n en láEn3imoinmunoan

Complicacionesextensi!n directahemat!gena o lininfadenitis cervicAbsceso periamigretrofar%ngeo



ESCARLATINA

Complicaci!n de la faringitis: Erupci!n cutánea" luego dela infecci!n far%ngea.Exantema es producido por tres toxinas A" < y C. aescarlatina re1ea una reacci!n de hipersensibilidad trasexposici!n previa a la toxina.Exantema aparece al primer o segundo d%a deenfermedad en parte superior del tronco" se extiende aextremidades" respeta palmas y plantas." se conforma de

min=sculas pápulas.Se observa tambiDn palide3 peribucal y lengua enframbuesa.Acentuaci!n de exantema en pliegues cutáneos: l%neasde Pastia.



CELULITIS Y ERISIPELA



INFECCIONES NEUMOCÓCICAS

Streptococcus pneumoniae /neumococo

• Es un coco grampositivo capsulado de 0.( a 9. um de forma ovoid

lanceolada.

• Suelen agruparse en pareas o cadenas cortas

• Son inm!viles y no forman esporas

• Son anaerobios facultativos.

• Pared celular contiene ácido teicoico rico en fosforilcolina necesario

actividad de la en3ima autol%tica amidasa.




PATOGENIA

CAPS@A

EOA&E BAC246ES7@2A64S

• E@C4C24S• C47PE7E24

A&-ESAS E PE672E A&-E66SE A

A AS4BA6NE

BAC246ESE@74C4CC4S

P64&@CEBA7AC4

! E 6 , # C # C #

C#'#!I)CI') !)$#")

ES AS247A2C4S247AS





&ES&E AAS4BA6NE

SE P@E&E &SE7A6 A 4264S46NA4S

P46 A C6C@AC4:• ECEBA4

5meningitis8• A62C@AC4ES• -@ES4S• CAO&A& PE624EA

4CA7E2E:• 7@C4SAS

media y n

P64&@C6 <AC2E6E7A

PATOGENIA




MANIFESTACIONES CLINICAS

• &ependen del lugar de la infecci!n y su

duraci!n• Se pueden clasicar en dos s%ndromes cl%nicos




MANIFESTACIONES CLINICAS

• C@A&64 CC4 similar a la neumon%a de cual>uier otra causa.

• E AN@4S CAS4S:• BECC4 OAS 6ESP6A246AS A2AS• C4 6EPE24 &E 24S &SEA Q BE<6E" ESCA4B64S 7

• A 24S:• C4 4 P@6@E2A• P64N6ESA P64&@C2OA" P@6@E2A -E74P24CA.

• &446 PE@62C4" P@RA2E &SEA C4S&E6A<E EK2EPE@6A PA6E2A

• C4B@S4 7AES2A6 S BE<6E 24S ACA4S




EXPLORACION FISICA



DIAGNOSTICO DIFERENCIAL



DIAGNOSTICO



INFECCIONES ENTEROCÓCICAS




NDnero Enterococcus 59especies8: *. $aecalis5/08 y *. $aecium5(#,durans" E. avium" E. casseli1avus" E. gallinarum" E. ranosus y E. hi

• Se disponen en pareas o cadenas cortas.

• Crecen de forma aerobia y anaerobia en rangos de temperatura 90

p- de ).' a /./" soportando altas concentraciones de cloruro de so

de biliares.• Son parte de la 1ora intestinal normal.




Oirulencia:# Capacidad deadherencia a teidos

# Bormaci!n debiopel%culas #6esistencia aantibi!ticos 5oxacilina"cefalosporinas"aminogluc!sidos"vancomicina8

Bactores de riesgo# nmunodepresi!n

- Empleo de catDteresurinaro ointravasculares.

- -eridas" incisiones.

- Edad: aumenta envarones ancianoscardi!patas.

Enfermedade# nfecciones cistitis no como asociadas apielonefritis#

- Peritonitis epolimicrobi

- <acteriemiaendocarditi



nfecciones de v%as urinarias y prostatitis• Brecuente en infecciones de O6 de origen hospitalario.• Suele deberse a sondas permanentes" instrumentaci!n y anoma

anat!micas de v%as N@.•

&x: s%ntomas generales 5ebre8" leucocitos en orina" manifestacioinfecci!n no explicables por otra ra3!n además de J90( @BC.• Prostatitis cr!nica es más frecuente tras manipulaciones >uir=rgi

dif%cil tratamiento. Puede llevar a bacteriemia repetitiva.

<acteriemia y endocarditis• <AC2E6E7A S E&4CA6&2S más frecuente de enf. por ente•

2ras uso de catDteres intravasculares.• Buentes de bacteriemia: v%as hepatobiliares" gastrointestinales" fo

pDlvicos" intrabdominales" incisiones" 2@" infecciones !seas.• En endocarditis se pueden afectar pr!tesis o válvulas nativas" a m

mitral o a!rtica. Complicaci!n más com=n: insuciencia cardiaca

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