INFECCIONES POR INFECCIONES POR ENTEROVIRUS, ENTEROVIRUS, ARBOVIRUS Y ARBOVIRUS Y FLAVIVIRUS.FLAVIVIRUS.

Infecciones por Enterovirus.Infecciones por Enterovirus.CaracterCaracteríísticas.sticas.

PICORNAVIRUS:

Table 2 Enteroviruses

Virus family Serotypes

Polio 1-3Coxsackie A 1-22, 24Coxsackie B 1-6Echovirus 1-9, 11-27, 29-34Hepatitis A Enterovirus 72Other Enteroviruses 68-71, 73

(23)

(6)

(28)

(1)

(5)

(3)

Infecciones por enterovirus. EpidemiologInfecciones por enterovirus. Epidemiologíía.a.

•• Son frecuentes: ESPECIALMENTE ENSon frecuentes: ESPECIALMENTE EN–– NiNiñños pequeos pequeñños.os.–– Zonas tropicales y de poca higiene.Zonas tropicales y de poca higiene.

•• VVíías de propagacias de propagacióón: Sobreviven mucho en la n: Sobreviven mucho en la superficie. Propagadores asintomsuperficie. Propagadores asintomááticos.ticos.–– FecalFecal--oral (eliminacioral (eliminacióón durante varias semanas).n durante varias semanas).–– VVíía respiratoria: (eliminacia respiratoria: (eliminacióón durante una semana).n durante una semana).–– MadreMadre--hijo en el curso del parto.hijo en el curso del parto.

•• Frecuencia estacional segFrecuencia estacional segúún el Clima:n el Clima:–– Verano y comienzo del otoVerano y comienzo del otoñño en climas templados.o en climas templados.–– Persistente en climas tropicales.Persistente en climas tropicales.

•• Periodo de incubaciPeriodo de incubacióón:n:–– Habitual de 3 a 6 dHabitual de 3 a 6 díías.as.–– 2424--48 horas en conjuntivitis hemorr48 horas en conjuntivitis hemorráágica.gica.

Incidencia de infecciones por enterovirusIncidencia de infecciones por enterovirussegsegúún la semana del an la semana del añño.o.

Patogenia de las Infecciones por Enterovirus (EV)Patogenia de las Infecciones por Enterovirus (EV)

Infecciones por Enterovirus.Infecciones por Enterovirus.Manifestaciones ClManifestaciones Clíínicas.nicas.

•• Enfermedad febril inespecEnfermedad febril inespecíífica, a veces fica, a veces con exantema. Curva febril bifcon exantema. Curva febril bifáásica.sica.

•• Respiratorias:Respiratorias:–– Catarro comCatarro comúún, herpeangina, faringitis, estomatitis, n, herpeangina, faringitis, estomatitis,

NeumonNeumoníía y Pleurodinia.a y Pleurodinia.

•• Piel: Piel: exantemas.exantemas.

•• NeurolNeurolóógicas:gicas: Meningitis, encefalitis, parMeningitis, encefalitis, paráálisis.lisis.

•• Gastrointestinal:Gastrointestinal:–– VVóómitos, Diarrea, Dolor abdominal, Hepatitis.mitos, Diarrea, Dolor abdominal, Hepatitis.

•• Ojo: Ojo: Conjuntivitis hemorrConjuntivitis hemorráágica aguda.gica aguda.

•• CorazCorazóón:n: Miocarditis y Pericarditis.Miocarditis y Pericarditis.

Infecciones por Enterovirus.Infecciones por Enterovirus.Asociaciones ClAsociaciones Clííniconico--EtiolEtiolóógicas.gicas.

•• SSííndrome Manondrome Mano--PiePie--Boca:Boca:–– CoxackievirusCoxackievirus A16.A16.

–– Enterovirus 71.Enterovirus 71.

•• Conjuntivitis hemorrConjuntivitis hemorráágica aguda:gica aguda:–– CoxackievirusCoxackievirus A24.A24.

–– Enterovirus 70.Enterovirus 70.

•• Encefalitis de tronco cerebral y parEncefalitis de tronco cerebral y paráálisis:lisis:–– Enterovirus 71.Enterovirus 71.

•• Exantema petequial y Meningitis:Exantema petequial y Meningitis:–– Echovirus 9.Echovirus 9.

•• Pleurodinia y Pleurodinia y MiopericarditisMiopericarditis::–– CoxackievirusCoxackievirus B1B1--B5B5

Formas Clínicas de Infecciones por Enterovirus

PoliovirusPoliovirus Coxsackie ACoxsackie A Coxsackie BCoxsackie B ECHOECHO Otros EVOtros EV

InfecciInfeccióón n asintomasintomááticatica SSíí SSíí SSíí SSíí SSíí

MeningitisMeningitis SSíí SSíí SSíí SSíí SSíí

ParParáálisislisis SSíí SSíí SSíí SSíí NoNo

Exantemas Exantemas febrilesfebriles NoNo SSíí SSíí SSíí SSíí

Enfermedad Enfermedad Respiratoria Respiratoria

agudaagudaNoNo SSíí SSíí SSíí SSíí

MiocarditisMiocarditis NoNo SSíí SSíí SSíí NoNo

OrquitisOrquitis NoNo NoNo SSíí SSíí NoNo

EtiologEtiologíía y Formas Cla y Formas Clíínicas. Japnicas. Japóón.n.

CA-B: Coxsackie A-B, E: ECHO, EV: Nuevos Enterovirus.

EpidemiologEpidemiologíía de la Enfermedada de la EnfermedadManoMano--PiePie--Boca. Sudeste AsiBoca. Sudeste Asiáático. tico. Casos semanales/10.000 niCasos semanales/10.000 niñños.os.

Manifestaciones de la Enfermedad Manifestaciones de la Enfermedad ManoMano--PiePie--BocaBoca

•• Fiebre moderada de corta duraciFiebre moderada de corta duracióón.n.

•• Cefalea.Cefalea.

•• Dolor abdominal.Dolor abdominal.

•• Diarrea leve.Diarrea leve.

•• Malestar general.Malestar general.

•• ErupciErupcióón vesiculosa de predominio en n vesiculosa de predominio en

las zonas indicadas.las zonas indicadas.

Enfermedad ManoEnfermedad Mano--PiePie--BocaBoca

•• Periodo de IncubaciPeriodo de Incubacióón de 3n de 3--5 d5 díías.as.•• VesVesíículas diseminadas: de 8 a 10 en culas diseminadas: de 8 a 10 en

total.total.•• De 2 a 6 mm de diDe 2 a 6 mm de diáámetro, con halo metro, con halo

rojo.rojo.•• Si se rompen dejan una Si se rompen dejan una úúlcera que lcera que

duele.duele.•• Se encuentran de 5 a 8 dSe encuentran de 5 a 8 díías.as.•• Las vesLas vesíículas son intradculas son intradéérmicas.rmicas.

SeroepidemiologSeroepidemiologíía frente a EV71 causante dea frente a EV71 causante deepidemia de Enfermedad Manoepidemia de Enfermedad Mano--PiePie--Boca en Singapur.Boca en Singapur.A veces casos fatales por A veces casos fatales por encefalomielitisencefalomielitis..

SeroepidemiologSeroepidemiologíía frente a EV71 causante de a frente a EV71 causante de epidemia de Enfermedad Manoepidemia de Enfermedad Mano--PiePie--Boca en Boca en Singapur. Singapur. A veces casos fatales por A veces casos fatales por encefalomielitisencefalomielitis..

EV como causantes de Miocar-diopatía

Conjuntivitis Conjuntivitis hemorrhemorráágica gica

Estomatitis que se Estomatitis que se acompaacompañña de a de herpeangina.herpeangina.

HerpeanginaHerpeangina

• Fiebre de comienzo súbito.

• Dolor de garganta al tragar.

• Malestar general.• Presencia de vesículas en

pilares palatinos y superficie amigdalar.

• Duración de 7 a 10 días.TRATAMIENTO:

Sintomático.

Exantema por Echovirus tipo 9.Exantema por Echovirus tipo 9.

DistribuciDistribucióón mundial n mundial del riesgo de infeccidel riesgo de infeccióón n por Poliovirus.por Poliovirus.

ClClíínica de la Infeccinica de la Infeccióón por n por PoliovirusPoliovirus..

DiagnDiagnóóstico de las Infecciones por Enterovirusstico de las Infecciones por Enterovirus

INFECCIONES POR INFECCIONES POR ARBOVIRUSARBOVIRUS.ArArthropod BoBorne VirusVirus.

•• FlavivirusFlavivirus–– Encefalitis del Encefalitis del NiloNilo

Occidental.Occidental.–– Encefalitis de San Encefalitis de San LuisLuis..–– Encefalitis Japonesa.Encefalitis Japonesa.–– Encefalitis del Valle de Encefalitis del Valle de

MurrayMurray..–– Encefalitis por garrapatas.Encefalitis por garrapatas.–– Fiebre amarilla.Fiebre amarilla.–– Fiebre Dengue y Fiebre Fiebre Dengue y Fiebre

hemorrhemorráágica Dengue.gica Dengue.–– Fiebres hemorrFiebres hemorráágicas.gicas.

•• FilovirusFilovirus..–– Fiebres hemorrFiebres hemorráágicas: gicas:

EbolaEbola y y MarburgMarburg..

INFECCIONES POR ARBOVIRUSINFECCIONES POR ARBOVIRUS.Arthropod Borne Virus.

• Togavirus:– Encefalitis Equina Oriental.– Encefalitis Equina Occidental.– Encefalitis Equina de Venezuela.– Enfermedades similares al

Dengue. Fiebres hemorrágicas.

• Bunyavirus.– Encefalitis de California. Fiebres

hemorrágicas.

• Reovirus.– Fiebre por garrapatas del

Colorado.

• Arenavirus.– Fiebres hemorrágicas.

DistribuciDistribucióón global aproximada de los n global aproximada de los flavivirusflavivirusproductores de encefalitis. productores de encefalitis.

TomTom SolomonSolomon. N . N EnglEngl J J MedMed 2004;351:3702004;351:370--8.8.

DistribuciDistribucióón global actual aproximada del VNO (incluido el subtipo n global actual aproximada del VNO (incluido el subtipo KunjinKunjin).).

TomTom SolomonSolomon, , MongMong How How OoiOoi, David W C , David W C BeasleyBeasley, , MacphersonMacpherson MallewaMallewa BMJ BMJ 2003;326:8652003;326:865––99

INFECCIONES POR ARBOVIRUSINFECCIONES POR ARBOVIRUS

INFECCIONES POR ARBOVIRUSINFECCIONES POR ARBOVIRUS

InfecciInfeccióón por el WNV.n por el WNV.

InfecciInfeccióón por Arbovirusn por Arbovirus

TRANSMISION:TRANSMISION:

•• Habitual:Habitual:

PPáájaros jaros →→ Mosquitos Mosquitos →→ Humanos.Humanos.

•• Excepcional:Excepcional:–– TransfusiTransfusióón.n.

–– Transplacentaria.Transplacentaria.

–– Transplantes.Transplantes.

•• Probable: Lactancia Probable: Lactancia materna. materna. Se han Se han

demostrado partdemostrado partíículas culas virales en la LM.virales en la LM.

EpidemiologEpidemiologíía de la a de la Encefalitis Japonesa y Encefalitis Japonesa y de la infeccide la infeccióón por el n por el WNV, segWNV, segúún la edad y el n la edad y el lugar:lugar:

En lugares donde la En lugares donde la infecciinfeccióón es endn es endéémica mica predomina en las edades predomina en las edades inferiores y aumenta inferiores y aumenta rráápidamente la pidamente la seroprevalencia.seroprevalencia.

En los brotes epidEn los brotes epidéémicos micos las manifestaciones las manifestaciones clclíínicas predomina en las nicas predomina en las edades medades máás altas y la s altas y la seroprevalencia es baja.seroprevalencia es baja.

TomTom SolomonSolomon. N . N EnglEngl J J MedMed 2004;351:3702004;351:370--88 AdaptedAdapted fromfrom TsaiTsai et al., et al., MonathMonath andand TsaiTsai, , andand GrossmanGrossman et al.et al.

INFECCIONES POR ARBOVIRUSINFECCIONES POR ARBOVIRUS

MANIFESTACIONES CLMANIFESTACIONES CLÍÍNICAS.NICAS.•• Enfermedad del SNC:Enfermedad del SNC:

–– Meningitis Meningitis asepticaaseptica..–– Meningoencefalitis.Meningoencefalitis.–– Encefalitis.Encefalitis.–– Mielitis.Mielitis.

•• Enfermedad febril inespecEnfermedad febril inespecíífica, a menudo con fica, a menudo con erupcierupcióón.n.

•• Fiebre hemorrFiebre hemorráágica aguda, a menudo gica aguda, a menudo acompaacompaññada de hepatitis.ada de hepatitis.

•• PoliartritisPoliartritis aguda.aguda.•• Miocarditis.Miocarditis.

RNM en las encefalitis por RNM en las encefalitis por flavivirusflavivirus. Las flechas indican . Las flechas indican edema del tedema del táálamo en imlamo en imáágenes de T2.genes de T2.

TomTom SolomonSolomon. N . N EnglEngl J J MedMed 2004;351:3702004;351:370--8.8.

INFECCIONES POR ARBOVIRUS.INFECCIONES POR ARBOVIRUS.DENGUE HEMORRDENGUE HEMORRÁÁGICO.GICO.

InfecciInfeccióón por el WNVn por el WNV

TomTom SolomonSolomon, , MongMong How How OoiOoi, David W C , David W C BeasleyBeasley, , MacphersonMacpherson MallewaMallewaBMJ BMJ 2003;326:8652003;326:865––99

Curso clCurso clíínico de la nico de la encefalitis por el encefalitis por el VNO: caracterVNO: caracteríísticas sticas de la viremia y del de la viremia y del desarrollo de desarrollo de anticuerpos y su anticuerpos y su implicaciimplicacióón en el n en el diagndiagnóóstico. Los stico. Los llíímites de la deteccimites de la deteccióón n de los virus estde los virus estááexpresado en unidades expresado en unidades formadoras de placas formadoras de placas ((pfupfu)/100 )/100 μμl; la viremia l; la viremia en humanos se supone en humanos se supone <10 <10 pfupfu/100 /100 μμl. El l. El primer dprimer díía de fiebre a de fiebre es considerado como el es considerado como el primer primer ddííacac de la de la enfermedad. La enfermedad. La mayormayoríía de los a de los enfermos no llegan al enfermos no llegan al Hospital hasta el 3Hospital hasta el 3ºº--55ººddíía de enfermedad.a de enfermedad.

InfecciInfeccióón por el WNVn por el WNV

•• EVITAR PICADURAS DE MOSQUITO:EVITAR PICADURAS DE MOSQUITO:–– DEET en piel;DEET en piel;

•• USA: concentraciUSA: concentracióón < 30%, y no en menores de 2 n < 30%, y no en menores de 2 meses.meses.

•• CANADA: concentraciCANADA: concentracióón < 10%, y no en menores de 6 n < 10%, y no en menores de 6 meses.meses.

–– DEET o DEET o PermetrinaPermetrina en ropa.en ropa.

•• Control de donantes de sangre y de Control de donantes de sangre y de óórganos.rganos.•• No estNo estáá contraindicada la lactancia materna.contraindicada la lactancia materna.•• VacunaciVacunacióón:n:

–– Conseguida para caballos.Conseguida para caballos.–– En desarrollo para humanos.En desarrollo para humanos.

InfecciInfeccióón por Arbovirusn por Arbovirus

Vacunas frente arbovirus, actualmente disponibles.Vacunas frente arbovirus, actualmente disponibles.

PARA HUMANOSPARA HUMANOSVirus Vivo Atenuado:Virus Vivo Atenuado:•• Encefalitis Japonesa.Encefalitis Japonesa.•• Fiebre Amarilla.Fiebre Amarilla.Virus Inactivado:Virus Inactivado:•• Encefalitis Japonesa.Encefalitis Japonesa.•• Encefalitis Transmitida por Garrapatas.Encefalitis Transmitida por Garrapatas.•• Enfermedad del Bosque de Enfermedad del Bosque de KyasansurKyasansur..