TEMA 12 INFECCIONES BACTERIANAS. Infecciones inespecíficas por cocos y bacilos Infecciones...

TEMA 12INFECCIONES BACTERIANAS

• Infecciones inespecíficas • por cocos y bacilos• Infecciones específicas • tuberculosis, sífilis, lepra,

actinomicosis.• Infecciones por hongos • Infecciones por virus

INFECCIONES ORALES

1-INFECCIONES INESPECIFICAS

• Estreptococias: Erisipela, escarlatina

• Impétigo• Queilitis angular• Granuloma telangiectásico• Celulitis• Gingivitis necrotizante aguda

Estreptococias: Erisipela,Escarlatina

• ERISIPELA:– 2 a 5 días de una solución de continuidad

en la piel se forma una placa roja, caliente, hipersensible y bien delimitada que crece entorno de la vía de entrada.

– Tratamiento: Penicilina (benzatina IM 3-6 semanas)

• ESCARLATINA:–Infección de las amígdalas, faringe o piel,

asociado a un exantema generalizado.

–Mucosas: faringe y amígdalas color rojo carnoso, lengua “aframbuesada” (1º blanca y luego roja), paladar con eritema o petequias.

–Tratamiento: Penicilina benzatina

IMPÉTIGO

• Infección de la piel: periorificiales y extremidades.

• En niños de 2 a 6 años.

También jóvenes y adultos

• Por estreptococos del grupo A y estafilococos

Clinica:La inflamación da lugar a vesículas subcórneas de contenido purulento. Bien localizadas y múltiples.A los 7 días forman costras y curan sin dejar cicatriz.Adenopatias regionales

Diagnóstico clínico y cultivosDiferencial con enfermedades ampollosas

Tratamiento: higiene y antibióticos (amoxicilina, clindamicina o eritromicina)

Infección crónica de las comisuras labialesCAUSAS:

Estafilococos o Cándida albicans

Por factores del huesped:

Locales: mala higiene, disminución de la dimensión verticalGenerales: Inmunodepresión, enfermedades crónicas y/o debilitantes.

CLÍNICA

Eritemas, fisuras, úlceras y costras.

Dolor leve o sangrado

Diagnóstico

Clínico y bacteriológico

Tratamiento:

Higiene correcta y antisépticos;

Tratamiento etiológico (antibióticos y/o antifúngicos, corregir factores locales y generales)

GRANULOMA TELANGIECTÁSICO(granuloma piogénico o botriomicoma)

Tumoración benigna de carácter reactivo en piel y mucosas (papilas interdentarias).

• Niños, adulto joven y gestantes.

CLINICA• Masa roja, pediculada, redondeada y hemorrágica.

• Puede involucionar espontáneamente.

A.P.:Tejido de granulación con rico contenido en células inflamatorias crónicas, angioblastos y fibroblastos con produción de colágeno aumentada.

Diagnóstico: Clínico y en caso de duda histopatológico.

Tratamiento: Extirpación quirúrgica y legrado. Eliminar agente irritativo resposable.

CELULITIS• Infección del tejido celular subcutáneo o submucoso por extensión de una infección focal. (pulpa necrótica, periodontitis, pericoronaritis cirugía, etc.).

Flora polimicrobiana anaerobia.

* Circunscrita o difusa.* Aguda o crónica

Diagnóstico: Clínico y bacteriológico.

Tratamiento:Médico: antibióticos específicos y analgésicos.

Quirúrgico: drenaje de los abscesos

Odontológico: resolver la causa de la infección (extracción, endodoncia, raspaje...)

GINGIVITIS NECROTIZANTE AGUDA

• Por Espiroquetas, Prevotela intermedia, Fusobacterium

• Necrosis de las papilas, con hemorragia y dolor

• Adultos jóvenes y niños desnutridos.

• Factores predisponentes: mala higiene, estrés, alcohol y tabaco, desnutrición, inmunosupresión...

Diagnóstico: Clínico y la analítica indicará la presencia o no de enfermedaes debilitantes (leucemias, SIDA,...)

Tratamiento:

* Antibióticos (penicilina y derivados, metronidazol, macrólidos) * Antisépticos (clorhexidina, peróxido de hidrógeno..) * Desbridamiento mecánico de la lesión.

2- INFECCIONES ESPECÍFICAS

• SÍFILIS.• TUBERCULOSIS.• ACTINOMICOSIS.• LEPRA.

• Enfermedad de transmisión sexual (ETS).

• Treponema Pallidum.

Importancia odontológica:-manifestaciones orales.-transmisión por contacto directo

con la lesión, sangre o saliva.

Las lesiones pueden ser asintomáticas OJO tomar precauciones.

SÍFILIS

Clínica

Estadios clínicos: -Sífilis primaria-Sífilis secundaria-Sífilis terciaria

SIFILIS PRIMARIA. Clínica

-LA LESION APARECE EN LA ZONA DE INOCULACION DEL TREPONEMA.-A las 3-4 SEMANAS DEL CONTACTO.

LESION ES UNA ____________ULCERA llamada CHANCRO.

ES UNA LESION REDONDEADA CON BORDES ELEVADOS DE 1-2cm de diámetro.ASINTOMÁTICA.AUNQUE EL ASPECTO PUEDE VARIAR.

ES NO DOLOROSA.ACOMPAÑADA DE ADENOPATIAS LOCOREGIONALES AUMENTADAS.

EL CHANCRO O ÚLCERA DESAPARECE ESPONTANEAMENTE A LAS 3-6 SEMANAS.

La localización de la lesión puede ser:

-ANO- GENITAL.

-INTARORAL: en LENGUA, PALADAR, MUCOSA YUGAL Y LABIAL

Clínica

.Sífilis secundaria:

Entre 1-4 meses tras la lesión primaria de chancro.

No todos los pacientes que se les diagnostica de sífilis 2ria tienen antecedentes de chancro ya que al ser sintomático muchas veces no se diagnostica.

Clínica

PRIMERA SINTOMATOLOGÍA: -RASH GENERALIZADO, FIEBRE, MALESTAR GENERAL, DOLOR DE CABEZA.

PARA DESPUÉS APARECER UNA ROSACEA: máculas rosadasdistribuidas simétricamente que comienzan en el tranco y pueden durar horas O semanas.

21-58% de los pacientes presentan en MUCOSA ORAL O GENITAL: PLACAS O PARCHES BLANCOS,

PERIODO DE MÁXIMO CONTAGIO.

Clínica

Sífilis terciaria: Clínica

Tras un largo periodo latente (años) a veces a los 3 años posteriores a la primera infección o incluso mas tarde.

Aparecen síntomas generales-Síntomas neurológicos: Tabes dorsal afectaciones cordones de medula espinal meningitis, parálisis progresiva) -Cardiovasculares (Insuficiencia aórtica).

Odontológicamente:GOMAS palatinos que se ulceran y tardan

mases en cicatrizar.Esclerosis sifilítica en dorso de lengua, acompañada de una leucoplasia (lesión potencialmente maligna)

SIFILIS CONGÉNITA

Clínica

-en la 16 a 18 semanas de gestación,

-provoca sordera, queratitis, tibias en sable -la triada de Hutchinson: perióstosis frontal, nariz en silla de montar

y dientes de Hutchinson dientes forma tonel)

• Diagnóstico:

– 1-Clínica:

• 2-Diagnóstico(citología)

: Bacteriológico Directo: visualización de los treponemas en los exudados con microscopio de campo oscuro.

Diagnóstico: Serológico• Indirecto: pruebas serológicas para

detectar anticuerpos frente a treponema:

–Inespecíficas (lípidos del treponema) Aglutinación y Fijación del complemento. Para “screening” por reacciones cruzadas con virus, bacterias...

–Específicas (directamente sobre el treponema)Inmovilización, Fluorescencia, Hemaglutinación y Microhemaglutinación

• Tratamiento: Penicilinas por la alta sensibilidad del

treponema a ellas.

–Penicilina Benzatina 2.400.000 UI • 1 vez en fases tempranas.• 1 vez / semana durante tres semanas

en fases tardías.

• En alérgicos: Tetraciclinas 500mg/4-6 horas, 15 días

o Eritromicina 500mg/ 4-6 horas, 15 días.

TUBERCULOSIS

Infección bacteriana necrotizante multiorgánica de evolución crónica.

Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch) Gram +, acido-alcohol resistente.

Vía de entrada:

1º pulmonar, 2º digestiva, 3º resto (piel, conjuntiva...).Favorecida por estados carenciales.

Provoca una respuesta de inmunidad celular (linfocitos T que atraen a macrófagos).

La lesión oral, casi siempre, es secundaria a una lesión pulmonar

TUBERCULOSIS

Clínica:

a) Periodo primario o lesión primaria de Ghon.

En individuos jóvenes o en la edad adulta

Pequeña lesión en el pulmón, las amígdalas o e intestino.

En la cavidad bucal :

Una úlcera que tiene forma de cráter con tamaño variable; el fondo es sanioso y el color varía desde amarillo hasta blanco grisáceo.

Puede estar rodeada por un halo inflamatorio o un edema duro y cura en 10-12 días.

Periodo primario

Afecta con frecuencia a la lengua, y en también en paladar, labios, encías y frenillos.

Casi siempre se acompaña de una adenopatía satélite que aparece 2-6 semanas después del chancro, pudiendo ser única ó múltiple y siempre indolora que fistuliza.

TUBERCULOSISb) Infección tuberculosa secundaria.

Como consecuencia de DISEMINACIÓN hematógena o propagación directa aprovechando las soluciones de continuidad de la mucosa para proliferar.

En varones de edad media y se localiza en lengua, encia y paladar

Se trata generalmente de una lesión ulcerada de morfología irregular con una consistencia blanda al tacto con márgenes poligonales o dentados.

En el interior de la úlcera se observa un exudado granulomatoso de color amarillento con mycobacterias.

• Diagnóstico: Clinico. Histologico.RX. Mantoux.

– 1 CLINICO

2-Histológico:

Desaparición del epitelio (úlcera)

Dejando un lecho conectivo invadido por infiltrados granulomatosos constituidos por “folículos de Köster”

En cuyo interior hay acumulaciones redondeadas de células epitelioides con

algunas células gigantes (células de Langerhans) rodeadas por coronas de linfocitos.

El centro de los folículos se necrosa por caseificación y en la periferia podemos observar escasos bacilos de Koch y fibrosis reaccional.

3 Radiológico: cavernas en pulmón 4 Bacteriológico: Hallazgo del

bacilo, -bien directamente (tinción

Ziehl-Neelsen) -o en cultivos (tardan 2-6

semanas) 5 Mantoux.

• Tratamiento: Requiere la asociación de varios

medicamentos y una pauta prolongada (durante 9-12 meses):

–Isoniacida (300 mg/día) –Rifampicina (600 mg/día) –y Etambutol (15 mg/kg/día)

ACTINOMICOSIS• Infección con gran tendencia a la cronicidad.• Agente causal Actinomyces isreaelii: saprofito oral Gram +, anaerobio facultativo.

• Requiere una infección previa, una herida.... que abra camino a planos profundos

(anaerobiosis): procesos piogenos periapicales, exodoncias,

cirugías, raumatismos, y se hace patógeno.

Desencadena la actinomicosis cervicofacial

• Clínica: –Incubación de 1 semana a 1 año.–Más frecuentemente en el maxilar

inferior –Comienza como inflamación

periodontal y se extiende hasta región cervical de forma unilateral.

–Forma un nódulo duro, poco doloroso que fistuliza y drena una secreción purulenta con unos gránulos amarillentos (gránulos de Trélat).

– Complicación: osteomilitis crónica.

•Complicación:

osteomielitis crónica.

Diagnóstico:

Clínico.

Bacteriológico directo.

Tratamiento:

Drenaje quirúrgico.

Penicilina 2 a 4 millones de U.I./día durante un mes.

Sulfamidas.

LEPRA

• Infección crónica y granulomatosa.

• Poco frecuente, salvo en Brasil, India, CentroÁfrica e Indonesia.

ibtroucción

• Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen),

Gram + y acido-alcohol resistente.

Parásito intracelular (macrófagos y células de Schwann).

• Neurotropismo:

-nervios periféricos (pérdida de sensibilidad y parálisis)

- piel.

• 2 formas clínicas principales:(lepra tuberculosa y lepra lepromatosa)

de los linfocitos T CD4

Que reflejan el grado de inmunidad

• Clínica:

Piel:

máculas, pápulas, nódulos que desfiguran.

Sistema nervioso:

Anestesia y nervios engrosados y palpables.

En boca aparecen nódulos en lengua,

labios o paladar, que se ulceran y rompen.

• Diagnóstico:– Histológico: Células de Virchow (macrófagos

con bacilos en su interior)

– Aislamiento e identificación del agente causal

Tratamiento:Tratamiento: Combinado de 6 a 18 meses:

Dapsona 100 mg/día.Rifampicina 600 mg/mes.Clofazimina 150 mg/ mes.

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