INDICACIONES DEL USO DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL EN LA ...
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INDICACIONES DEL USO DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL EN LA UNIDAD DE SOPORTE NUTRICIONAL EN EL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALÉ PRIALÉ, JUNIO A NOVIEMBRE, HUANCAYO 2019.
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INDICACIONES DEL USO DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL EN LA
UNIDAD DE SOPORTE NUTRICIONAL EN EL HOSPITAL NACIONAL
RAMIRO PRIALÉ PRIALÉ, JUNIO A NOVIEMBRE, HUANCAYO 2019.
“UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO “FRANKLIN ROOSEVELT”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS Y BIOQUÍMICA
TESIS
INDICACIONES DEL USO DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL EN LA
UNIDAD DE SOPORTE NUTRICIONAL EN EL HOSPITAL NACIONAL
RAMIRO PRIALÉ PRIALÉ, JUNIO A NOVIEMBRE, HUANCAYO 2019.
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE
QUÍMICO FARMACÉUTICO
LINEA: CIENCIAS FARMACÉUTICAS: NUTRICIÓN
Presentado por:
Bach. GABRIELA MEDALI DE LA CRUZ ÑAÑA
Bach. ANGEL PLYNEO TORRES VILCA
HUANCAYO - PERÚ
SEPTIEMBRE - 2020
ASESORA
DRA. DIANA ESMERALDA ANDAMAYO FLORES
JURADOS
PRESIDENTE:
Dr. IVAN LUIS OSORIO LOPEZ
MIEMBRO SECRETARIA:
Dra. MONICA EVENCIA POMA VIVAS
MIEMBRO VOCAL:
Dra. DIANA ESMERALDA ANDAMAYO FLORES
MIEMBRO SUPLENTE:
MG. JESSIE OMARA DE LA CRUZ LAZO
2
DEDICATORIA
Dedicamos el presente trabajo a Dios, a nuestros queridos
padres por su amor y sacrificio, dándonos ejemplos dignos
de superación y entrega guiándonos en todas las etapas de
nuestras vidas.
3
AGRADECIMIENTO
A Dios Padre Eterno que nos dio la fortaleza para continuar
nuestros estudios.
A nuestros padres que en cada momento su mano amiga nos
alentaba a seguir adelante en esta batalla.
A la Dra. Diana Esmeralda Andamayo Flores, por ayudarnos en
el desarrollo de esta investigación y guiarnos en todo momento.
A los docentes de la Escuela Profesional de Ciencias
Farmacéutica y Bioquímica de la Universidad Franklin
Roosevelt, por permitir que sea posible esta etapa de nuestra
vida.
4
ÍNDICE
Pág.
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE i
RESUMEN iv
SUMMARY v
INTRODUCCIÓN v
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 6
1.1 Descripción del problema 6
1.2 Formulación del problema 6
1.3 Objetivos de la investigación 8
1.4 Justificación de la investigación 9
CAPÌTULO II: MARCO TEÓRICO
11
2.1 Antecedentes de la investigación 11
2.1.1 Antecedentes Internacionales 14
2.1.2 Antecedentes Nacionales 14
2.2 Bases teóricas de la investigación 18
2.2.1 Nutrición Parenteral 18
2.2.2 Hospital Nacional Ramiro Priale Priale EsSalud Huancayo
32
i
5
2.3 Marco Conceptual 33
2.4 Variables de la investigación 35
CAPÌTULO III: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
36
3.1 Método de investigación 36
3.2 Tipo y nivel de investigación 36
3.2.1 Nivel de investigación 36
3.3 Diseño de la investigación 37
3.4 Población de estudio 37
3.5 Muestra de la investigación 37
3.6 Técnicas e instrumentos de la investigación 38
3.7 Técnicas de procesamiento de la investigación 40
CAPÍTULO IV: RESULTADOS 41
DISCUSIÓN DE RESULTADOS 49
CONCLUSIONES 53
RECOMENDACIONES 55
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 56
ANEXOS
Anexo 1: Operacionalización de variables
Anexo 2: Validación de expertos
Anexo 3: Fotos
ii
6
INDICACIONES DEL USO DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL EN LA
UNIDAD DE SOPORTE NUTRICIONAL EN EL HOSPITAL NACIONAL
RAMIRO PRIALÉ PRIALÉ, JUNIO A NOVIEMBRE, HUANCAYO 2019.
RESUMEN
La alimentación parenteral permite mantener un estado nutricional
adecuado en pacientes en donde la administración de alimentos por vía
oral no está indicada.
OBJETIVO:
Evaluar las indicaciones del uso de la nutrición parenteral en la Unidad de
Soporte Nutricional en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, Junio A
Noviembre. Huancayo 2019.
METODOLOGÍA:
Esta investigación fue descriptivo, de tipo retrospectivo, de corte
transversal y nivel de investigación Básico; empleándose una muestra
que corresponde a 277 formularios de la Unidad de Soporte Nutricional
del Hospital de EsSalud Ramiro Prialé Prialé.
RESULTADOS:
Se encontró que la mayoría corresponde al género masculino 55%, las
edades que predomina es de 0 a los 10 años 31%, según el número de
prescripciones NP se demostró que hay una prevalencia en 71%, que se
producen estas fórmulas preferentemente en adultos mayores 66%,
siendo la bolsa 2:1 59%; indicado las fórmulas en adultos para el
mantenimiento de la salud 36%, mientras que en pediatría para casos de
prematuridad es 13%.
CONCLUSIONES:
Las indicaciones del uso de la nutrición parenteral en la Unidad de Soporte
Nutricional en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, favoreció
mantener el estado nutricional tanto adultos mayores como pediatría,
siendo las fórmulas 2:1 las más empleadas ya sea para mantenimiento de
la salud como casos de prematuridad.
Palabras claves: Nutrición parenteral, soporte nutricional,
indicaciones.
7
USE INDICATIONS ABOUT PARENTERAL NUTRITION IN THE
NUTRITION SUPPORT UNIT AT RAMIRO PRIALÉ PRIALÉ
NATIONAL HOSPITAL, JUNE TO NOVEMBER, HUANCAYO 2019
ABSTRACT
Parenteral feeding allows maintaining an adequate nutritional status in patients
where oral food administration is not indicated.
OBJECTIVE:
Evaluate the indications for the use of parenteral nutrition in the Nutritional Support
Unit at Ramiro Prialé Prialé National Hospital, June to November Huancayo 2019.
METHODOLOGY:
This research was descriptive, retrospective, cross-sectional and basic research
level; using a sample that corresponds to 277 forms about Nutritional Support Unit
to Ramiro Prialé Prialé Hospital EsSalud.
RESULTS:
It was found that the majority correspond to the male gender 55%, the predominant
ages are from 0 to 10 years 31%, according to the number of NP prescriptions it
was shown that there is a prevalence at 71%, that these formulas are preferably
produced in older adults 66%, being the bag 2:1 59%; indicated the formulas in
adults for health maintenance 36%, while in pediatrics for prematurity cases is 13%
CONCLUSIONS:
The indications for the use of parenteral nutrition in the Nutritional Support Unit at
Ramiro Prialé Prialé National Hospital, favored maintaining the nutritional status of
both older adults and pediatrics, with 2: 1 formulas being the most widely used
either for maintenance of the health as prematurity cases.
Key words: Parenteral nutrition, nutritional support, indications.
iii
8
INTRODUCCIÓN
El progreso alcanzado por la nutrición clínica y por los avances terapéuticos
como el que representa la nutrición artificial, deben ser contextualizados en el
proceso de desarrollo que vivieron las ciencias de la alimentación y la nutrición
a lo largo de las últimas décadas del siglo XIX y la primera mitad del siglo XX,
en la evolución mostrada por la dietética contemporánea.
Ello la práctica de la nutrición parenteral (NP) ha evolucionado de manera
continua y significativa, solamente han transcurrido 40 años desde el inicio
de la nutrición parenteral como una práctica habitual médico-terapéutica y
aceptada en muchas enfermedades médicas- quirúrgicas 2.
El reto que representaban los regímenes especiales para determinadas
patologías, las respuestas que demandaban los problemas nutricionales de los
pacientes o el apoyo nutricional pre y postoperatorio, la Nutrición Parenteral es
una técnica de soporte de Nutrición artificial, con finalidad de mantener aporte
nutricional, que aparecen como algunas de las principales líneas de trabajo que
incentivaron el perfeccionamiento 3.
iv iv
5
En ese sentido la prescripción y elaboración de nutrición parenteral son áreas
donde no ha habido cambios significativos en los últimos años, sin embargo la
comercialización de nuevos productos y la publicación tanto de nuevos trabajos
de investigación como de recomendaciones de expertos, hace necesario
replantear la práctica diaria 4.
Por tanto, el objetivo de esta investigación fue evaluar las indicaciones del uso
de la nutrición parenteral en la Unidad de Soporte Nutricional, en el Hospital
Nacional Ramiro Prialé Prialé, junio a Noviembre, Huancayo 2019.Para ello fue
utilizada información sobre nutrición parenteral e indicaciones del uso; a
continuación se presenta la investigación estructurada de la siguiente manera: el
Capítulo I, considera la descripción y formulación del problema, objetivos,
justificación y limitación de la investigación; el Capítulo II, considera
antecedentes internacionales y nacionales, y las bases teóricas de la
investigación; el Capítulo III, considera el método, tipo, nivel y diseño de la
investigación, población de estudio, muestra, técnicas e instrumentos de
recolección de datos y técnicas de procesamiento de la investigación; y el
Capítulo IV, considera los resultados de la investigación realizada; asimismo, la
discusión, las conclusiones; las recomendaciones; las referencias bibliográficas
y los anexos.
6
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción del problema.
Hoy en día la alimentación parenteral es una técnica avanzada en el campo
de la Nutrición clínica, ya que permite mantener un estado nutricional
adecuado en pacientes en donde la administración de alimentos por vía
oral no está indicada, pero la desnutrición continúa siendo la patología
principalmente implicada en el aumento de la morbi-mortalidad y uno de los
principales problemas de salud a nivel mundial afectando al 30-50% de los
pacientes hospitalizados sin importar el ciclo de la vida ni la nosología,
aumentando a medida que se prolonga la estancia hospitalaria 4.
Por otro lado, la vía enteral puede ser insuficiente debido a una ingesta
limitada, una alteración de la digestión y/o absorción, un incremento de las
pérdidas, un aumento del gasto energético y por alteraciones metabólicas
o anatómicas; así como también, tras una cirugía digestiva, por necesidad
de reposo intestinal o por la presencia de síntomas importantes
relacionados con la alimentación (dolor, diarrea), en ese sentido la
administración de NP La NPT puede ser la única opción factible para
pacientes que no tienen un tubo digestivo funcional o que tienen
trastornos que requieren un reposo total del intestino, como al algunos de
los estadios de la colitis ulcerosa, obstrucción intestinal, ciertos trastornos
pediátricos, anomalías gastrointestinales congénitas, diarrea prolongada
v
7
no importa la causa y síndrome del intestino corto debido a cirugía; siendo
recomendable conservar la máxima ingesta que tolere el paciente ya que
mantiene el trofismo intestinal y disminuye la incidencia de complicaciones
metabólicas e infecciosas secundarias a la NP.5.
Además, en el Hospital Regional Ramiro Priale Priale, se tiene el servicio
de neonatología que cuenta con la unidad de UCIN, Intermedios y
Alojamiento conjunto, de tal forma que ingresan pacientes prematuros
alguno de ellos reciben Nutrición Parenteral, de allí la importancia del tema
en esta tesis. Por ello en el presente trabajo se busca evaluar las
indicaciones del uso de la nutrición parenteral en la Unidad de Soporte
Nutricional, en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, Junio a
Noviembre, Huancayo 2019.
8
1.2. Formulación del problema.
1.2.1. Problema general.
¿Cuál es el resultado de la evaluación de las indicaciones del uso de la
nutrición parenteral en la Unidad de Soporte Nutricional en el Hospital
Nacional Ramiro Prialé Prialé, Junio a Noviembre, Huancayo 2019.
1.3. Objetivo de la investigación.
1.3.1. Objetivo general.
Evaluar las indicaciones del uso de la nutrición parenteral en la Unidad de
Soporte Nutricional en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, Junio A
Noviembre. Huancayo 2019.
1.3.2 Objetivos Específicos
1. Determinar la prevalencia de pacientes que requieren nutrición
parenteral en la Unidad de Soporte Nutricional en el Hospital
Nacional Ramiro Prialé Prialé, Junio a Noviembre. Huancayo 2019,
según sexo.
2. Determinar las indicaciones de nutrición parenteral en pacientes
según edades, en la Unidad de Soporte Nutricional en el Hospital
Nacional Ramiro Prialé Prialé, Junio a Noviembre, Huancayo 2019.
3. Determinar en número de preparaciones en nutrición parenteral, de
la Unidad de Soporte Nutricional en el Hospital Nacional Ramiro
Prialé Prialé, para la administración en pacientes pediátricos y
adultos.
9
4. Determinar el tipo de nutrición que reciben los pacientes
pediátricos y adultos en la Unidad de Soporte Nutricional en el
Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, Junio a Noviembre,
Huancayo 2019.
5. Determinar las principales indicaciones según el tipo de nutrición
parenteral en pacientes pediátricos en la Unidad de Soporte
Nutricional en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, Junio a
Noviembre, Huancayo 2019.
6. Determinar las principales indicaciones según el tipo de nutrición
parenteral en pacientes adultos en la Unidad de Soporte Nutricional
en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, Junio a Noviembre,
Huancayo 2019.
1.4. Justificación de la investigación.
Todo paciente hospitalizado tiene derecho a recibir el soporte nutricional
más adecuado a su situación clínica ya sea enteral o parenteral, por ello
nutrición parenteral total permite en la actualidad aportar los nutrientes
requeridos en patologías donde es imposible el uso de vía oral o enteral.
Por ello, y de forma genérica, la nutrición parenteral total está indicada en
pacientes cuyo tracto gastrointestinal no es utilizable para la administración,
digestión o absorción de nutrientes, por ello el uso de la nutrición parenteral
se debe utilizar en un periodo de ayuno no superior a 5-7 días o cuando el
tubo digestivo es utilizable, pero se desea mantener en reposo por razones
terapéuticas.
10
Además, es importante mencionar que cada vez hay más pruebas de que
la nutrición inadecuada en las primeras semanas de vida de los neonatos
prematuros da como resultado un retraso en el crecimiento que a menudo
es difícil de corregir y puede ocasionar efectos perjudiciales permanentes
y el uso temprano de NP adecuada, minimiza la pérdida de peso, mejora
el crecimiento y el resultado del desarrollo neurológico, que parece reducir
el riesgo de mortalidad y los resultados adversos posteriores, como la
enterocolitis necrosante y la displasia broncopulmonar.
Por lo expuesto anteriormente, es importante conocer las principales
indicaciones del uso de Nutrición Parenteral, en la central de mezclas
nutricionales en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, Junio a
Noviembre, Huancayo 2019.
1.5. Limitación de la investigación.
Limitación Temporal:
La presente investigación fue realizada durante los meses de Junio hasta
Noviembre 2019.
Limitación Temática:
La investigación trata aspectos sobre las principales indicaciones de
nutrición parenteral en pacientes pediátricos y adultos en la Unidad de
Soporte Nutricional en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé.
Limitación Espacial:
Esta investigación fue llevada a cabo en el Hospital Nacional Ramiro
Prialé Prialé.
11
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la investigación
2.1.1 Antecedentes Internacionales.
Wanden C. et al (2017), en la tesis titulada Nutrición parenteral
domiciliaria en España durante 2014, tuvieron como resultados un
registro de 220 pacientes, con 229 episodios de NPD, procedentes de
37 hospitales, llegando a la conclusión que se observó un aumento del
número de pacientes que reciben nutrición parenteral domiciliaria y de
los centros colaboradores 6.
De La Cruz K. et al (2014), en el trabajo Estado nutricional de los
pacientes ingresados en unidad de cuidados intensivos, relacionado
con el uso de alimentación parenteral en el hospital SOLCA Portoviejo
Agosto 2013 – Enero 2014, demostrándose que el 40% fue del grupo
de 65-74 años; 55% sexo masculino; 60% desnutridos; 50% con
complicaciones metabólicas, 30% mecánicas; 15% sin
complicaciones; 5% con complicaciones digestivas; Concluyéndose
que la malnutrición es una complicación común en el paciente crítico
que afecta a su calidad de vida y a la supervivencia 7.
Vaquerizo C. et al (2013), con el trabajo Manejo de la nutrición
parenteral en las Unidades de Cuidados Intensivos en España,
hallaron como resultado que la media de camas hospitalarias es de
780 y de UCI de 25, con una media de ingresos de 950 pacientes/año,
donde un 49% son pacientes médicos, 31% quirúrgicos y 20%
12
traumatológicos, el 59,75% precisaron nutrición artificial (NA). De
ellos, 58,7% nutrición enteral (NE), 16% nutrición parenteral total
(NPT) y 25,3% nutrición parenteral complementaria (NPC). Ante NE
contraindicada, el 83,3% inicia NPT precoz (24horas) y ante NE
insuficiente el 66,7% inicia NPC en 48 horas 8.
Roa J.et al (2014), con el trabajo La realidad de la nutrición
parenteral domiciliaria en España, encontraron como resultado de los
713 hospitales incluidos, 62 (8,70%) llevaron a cabo NPD, tratando a
228 pacientes, de los que 201(88,16%) fueron adultos. La prevalencia
de NPD fue de 4,91/106 habitantes durante el año 2008, siendo en
adultos de 5,06 /106habitantes yen niños 4,01/106 habitantes. El
seguimiento lo realizaron las Unidades de Nutrición en 26 de los
hospitales. Concluyéndose que se establece una base para futuros
análisis e investigaciones sobre la situación de la NPD Y como puede
ser un referente para diferentes registros9.
Torres S. et al (2000) en el estudio Complicaciones de la nutrición
parenteral total en neonatos tuvieron como resultado que en el 61%
de los neonatos hubo al menos una complicación los más frecuentes
fueron las alteraciones metabólicas como la hiperglicemia (52%) al
empleo de la NPT después de administrarse por 10 días o más 10.
13
Anoz L. et al (2004) en el trabajo actuaciones farmacéuticas en
pacientes en tratamiento con nutrición parenteral total, llegaron a los
siguientes resultados, durante el estudio 49 pacientes fueron tratados
con nutrición parenteral total en 33 pacientes se detectó al menos un
error de medicación (n=63) lo que representa 1 error de medicación
por paciente cada 5 días de tratamiento con nutrición parenteral total.
Los más frecuentes fueron: dosis erróneas (n=46, 73%), duración
inadecuada (n=9, 14,3%) y medicamento erróneo (n=5, 7,9%). Todos
los errores originaban potencialmente un problema relacionado con la
medicación, que afectaba a la indicación en un 50,8%, a la seguridad
en un 41,3% y a la efectividad en un 7,9% 11.
Gómez E. et al (2006) en el estudio Prescripción y elaboración de
nutrición parenteral en los hospitales españoles encontraron como
resultado que más del 90% de los hospitales encuestados
respondieron que utilizaban dietas de composición fija o estándar y un
66,6% que adquirían dietas de composición definida preparadas por
la industria. Un 57,5% preparaban todas las nutriciones parenterales
“todo en uno”, un 37,5% sólo las de adultos y un 5% aportaba tanto
en adultos como en pediatría los lípidos por separado. Un 45% de los
hospitales manifestaron no utilizar fosfatos orgánicos como fuente de
fosfato. Casi un 60% alternaban la introducción de las vitaminas y
oligoelementos. También se encontraron diferencias respecto al tipo
de lípidos utilizado y el uso de filtros. La mayoría de los hospitales
utilizan bolsas multicapa y fotoprotección 12.
14
Caba I. et al (2010) en el trabajo Evaluación de nutrición parenteral
estandarizada en niños encontraron como resultado, en 47 niños con
un peso medio de 26,6 kg (9-50) y edad media 6,8 años (1-14)
recibieron 539 unidades de NP. Las NP estandarizadas (437) fueron
utilizadas en el 83% de los pacientes. Sus requerimientos totales
energéticos se alcanzaron de1 a 3 días, utilizando de una a tres tipos
fórmulas. De ellas solo tuvieron modificación un 4% (22), con cambios
fácilmente aplicables: aumento del volumen (16), disminución de la
glucosa (3), y aumento del potasio (3). El análisis de las NP
individualizadas en 8 niños, muestran una misma tendencia, menor
aporte calórico en un 33% al recomendado concluyéndose que las
soluciones de PN estandarizadas se adecuaron a las necesidades
nutricionales de la mayoría de los pacientes, según su estado y
patología, destacando su adaptabilidad y versatilidad. Su utilización,
ha agilizado el circuito prescripción-validación-preparación y ha
mejorado la eficiencia del proceso 13.
2.1.2 Nacionales
Zuñiga E. (2015) con la tesis Elaboración De Nutrición Parenteral
Total En El Área De Farmacia Del Hospital III Essalud – Chimbote,
Durante El Año 2015; encontrándose como conclusiones que la
preparación de 996 bolsas de nutrición parenteral total para paciente
pediátrico y 865 bolsas de nutrición parenteral total para paciente
adulto durante el año 2015 en el Hospital EsSalud III – Chimbote 14.
15
Conislla I. (2018) en la tesis Principales Indicaciones del Uso de la
Nutrición Parenteral en las Clínicas y Hospitales Realizadas en la
Central De Mezclas Medical Nutrición, Enero - Junio. Lima,
2017,encontrándose como resultado de 425 prescripciones médicas
de pacientes (100%) que recibieron nutrición parenteral, 241 fueron
neonatos (56,7%), 134 fueron adultos (31,5%) y pediátricos 50
(11,8%). la principal indicación en adultos es postoperatorios 41%,
utilizándose la nutrición parenteral 3:1 61%, siendo su grupo etario de
57-65 años (22%). Concluyéndose que las indicaciones más
relevantes fueron la prematuridad y segundo lugar los pacientes pos-
operados que no pudieron usar la vía enteral 1.
Lino C. (2018), en la tesis Eficacia de la Nutrición Enteral Comparado
La Nutrición Parenteral Para Disminuir Complicaciones En Pacientes
Postoperados De Cirugía Gastrointestinal, encontraron como
resultado que de los 10 estudios investigados, el 80% (señala que la
nutrición enteral es más eficaz en pacientes post operados de cirugía
gastrointestinal, concluyéndose que la nutrición enteral es más eficaz
que la nutrición parenteral para prevenir complicaciones
postoperatorias, dando como resultado un menor costo beneficio,
menos estancias hospitalarias, bajo índice de complicaciones y mejor
calidad de vida 16.
Vásquez S. (2018), mediante la tesis Diagnósticos Frecuentes en
Pacientes que requieren Nutrición Parenteral Total internados en el
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante el periodo
Setiembre 2011 – Marzo 2012, encontraron como resultado que los
16
diagnósticos frecuentes fueron: Enfermedades Oncológicas (Tumor
maligno del estómago y Leucemia linfoblástica aguda
8,33%;Intervenciones Quirúrgicas (fístulas gastrointestinales el 11%);
Unidad de Cuidados Intensivos (Pancreatitis Aguda Crónica el
13,89%) y en Neonatología (Prematuros el 11,1%); Concluyéndose
que el mayor porcentaje de pacientes que recibieron Nutrición
Parenteral Total fue el grupo de Unidad de Cuidados Intensivos
(Pancreatitis Aguda Crónica con 13,89%), su duración promedio de
utilización de NPT fue 15 días 17.
Cruz K. et al (2018) en su tesis tuvieron como resultados, en el caso
de patologías digestivas las indicaciones de NPT se evidencio en los
diagnósticos de atresia esofágica (2%), estenosis duodenal (2%),
malformación intestinal (2%), obstrucción intestinal (3%),
imperforación anal (3%) e intolerancia digestiva (1%) concluyéndose
los diagnósticos con mayor indicación de nutrición parenteral total
(NPT) fueron de prematuridad (47%) seguido por sepsis neonatal
(14%) y postoperado de peritonitis complicada (6%) 18.
Charcape E. (2013) en su trabajo Cantidad de preparaciones de
Nutrición Parenteral en el Servicio de Farmacia Unidad de Dosis
Unitaria del Hospital Cayetano Heredia EsSalud III-Piura 2010,
llegaron a las siguientes conclusiones, el 48,37% de las
preparaciones de Nutrición Parenteral en el Servicio de neonatología
siendo el más alto porcentaje durante todo el año, el 12,24% de las
preparaciones de nutrición parenteral son para el servicio de UCI
siendo el segundo porcentaje todo el año, el 0,19% de las
17
preparaciones de nutrición parenteral son para el servicio de
recuperación siendo el de menor porcentaje durante todo el año y el
11,85% y 14.05% de las preparaciones de nutrición parenteral son
para los meses de mayor porcentaje 19.
Ninan Y. et al (2018), en su tesis Evolución del estado nutricional y
complicaciones producidas por la nutrición parenteral en pacientes del
servicio de neonatología del Hospital Regional del Cusco en el periodo
de febrero - abril del 2017, las indicaciones más frecuentes fueron post
cirugía y problemas de tolerancia oral (23%), el promedio de días de
uso de alimentación parenteral fue 6 días. Se determinó que el estado
nutricional de los pacientes antes del inicio de la nutrición parenteral
fue del 80% con algún tipo de desnutrición y el 20% pacientes
eutróficos; después de la terapia con nutrición parenteral los pacientes
con desnutrición disminuyo a un 70% y los pacientes eutróficos
aumentaron al 30%; se observó que en los valores de las proteínas
totales del antes y después del uso de nutrición parenteral existen
diferencias significativas (p<0.05); a diferencia de los valores de los
linfocitos y la albumina entre el antes y después de la nutrición
parenteral se observó que no existe diferencias significativas (p>0.05).
Las complicaciones relacionas a la homeostasis metabólica fueron:
hiperglicemia (36,67%), hipoglicemia (16,67%), hiperazoemia
(13,34%), hipernatremia (10%), hiperkalemia (10%), hipokalemia
(6,67%), hiponatremia (3,33%) y hipocreatinemia (3,33%); las
complicaciones relacionadas al catéter: mala ubicación (55,56%) y
oclusión (44,44%). Las complicaciones relacionadas con el tracto
18
digestivo (hepato- biliares) que se presentaron fueron del 16,67%. En
el control microbiológico de los frascos de aminoácidos y lípidos
usados para la preparación de nutrición parenteral se observó
crecimiento en un 25% de los frascos de aminoácidos y lípidos a las
48 horas de apertura y en un 50% de estos a partir del 3er día de
apertura respectivamente, en ambos casos hubo presencia de
microorganismos en agar sangre y agar chocolate, con las pruebas
bioquímicas, se logró identificar el microorganismo del género
Staphylococcus20.
2.2 Bases teóricas
2.2.1 Nutrición Parenteral
1. Generalidades
La nutrición parenteral radica en el aporte de nutrientes al organismo
por vía extradigestiva. En la actualidad la nutrición parenteral forma
parte de la práctica médica general, sólo hace unos 25 años que se
han conseguido nuevos avances apropiados para aportar con la
máxima confianza de seguridad 15.
La Nutrición Parenteral se les puede proveer a infantes y niños, como
también adultos. Las personas pueden vivir bien con nutrición
parenteral mientras tanto lo necesiten. Muchas veces, la nutrición
parenteral se usa por corto tiempo; entonces se remueve una vez que
la persona puede comenzar a comer normal otra vez 16.
19
A) Concepto
La Nutrición Parenteral es una solución o emulsión, estéril y a
pirógena, compuesta básicamente por los macronutrientes
(aminoácidos, glucosa y lípidos), micronutrientes minerales (Na, K,
Ca, P, Mg), vitaminas tipo e hidrosolubles y oligoelementos (Fe, Cu,
Zn, Cr, Mn) en cantidad y proporción tales que cubran las necesidades
nutricionales y metabólicas y al mismo tiempo reviertan el balance
nitrogenado negativo producto del ayuno. La nutrición parenteral es
una técnica cuyo resultado va a depender de una correcta aplicación
de un protocolo previamente establecido 15.
Además, se trata de una técnica de terapia nutricional y metabólica
que consiste en la administración por vía intravenosa de los sustratos
necesarios para mantener la supervivencia e incluso facilitar la
reparación y el crecimiento tisular en aquellos pacientes que por
diversas causas no pueden utilizar la vía digestiva, su administración
puede ser periférica o central 17.
B) Indicaciones de la nutrición parenteral
La indicación principal para brindar alimentación parenteral es la
necesidad de suministrar los requerimientos nutricionales en quienes
se les imposibilita la utilización del tracto gastrointestinal o bien
cuando la terapia nutricional enteral (TNE) no logra cubrir las
demandas nutricionales del paciente 21.
20
Además, se menciona algunas situaciones clínicas donde se emplea
la alimentación parenteral:
- Intervenciones quirúrgicas: como resección masiva del intestino
[>90%], yeyunostomía terminal, peritonitis infecciosa, fístulas entero
cutáneas, desnutrición moderada en pacientes que requieren cirugía
o tratamientos médicos intensivos y pacientes con cirugía mayor.
- Patologías digestivas congénitas o adquiridas: como atresia intestinal,
hernia diafragmática pseudo obstrucción intestinal, pacientes que
requieren reposo intestinal después de enfermedades
gastrointestinales como colitis ulcerativa, enteritis tuberculosa y
enterocolitis infecciosa o parasitaria.
- Disminución de la superficie de absorción intestinal: el denominado
síndrome de intestino corto (SIC). Es la causa más frecuente de fallo
intestinal tanto en adultos como en niños. Generalmente aquellos
pacientes adultos con menos de 50 cm de intestino delgado (con
colon), o menos de 1 metro de intestino delgado (sin colon) serán
subsidiarios de NPD. La causa principal del SIC en adultos jóvenes es
la resección intestinal por enfermedad de Crohn, y en adultos mayores
la resección por isquemia mesentérica, enteritis rádica, tumores y
traumatismos. En los niños suele deberse a resecciones (por
enterocolitis necrotizante, vólvulo intestinal) o a malformaciones
congénitas (atresia intestinal, gastrosquisis).
21
- Afectación extensa de la pared intestinal: que dificulta la digestión y
absorción de nutrientes. Puede deberse a enfermedad de Crohn,
enteritis radica, amiloidosis, etc. En los niños se incluirían aquí
aquellas enfermedades del enterocito que producen diarrea secretora
intratable, dentro de las cuales estarían las enfermedades por inclusión
de los micros vellosidades y las enteritis autoinmunes 21.
- Alteración de la motilidad intestinal: dentro de la cual se incluyen la
pseudobstrucción intestinal crónica idiopática, miopatía visceral,
neuropatía visceral, agangliosis intestinal total y algunas formas de
enfermedades de la cadena respiratoria mitocondrial que afectan al
intestino (síndrome de MINGIE, o encefalomiopatía mitocondrial
neurogastrointestinal).
- Fístulas intestinales: generalmente de intestino proximal, o varias
fístulas que obligan a la administración de NPT. Pueden deberse a
enfermedad de Crohn, cáncer, postquirúrgicas y enteritis radica, entre
otras 21.
C) Vías de Acceso en Nutrición Parenteral
Puede realizarse por vía central o periférica: dependerá de la duración
prevista, accesos venosos disponibles y experiencia de cada centro.
El acceso periférico es el más asequible y fácil de conseguir.
Si el paciente precisa NPT, la elevada osmolaridad de la mezcla
obliga a utilizar una vía central de grueso calibre (el límite para poder
utilizar una vía periférica se sitúan en torno a los 700-900 mOsml).
22
Si la duración se prevé inferior a 12-15, días se puede utilizar un
catéter introducido por vía periférica, que se hace avanzar hasta la
vena cava superior. En todo caso, la vía de elección es la subclavia.
Si se prevé larga duración, puede recurrirse a catéteres tunelizados
(Hickman o Broviac) introducidos mediante técnicas radiológicas
mínimamente invasivas o quirúrgicas 21.
D) Cálculo de Requerimientos.
El cálculo de las necesidades de cada paciente se establece
partiendo de su gasto energético en reposo y dependencia de:
- Estado de nutrición.
- Enfermedad de base.
- Existencia de algún fracaso orgánico.
- Grado de estrés metabólico
Aporte energético-proteico 22.
Como norma aproximativa, se plantean los aportes energético-
proteicos recomendados, estableciendo cuatro categorías de
pacientes según su estado de nutrición y situación clínica, que a
continuación se detalla:
Cuadro 1: Aportes Energéticos proteicos recomendados
Pacientes g nitrogenados/Kg
peso y día
kcal no proteica/g N
Agresión leve, buen estado de nutrición
0,15 180
Agresión leve, desnutrición moderada
0,20 150
Agresión moderada, desnutrición moderada
0,20-0,25 120-150
Agresión severa 0,25-0,30* 80-120
Fuente: Celaya S. (2019) 15
23
Requerimientos de agua
El agua se utiliza como vehículo de aporte de los nutrientes. Las
cantidades requeridas están en relación con el balance hídrico según
el peso y pérdidas extraordinarias. Normalmente se aportan 35-40
ml/kg de peso y día. Las bolsas “todo en uno” que se utilizan
habitualmente suelen contener entre 2.000 y 3.000 ml.
Requerimientos de minerales
Las necesidades de electrolitos estarán dadas por el balance del
paciente. Hay que prestar especial atención a las pérdidas
extraordinarias y déficit previos. Los cationes más importantes que
deben incluirse en la NP, se muestran en el cuadro siguiente con los
aniones más comúnmente utilizados22 .
Cuadro 2: Aporte de Minerales de Nutrición Parenteral
Recomendaciones
Fosfato 20-40 mmol/día
Sodio > 60 mEq/día
Potasio 60 mEq/día
Calcio 10-15 mEq/día
Magnesio 8-20 mEq/día
Fuente: Celaya S. (2019) 23
La cantidad que se debe aportar en la solución de NP debe de ser
individualmente calculada según las pérdidas y su nivel plasmático, siendo
las cantidades recomendadas el sodio presenta amplias variaciones en su
aporte. En situación de desnutrición severa y estado postagresión debe
24
restringirse su aporte. En los desnutridos, los aportes elevados provocan
tendencia al edema y en la fase de estrés, la respuesta hormonal tiende a
favorecer la retención de sodio. En pacientes estables y con aceptable
estado de nutrición, los aportes suelen elevarse hasta 120 mEq/día. Es
probable que existan alteraciones del equilibrio ácido/base al alterar los
niveles de aporte de electrolitos. La sustitución del cloruro por acetato con
o sin cambios en las cantidades de sodio y potasio permite corregir estas
alteraciones22 .
Para este fin puede usarse, así mismo, el bicarbonato, pero es preferible
el acetato por la posibilidad de pérdida de su capacidad “buffer” por
formación espontánea de CO2 a partir del bicarbonato. Cuando el
paciente precisa mayor cantidad de fosfato puede administrase en forma
de sal sódica o potásica si uno de estos dos cationes debe ser limitado.
El calcio y magnesio pueden darse conjuntamente en la misma bolsa con
el fósforo siempre que no se excedan los límites de solubilidad. Puesto
que éstos varían con el tipo de solución de AA utilizada (particularmente
con su pH), debe consultarse al servicio de Farmacia sobre la cantidad
que es posible añadir a la mezcla22
.
6. Planteamiento práctico de la Nutrición Parenteral
- Sentar la indicación de la Nutrición Parenteral
- Plantear la ruta de administración más adecuada y obtener una vía de
acceso con plenas garantías.
- Cálculo de los requerimientos del paciente.
- Elección de los preparados para cubrir dichos requerimientos.
25
- Preparación de la mezcla nutriente (Servicio de Farmacia).
- Dictar claramente órdenes para el inicio y ritmo de la perfusión.
- Practicar los controles necesarios.
- Reevaluación periódica de la efectividad de la NP.
- Atención a signos de alarma que indican aparición de
complicaciones. Tratar dichas complicaciones.
- Inicio progresivo de la nutrición enteral u oral y retirada de la NP.
7. Procedimiento de Preparación de Nutriciones Parenterales
Pediátricas.8
La preparación de NPP consiste en la elaboración de mezclas de nutrientes
en el servicio de Farmacia del Hospital, por personal cualificado y entrenado
para ello, para ser administradas a los pacientes por vía parenteral.
Como paso previo a la preparación, se considera necesario:
- Validación de la prescripción/paciente por el farmacéutico.
- Obtención de etiquetas de composición (doble) y preparación de la
mezcla.
- Hoja de información general.
Personal que interviene:
Farmacéuticos, Enfermeros y Técnicos de Farmacia.
El farmacéutico es responsable de la elaboración y dispensación de
preparaciones estériles con la correcta composición, pureza, estabilidad y
esterilidad, con un acondicionamiento idóneo y una identificación precisa y
apropiada para el paciente.
El encargado del trabajo en cabina será el enfermero/técnico en Farmacia o
el farmacéutico. Ambos deberán conocer este procedimiento. La
responsabilidad de supervisar el proceso así como de mantener actualizado
dicho procedimiento será el farmacéutico de la Unidad de Nutrición23 .
26
Procedimiento:
Como paso previo a la preparación, se considera necesario:
- Validación de la prescripción/paciente por el farmacéutico.
- Obtención de etiquetas de composición (doble) y preparación de la
mezcla.
- Hoja de información general.
Preparación del material y normas de actuación por parte del
Enfermero/Técnico, en cabina de flujo.
- Verificar datos de prescripción e identidad del paciente.
- Comprobar la limpieza de cabina de flujo laminar, según
procedimiento normalizado de trabajo de la UGC.
- Preparar en un carro en la pre-cámara todo el material necesario para
la elaboración, comprobando su integridad y caducidad.
- Realizar lavado de manos.
- Colocarse bata de un solo uso, mascarilla, calzas y gorro a la entrada
de la zona.
- Colocar el material necesario, dentro de la sala: componentes de la
mezcla, jeringas, agujas, gasas, compresa estéril, guantes estériles,
así como la bolsa multicapa con los compartimentos ya unidos y sin
romper la cubierta estéril externa.
- Una vez realizada la desinfección de los componentes de la mezcla en
la batea con Menalcol® (solución alcohólica de 70º con Clorhexidina),
disponerlos en la cabina junto con el resto del material, manteniendo
en todo momento una técnica aséptica.
27
- Introducir el material que se ha preparado en la cabina.
- Colocarse los guantes estériles una vez sentado y con las manos
dentro de la cabina.
- Trabajar a 10-15 cm. del borde exterior y evitando corrientes.
- Utilizar filtros de 5 µ para ampollas de vidrio17 .
Descripción de la bolsa.
Se utilizarán bolsas multicapa para evitar la oxidación de vitaminas y
prevenir la peroxidación lipídica.
La bolsa multicapa dispone de tres luces con una función distinta cada una.
La primera (A), elastómero de entrada, será la que utilizaremos para la
inyección directa de todas las soluciones y componentes de la NPP. Para
ello, primero deberemos romper el protector que posee y una vez finalizada
la mezcla definitiva bloquear el acceso a dicho elastómero mediante el
tapón que va adherido a dicha luz.
La segunda (B), luz central, se utiliza para la introducción de las soluciones
de mayor volumen y posee un sistema de triple vía para la conexión a los
envases de dichas soluciones, sólo que al no poseer bureta medidora no es
utilizada desechando este sistema. Sólo la usaremos para la extracción de
aire residual y al finalizar será clampada (mediante la pinza adherida a la
propia luz) y sellada mediante el tapón obturador que aporta el propio
embalaje estéril de la bolsa multicapa.23
La tercera y última luz, (C), elastómero de salida, nunca será manipulada por
el personal responsable de la preparación de la NPP, ya que a través de su
28
elastómero será conectado el sistema para la infusión de la preparación al
paciente.
Figura 1: Bolsa Multicapa
Fuente: Unidad Soporte Nutricional EsSalud.
Orden de adición de los componentes.
El orden de adición de los distintos componentes a la mezcla final es un
factor muy importante a tener en cuenta para garantizar la estabilidad de la
emulsión lipídica y evitar incompatibilidades entre los componentes.
La vía de adición de los componentes es a través del elastómero
A. El orden de aditivación recomendado, es el siguiente: 1.- Aminoácidos.
(Trophamine®)
2.- Fosfato (Glicerofosfato sódico, Glycophos®) 3.- Sodio cloruro
4.- Potasio cloruro
5.- Glucosa. (Dextrosa)
6.- Agua destilada.
7.- Magnesio sulfato (Magnésium Sulfate®) 8.- Calcio gluconato (Suplecal®)
9.- Oligoelementos (Peditrace®)
29
10.- Lípidos (Smoflipid®)
11.- Vitaminas (Soluvit® + Vitalipid infantil®). La emulsión lipídica se
incorpora a la mezcla de aminoácidos, glucosa, electrolitos y
oligoelementos. No se debe añadir nunca directamente a la solución
glucosada, ni a los electrolitos, ni oligoelementos, por riesgo de
desestabilización, además de esta manera, se favorece la inspección visual
de la mezcla.
En todos los casos se deberá:
- Agitar la bolsa suavemente tras cada adición de cada electrolito para
garantizar una adecuada homogenización de éstos.
- Lavar la línea de transferencia entre la adición de componentes
incompatibles con parte del agua calculada para esa elaboración
(nunca volumen extra).
- Homogenizar la NPP mediante doble inversión para evitar fenómenos
de floculación.
- Realizar una inspección visual durante toda la elaboración para
detectar signos de precipitación, partículas de gran tamaño y/o rotura
de la emulsión.
- Utilizar jeringas y agujas diferentes para cada componente.
- Tomar muestra para control microbiológico, según procedimiento
normalizado de trabajo de la UGC.
- Extraer el aire remanente de la bolsa de NPP a través del elastómero
central, retirando el tapón previamente y colocándolo de nuevo.
Orientar la abertura hacia la rejilla de salida de aire estéril. Tras esta
30
maniobra debemos clampar este elastómero central.
- Identificar la NPP con etiquetas informatizadas incluyendo los
siguientes datos:
- Composición de la mezcla intravenosa: tipo y volumen del vehículo
(solución intravenosa) y tipo y dosis del aditivo (medicamento). o
Fecha de preparación y administración. o Datos identificativos del
paciente y servicio. o Datos de conservación y caducidad. o Vía de
administración y ritmo de infusión.
- Colocar una etiqueta identificativa en la bolsa multicapa “boca abajo”
para que al colgar la bolsa en el momento de la administración se lea
correctamente y otra etiqueta en la bolsa protectora.
- Si la bolsa protectora tiene una línea transparente, no debemos tapar
dicha línea con la etiqueta pues nos impediría detectar si la nutrición
se deteriora (separación de fases por rotura de emulsión, alteración
de color, etc.).
- Introducir la bolsa multicapa ya preparada en bolsa fotoprotectora y
finalmente en bolsa transparente sellada, adjuntando un sobre que
contenga un papel impreso con la composición de la NPP.
(Prescripción informatizada) y copia de la prescripción manual.
31
Figura 2: Bolsa Multicapa almacenada en cámara frigorífica
Fuente: Unidad Soporte Nutricional EsSalud.
2.2.2 Hospital Nacional Ramiro Priale Priale – Essalud - Huancayo.
1. Ubicación Geográfica:
El Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé - EsSalud con dirección Av.
Independencia Nº 296, está ubicado en el Distrito del Tambo que pertenece
a la Provincia de Huancayo, situada en la Región de Junín.
2. Actividades Del Hospital:
El Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé - EsSalud Huancayo, como una
organización estatal tiene como actividades y la finalidad de brindar a la
población en general una buena calidad de atenciones preventivas,
recuperativas y de dispensación basada en los valores morales que se
practica así como: recibir prestaciones de seguridad social en salud,
cobertura especial por desempleo, seguro complementario e trabajo de
riesgo, subsidio por maternidad y lactancia, prestaciones por sepelio, recibir
prestaciones oportunas y de calidad, prestaciones sin ningún tipo de
discriminación, trato digno y respetuoso, atención preferencial, presentar
quejas y denuncias de inconductas.
32
EsSalud presta servicio al 37% de la población trabajadora asegurada en
esa entidad. La presencia de la EPS favorece a la descongestiona de los
hospitales policlínicas y otras instalaciones en las que se binada el servicio
de EsSalud y le permite concentrares mejor en la atención descentralizada
en todo el País y en las intervenciones médicas de alta complejidad.
De esta manera, el nuevo sistema despierta el interés de los trabajadores,
porque buena parte de ellos nunca hace uso de los servicios de EsSalud,
especialmente cuando la empresa paga, además de las aportaciones de
Seguridad Social, seguros privados de salud costosos, un trabajador sano
implica menos perdida de días laborables y un trabajador que se sabe
cubierto junto con su familia, para casos de riesgos de salud, genera mayor
productividad.
2.2.3 Marco Conceptual
Indicaciones.
Las indicaciones terapéuticas son una descripción de la enfermedad que se
va a tratar con un medicamento y la población a la que va dirigido. Incluyen la
información específica de la enfermedad y las restricciones para la
población de pacientes, como la edad, además de si el medicamento está
pensado para aliviar los síntomas, curar o prevenir, o si es solo para
diagnóstico26
.
33
Uso
Según la Organización Mundial de la Salud el uso adecuado de
medicamentos requiere que el paciente reciba la medicación apropiada
a su necesidad clínica, en las dosis correspondientes con sus
requerimientos individuales, por un periodo adecuado, y al menor costo
para el y su comunidad24 .
Nutrición Parenteral
Es una mezcla de alimentación especial líquido que se provee a la
sangre a través de un catéter (IV) intravenoso (jeringa en la vena). La
mezcla contiene proteínas, carbohidratos (azúcar), grasas, vitaminas, y
minerales (como el calcio)17 .
Hospital
Establecimiento destinado a proporcionar todo tipo de asistencia
médica, incluidas operaciones quirúrgicas y estancia durante la
recuperación o tratamiento, y en el que también se practican la
investigación y la enseñanza médica2 .
34
2.3 Variable
DIMENSIONES
INDICADORES
Prevalencia Numero de prescripciones de NP
Producción NP Numero de producciones NP pediátricas
Mezclas Lípidos Numero de producciones NP en adultos
Mezclas Lípidos
Tipo de Nutrición Bolsas 2:1 Bolsas 3:1
Tipo Bolsa 2:1 Tipo Bolsa 3:1
Indicaciones: Prematuridad Postoperatorio Riesgo de desnutrición a cualquier enfermedad Obstrucción del aparato digestivo.
Mantenimiento Pacientes catabólicos Falla renal crónica (terapia de remplazo
renal) Insuficiencia renal aguda + catabólico.
Variable 1: Indicaciones del uso de nutrición parenteral
Definición Conceptual:
Corresponde a las indicaciones terapéuticas medicas sobre nutrición
parenteral, atendido por el soporte de nutrición parenteral del Hospital
Regional Ramiro Priale Priale.
DIMENSIONES INDICADORES
Condiciones Sociodemograficas
Sexo Masculino Femenino
Edad Pediatría Adulto
Prevalencia Numero de prescripciones de NP
Producción NP Numero de producciones NP pediátricas
Mezclas Lípidos Numero de producciones NP en adultos
Mezclas Lípidos
Tipo de Nutrición Bolsas 2:1 Bolsas 3:1
35
Tipo Bolsa 2:1 Tipo Bolsa 3:1
Indicaciones: Prematuridad Postoperatorio Riesgo de desnutrición a cualquier enfermedad Obstrucción del aparato digestivo.
Mantenimiento Pacientes catabólicos Falla renal crónica (terapia de remplazo
renal) Insuficiencia renal aguda + catabólico.
Indicaciones Adulto Mantenimiento Pacientes catabólicos
Falla renal crónica (terapia de remplazo renal) Insuficiencia renal aguda + catabólico
2.4 Hipótesis
No aplica para esta investigación
3. METODOLOGÍA
3.1. Método de la investigación 28
El método de investigación fue científico.
3.2. Tipo y nivel de investigación.
El tipo de investigación fue descriptivo, para evaluar las principales
indicaciones de nutrición parenteral.
El estudio será de tipo retrospectivo, porque la investigación fue
recopilada de Junio hasta Noviembre del año 2019.
Así también fue utilizado el corte transversal porque en una sola vez fue
aplicado el instrumento diseñado por única vez.
El nivel de investigación empleado fue el Básico 28
.
36
3.3. Diseño de la Investigación 29.
El diseño de investigación fue descriptivo, retrospectivo y transversal.
El esquema fue el siguiente: M --------------------- 0
Donde:
M: Formularios de la Unidad de Soporte Nutricional
0: Se observó las indicaciones de Nutrición Parenteral.
3.4. Población de estudio.
Población:
La población corresponde a 900 formularios de la Unidad de Soporte
Nutricional.
3.5. Muestra 30.
Para determinar el tamaño de la muestra aleatoria simple se utilizará la
fórmula de poblaciones finitas y con la siguiente estimación poblacional.
Dónde: n = Tamaño de la muestra para poblaciones finitas.
N = Tamaño de la población
p y q = Valores estadísticos de la población
(varianza), cuando los parámetros son desconocidos
(p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5%)
37
Reemplazando valores para determinar el tamaño de la
muestra de la cantidad de formularios:
n = 277 formularios
Criterios de inclusión 29
a. Formular de la Unidad de soporte Nutricional de pediatría y adultos
b. Formularios de la Unidad de Soporte Nutricional de Junio a
Noviembre del 2019.
c. Legibilidad de letra de formularios de la Unidad de Soporte
Nutricional.
Criterios de exclusión:
a. Ilegibilidad de letra de formularios de la Unidad de Soporte
Nutricional.
b. Formularios de la Unidad de Soporte Nutricional de los meses antes
de Junio y después de Noviembre del 2019.
3.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 29.
3.6.1 Técnica de investigación
Análisis documental:
Este trabajo fue desarrollado a partir de revisar o analizar los formularios
de indicaciones de la Unidad de Soporte Nutricional.
n = 4(900) (50) (50) = 9000,000
5 (899) + 4 (50) (50) 32475
38
3.6.2 Instrumento de Recolección de Datos
a. Ficha de Registro de Datos
Este instrumento permitió el registro de información a partir de los
formularios de nutrición parenteral, así como el acopio de datos o
evidencias, facilitando el registro de información, la organización y la
clasificación de la información de manera eficiente.
Para el recojo de los datos, de nuestro trabajo de investigación, nos
acercamos a la Unidad de UCI del Hospital Regional Ramiro Priale Priale a
partir del mes de Febrero hasta el mes de Julio del presente año y previa
coordinación con los jefes responsables, nos facilitaron el registro de las
preparaciones a los pacientes que se encontraban en UCI y UCIN.
En algunas ocasiones nos permitían en ingreso y seguimiento a los
pacientes, previa coordinación con los responsables de las diferentes
unidades como los enfermeros, los cuales dispensaban las formulaciones
parenterales a los pacientes hospitalizados en la unidad de UCI y UCIN.
Para la validación de la receta, revisamos la osmolaridad de los aportes
prescritos, la relación fosforo, calcio, la velocidad de infusión de glucosa, si
el aporte prescrito está el correcto con los aportes kilocalorías diarias que
son los más importantes, así como las vitaminas. Aparte de verificar la vía
de administración, el sistema y la osmolaridad.El seguimiento se realizaba
diariamente, ya que se tiene que considerar la evolución de los pacientes
según las prescripciones que desarrollaban los médicos tratantes, los
enfermeros, los nutricionistas y químico farmacéutico; apreciándose
también la evolución de los pacientes y por ende su mejoría al tratamiento
prescrito por el medico de turno.
39
3.7 Técnicas de procesamiento de la investigación
El análisis fue de tipo descriptivo y estadístico teniendo en cuenta los
objetivos que ayudaran a determinar los resultados sobre las principales
indicaciones de Nutricion Parenteral en pacientes de pediatría y adultez. Se
empleará una hoja de cálculo para la consolidación de datos y
procesamiento de información en el programa de Microsof Excel 30,31..
40
IV. RESULTADOS
De los 277 reportes indicaciones del uso de la nutrición parenteral en la unidad
de soporte nutricional en el HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALÉ PRIALÉ,
junio a noviembre, Huancayo 2019, se hallaron los siguientes resultados que se
representan en tablas y gráficos:
41
Tabla 1: Indicaciones del uso de la nutrición parenteral en la unidad de soporte nutricional según el género en el HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALÉ, junio a noviembre, Huancayo 2019, según sexo.
GÈNERO CANTIDAD PORCENTAJE
Femenino 126 45%
Masculino 151 55%
Total 277 100%
Fuente: Elaboración propia setiembre 2020
Gráfico 1: Indicaciones del uso de la nutrición parenteral según el género en la unidad de soporte nutricional en el HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALÉ, junio a noviembre, Huancayo 2019.
Fuente: Tabla1
En la tabla y gráfico 1, de los 277 casos de indicaciones del uso de la nutrición
parenteral en la unidad de soporte nutricional, se encontró que la mayoría
corresponde al género masculino con un 55%, mientras que en el género
femenino fue menor los casos de indicaciones del uso de la nutrición parenteral
en un 45 %.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Femenino Masculino
45% 55%
%
42
Tabla 2: Indicaciones del uso de la nutrición parenteral en la unidad de soporte nutricional según las edades en el HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALÉ, junio a noviembre, Huancayo 2019.
EDAD CANTIDAD PORCENTAJE
0-10 años 87 31%
11-20 años 9 3%
21-30 años 41 15%
31-40 años 45 16%
41-50 años 49 18%
51-60 años 33 12%
61-70 años 13 5%
Total 277 100%
Fuente: Elaboración propia setiembre 2020
Gráfico 2: Indicaciones del uso de la nutrición parenteral en la unidad de soporte nutricional según las edades en el HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALÉ, junio a noviembre, Huancayo 2019.
Fuente: Tabla 2
En la tabla y gráfico 2, de los 277 casos de indicaciones del uso de la nutrición
parenteral en la unidad de soporte nutricional, se encontró que predomina entre
las edades 0 a los 10 años con un 31% del mismo modo el rango de las edades
entre 41 a 50 con un 18%, mientras que entre las edades 11 a 20 años fue
menor los casos de indicaciones del uso de la nutrición parenteral con un 3%.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
0-10 años 11-20años
21-30años
31-40años
41-50años
51-60años
61-70años
31%
3%
15% 16% 18%
12%
5%
%
43
Tabla 3: Número de prescripciones del uso de la nutrición parenteral en la unidad de soporte nutricional en el HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALÉ, junio a noviembre, Huancayo 2019.
NÙMERO DE PRESCRIPCIONES NP CANTIDAD PORCENTAJE
Si 196 71%
No 81 29%
Total 277 100%
Fuente: Elaboración propia setiembre 2020
Gráfico 3: Número de prescripciones del uso de la nutrición parenteral en la unidad de soporte nutricional en el HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALÉ, junio a noviembre, Huancayo 2019.
Fuente: Tabla 3
En la tabla y gráfico 3, de los 277, se aprecia que existe un número de
prescripciones de fórmulas de nutrición parenteral en la unidad de soporte
nutricional, con una prevalencia del 71%.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Si No
71%
29%
%
44
Tabla 4: Número de preparaciones de fórmulas de nutrición parenteral en la unidad de soporte nutricional en el HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALÉ, junio a noviembre, Huancayo 2019.
Fuente: Elaboración propia setiembre 2020
Gráfico 4: Tipo de producción de fórmulas de nutrición parenteral en la unidad de soporte nutricional según el tipo en el HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALÉ, junio a noviembre, Huancayo 2019.
Fuente: Tabla 4
En la tabla y gráfico 4, se encuentra que el número de preparaciones para los
adultos es mayor con un 66% (183), de tipo mezclas (122) y lípidos (61);
mientras que en pediatría se encuentra un 34 % (94), para los tipos mezclas y
lípidos en la unidad de soporte nutricional en el Hospital Nacional Ramiro Prialé,
junio a noviembre, Huancayo 2019.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
PEDIATRICO ADULTOS
34%
66%
PRODUCCIÒN PEDIÀTRICAS ADULTO TOTAL
Mezclas 67 122 189
Lípidos 27 61 88
Total 94 183 277
PORCENTAJE 34% 66% 100%
45
Tabla 5: Presentaciones de la preparaciones de las bolsas de nutrición parenteral indicados para pacientes pediátricos y adultos en la Unidad de Soporte Nutricional en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, Junio a Noviembre, Huancayo 2019.
NUTRICIÒN CANTIDAD PORCENTAJE
Bolsa2:1 163 59%
Bolsa3:1 114 41%
Total 277 100%
Fuente: Elaboración propia setiembre 2020
Gráfico 5: Presentaciones de la preparaciones de las bolsas de nutrición parenteral indicados para pacientes pediátricos y adultos en la Unidad de Soporte Nutricional en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, Junio a Noviembre, Huancayo 2019.
Fuente: Tabla 5
En la tabla y gráfico 5, se encuentra que las presentaciones de la preparaciones
de las bolsas de nutrición parenteral indicados para pacientes pediátricos y
adultos fueron la bolsa 2:1 con un 59%, mientras las bolsas 3:1 fueron
preparadas en el 41%.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
BOLSA2:1 BOLSA3:1
59%
41%
46
Tabla 6: Principales indicaciones para las que fueron preparadas las fórmulas en
pacientes pediátricos en la Unidad de Soporte Nutricional en el Hospital Nacional
Ramiro Prialé Prialé, Junio a Noviembre, Huancayo 2019.
Fuente: Elaboración propia setiembre 2020
Gráfico 6: Principales indicaciones para las que fueron preparadas las fórmulas
en pacientes pediátricos y adultos en la Unidad de Soporte Nutricional en el
Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, Junio a Noviembre, Huancayo 2019.
Fuente: Tabla 6
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Prematuridad
Postoperatorio
Riesgo de nutricion
Obstruccion del aparato digestivo
SUBTOTAL
Mantenimiento
Pacientes catabolicos
Falla renal
Insuficiencia renal
SUBTOTAL
13%
11%
9%
1%
34%
36%
12%
11%
7%
66%
PEDIATRICAS
ADULTOS
PEDIATRICAS CANTIDAD PORCENTAJE
Prematuridad 37 13%
Postoperatorio 31 11%
Riesgo De Nutrición 22 9%
Obstrucción Del Aparato Digestivo 4 1%
Subtotal 94 34%
ADULTO CANTIDAD PORCENTAJE
Mantenimiento 101 36%
Pacientes Catabólicos 32 12%
Falla Renal 31 11%
Insuficiencia Renal 19 7%
Subtotal 183 66%
Total 277 100%
47
En la tabla y gráfico 7, se aprecia que las principales indicaciones para las que
fueron preparadas las fórmulas en pacientes pediátricos en la Unidad de Soporte
Nutricional en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, Junio a Noviembre,
Huancayo 2019, fueron en caso de adultos en un 36 % para el mantenimiento
de la salud, mientras en pediatría fue indicado para casos de prematuridad en el
13 %.
48
V. DISCUSIÓN
En esta investigación, fue importante determinar las Indicaciones del uso de la
nutrición parenteral en la unidad de soporte nutricional según el género en el
Hospital Nacional Ramiro Prialé, hallándose como resultado que la mayoría
corresponde al género masculino con un 55%(151pacientes de sexo masculino),
lo que se contrasta con la investigación De La Cruz K. et al (2014)7, cuando en la
tesis sobre Estado nutricional de los pacientes ingresados en UCI, relacionado
con el uso de alimentación parenteral en el hospital Solca Portoviejo agosto
2013- enero 2014, se aprecia que predomina el sexo masculino en los pacientes
ingresados en la UCI del Hospital de SOLCA de Portoviejo durante Agosto/2013-
Enero/2014, resultados que indican que la mayoría de usuarios se obtuvo 55%
(11 pacientes de sexo masculino); igualmente se asemeja al estudio de Ninan
Y.et al (2018)20, con la tesis titulada Evolución del estado nutricional y
complicaciones producidas por la nutrición parenteral en pacientes del servicio
de neonatología del Hospital Regional del Cusco en el periodo de febrero - abril
del 2017 quien señala el 56%, correspondió al género masculino.
49
Así también se encontró en esta investigación que de 277 casos de indicaciones
del uso de la nutrición parenteral en la unidad de soporte nutricional, predomina
las edades entre 0 a los 10 años con un 31%; lo que se contrasta con la
investigación Conislla I. (2018)1, con la tesis titulada Principales Indicaciones Del
Uso De La Nutrición Parenteral En Las Clínicas Y Hospitales Realizadas En La
Central De Mezclas Medical Nutrición, Enero - Junio. Lima, 2017, cuando
muestra que los pacientes pediátricos de 2 a 33 meses de nacidos reciben con
más frecuencia la nutrición parenteral obteniendo un 60%; igualmente se
corrobora con la tesis de Ninan Y. et al (2018)20, quienes señalan que el 80%,
corresponde para edad gestacional y requiere el uso de la nutrición parenteral.
De los 277 casos de indicaciones del uso de la nutrición parenteral en la unidad
de soporte nutricional según el número de prescripciones NP se demostró que
hay una prevalencia de un 71%, resultado que se afirma con la investigación de
Charcape E. (2013)19, con la tesis titulada Cantidad de preparaciones de
nutrición parenteral en el servicio de farmacia unidad de dosis unitaria del
Hospital Cayetano Heredia ESSALUD III- Piura, cuando según su investigación
podemos observar que los meses de junio y noviembre con un 62.52%
respectivamente hubo más prescripciones de pacientes para el uso de la
nutrición parenteral para poder explicar un poco más de la prevalencia de la
nutrición parenteral; se agrega la investigación de Lino C. et al (2018)16, con el
trabajo Eficacia de la Nutrición Enteral Comparado La Nutrición Parenteral Para
Disminuir Complicaciones En Pacientes Pos operados De Cirugía
Gastrointestinal que en la comparación con la nutrición parenteral y la nutrición
enteral se asocia con menos complicaciones, una disminución en la duración de
la estancia hospitalaria y un análisis favorable de costo-beneficio; además,
50
muchos pacientes post operados de cirugía gastrointestinal pueden beneficiarse
de formulaciones enterales más nuevas como la inmunonutrición.
Así también, se encuentra que el número de preparaciones para los adultos, es
mayor con un 66% (183), de tipo mezclas (122) y lípidos (61); resultado que se
corrobora con la investigación de Sandoval G. et al (2004)32, mediante el estudio
Principales Indicaciones Del Uso De La Nutrición Parenteral Total En El Hospital
Central Militar”, señalan que los adultos entre 60-69 años (27%), son los que
recibieron NPT; sin embargo se opone al estudio Zúñiga E. (2016 )33, con la
tesis titulado Elaboración De Nutrición Parenteral Total En El Área De Farmacia
Del Hospital III Essalud – Chimbote, quien demuestra que el número de
producción de nutrición parenteral para los pacientes pediátricos es mayor en
comparación con las preparaciones para adultos ; a esta oposición de suma
Conislla I.(2018)1, quien fundamenta que el servicio de neonatología es el que
tiene mayor número de prescripciones médicas de pacientes que recibieron
nutrición parenteral.
En ese mismo orden, también se encuentra que las presentaciones de la
preparaciones de las bolsas de nutrición parenteral indicados para pacientes
pediátricos y adultos en la Unidad de Soporte Nutricional en el Hospital Nacional
el tipo de producción más utilizada en pediatría es la bolsa 2:1, con un 59% en
el uso de la nutrición parenteral en la unidad de soporte nutricional; lo que se
corrobora con la investigación Conislla I. (2018)1, en la que se muestra que el
tipo de nutrición parenteral más usado en pacientes pediátricos es el de
2:1(Proteínas + carbohidratos) + lípidos obteniendo un 54% y el de menor el de
51
3:1 (proteínas + carbohidratos + lípido) con un 36%; no obstante se opone
Gomis P. (2002)21, en su tema Encuesta sobre protocolos de elaboración de
nutrición parenteral pediátrica y revisión de la idoneidad de sus componentes.
Nos da a conocer que las nutriciones parenterales todo en uno (3:1) tienen la
ventaja de que necesitan menor manipulación, tanto en la preparación como en
la administración, sólo precisan una bomba de administración, y suponen menor
gasto de material fungible y de personal. Aunque la preparación de estas
nutriciones parenterales “todo en uno” (3:1) son práctica habitual en adultos, por
tener estudios de estabilidad en nutrición parenteral.
Finalmente, se aprecia que las principales indicaciones para las que fueron
preparadas las fórmulas en los pacientes en la Unidad de Soporte Nutricional,
fueron principalmente en el caso de los adultos 36 % para el mantenimiento de
la salud y en 11 % en pediatría para pacientes post operados; lo que se
contradice con la investigación De La Cruz K.(2014)7, quienes encontraron que
fueron indicados principalmente para el diagnóstico de prematuridad y sepsis
neonatal con un 53%; de igual manera con el trabajo de Vásquez S. (2012)17,
que fue indicado especialmente en neonatología para casos de prematuridad,
debido a la inmadurez de sus sistemas enzimáticos.
52
VI. CONCLUSIONES
1. Las indicaciones del uso de la nutrición parenteral en la Unidad de Soporte
Nutricional en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, favoreció
mantener el estado nutricional tanto adultos mayores como pediatría,
siendo las fórmulas 2:1 las más empleadas ya sea para mantenimiento de
la salud como casos de prematuriedad.
2. Los pacientes que requieren nutrición parenteral en la Unidad de Soporte
Nutricional en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, según género,
corresponde en 55% para el masculino, mientras el femenino en un 45 %.
3. Las edades en las que fueron indicadas las fórmulas de nutrición
parenteral corresponde entre 0 a los 10 años de edad en el 31% y entre
41 a 50 años de edad en el 18%, en el Hospital Nacional Ramiro Prialé
Prialé, Junio a Noviembre. Huancayo 2019.
4. El número de prescripciones de nutrición parenteral en la unidad de
soporte nutricional en el Hospital Nacional Ramiro Prialé, junio a
noviembre, Huancayo 2019, se realizó en un 71%.
53
5. El número de presentaciones de preparaciones en nutrición parenteral, es
mayor con un 66% (183), ya sea para mezclas (122) y lípidos (61);
mientras que en pediatría se demuestra en un 34 % (94), en el uso de la
nutrición parenteral en la unidad de soporte nutricional Hospital Nacional
Ramiro Prialé.
6. Las principales indicaciones para las que fueron preparadas las fórmulas
en pacientes pediátricos en la Unidad de Soporte Nutricional, fueron
indicadas en adultos en el 36% ´para casos del mantenimiento de los
pacientes; mientras en los casos de pediatría un13% fue indicado para
pacientes prematuros.
54
VII. RECOMENDACIONES
1. La administración de fármacos en la nutrición parenteral deberán ser
estudiados tanto en la estabilidad fisicoquímica de la emulsión lipídica
como su estabilidad química, con la finalidad de suministrar los
nutrientes necesarios a personas desnutridas o con riesgo de
desnutrición secundaria a una patología.
2. Se debe implementar en el plan curricular de la escuela de Ciencias
Farmacéuticas y Bioquímica, la asignatura de mezclas oncológicas
con la finalidad de ampliar los campos de acción del químico
farmacéutico.
55
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Nacional de Trujillo; 2016.
59
ANEXOS
60
ANEXO 1: FICHA DE RECOLECCIÒN DE DATOS
INDICACIONES DEL USO DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL EN LA UNIDAD DE SOPORTE NUTRICIONAL EN EL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALÉ PRIALÉ, JUNIO A NOVIEMBRE ,HUANCAYO 2019. INTRODUCCIÓN
La ficha de recolección de datos será utilizada por los investigadores para registrar información sobre las indicaciones empleadas en las fórmulas de nutrición parenteral.
OBJETIVO:
Evaluar las indicaciones del uso de la nutrición parenteral en la Unidad de Soporte Nutricional en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, Junio A Noviembre. Huancayo 2019. Instrucciones: Señor investigador registre la siguiente información a partir de los
formularios de la Unidad de Soporte Nutricional.
CONDICIONES SOCIODEMOGRÁFICAS
SEXO:
FEMENINO ( )
MASCULINO ( )
EDAD:
I. DIMENSIÓN PREVALENCIA:
Numero de prescripciones de NP
SI ( )
NO ( )
II. DIMENSIÓN NÚMERO DE PRODUCCIONES NP:
PEDIÁTRICAS
Mezclas ( )
Lípidos ( )
ADULTOS
Mezclas ( )
Lípidos ( )
61
III. DIMENSIÓN TIPO DE NUTRICIÓN
Bolsas 2:1 ( )
Bolsas 3:1 ( )
IV. DIMENSIÓN INDICACIONES
INDICACIONES PEDIÁTRICAS ( ) Prematuridad
( ) Postoperatorio
( ) Riesgo de desnutrición a cualquier enfermedad
( ) Obstrucción del aparato digestivo.
INDICACIONES ADULTO ( ) Mantenimiento
( ) Pacientes catabólicos
( ) Falla renal crónica (terapia de remplazo renal)
( ) Insuficiencia renal aguda + catabólico
Observaciones:
Fecha: ……………………..
Firma Investigador
62
APLICACIÓN DE INSTRUMENTO
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64
65
66
FOTOGRAFIAS DE DESARROLLO DE LA APLICACIÓN DEL
INSTRUMENTO
FOTO1
67
FOTO2
68
FOTO3
69
FOTO4
