II CURSO DE UTILIZACION DE ANTIMICROBIANOS EN EL HOSPITAL: Tratamiento de patógenos...

II CURSO DE UTILIZACION DE II CURSO DE UTILIZACION DE

ANTIMICROBIANOS EN EL HOSPITAL:ANTIMICROBIANOS EN EL HOSPITAL: Tratamiento de patógenos multirresistentes.Tratamiento de patógenos multirresistentes.

• Medidas de control de la infección en Medidas de control de la infección en Enterobacterias MultirresistentesEnterobacterias Multirresistentes

Dra. Olga HidalgoDra. Olga HidalgoSERVICIO MEDICINA SERVICIO MEDICINA

PREVENTIVAPREVENTIVA

MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTESMULTIRRESISTENTES

• La resistencia antimicrobiana entre patógenos La resistencia antimicrobiana entre patógenos bacterianos se ha convertido en un serio bacterianos se ha convertido en un serio problema de salud, aumentando la incidencia de problema de salud, aumentando la incidencia de forma alarmante en las dos últimas décadas.forma alarmante en las dos últimas décadas.

• Los patógenos resistentes están asociados con un Los patógenos resistentes están asociados con un incremento en la mortalidad, morbilidad y un incremento en la mortalidad, morbilidad y un tiempo mayor de estancia hospitalaria.tiempo mayor de estancia hospitalaria.


Factores de RiesgoFactores de Riesgo

- Uso inadecuado o mal uso de antibióticos, sobre - Uso inadecuado o mal uso de antibióticos, sobre todo el uso frecuente e innecesario de antibióticos todo el uso frecuente e innecesario de antibióticos de amplio espectro.de amplio espectro.

- Aumento del uso de técnicas invasivas.- Aumento del uso de técnicas invasivas.

- Disminución del número de personal, que puede - Disminución del número de personal, que puede favorecer la transmisión de persona a persona.favorecer la transmisión de persona a persona.

- Aumento del número de pacientes con - Aumento del número de pacientes con inmunopresión.inmunopresión.

- Prolongada hospitalización, puede predisponer a - Prolongada hospitalización, puede predisponer a los pacientes a infecciones o colonizaciones con los pacientes a infecciones o colonizaciones con bacterias multirresistentesbacterias multirresistentes


DefiniciónDefinición

• Se definen como microorganismos, normalmente bacterias, que Se definen como microorganismos, normalmente bacterias, que son resistentes a una o más clases de agentes antimicrobianos.son resistentes a una o más clases de agentes antimicrobianos.

• Aunque ciertos microorganismos describen resistencias solo a Aunque ciertos microorganismos describen resistencias solo a un agente (MRSA, VRE), éstos patógenos son, frecuentemente, un agente (MRSA, VRE), éstos patógenos son, frecuentemente, resistentes a la mayoría de agentes antimicrobianos.resistentes a la mayoría de agentes antimicrobianos.


DefiniciónDefinición

• Fundamentalmente son:Fundamentalmente son:- MRSA- MRSA

- VRE- VRE

- GNB, incluyendo aquellos productores de - GNB, incluyendo aquellos productores de B-lactamasas de espectro extendido (ESBLs)B-lactamasas de espectro extendido (ESBLs)

- Otros que son resistentes a múltiples agentes - Otros que son resistentes a múltiples agentes antimicrobianos (antimicrobianos (Acinetobacter baumanniiAcinetobacter baumannii, , Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia.Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia.


EpidemiologiaEpidemiologia

TENDENCIATENDENCIA

• La prevalencia varía temporalmente, La prevalencia varía temporalmente, geográficamente y dependiendo de los cuidados geográficamente y dependiendo de los cuidados asistenciales.asistenciales.

• El tipo y nivel de cuidados también influye en la El tipo y nivel de cuidados también influye en la prevalencia, de ahí, que las UCIs tengan una prevalencia, de ahí, que las UCIs tengan una prevalencia más alta.prevalencia más alta.

• La resistencia a los antibióticos está en relación La resistencia a los antibióticos está en relación con el tamaño de los hospitales y cuidados que con el tamaño de los hospitales y cuidados que se departense departen



TRANSMISIONTRANSMISION

• Cuando un multirresistente se introduce en una Cuando un multirresistente se introduce en una Unidad, la transmisión y persistencia de las Unidad, la transmisión y persistencia de las cepas resistentes está determinada por:cepas resistentes está determinada por:

- La disponibilidad de pacientes vulnerables.- La disponibilidad de pacientes vulnerables.- La presión selectiva ejercida por el uso de - La presión selectiva ejercida por el uso de antimicrobianos.antimicrobianos.- Aumento del potencial de transmisión de pacientes - Aumento del potencial de transmisión de pacientes colonizados o infectados (presión de colonización).colonizados o infectados (presión de colonización).- Impacto de implementación y adherencia a los - Impacto de implementación y adherencia a los programas de prevenciónprogramas de prevención




• Los pacientes vulnerables a la colonización o Los pacientes vulnerables a la colonización o infección incluyen aquellos con:infección incluyen aquellos con:

- enfermedades graves, especialmente, los - enfermedades graves, especialmente, los inmunocomprometidos.inmunocomprometidos.- cirugías recientes.- cirugías recientes.- instrumentaciones como sonda vesical, tubos - instrumentaciones como sonda vesical, tubos endotraqueales.endotraqueales.

• Pacientes hospitalizados en UCI tienen un riesgo Pacientes hospitalizados en UCI tienen un riesgo mayor.mayor.




• Hay una amplia evidencia, Hay una amplia evidencia, que los multirresistentes que los multirresistentes son transmitidos de un son transmitidos de un paciente a otro por las paciente a otro por las manos del personalmanos del personal..

PREVENCION Y CONTROL DE PREVENCION Y CONTROL DE MICROORGANISMOS MULTIRRESISISTENTESMICROORGANISMOS MULTIRRESISISTENTES

•La prevención de la resistencia antimicrobiana depende de La prevención de la resistencia antimicrobiana depende de unas prácticas clínicas adecuadas que serían incorporadas a unas prácticas clínicas adecuadas que serían incorporadas a todos los cuidados rutinarios de enfermería.todos los cuidados rutinarios de enfermería.

•Estos incluyen: Estos incluyen: Manejos adecuados de catéteres Manejos adecuados de catéteres vasculares y urinarios; prevención de infecciones tracto vasculares y urinarios; prevención de infecciones tracto respiratorio inferior en pacientes intubados, diagnóstico respiratorio inferior en pacientes intubados, diagnóstico exacto de la etiología infecciosa, y selección y utilización exacto de la etiología infecciosa, y selección y utilización adecuada de los antibióticosadecuada de los antibióticos..

Resistencia a los antimicrobianos:Resistencia a los antimicrobianos: Estrategias clave para la prevenciónEstrategias clave para la prevención

Patógeno

Infección

Uso de antimicrobianos

Resistencia a los

antimicrobianos

Patógeno Resistente

Prevención dela infección

Diagnósticoy tratamientoeficacesUso

acertado

Prevención de latransmisión

Agente patógeno sensible

ESTRATEGIAS PARA LA ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIONPREVENCIONCAMPAÑA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA CAMPAÑA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA. CDCANTIMICROBIANA. CDC

• Prevención de la Infección.Prevención de la Infección.

• Diagnóstico y tratamiento eficaz de la Diagnóstico y tratamiento eficaz de la infección.infección.

• Uso adecuado de los antibióticosUso adecuado de los antibióticos..

• Prevención de la transmisiónPrevención de la transmisión


Prevención de la Infección.Prevención de la Infección.

1. Vacunación:1. Vacunación:

- - Vacunar de la gripe y neumococo a los pacientes Vacunar de la gripe y neumococo a los pacientes en riesgo antes del alta.en riesgo antes del alta.

- Vacunar anualmente de la gripe al personal - Vacunar anualmente de la gripe al personal sanitariosanitario


Prevención de la Prevención de la Infección.Infección.

2. Retire los catéteres:2. Retire los catéteres:- Use catéteres cuando sean Use catéteres cuando sean

indispensables.indispensables.

- Use el catéter correcto.Use el catéter correcto.

- Use protocolos para la Use protocolos para la inserción y cuidados de inserción y cuidados de catéteres.catéteres.

- Retire los catéteres cuando Retire los catéteres cuando no sean necesariosno sean necesarios

Biofilme del conector de un catéter Biofilme del conector de un catéter endovenoso 24 horas después de endovenoso 24 horas después de la inserciónla inserción


Diagnóstico y tratamiento eficaz de la infección.Diagnóstico y tratamiento eficaz de la infección.

3. Adaptar el tratamiento al agente patógeno3. Adaptar el tratamiento al agente patógeno::

- Cultivando muestras del paciente.Cultivando muestras del paciente.

- Concentre el Concentre el tratamiento empíricotratamiento empírico en los patógenos en los patógenos probables y en el antibiograma local.probables y en el antibiograma local.

- Concentre el Concentre el tratamiento definitivotratamiento definitivo en los gentes en los gentes patógenos conocidos y en los resultados de las pruebas patógenos conocidos y en los resultados de las pruebas de sensibilidadde sensibilidad


Diagnóstico y tratamiento eficaces de la infección.Diagnóstico y tratamiento eficaces de la infección.

4. Consulte a los expertos4. Consulte a los expertos


Uso adecuado de los antibióticosUso adecuado de los antibióticos

5. Protocolos de control de antimicrobianos.5. Protocolos de control de antimicrobianos.

6. Uso datos locales6. Uso datos locales

7. Tratamiento de la infección no la colonización7. Tratamiento de la infección no la colonización


Uso adecuado de los antibióticosUso adecuado de los antibióticos

8. Tratamiento de la infección no la colonización.8. Tratamiento de la infección no la colonización.

9. Saber decir “no” al uso de la vancomicina9. Saber decir “no” al uso de la vancomicina- Tratamiento de la infección ,no de la colonización o Tratamiento de la infección ,no de la colonización o

contaminación.contaminación.- Fiebre en pacientes con catéteres intravenosos no es una Fiebre en pacientes con catéteres intravenosos no es una

indicación rutinaria de vancomicina. indicación rutinaria de vancomicina.

10. Deje de tratar la infección si ésta se ha curado o si el 10. Deje de tratar la infección si ésta se ha curado o si el cultivo es negativo y es poco probable.cultivo es negativo y es poco probable.


Prevención de la transmisiónPrevención de la transmisión

11. Aislamiento del patógeno, 11. Aislamiento del patógeno, mediante mediante precauciones estándar.precauciones estándar.

12. Rotura de la cadena de transmisión12. Rotura de la cadena de transmisión

MEDIDAS DE CONTROL DE MEDIDAS DE CONTROL DE MICROORGANISMOS MULTIRRESISISTENTES.MICROORGANISMOS MULTIRRESISISTENTES.

HOSPITAL SON DURETAHOSPITAL SON DURETA

1.1. SISTEMA DE VIGILANCIASISTEMA DE VIGILANCIA

- El Servicio de Microbiología nos informa de la aparición El Servicio de Microbiología nos informa de la aparición de un MR, o bien, nosotros detectamos la presencia del de un MR, o bien, nosotros detectamos la presencia del mismo en una Unidad.mismo en una Unidad.

MEDIDAS DE CONTROL DE MEDIDAS DE CONTROL DE MICROORGANISMOS MULTIRRESISISTENTES.MICROORGANISMOS MULTIRRESISISTENTES.

HOSPITAL SON DURETAHOSPITAL SON DURETA

2. MEDIDAS A TOMAR2. MEDIDAS A TOMAR

- Informamos a la Unidad de las medidas a seguir, siendo Informamos a la Unidad de las medidas a seguir, siendo éstas:éstas:

- Aislamiento de contacto.Aislamiento de contacto.- Dependiendo del MR, se valora pedir colonización o no tanto Dependiendo del MR, se valora pedir colonización o no tanto

al caso como a los contactos si los tuviera.al caso como a los contactos si los tuviera.- Las medidas se mantiene hasta que los cultivos de los Las medidas se mantiene hasta que los cultivos de los

pacientes sean negativos o el paciente se vaya de alta.pacientes sean negativos o el paciente se vaya de alta.- Limpieza y desinfección del material según protocolo,Limpieza y desinfección del material según protocolo,- Al alta, limpieza terminal de la habitaciónAl alta, limpieza terminal de la habitación

BROTES POR MICROORGANISMOS BROTES POR MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES HOSPITAL SON DURETAMULTIRRESISTENTES HOSPITAL SON DURETA

AÑO 1990AÑO 1990. .

- BROTE POR BROTE POR Acinetobacter calcoaceticcusAcinetobacter calcoaceticcus en la UCI de nuestro en la UCI de nuestro Hospital. Requirió cierre de la Unidad para limpieza terminal.Hospital. Requirió cierre de la Unidad para limpieza terminal.

AÑO 1994.AÑO 1994.

- BROTE POR BROTE POR Clostridium difficileClostridium difficile en la Unidad EA1A (Servicio de en la Unidad EA1A (Servicio de Urología).Urología).

AÑO 1995AÑO 1995..

- BROTE POR BROTE POR Clostridium difficileClostridium difficile en la Unidad EA2A (Servicio de en la Unidad EA2A (Servicio de Traumatología). Requirió cierre de la Unidad para limpieza Traumatología). Requirió cierre de la Unidad para limpieza terminal.terminal.


AÑO 1997AÑO 1997. .

- BROTE POR BROTE POR Enterobacter cloacaeEnterobacter cloacae en la UCIn de nuestro en la UCIn de nuestro Hospital. Requirió cierre de la Unidad para limpieza terminal.Hospital. Requirió cierre de la Unidad para limpieza terminal.

AÑO 1999.AÑO 1999.

- BROTE POR BROTE POR SAMR, SAMR, iniciándose en la UCI de nuestro Hospital.iniciándose en la UCI de nuestro Hospital.

AÑO 2001AÑO 2001..

- BROTE POR BROTE POR SAMRSAMR en la REA . Requirió cierre de la Unidad para en la REA . Requirió cierre de la Unidad para limpieza terminal.limpieza terminal.


AÑO 2005AÑO 2005..

- BROTE POR BROTE POR Klebsiella pneumoniae BLEE (+)Klebsiella pneumoniae BLEE (+) en la UCI . en la UCI . Requirió cierre de la Unidad para limpieza terminal.Requirió cierre de la Unidad para limpieza terminal.

AÑO 2007AÑO 2007..

- BROTE POR BROTE POR SAMRSAMR en la Neonatos . Requirió cierre de la en la Neonatos . Requirió cierre de la Unidad para limpieza terminal.Unidad para limpieza terminal.

E coliE coli BLEE (+) BLEE (+)Hospital Son DuretaHospital Son Dureta

24

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0

5

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2005 2006 2007 2008

K pneumoniaeK pneumoniae BLEE (+) BLEE (+)Hospital Son DuretaHospital Son Dureta

40

53

69

0

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20

30

40

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60

70

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2005 2006 2007

EnterobacterEnterobacterHospital Son DuretaHospital Son Dureta

0

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5

6

E.clo

acae

E.ae

roge

nes

2000

2005

2006

2007

Clostridium dificcileClostridium dificcileHospital Son DuretaHospital Son Dureta

4

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2004 2005 2006 2007 2008

Otros multirresistentesOtros multirresistentesHospital Son DuretaHospital Son Dureta

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9

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Ps.a

erug

Sten

ot.m

alt

Ps.c

epac

ia

Sal B

LEE

C.fr

eund

ii

2002

2004

2005

2006

2007

2008

MEDIDAS ADOPTADASMEDIDAS ADOPTADASHospital Son DuretaHospital Son Dureta

• Programa de seguimiento de los Programa de seguimiento de los pacientes con MR.pacientes con MR.

• Aislamiento de contacto.Aislamiento de contacto.

MEDIDAS ADOPTADASMEDIDAS ADOPTADASHospital Son DuretaHospital Son Dureta

• Medidas de lavado de manosMedidas de lavado de manos

• Uso soluciones alcohólicasUso soluciones alcohólicas

¿Qué HACEMOS ¿Qué HACEMOS ACTUALMENTE?ACTUALMENTE?

Hospital Son DuretaHospital Son Dureta• Mantenemos el Programa Mantenemos el Programa

de Vigilancia y Control.de Vigilancia y Control.

• Hemos realizado una Hemos realizado una Campaña de Lavado de Campaña de Lavado de Manos dirigida a todo el Manos dirigida a todo el HospitalHospital

II CURSO DE UTILIZACION DE ANTIMICROBIANOS EN EL HOSPITAL: Tratamiento de patógenos...

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