ICTERICIA NEONATAL   

INTERNADO ROTATIVO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HOSPITAL “ENRIQUE GARCÉS”

DRA. MIRIAM TAPIA

Patricia Carvajal   

Ictericia es el signo clínico. Hiperbilirrubinemia se refiere al alza sérica de la bilirrubina.   

Es la coloración amarillenta de la piel y mucosas,

relacionadas un exceso de bilirrubina en la sangre del niño.

ICTERICIA NEONATAL

FISIOLOGÍA La Bilirrubina deriva de la

degradación del grupo hem. La destrucción de los glóbulos rojos por cada g. de Hb se forman 35mg. 75%

• El 25 % restante es aportado por la eritropoyesis inefectiva (glóbulos rojos. Que se destruyen y no pasan a la circulación.)

PROTOPORFIRINA

BILIVERDINA

HEM OXIGENASA

Fe

REDUCTASA DE BILIVERDINA

Globina

HEM

BILIRRUBINA

CAUSAS DE ICTERICIA

Aumento de la bilirrubina no conjugada Aumento de la producción de bilirrubina Disminución de la captación y/o

conjugación hepática Aumento de la reabsorción intestinalAumento de la bilirrubina conjugada Alteración de la excreción biliar

CAUSAS DE ICTERICIA1. Aumento de la producción de bilirrubina

* Hemólisis- Isoinmunización Rh- Isoinmunización ABO- Anomalías eritrocitarias: Esferocitosis- Hemoglobinopatías: Drepanocitosis. Talasemia

- Sepsis/Infección intruterina* Reabsorción de sangre

extravasada- Cefalohematoma- Hemorragias* Poliglobulia

CAUSAS DE ICTERICIA

2. Disminución de la captación/conjugación* Trastornos endocrino/metabólicos

- Hipotiroidismo- Hipopituitarismo

* Inhibición enzimática- Síndrome de Lucey-Driscoll (suero)- Síndrome de Newman- Gross (leche)

* Trastornos hereditarios de la conjugación

CAUSAS DE ICTERICIA

3. Alteraciones en la excreción biliar- Alteracion en el transporte

intracelular de la bilirrubina conjugada

CAUSAS DE ICTERICIA

4. Aumento en la reabsorción intestinal

- Falta de aporte oral- Retraso en la evacuación del meconio- Obstrucción intestinal- Actividad aumentada de la b-glucoronidasa

intestinal

FACTORES MATERNOS

GRUPO ETNICO

FACTORES NEONATALES

COMPLICACIONES DURANTE

EL EMBARAZO

LACTANCIA MATERNAPOLICITEMIA

ENF. GENÉTICAS

PREMATURIDAD

TRAUMA EN EL PARTO

POBRE INGESTA DE LECHEN Engl J Med, 2001. Vol 344(8)

FACTORES DE RIESGO

ICTERICIA FISIOLÓGICA

Aumento de bilirrubina no conjugada

Máximo de 6-8 mg/dl al 3º día de vida

Desaparición de la ictericia clínica a los 7-10 días de vida

CRITERIOS DE ICTERICIA FISIOLÓGICA

• Una ictericia no es fisiológica sia- Aparece en la primeras 24 horas de vida (hemólisis)b- Supera el valor máximo de 13 mg/dl (15 si está amamantado con leche materna)c- Bilirrubina directa > 2 mg/dld- Persistencia de la ictericia durante mas de 2 semanase- Incremento en la bilirrubinemia > 5mg/dl día

FACTORES QUE FAVORECEN LA ICTERICIA FISIOLÓGICA

1. Aumento de producción de bilirrubina Mayor masa de hematíes

2. Disminución en la captación/conjugación Inmadurez de la glucoronil transferasa

3. Aumento en la reabsorción Ayuno “relativo” Reabsorción de bilirrubina a partir del meconio

ICTERICIA-LECHE MATERNA Ictericia “asociada” a la lactancia materna

PRECOZ: Aparece en los primeros 3-4 días de vidaCausa: menor ingesta que provoca el incremento en lacirculación enterohepática. TARDÍA: Newman-Gross A partir de los 4 días, sigueaumentando y llega a un máximo a las 2 semanas. Puedepersistir hasta las 12 semanas.Causa: Factores presentes en la leche que alteran el metabolismo de la bilirrubina.

TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA• Bilirrubina. Necesita ser vehiculizada por la Albúmina.• Desacopla la fosforilación oxidativa en las mitocondrias

cerebrales.

NEUROTOXICIDAD

“KERNICTERUS”

CLÍNICA DEL KERNICTERUS

• 3 Fases- 1. Hipotonía, letargia, llanto agudo, mala

succión.- 2. Hipertonía musculatura extensora

(opistotonos), fiebre, convulsiones.- 3. HipotoníaSecuela: Diplejía espática. PCI.

Encefalopatía crónica: Atetosis (movimientos involuntarios), sordera neurosensorial

Zona 1: <5 mg/dl Zona 2: 5 - 12 mg/dl Zona 3: 8 - 16 mg/dl Zona 4: 10 a 18 mg/dl Zona 5: > de 15 mg/dl.

PUNTUACIÓN

ESCALA DE KRAMER

Adaptado de Kramer: AJDC 1069;118:454-8

Historia Clínica.Examen Físico

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL R.N. ICTÉRICO

EXPLORACIÓNGrupo y Rh maternoGrupo y Rh r.n. (sangre de cordón)Coombs directo (cordón)Nivel sérico de bilirrubina

INDICACIONESTodas las madresHijos de madres Rh (-) o grupo O (Todas) 1. Ictericia en las primeras 24 h2. Ictericia moderada y

a- Coombs directo+b- Signos de alarma

3. Ictericia intensa

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• Laboratorio:– Dosaje de Bilirrubinas– Dosaje de Hemoglobina y Hematocrito– Extendido en lámina para identificación de células rojas

inmaduras.

EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL R.N. ICTÉRICO

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MANEJOCRITERIOS• EDAD GESTACIONAL• PESO AL NACER• FACTORES DE RIESGO PARA ENCEFALOPATIA• NIVEL DE BILIRRUBINA SEGÚN EDAD• PRESENCIA DE HEMOLISiS.• IH = HTO INICIAL – HTO FINAL / N horas > 0.5 mg/dl x hora Rnat.- > 0.25 mg/dl Rnpt• IB= Binicial – Btotal final / N horas IB ES > 0.5mg/dl por hora. Peligro

ICTERICIA NEONATAL

TRATAMIENTO ICTERICIA NEONATAL

Eliminar la bilirrubinaFototerapiaExanguinotransfusión

FOTOTERAPIA

GUÍA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ICTERICIA NEONATAL

Diagrama de Allen y Diamond

Nomograma horario de Buthani

INDICACIONES DE LA FOTOTERAPIA

La B. congujada absorbe la luz y se convierte en productos polarizados hidrosolubles que se excreta heces y orina sin necesidad de conjugación en el hígado.

FOTOTERAPIA

PERSONAL EXPERIMENTADO

MONITORIZARF.V

SUSPENDER LA ALIMENTACIÓN

(3h. ANTES)

BOLSA DE SANGREA TRANSFUNDIR

2 VolemiaxPeso2

Control

MESA CON CALOR RADIANTE

EXANGUINEOTRANSFUSION

GRACIAS